
- •1. История развития учения о туберкулезе
- •5. Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические тинкториальные культуральные биологические).
- •6. Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза Методы обследования на мбт
- •7. Пути заражения туберкулезом Роль контакта с больными туберкулезом
- •7. Пути заражения туберкулезом Роль контакта с больными туберкулезом
- •10. Методика, техника постановки и оценка пробы Манту с 2те. Показания и противопоказания для ее постановки
- •11. Вираж туберкулиновых проб и его значение. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
- •12. Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка.
- •13. Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения.
- •14. Вакцинация бцж. Исторические сведения. Свойства вакцины бцж. Действие вакцины на организм человека. Методика вакцинации бцж. Характеристика местных прививочных реакций.
- •15. Ревакцинация бцж. Отбор лиц для ревакцинации, показания, противопоказания.
- •16. Противотуберкулезный диспансер, кабинет. Задачи, методы, организация их работы. Типы противотуберкулезных учреждений.
- •19. Понятие об эпидемических очагах туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очагах туберкулезной инфекции.
- •7. Для персонала противотуберкулезных учреждений создаются благоприятные безопасные условия работы; они сводятся к следующеему:
- •21. Организация раннего и своевременного выявления туберкулеза среди взрослых и детей.
- •22. Временная и стойкая нетрудоспособность при туберкулезе. Работа специализированной мрэк.
- •24. Понятие об активном, неактивном туберкулезе; обострении, рецидиве, своевременно-, несвоевременно выявленном и запущенном туберкулезе.
- •25. Патологоанатомические и патоморфологические проявления туберкулеза органов дыхания Строение туберкулезной гранулемы.
- •29. Естественная резистентность и туберкулез. Противотуберкулезный иммунитет (виды иммунитета)
- •1. Неспецифическая защита: в первую очередь лишена специфичности и непосредственно на тбк не действует. Представлена:
- •30. Аллергии при туберкулезе. Виды аллергии клиническое значение.
- •31. Противотуберкулезная работа в поликлинике, сельском врачебном участке, фаПе.
- •32. Реабилитация больных губеркулезом (медицинская, социальная, профессиональная).
- •35. Патогенез первичного туберкулеза. Его особенности в современных эпидемиологических условиях.
- •36. Побочные проявления противотуберкулезных препаратов резервного ряда, их профилактика и устранение.
- •II группа
- •38. Характеристика противотуберкулезных препаратов резервного ряда. Разовая и суточная дозы.
- •39. 0Чаговый туберкулез легких (мягкоочаговый). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, профилактика, степень эпидопасности, лечение. Втэ.
- •43. Лекарственная устойчивость мбт, механизм развития. Виды лекарственной устойчивости мбт, значение в клинике.
- •45. Интермиттирующая химиотерапия. Показания к применению.
- •46. Методы введения противотуберкулезных химиопрепаратов (интратрахеальный, ингаляционный, внутривенный). Показания к назначению.
- •51. Остротекущие формы туберкулеза органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •53. 0Чаговый туберкулез легких (фиброзиоочаговый). Патогенез, патоморфалогия, клиника, диагностика, профилактика, лечение. Втэ.
- •56. Химиотерапия туберкулеза в амбулаторных условиях. Методические формы контроля.
- •57. Химиопрофилактика туберкулеза, се виды. Контингенты населении, подлежащие первичной и вторичной химиопрофилактике туберкулеза.
- •III группа диспансерного учета - это клинически излеченные от туберкулеза, органов дыхания. Она состоит
- •69. Казеозная туберкулезная пневмония. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, профилактика, степень эпидопасности, лечение. Втэ.
- •79. Методика химиотерапии вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания.
- •82. Роль социально-экономических факторов в эпидемиологии туберкулеза.
- •83. Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки каверны в легких. Виды заживления каверн.
- •85. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •88. Осложнения первичных форм туберкулеза, виды, характеристика, клиника, диагностика, лечение.
