30. Аллергии при туберкулезе. Виды аллергии клиническое значение.

Аллергия при туберкулезе относится к аллергии замедленного типа: туберкулин вызывает кожные реакции через 24-72 часа. Эти реакции характеризуются не только повышением проницаемости, расширением капилляров и выходом жидкой части крови, но и скоплением клеточных элементов в месте введения туберкулина (нейтрофилов, моноцитов, а также эпителиоидных и даже гигантских клеток). Аллергия на туберкулин отличается высокой специфичностью.

При туберкулезе возникает специфическое изменение реактивности организма. Способность аллергизированного организма проявлять повышенную чувствительность к повторному введению микобактерий туберкулеза или продуктов их жизнедеятельности используется в практике для определения инфицированности организма. В качестве аллергена используется туберкулин. Специфическое действие туберкулина проявляется в том, что при введении в инфицированный организм малых доз его, возникает ответная реакция, в то время как незараженный туберкулезом организм не реагирует даже на большие дозы туберкулина.

Как положительное, так и отрицательное действие аллергии:

положительное — ограничение инфекции,

отрицательное - при выраженной аллергии ткани могут сами раздражаться (и тбк развивается быстро), аллергические реакции вызываются туберкулином - поствакцинальная.

Местные реакции:образование классическ. тбк гранулемы (барьерн. f), перифокальн. восп. вокруг гранулемы. Общие реакции: параспецифические (гистиоцитарн. и лимфоцитарн. инфильтрации вокруг сосудов), аллергические (способность макроорганизма отвечать воспалит. реакцией на повторн. проникновение мб тбк.. Развивается медленно, начало 8-24 часа от момента контакта и заканчивается в течении 4-6 часов.

Стадии: сенсибилизации (иммунологич.); патохим. (выделение лимфокинов) патофизиологическ. (воспалит.) Возникают остаточные Ig. АТ образуются к различным фракциям мб тбк (полисахариды, фосфатиды, гликопептиды). д-вие АТ различно: АТ к факторам вир-ности очень токсичны АТ к протеинам могут блокировать эффекторные механизмы иммунн. ответа АТ к полисахаридам способны увеличивать фагоцитоз.

Синтез АТ: ↑ титров может неблагоприятно влиять на течение тбк (повреждаются ткани) ↓ титра – ослабление организма. АТ не идеальн. защита от тбк, особенно когда мб располагаются внеклеточно; гуморальн. Imm-т имеет вторичн. значение.

31. Противотуберкулезная работа в поликлинике, сельском врачебном участке, фаПе.

Работа в поликлинике, больнице. Своевременное выявление больных туберкулезом в поликлинике, больнице достигается при:

- Обязательном обследовании на туберкулез всех впервые обратившихся в данном году за медицинской помощью;

- участии в массовых флюорообследованиях своего населения;

- систематическом клинико-рентгенологическом контроле за лицами с малыми метатуберкулезными изменениями;

- обязательном исследовании на туберкулез людей из определенных контингентов, при проведении ежегодных рентгенофлюорографических обследований больных, состоящих на диспансерном учете & поликлинике по поводу нетуберкулезных болезней, длительно и часто болеющих, а также направляемых на санаторно-курортное лечение. Персонал поликлиники должегг быть осведомлен о лицах, проживающих с бациллярными больными.

Задачи терапевта поликлиники:

1. Контроль за своевременным ггрохождением рентгенофлюорографического осмотра населения старше 17 лет.

2. Создание и ведение ренгенофлюорографической картотеки угрожаемых и обязательных контингентов.

3. Выделеггие обязательных контингентов.

4. Выделение групп риска.

5. Выделение лиц с малыми остаточными посттуберкулезными изменениями.

