32. Реабилитация больных губеркулезом (медицинская, социальная, профессиональная).

Реабилитация больных туберкулезом представляет собой систему медицинских, социальных, профессиональных и других мероприятий, направленных на максимально полную и раннюю реинтеграцию больных и инвалидов в семью и общество, привлечение их к общественно-полезной деятельности, формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обучению, обществу, семье.

Выделяются три основных вида реабилитации:

• медицинскую;

• профессиональную;

• социальную.

Медицинская реабилитация - это первый этап всего процесса реабилитации больных туберкулезом. Ее стратегической целью является восстановление нарушенных функций и саногенетических возможностей организма. Она должна включаться во все лечебно-диагностические мероприятия, проводимые больным туберкулезом на всех этапах оказания фтизиатрической помощи.

Профессиональная реабилитация - комплекс мер по обеспечению возможности участвовать больным туберкулезом в общественно-профессиональной деятельности. Реализация профессиональной реабилитации больных туберкулезом силами только противотуберкулезных учреждений невозможна. Здесь требуется участие цент ров занятости, просвещения, службы труда и др. ведомств.

Следует отметить, что в каждом конкретном случае вопрос о профессиональной пригодности больного или инвалида решается индивидуально в зависимости от имеющихся функциональных возможностей и характера выполняемой работы.

Социальная реабилитация предусматривает реализацию мер, осуществляемых обществом по отношению к больным туберкулезом с целью достижения максимально полного восстановления его социального обеспечения, жилищно-бытовых. транспортных, морально-психологических, семейных проблем, вопросов организации отдыха, досуга, занятий спортом, удовлетворение культурных потребностей и т.д. Социальный компонент реабилитации - понятие очень широкое: оно включает отношение человека к своему физическому недостатку, взаимосвязь человека и коллектива, роль государства и общественных организаций в определении социального статуса.

Составной частью социальной реабилитации больных и инвалидов является рациональное их трудоустройство. Трудовые рекомендации, на основании которых осуществляется рациональное трудоустройство больных туберкулезом и инвалидов, выносится в процессе медико-социальной экспертизы ВКК или МРЭК.

33. Основные разделы санитарной профилактики туберкулеза. Классификации очагов туберкулезной инфекции.

Основные разделы санитарной профилактики туберкулеза:

а) общеоздоровительные мероприятия

1. физическое развитие и воспитание, закаливание организма с детского возраста на всех уровнях (в семье, детском саду, школе, училище, ВУЗе и т.д.)

2. создание нормальных бытовых условий, их соответствие гигиеническим требованиям

б) мероприятия, предупреждающие распространение туберкулезной инфекции от больного к здоровому - во

многом определяются законодательством

1. обязательное обследование состояния здоровья всех поступающих на работу и его последующий контроль

2. выделение контингентов, подвергающихся особенно тщательному контролю (пищевая промышленность, работающие с детьми и т.д.)

3. разработка и использование санитарно-гигиенических норм по охране труда работников противотуберкулезных учреждений (условия и режим работы, дезинфекционные мероприятия и т.д.)

в) оздоровительные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции

1. госпитализация больных туберкулезом

2. текущая и заключительная дезинфекция

3. систематическое обследование лиц, находящихся в контакте с баквыделителями

4. помощь в решении ряда социальных вопросов (дополнительная изолированная жилая площадь заболевшему)

г) санитарно-просветительская работа.

Классификации очагов туберкулезной инфекции.

Таблица.

1. Группа очагов

2. Особенности очага

3. Посещение очага эпидемиологом СЭС

4. Посещение очага работниками фтизиатрического участка врачом, сестрой

5. Объем текущей дезинфекции

6. Кратность заключительной дезинфекции

1 группа:

1. Эпидемиологически наиболее опасная

2. а) Обнаружение у проживающего в очаге больного обильного (постоянного или периодического) бацилловыделения

б) Обнаружение убольного скудного бацилловыделения при проживании в очаге детей и подростков или наличии в нем отягощающих факторов (неудовлетворительные жилищные условия, несоблюдение санитарно-гигиенических правил)

3. 1 раз в квартал

4. 1 раз в квартал, 1 раз в месяц

5. Обеззараживание объектовплевательниц, посуды, белья,мокроты, предметов уборки помещений. Ежедневная влажная уборка помещений с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования, а по показаниям - всей квартиры (в очагах больных с обильным бацилловыделением)

6. не менее 2х раз в год

2 группа:

1. Эпидемиологически менее опасная

2. а) Обнаружение у больного скудного бацилловыделения при проживании в очаге только взрослых и отсутствии в нем отягощающих факторов

б) Установление у больного формального бацилловыделения при проживании в очаге детей и наличии в нем хотя бы одного из отягощающих факторов

3. 1 раз в полгода

4. 1 раз в полгода, 1 раз в 2 месяца

5. Обеззараживание объектов (как в 1 группе).

Ежедневная влажная уборка помещений, а по показаниям - с использованием дезинфицирующих растворов при обработке мест общего пользования в очагах больных со скудным бацилловыделением

6. не менее 1 раза в год

3 группа:

1. Эпидемиологически потенциально опасная

2. Формальное (условное) бацилловыделение у больного при проживании в очаге только взрослых и отсутствии в нем отягощающих факторов

3. 1 раз в год

4. 1 раз в год, 1 раз в полгода

5. Ежедневная влажная уборка помещения

6. Не проводится.

34. Инфицированность. заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в различных возрастных группах.

Показатели, характеризующие эпидемический процесс:

Интенсивные показатели – заболеваемость, болезненность, смертность, инфицированность.

Экстенсивные показатели, характеризующие структуру туберкулеза. Удельный вес данной клинической формы и др.

Основные показатели:

Показатель инфицированности - определяется в %,-отношение числа лиц с «+» реакцией на туберкулин, к числу обследованных (лица, вакцинированные БЦЖ исключаются). Ежегодный риск инфицирования. Повторная проба с туберкулином одной и той же группы неинфицированных через год после первой пробы: 0,3-0,5% - благоприятные районы; 2,5-25% - в Беларуси.

Заболеваемость - число выявленных больных активным тбк. за год, отнесенных к среднегодовой численности населения и умноженное на 100 тыс. населения. В Беларуси - около 60 человек на 100 тыс. В 2010г - дети 2,0, подростки 10,0. 2011г - дети 1,80, подростки 11,4.

Болезненность - отношение числа всех больных активным тбк., состоящих на учете к числу среднегодового населения с учетом прибывших, выбывших, умерших, выздоровевших и умноженное на 100 тыс. населения. В 2010г. - 122,1 на 100 тыс. (11586 чел, из них 5940 - МБТ+, в т. ч. 3238 - с МЛУ).

Смертность - число умерших от тбк. за год к среднегодовой численности населения и умноженное 100 тыс. населения. В 2010г. - 8,2, в 2005г. - 12,1. Снизилась в сравнении с 2005г. на 32,2%. В 2010г среди умерших 15,5 % - пенсионеры, инвалиды - 36,4%, не работающие - 45,6%, 2,5% - работающие.