- •90. Саркоидоз органов дыхания, патоморфология, диагностика, клиника, лечение.
79. Методика химиотерапии вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания.
категория I - впервые выявленные больные (новые случаи) туберкулезом органов дыхания (распространенные формы, с распадом и бактериовыделением), а также тяжелые формы внелегочного туберкулеза (туберкулезный менингит, распространенный туберкулез почек, костно-суставной туберкулез с выраженными функциональными нарушениями и свищами);
Па первом этапе химиотерапии больным первой категории назначают 4 противотуберкулезных препарата (ПТП) (изониазид. рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). Такая интенсивная химиотерапия проводится 2 месяца, а при сохранении бактериовыделения, подтвержденного бактериоскопией мокроты - 3 месяца. В течение последующих 4-6 месяцев (2-ой этап) применяют изониазид и рифампицин (этамбутол) ежедневно или через день.
Химиотерапия.
H - изониазид
R - рифампицин
Rb - рифабутин
Z - пиразинамид
E - этамбутол
S - стрептомицин
K - канамицин
Cap - капреомицин
Fg - фторхинолоны
Pt - протионамид
PAS - ПараАминоСалиц.К-та натрия
Cs - циклосерин
1 режим (впервые выявл. больные с МБТ + с распростр. туберкулезом).
Интенсив. фаза - H R Z E S - 2 мес.
Фаза продолжения - взрослые H R 4 мес. или H E 6 мес.
дети H R 6 мес. или H Z E 6 мес.
2 режим.
2А (ранее лечившиеся больные с невыс. риском лек. уст. МБТ).
Интенсив. фаза - H R Z E S - 2 мес. + H R Z E 1 мес.
Фаза продолжения - взрослые H R E 5 мес.
дети H R E 6 мес.
2Б (ранее лечившиеся больные с выс. риском лек. уст. МБТ).
Интенсив. фаза - H R Z E /Pt Cap/ или /K Fg/ - 3 мес.
Фаза продолжения - индивид. с учетом чувстит. МБТ 2-3 препарата не менее 6 мес.
3 режим (впервые выявл. больные с туб. ограниченной протяженности без бакт. выдел.).
Интенсив. фаза - взрослые H R Z E 2 мес.
дети H R /Z или E/ 2 мес.
Фаза продолжения - H R 4 мес. или H E 6 мес.
4 режим (больные с установл. устойчивостью МБТ).
Интенсив. фаза - Z, E, Pt, Cap, K, Fg, Rb, Cs, PAS минимум 5 преп. из числа перчисленных не менее 6 мес.
Фаза продолжения - E, Pt, Fg, Rb, Cs, PAS индивид. с учетом чувстит. МБТ минимум 3 преп. не менее 12 мес.
80. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
Силикоз - заболевание, обусловленное вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния
(Si02). В результате сочетания силикоза и туберкулеза формируется новое заболевание -
силикотуберкулез. Его развитие связывают с:
1. обострением старых туберкулезных очагов в легких и внутригрудных лимфатических узлах,
2. в результате постоянной суперинфекции туберкулеза.
Встречается преимущественно у рабочих, подвергающихся длительному воздействию кварцевой пыли
(на рудниках по добыче золота и других металлов, в угольных шахтах, у пескоструй щи ков и др.).
Туберкулез, как правило, присоединяется к силикозу.
Патогенез: Постепенная атрофия мерцательного эпителия дыхательных путей резко снижает естественное выделение пыли из органов дыхания и способствует ее задержке в альвеолах —► В интерстициалыюй ткани легких развивается первичный реактивный склероз с неуклонно прогрессирующим течением —> пыль вызывает механическое, а также токсико-химическое повреждение легочной ткани, за счет кристаллической структуры частиц пыли и способности кристаллов адсорбировать белки, что связано с наличием на их поверхности силанольных групп (SiOII) — Это обусловливает большую гибель фагоцитов с высвобождением веществ литгопротеидной природы (антигенов) и образованием антител, вступающих в реакцию преципи тации —> формирования силикотического узелка.
