Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ftizy_otwety.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
263.69 Кб
Скачать

79. Методика химиотерапии вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания.

категория I - впервые выявленные больные (новые случаи) туберкулезом органов дыхания (распространенные формы, с распадом и бактериовыделением), а также тяжелые формы внелегочного туберкулеза (туберкулезный менингит, распространенный туберкулез почек, костно-суставной туберкулез с выраженными функциональными нарушениями и свищами);

Па первом этапе химиотерапии больным первой категории назначают 4 противотуберкулезных препарата (ПТП) (изониазид. рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). Такая интенсивная химиотерапия проводится 2 месяца, а при сохранении бактериовыделения, подтвержденного бактериоскопией мокроты - 3 месяца. В течение последующих 4-6 месяцев (2-ой этап) применяют изониазид и рифампицин (этамбутол) ежедневно или через день.

Химиотерапия.

H - изониазид

R - рифампицин

Rb - рифабутин

Z - пиразинамид

E - этамбутол

S - стрептомицин

K - канамицин

Cap - капреомицин

Fg - фторхинолоны

Pt - протионамид

PAS - ПараАминоСалиц.К-та натрия

Cs - циклосерин

1 режим (впервые выявл. больные с МБТ + с распростр. туберкулезом).

Интенсив. фаза - H R Z E S - 2 мес.

Фаза продолжения - взрослые H R 4 мес. или H E 6 мес.

дети H R 6 мес. или H Z E 6 мес.

2 режим.

2А (ранее лечившиеся больные с невыс. риском лек. уст. МБТ).

Интенсив. фаза - H R Z E S - 2 мес. + H R Z E 1 мес.

Фаза продолжения - взрослые H R E 5 мес.

дети H R E 6 мес.

2Б (ранее лечившиеся больные с выс. риском лек. уст. МБТ).

Интенсив. фаза - H R Z E /Pt Cap/ или /K Fg/ - 3 мес.

Фаза продолжения - индивид. с учетом чувстит. МБТ 2-3 препарата не менее 6 мес.

3 режим (впервые выявл. больные с туб. ограниченной протяженности без бакт. выдел.).

Интенсив. фаза - взрослые H R Z E 2 мес.

дети H R /Z или E/ 2 мес.

Фаза продолжения - H R 4 мес. или H E 6 мес.

4 режим (больные с установл. устойчивостью МБТ).

Интенсив. фаза - Z, E, Pt, Cap, K, Fg, Rb, Cs, PAS минимум 5 преп. из числа перчисленных не менее 6 мес.

Фаза продолжения - E, Pt, Fg, Rb, Cs, PAS индивид. с учетом чувстит. МБТ минимум 3 преп. не менее 12 мес.

80. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.

Силикоз - заболевание, обусловленное вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния

(Si02). В результате сочетания силикоза и туберкулеза формируется новое заболевание -

силикотуберкулез. Его развитие связывают с:

1. обострением старых туберкулезных очагов в легких и внутригрудных лимфатических узлах,

2. в результате постоянной суперинфекции туберкулеза.

Встречается преимущественно у рабочих, подвергающихся длительному воздействию кварцевой пыли

(на рудниках по добыче золота и других металлов, в угольных шахтах, у пескоструй щи ков и др.).

Туберкулез, как правило, присоединяется к силикозу.

Патогенез: Постепенная атрофия мерцательного эпителия дыхательных путей резко снижает естественное выделение пыли из органов дыхания и способствует ее задержке в альвеолах —► В интерстициалыюй ткани легких развивается первичный реактивный склероз с неуклонно прогрессирующим течением —> пыль вызывает механическое, а также токсико-химическое повреждение легочной ткани, за счет кристаллической структуры частиц пыли и способности кристаллов адсорбировать белки, что связано с наличием на их поверхности силанольных групп (SiOII) — Это обусловливает большую гибель фагоцитов с высвобождением веществ литгопротеидной природы (антигенов) и образованием антител, вступающих в реакцию преципи тации —> формирования силикотического узелка.