6. Проведение рентгенофлюорографических осмотров:

- всех впервые обратившихся в текущем году в поликлинику;

- всех направляемых на стационарное лечение;

- всех больным, независимо от предыдущего обследования, с наличием невыясненной интоксикации более 10 дней;

- вcex часто болеющим простудными заболеваниями;

- всех длительно кашляющим (более 3-х недель);

7. Организует и проводит бактериологическое исследование на выявление микобактерий туберкулеза в мокроте, моче:

- у нетранспортабельных лиц;

- у лиц, связанных с работой на животноводческих и птицеводческих фермах;

- у лиц с невыясненным диагнозом;

8. Анализирует охват населения подлежащего ренгенофлюорографическим осмотра и бактериологическими исследованиями;

9. Согласно назначению фтизиатра проводит контролируемое амбулаторное лечение больных, химиопрофилактику лиц из групп риска по месту их работы (МСЧ, здравпункт, СВУ, ФАП);

10. Анализирует каждый случай выявления активного туберкулеза с установлением причин заболевания;

11. Осуществляет сани гарпо-просветительную работу по выявлению, лечению и профилактике туберкулеза.

Задачи педиатра поликлиники

1. Организует и проводит постановку плановых туберкулиновых проб детям, начин. с 12-ти месячн. возраста;

2. Направляет на обследование к фтизиатру детей:

- с вираж. туберкулинов. пробы;

- при нарастании размера туберкулинов. реакции на 6 мм и более;

- с гиперергич. пробами;

- ст.к. сохранении пробы Манту с 2ТЕ 12 мм и более;

- без знака БЦЖ;

3. Планирует, организует и проводит вакцинацию БЦЖ невакцинированн. в родд. е, ревакцинацию в декретированн. возрасте;

4. Организует и проводит в поликлинике совместно с фтизиатрами осмотры детей до 3-х лет, входящих в контингенты диспансерн. наблюдения по tbsу;

Проводит химиопрофилактику;

Направляет на консультации к фтизиатру детей:

- с затяжн. и рецидивир.щим бронхит. ;

- с рецидивир.щей пневмонией;

- с рентгенологич. изменениями неясн. этиологии;

- с хроническ. интоксикацией неясн. генеза;

- часто и длительно болеющих детей;

- при увеличении периферич. лимфоузлов неясн. этиологии;

- длительно получающих гормонотерапию, иммунодепрессанты;

- страдающих сахарн. диабет. , муковицидоз. , язвенн. болезнью;

- подозрительн. на заболеванием tbs. ;

Проводит тщательн. разбор кажд. случ. выявления локальн. форм tbsа с установлением источника tbsн. инфекции.

В группе лиц, угрожаемых по tbsу:

- проводит бактериологическое обследование на tbs (3-х кратн. посев на МБТ);

- проводит посев мочи у детей и подростков с хроническ. урологическ. патологией,

- проводит посев мокроты у детей и подростков по клиническим показаниям (у лиц, выделяющих мокроту);

Организация противотуберкулезной работы на сельском врачебном участке и ФАПе. Медицинская общественность сельского врачебного участка осуществляет комплекс оздоровительных мероприятий среди населения участка: Основные разделы противотуберкулезной работы:

- ведение рентгенофлюорографической картотеки на все население с 17 лет;

- своевременное выявление больных туберкулезом;

- организация учета и ведение амбулаторных карт на контингента всех групп ДУ и диспансерное наблюдение за ними;

- организация амбулаторного и контролируемого лечения больных в соответствии с рекомендациями райфтизиатра;

- проведение работы в эпидемических туберкулезных очагах совместно с центром гигиены и эпидемиологии и фтизиатром;

- участие в проведении туберкулинодиагностики и ревакцинации БЦЖ в составе специально организованной бригады медработников;

- проведение противотуберкулезной химиопрфилактики;

- осуществление работниками комплекса мероприятий по ликвидации туберкулеза сельскохозяйст венных животных;

- помощь в трудоустройстве больных туберкулезом:

- санитарно-просветительная работа;

- осуществление комплекса мероприятий и работа непосредственно в эпидемическом туберкулезном очаге:

- работа с контингентами;

- обучение санитарно-гигиеническим правилам;

Противотуберкулезная работа среди детей и подростков:

- участие в проведении туберкулинодиагностики;

- участие в проведении БЦЖ;

- участие в проведении рентгенофлюорографических осмотров.