Прогресеирование фиброзного процесса влечет за собой нарушение кровоснабжения, лимфостаз и дальнейшее разрастание соединительной ткани. Все это наряду с воспалительными и атрофическими процессами в бронхах приводит к возникновению эмфиземы легких, легочного сердца и недостаточности внешнего дыхания.
Клиника силикотуберкулеза:
Наиболее характерными жалобами для больных силикотуберкулезом являются: нарастающая слабость, одышка, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрильная температура.
Различают несколько форм силикотуберкулеза:
1) силикотуберкулезный бронхоаденит;
2) силикотуберкулома;
3) конгломеративный силикотуберкулез.
В соответствии с клннико-рентгенологическими особенностями выделяют 3 формы силикоза: узелковую, интерстициальную и опухолевидную (узловую).
Диагностика:
a. Рентген: рентгенологическая картина при силикогуберкулезе полиморфна. Появляются очаги или фокусы с расплывчатыми контурами в верхушечно-подключичных областях. Наиболее часто силикотуберкулезные очаги возникают в 1, 2 и 6 сегментах. Рентгенологически можно обнаружить каверну, на фоне силикоза 1 и 3 стадии каверны имеют округлую форму, при силикозе 3 стадии — каверны «ландшафтообразной» формы.
В 1 стадии силикоза рентгенологически характерно усиление бронхо-сосудистого рисунка и наличие немногочисленных очень мелких узелковых теней, преимущественно в средних участках легочных полей, расширение и уплотнение теней корней легких. Во 2 стадии силикоза на рентгенограммах отмечается увеличение размеров и количества узелковых теней. В 3 стадии силикоза узелковые тени сливаются в более крупные узлы, напоминая картину новообразования легких.
b. Анамнез: следует выяснить длительность труда в условиях пылевого загрязнения,
c. Исследование мокроты, промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза.
d. Бронхоскопия, выявляющая бронхожелезистые фистулы, пылевые пигментации, активные туберкулезные изменения на слизистой бронхов.
e. Проба Манту: положительные туберкулиновые пробы.
Лечение больных силикотуберкулезом: По тем же принципам, что и лечение больных туберкулезом. При явлениях лекарственной непереносимости, а также при прогрессир. процесса - метод внутривенного введения антибактер. препаратов. Средства, расширяющие бронхи, облегчающие кашель, устраняющие легочно-сердечную недост-сть.
Прогноз: при далеко зашедших процессах тяжелый. Силикотуберкулез, как правило, влечет за собой инвалидность больного.
Профилактика силикотуберкулеза: включает мероприятия, направленные на предупреждение обоих процессов — силикоза и туберкулеза:
1. соблюдение санитарно-гигиенических правил
2. регулярные лечебно-профилактические мероприятия; медицинские осмотры, периодический (не
реже двух раз в год)
3. рентгенологический контроль за состоянием легких всех лиц, профессия которых связана с вдыханием промышленных пылей.
4. При выявлении начальной стадии силикоза или туберкулеза следует добиться перевода больного с работы, связанной с воздействием пыли, направить его в санаторий, где начать своевременное лечение.
5. Больных с начальными формами силикоза необходимо брать на учет диспансера, и после ухода их с работы, связанной с пылью, продолжать контроль за ними для предупреждения развития позднего силикоза и силикотуберкулеза.
ВТЭ.
Выдается листок неТрСп до 6 месяцев при непрерыв. времен. неТрСп и 8 месяцев, если времен. нпрудоспособность была с перерывами за последние 12 мес.
Лицам, явл. инвалидами вследствие заболевания tbsом, пособие по времен. неТрСп при обострении этого забол. выплачивается дольшее, чем инвалидам с др. забол. (4 мес. подряд или 5 мес. с перерывами в календарном году).
Инвалидность:
1 группа инвал-ти: наличие стойких функц. наруш. вследствие туб легких (дых. недост. 3 ст. + недост. кровообр. 2Б или 3 ст.), приводящих к резко выраж. ограничению спос. к труд. деят., спос. к передвиж., спос. к самообслуж.