Прогресеирование фиброзного процесса влечет за собой нарушение кровоснабжения, лимфостаз и дальнейшее разрастание соединительной ткани. Все это наряду с воспалительными и атрофическими процессами в бронхах приводит к возникновению эмфиземы легких, легочного сердца и недостаточности внешнего дыхания.

Клиника силикотуберкулеза:

Наиболее характерными жалобами для больных силикотуберкулезом являются: нарастающая слабость, одышка, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрильная температура.

Различают несколько форм силикотуберкулеза:

1) силикотуберкулезный бронхоаденит;

2) силикотуберкулома;

3) конгломеративный силикотуберкулез.

В соответствии с клннико-рентгенологическими особенностями выделяют 3 формы силикоза: узелковую, интерстициальную и опухолевидную (узловую).

Диагностика:

a. Рентген: рентгенологическая картина при силикогуберкулезе полиморфна. Появляются очаги или фокусы с расплывчатыми контурами в верхушечно-подключичных областях. Наиболее часто силикотуберкулезные очаги возникают в 1, 2 и 6 сегментах. Рентгенологически можно обнаружить каверну, на фоне силикоза 1 и 3 стадии каверны имеют округлую форму, при силикозе 3 стадии — каверны «ландшафтообразной» формы.

В 1 стадии силикоза рентгенологически характерно усиление бронхо-сосудистого рисунка и наличие немногочисленных очень мелких узелковых теней, преимущественно в средних участках легочных полей, расширение и уплотнение теней корней легких. Во 2 стадии силикоза на рентгенограммах отмечается увеличение размеров и количества узелковых теней. В 3 стадии силикоза узелковые тени сливаются в более крупные узлы, напоминая картину новообразования легких.

b. Анамнез: следует выяснить длительность труда в условиях пылевого загрязнения,

c. Исследование мокроты, промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза.

d. Бронхоскопия, выявляющая бронхожелезистые фистулы, пылевые пигментации, активные туберкулезные изменения на слизистой бронхов.

e. Проба Манту: положительные туберкулиновые пробы.

Лечение больных силикотуберкулезом: По тем же принципам, что и лечение больных туберкулезом. При явлениях лекарственной непереносимости, а также при прогрессир. процесса - метод внутривенного введения антибактер. препаратов. Средства, расширяющие бронхи, облегчающие кашель, устраняющие легочно-сердечную недост-сть.

Прогноз: при далеко зашедших процессах тяжелый. Силикотуберкулез, как правило, влечет за собой инвалидность больного.

Профилактика силикотуберкулеза: включает мероприятия, направленные на предупреждение обоих процессов — силикоза и туберкулеза:

1. соблюдение санитарно-гигиенических правил

2. регулярные лечебно-профилактические мероприятия; медицинские осмотры, периодический (не

реже двух раз в год)

3. рентгенологический контроль за состоянием легких всех лиц, профессия которых связана с вдыханием промышленных пылей.

4. При выявлении начальной стадии силикоза или туберкулеза следует добиться перевода больного с работы, связанной с воздействием пыли, направить его в санаторий, где начать своевременное лечение.

5. Больных с начальными формами силикоза необходимо брать на учет диспансера, и после ухода их с работы, связанной с пылью, продолжать контроль за ними для предупреждения развития позднего силикоза и силикотуберкулеза.

ВТЭ.

Выдается листок неТрСп до 6 месяцев при непрерыв. времен. неТрСп и 8 месяцев, если времен. нпрудоспособность была с перерывами за последние 12 мес.

Лицам, явл. инвалидами вследствие заболевания tbsом, пособие по времен. неТрСп при обострении этого забол. выплачивается дольшее, чем инвалидам с др. забол. (4 мес. подряд или 5 мес. с перерывами в календарном году).

Инвалидность:

1 группа инвал-ти: наличие стойких функц. наруш. вследствие туб легких (дых. недост. 3 ст. + недост. кровообр. 2Б или 3 ст.), приводящих к резко выраж. ограничению спос. к труд. деят., спос. к передвиж., спос. к самообслуж.

