II группа

Этамбутол (раств. форма – миамбутол) | Тормозит синтез РНК и белка МБТ, КС, бактериостатик Резист. не хар-на, препятсв. обр. резист. к другим препар | внутрь tab. 0,1; 0, 2 и 0, 4 г | Накапливается в эритр, выв. с мочой | 25-30 в один прием| - Поражение зрительного нерва (применять под офт. контролем) - Аллергические, диспепсические - Не сочетать с дисулфирамом, препаратами магния (резкие токс. эффекты)

Пиразинамид – строго специф. | Действ. преим. в очагах казеозного некроза (!! кислая реакция), превр. в пиразинкарбоновую кислоту и блокир. фермент МБТ | внутрь tab. 0,5 | Метабол. в печени, выдел. с мочой | 25-30 в один прием| - Гематотоксичность (тр.-пения) - Гепатотоксичность - Диспепсические - Гиперурикемия (осн. метаболит блок. экскр. мочевой кислоты, миалгии, артрал) - Нефротоксичность (интерст. нефрит)

Стрептомицин Часто перв. рез., быстро разв. вторичн | Связывает НК МБ и нарушает синтез белка фл 0, 25; 0, 5 и 1 г (4 мл 0,5% новок. – 1 г) | В/м, в/трах, в/плевр, в/каверн | С мочой | 15 | - Вестибуло-кохлеарные поражения (необратимое снижение слуха) - Аллергические реакции - Нефропатия, гематотоксичность (редко)

38. Характеристика противотуберкулезных препаратов резервного ряда. Разовая и суточная дозы.

Резервные: канамицин, этионамид, ПАСК, офлоксацин, ципрофлоксацин, амикацин.

Препарат - Способ применения - Ежедневная доза (максимальная доза) - Побочные реакции

Капреомицин - Внутримышечно, внутривенно - 15-30 мг/кг (1г) - Токсичность слуховая, вестибулярная, почечная.

Канамицин - Внутримышечно, внутривенно - 15-30 мг/кг (1г) - Токсичность слуховая, вестибулярная, почечная.

Амикацин - Внутримышечно, внутривенно - 15-30 мг/кг (1г) - Токсичность слуховая, вестибулярная, почечная.

Этионамид - Перорально - 15-20 мг/кг (1г) - Расстройство желудка, Гепатотоксичность

Металлический привкус.

Парааминосалициловая Кислота - Перорально - 150 мг/кг - Расстройство желудка, гепатотоксичность.

Ципрофлоксацин - Перорально - 750-1500 мг/сут - Расстройство желудка, Головокружение, Головные боли, Беспокойство.

Офлоксацин - Перорально - 600-800 мг/сут - Расстройство желудка, Головокружение, Головные боли, Беспокойство.

Левофлоксацин - Перорально - 500 мг/сут - Расстройство желудка, Головокружение, Головные боли, Беспокойство.

Циклосерин - Перорально - 15-20 мг/кг (1г) - Психоз, Конвульсии, Депрессия, Головные боли,

Сыпь.

1. Канамицин и амикацин – оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на микобактерии туберкулеза, резистентные к стрептомицину.

2. Протионамид

3. Этионамид – активен в отношении быстро и медленно размножающихся внеклеточно и внутриклеточно расположенных микобактерий туберкулеза. Активен в кислой среде. Назначается при лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза, тормозит развитие резистентности к другим препаратам.

4. Препараты из группы фторхинолонов: ломефлоксацин – обладает бактерицидным свойством, активен в отношении внутриклеточно расположенных микобактерий туберкулеза, офлоксацин и другие.

5. Капреомицин – действует бактериостатически на внутриклеточно расположенные микобактерии туберкулеза.

6. Рифабутин – Резервный препарат, антибиотик широкого спектра действия.

7. Циклосерин – Антибиотик широкого спектра действия, способен блокировать ферменты и разрушать нормальный метаболизм микробной клетки, что ведет к утрате ею кислотоустойчивости.

8. Парааминосалициловая кислота (Паск) – действует бактериостатически на быстро размножающиеся микобактерии туберкулеза. Применяют в дозе 4000 мг 3 раза в сутки перорально с кислой пищей или питьем.

Профилактика и устранение побочных эффектов:

- гепатопротекторы (карсил, эссенциале-форте или др.) в течение всего периода лечения туберкулеза легких.

- Следить за активностью печеночных ферментов.

- Применение пиридоксина (витамин В6) может предотвратить развитие периферической нейропатии и снизить влияния на ЦНС. Также применяют глутаминовую кислоту и АТФ в виде натриевой соли.

- Необходимо проверять исходный уровень и показатели слуха и функции почек в динамике.

Запивать молоком (лучше переносятся).

Строго соблюдать режим и схемы лечения в течение всего курса терапии, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу. Выдерживать длительность лечения.

После приема первой таблетки наблюдать за ее переносимостью (головная боль, сонливость, головокружение, реакции со стороны ЖКТ и др.). Вторую и третью таблетки в последующие два дня можно принимать лишь при отсутствии каких-либо нежелательных реакций. Увеличивать дозу до полной суточной можно только при тщательном наблюдении врача.

Во время лечения не следует употреблять алкогольные напитки.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение 2-3 нед или появляются новые симптомы.