36. Побочные проявления противотуберкулезных препаратов резервного ряда, их профилактика и устранение.

Резервные: канамицин, этионамид, ПАСК, офлоксацин, ципрофлоксацин, амикацин.

Препарат - Способ применения - Ежедневная доза (максимальная доза) - Побочные реакции

Капреомицин - Внутримышечно, внутривенно - 15-30 мг/кг (1г) - Токсичность слуховая, вестибулярная, почечная.

Канамицин - Внутримышечно, внутривенно - 15-30 мг/кг (1г) - Токсичность слуховая, вестибулярная, почечная.

Амикацин - Внутримышечно, внутривенно - 15-30 мг/кг (1г) - Токсичность слуховая, вестибулярная, почечная.

Этионамид - Перорально - 15-20 мг/кг (1г) - Расстройство желудка, Гепатотоксичность

Металлический привкус.

Парааминосалициловая Кислота - Перорально - 150 мг/кг - Расстройство желудка, гепатотоксичность.

Ципрофлоксацин - Перорально - 750-1500 мг/сут - Расстройство желудка, Головокружение, Головные боли, Беспокойство.

Офлоксацин - Перорально - 600-800 мг/сут - Расстройство желудка, Головокружение, Головные боли, Беспокойство.

Левофлоксацин - Перорально - 500 мг/сут - Расстройство желудка, Головокружение, Головные боли, Беспокойство.

Циклосерин - Перорально - 15-20 мг/кг (1г) - Психоз, Конвульсии, Депрессия, Головные боли,

Сыпь.

Профилактика и устранение побочных эффектов:

Этионамид: упреждаются и снимаются побочные явления назначением витаминов, желудочного сока, никотинамида, антигистаминных средств.

Циклосерин: Упреждают отрицательные последствия назначением глутаминовой кислоты (связывает избыток аммиака), витамина В6, бромистой камфоры, седуксена, папаверина, дибазола.

- гепатопротекторы (карсил, эссенциале-форте или др.) в течение всего периода лечения туберкулеза легких.

- Следить за активностью печеночных ферментов.

- Применение пиридоксина (витамин В6) может предотвратить развитие периферической нейропатии и снизить влияния на ЦНС. Также применяют глутаминовую кислоту и АТФ в виде натриевой соли.

- Необходимо проверять исходный уровень и показатели слуха и функции почек в динамике.

Запивать молоком (лучше переносятся).

Строго соблюдать режим и схемы лечения в течение всего курса терапии, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу. Выдерживать длительность лечения.

После приема первой таблетки наблюдать за ее переносимостью (головная боль, сонливость, головокружение, реакции со стороны ЖКТ и др.). Вторую и третью таблетки в последующие два дня можно принимать лишь при отсутствии каких-либо нежелательных реакций. Увеличивать дозу до полной суточной можно только при тщательном наблюдении врача.

Во время лечения не следует употреблять алкогольные напитки.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение 2-3 нед или появляются новые симптомы.

1. Канамицин и амикацин – оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на микобактерии туберкулеза, резистентные к стрептомицину.

2. Протионамид

3. Этионамид – активен в отношении быстро и медленно размножающихся внеклеточно и внутриклеточно расположенных микобактерий туберкулеза. Активен в кислой среде. Назначается при лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза, тормозит развитие резистентности к другим препаратам.

4. Препараты из группы фторхинолонов: ломефлоксацин – обладает бактерицидным свойством, активен в отношении внутриклеточно расположенных микобактерий туберкулеза, офлоксацин и другие.

5. Капреомицин – действует бактериостатически на внутриклеточно расположенные микобактерии туберкулеза.

6. Рифабутин – Резервный препарат, антибиотик широкого спектра действия.

7. Циклосерин – Антибиотик широкого спектра действия, способен блокировать ферменты и разрушать нормальный метаболизм микробной клетки, что ведет к утрате ею кислотоустойчивости.

8. Парааминосалициловая кислота (Паск) – действует бактериостатически на быстро размножающиеся микобактерии туберкулеза. Применяют в дозе 4000 мг 3 раза в сутки перорально с кислой пищей или питьем.

37. Характеристика противотуберкулезных препаратов основного ряда. Разовая и суточная дозы.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ: Основные (жизненно важные): изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол, пиразинамид. Резервные: канамицин, этионамид, ПАСК, офлоксацин, ципрофлоксацин, амикацин.

Препарат - Механизм действия - Пути применения - Метаболизм - Сут. доза, мг/кг -нежелательные реакции

I группа:

Изониазид - Подавление синтеза ДНК, ФЛ МБТ, нарушение целостности КС, связывание катионов Fe и блокада ОВР - внутрь, в/м, в/в к. и с., в/трах, в/плевр

tab. 0, 1; 0, 2 или 0, 3 г

Препарат | Механизм действия | Пути применения | Метаболизм | Сут. доза, мг/кг | Нежелательные реакции

I группа Изониазид – специфичный АБ, хар-на вторичная резистентность | Подавление синтеза ДНК, ФЛ МБТ, нарушение целостности КС, связывание катионов Fe и блокада ОВР | внутрь, в/м, в/в в/трах, в/плевр tab. 0, 1; 0, 2 или 0, 3 г | Ацетилирование в печени, выводится с желчью | 5-10-15 в 1-2 приема| а)нейротоксичен (головн. боль, головокружение, шатк. походка, психозы); 2) кардиотоксичность; 3) нефротоксичность; 4) гепатотоксичность.

С целью уменьшения токсичности его комбинируют: ларуксан (double изониазид), метазид (изониазид + альдегид), феназид (изониазид + Fe), изофон (изониазид + метилурацил, обладает иммуностимулирующей активностью).

Рифампицин – широкого спектра, лидер по втор. резист. | Бактерицидный, подавляет синтез ДНК, связываясь с ДНК-зависимой РНК-полимеразой | внутрь или в/в к., в/трах, в/кавернозн caps. 0, 05 и 0, 15 г | С мочой (25%) и желчью (75%) | 10 в один прием за 1 ч до еды | - Гриппоподобный (лих-ка, миалгия, атралгия) и пневмониоподобный (летучие инфильтраты в легких) с-м - Острая печеночно-почечная недост. - Гематотоксичность (тр-пения, гем. ан) - Окрашивание биол.жидк. в оранжевый