2 группа инвал-ти: наличие стойких функц. наруш. вследствие туб легких (дых. недост. 2 ст. с недост. кровообр. 2А ст. или без нее), приводящих к выраж. ограничению спос. к труд. деят., спос. к передвиж., спос. к самообслуж.

3 группа инвал-ти: наличие стойких легких и умеренно выраж. функц. наруш. вследствие туб легких (дых. недост. 1, 1-2 ст. с или без недост. кровообр. 1 ст.), приводящих к умеренно выраж. ограничению спос. к труд. деят., спос. к передвиж.

81. Патогенетическое лечение туберкулеза легких. Виды лечения. Показания.

Патогенетическое лечение должно заключаться в проведении:

- в первую очередь Дезинтоксикационной терапии (помогает снять напряженность интоксикационного синдрома, устранить мультиорганные нарушения, обусловленные интоксикацией, и предупредить развитие синдрома Ляриша) - инфузионные методы, внутривенную лазеротерапию, пчазмаферез, УФО крови.

Противоспалительные (кортикостероиды- преднизалон, гидрокортизон, триамцинолон, которые назначают вместе с химиопрепаратами. Показаниями к назначению кортикостероидов являются формы туберкулеза с выраженной экссудативной реакцией - инфильтративный туберкулез, туберкулезный менингит, плеврит, перитонит и др. Преднизолон назначается в дозе 20мг/сут., средняя продолжительность лечения 3-8 нед.)

Запускающие процессы репарации (туберкулин - в зависимости от способа применения оказывает как десенсибилизирующее, так и стимулирующее действие. Туберкулин показан при замедленной инволюции специфических изменений в лег ких, диссеминированном туберкулезе. Препарат целесообразно применять с целью десенсибилизации при некоторых формах первичного туберкулеза, протекающих на фона гиперсенсибилизации организма, БЦЖ, лидаза, пирогенал - способствует активации гипофизарно-надпочечниковой системы, оказывает противоаллегическое и стимулирующее действие. Кроме того, он улучшает переносимость антибактериальных препаратов. Пирогенал вводят внутримышечно, 20-25 инъекций на курс. Показаниями к применению пирогенала служат деструктивные формы туберкулеза в отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, склонность процесса к осумкованию. Нельзя назначать препарат при беременности, у больных старше 60-и лет, СД, ГБ 2-3 ст., кровохарканье).

Устранение обменных нарушений: антигипоксанты, -токоферол (50-100 мг/сут.), тиосульфат натрия (по 10 мл 30% р-ра в/в) и др. Воздействуя на интенсивность ПОЛ, они уменьшают выраженность воспалительной реакции, задерживают чрезмерное развитие соединительной ткани,», проводят витаминотерапию, т.к. в связи с химиотерапией усугубляется нарушения витаминного баланса, наблюдается клиника гиповитаминоза(аскорбиновую кислоту (600-800 мг/сут.), иногда в сочетании с рутином, и: пиридоксин назначают внутрь или чаще парентерально (1-2 мл 5% р-ра в/м), витамин В1 (1-2 мл 6% р-ра в/м). Больные могут применять и поливитамины. Длительность лечения 3-6 нед.

- иммуномодуляторы {тактивин, тимачин, рибомунил и др.) - средства, устраняющие иммунологические нарушения и стимулирующие функции макрофагов.

- средства, устраняющие различные функциональные нарушения (нарушения дыхания, функции сердца, почек, печени и др.)

На ранних этапах лечения через 3 - 4 недели от начала химиотерапии - ультразвуком на область селезенки в течение 5 мин ежедневно 1 раз в день в течение 10 дней. Способ позволяет сократить сроки лечения больных туберкулезом легких на 2-4 месяца, значительно уменьшить число больных, нуждающихся в продолжении лечения хирургическими методами, а также больных с хронизацией туберкулеза.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]