2 группа инвал-ти: наличие стойких функц. наруш. вследствие туб легких (дых. недост. 2 ст. с недост. кровообр. 2А ст. или без нее), приводящих к выраж. ограничению спос. к труд. деят., спос. к передвиж., спос. к самообслуж.
3 группа инвал-ти: наличие стойких легких и умеренно выраж. функц. наруш. вследствие туб легких (дых. недост. 1, 1-2 ст. с или без недост. кровообр. 1 ст.), приводящих к умеренно выраж. ограничению спос. к труд. деят., спос. к передвиж.
81. Патогенетическое лечение туберкулеза легких. Виды лечения. Показания.
Патогенетическое лечение должно заключаться в проведении:
- в первую очередь Дезинтоксикационной терапии (помогает снять напряженность интоксикационного синдрома, устранить мультиорганные нарушения, обусловленные интоксикацией, и предупредить развитие синдрома Ляриша) - инфузионные методы, внутривенную лазеротерапию, пчазмаферез, УФО крови.
Противоспалительные (кортикостероиды- преднизалон, гидрокортизон, триамцинолон, которые назначают вместе с химиопрепаратами. Показаниями к назначению кортикостероидов являются формы туберкулеза с выраженной экссудативной реакцией - инфильтративный туберкулез, туберкулезный менингит, плеврит, перитонит и др. Преднизолон назначается в дозе 20мг/сут., средняя продолжительность лечения 3-8 нед.)
Запускающие процессы репарации (туберкулин - в зависимости от способа применения оказывает как десенсибилизирующее, так и стимулирующее действие. Туберкулин показан при замедленной инволюции специфических изменений в лег ких, диссеминированном туберкулезе. Препарат целесообразно применять с целью десенсибилизации при некоторых формах первичного туберкулеза, протекающих на фона гиперсенсибилизации организма, БЦЖ, лидаза, пирогенал - способствует активации гипофизарно-надпочечниковой системы, оказывает противоаллегическое и стимулирующее действие. Кроме того, он улучшает переносимость антибактериальных препаратов. Пирогенал вводят внутримышечно, 20-25 инъекций на курс. Показаниями к применению пирогенала служат деструктивные формы туберкулеза в отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, склонность процесса к осумкованию. Нельзя назначать препарат при беременности, у больных старше 60-и лет, СД, ГБ 2-3 ст., кровохарканье).
Устранение обменных нарушений: антигипоксанты, -токоферол (50-100 мг/сут.), тиосульфат натрия (по 10 мл 30% р-ра в/в) и др. Воздействуя на интенсивность ПОЛ, они уменьшают выраженность воспалительной реакции, задерживают чрезмерное развитие соединительной ткани,», проводят витаминотерапию, т.к. в связи с химиотерапией усугубляется нарушения витаминного баланса, наблюдается клиника гиповитаминоза(аскорбиновую кислоту (600-800 мг/сут.), иногда в сочетании с рутином, и: пиридоксин назначают внутрь или чаще парентерально (1-2 мл 5% р-ра в/м), витамин В1 (1-2 мл 6% р-ра в/м). Больные могут применять и поливитамины. Длительность лечения 3-6 нед.
- иммуномодуляторы {тактивин, тимачин, рибомунил и др.) - средства, устраняющие иммунологические нарушения и стимулирующие функции макрофагов.
- средства, устраняющие различные функциональные нарушения (нарушения дыхания, функции сердца, почек, печени и др.)
На ранних этапах лечения через 3 - 4 недели от начала химиотерапии - ультразвуком на область селезенки в течение 5 мин ежедневно 1 раз в день в течение 10 дней. Способ позволяет сократить сроки лечения больных туберкулезом легких на 2-4 месяца, значительно уменьшить число больных, нуждающихся в продолжении лечения хирургическими методами, а также больных с хронизацией туберкулеза.