Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ftizy_otwety.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
263.69 Кб
Скачать

21. Организация раннего и своевременного выявления туберкулеза среди взрослых и детей.

Выявление (обнаружение) больных туберкулезом среди населения осуществляется медицинским персоналом всех лечебно-профилактических учреждений (ЛГ1У) системы здравоохранения и других ведомств при плановых профилактических осмотрах определенных групп населения, а также пациентов, обратившихся за медицинской помощью, при наличии жалоб, патогномоничных для заболеваний органов дыхания.

При профилактических медицинских осмотрах населения с целью выявления туберкулеза используются методы, методики и технологии проведения медицинского обследования, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Основными методами выявления туберкулеза являются:

- лучевая диагностика (рентгенофлюорографическое обследование);

- микробиологическая диагностика (бактериоскопия и культуральное исследование мокроты или иного биолог и мес ко г о м are риала);

- туберкулинодиагностика.

Все эти методы, каждый в отдельности или комбинации, применяются у разных групп населения. В современных эпидемиологических и экономических условиях, приоритетным направлением в системе противотуберкулезных мероприятий является своевременное выявление прежде всего заразных форм туберкулеза. Для обеспечения данной задачи необходимо обеспечить постановку диагноза на основе клиники, рентгенографии органов грудной клетки и бактериоскопии мазков мокроты на кислотоустойчивые микобактерии.

Методическим центром по организации выявления туберкулеза. в том числе с применением бактериоскопического метода является противотуберкулезный диспансер (кабинет), на который возлагаются следующие обязанности:

- оказание организационно-методической помощи специалистам общелечебной сети;

- организация обучения принципам ранней диагностики с целью повышения настороженности врачей

различных специальностей в отношении туберкулеза;

- контроль за правильностью формирования групп риска по туберкулезу и полнотой профилактического обследования;

- обучение персонала клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) методу бактериоскопии мокроты по Цилю-Нильсену с регулярным тренингом и обеспечение

демонстрационным материалом;

- осуществление контроля за организацией обследования на туберкулез и проведение межлабораторного контроля качества бакгериоскопических исследований мокроты выполняемых в КДЛ не реже 2-х раз в году;

- ежеквартальный анализ работы по выявлению туберкулеза;

- анализ всех случаев несвоевременно выявленного и ^диагностированного при жизни туберкулеза, организация обсуждения данных случаев на медсовстах и конференциях и разработка мер по устранению недостатков.

22. Временная и стойкая нетрудоспособность при туберкулезе. Работа специализированной мрэк.

Нарушение способности к труду - это отсутствие возможности осуществлять трудовую деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека

Различают временную и стойкую утрату трудоспособности.

Временная утрата трудоспособности - это такое состояние организма, когда функциональные нарушения, вызванные туберкулезом мешают ему выполнять свой профессиональный груд, они носят временный характер и могут быть устранены проводимым лечением. Временная нетрудоспособност ь может быть полной и частичной.

Полная временная утрата трудоспособности - это нарушение трудоспособности, вызванное заболеванием туберкулезом, требующим постельного или домашнего режима. Примером может быть лечение больного с впервые выявленным туберкулезом или с обострением хронического процесса. В этот период работа больному противопоказана вследствие возможного ухудшения его состояния здоровья. Больному выдается листок нетрудоспособности.

Частичная временная утрата трудоспособности - это нарушение трудоспособности, вызванное заболеванием туберкулезом, ведущим к временному состоянию, когда больной не может продолжать свою обычную профессиональную работу, однако ему не противопоказано выполнение другой работы, обеспечивающей щажение пораженного органа. Примером может быть больной туберкулезом после перенесенной операции, на период купирования обострения заболевания, в период наложения лечебного пневмоторакса, лечебного плевмоперитонеума.

Стойкая утрата трудоспособности - это устойчивые расстройства функций организма, вызванные туберкулезом, и препятствующие выполнению им профессионального труда.

В соответствии со степенью нарушений функций дыхательной, сердечнососудистой систем и трудоспособности все больные туберкулезом органов дыхания разделяются на 5 групп.

0 группа нет признаков нар. дых. и сердечно-сосудистой с-м очаговый tbs, tbs в/гр л/у, поражения бронха, небольшие по размерам туберкулемы, малые остаточ. постtbs. изменения При этом у заболевшего tbsом легких ТрСп полностью сохраняется

1 группа имеются легкие f изменения в виде дых. нед-сти I ст., которые приводят к незначительному ограничению ТрСп К этой группе относятся боль. tbsом легких, работающие в неблагоприятных условиях (при высокой или низкой температуре, при сквозняках, запыленности, вибрации и т д ) При этом ВКК выносит заключение перевести больного на более легкую работу по своей или равноцен. профессии Примером может быть освобождение больного tbsом от работы в ночных сменах, от командировок, от работы в неблагоприятных метеорологических факторах и т д

2 группа у больных обнаруживаются умерен. f нар. в виде дых. нед-сти 1-11 ст. в сочетании или без сочетания с нед-стью кровообращения 1 стадии Эти f нар. становятся причи. значительных ограничений трудоспособное ги больных Значительное (частичное) нар. ТрСп - это когда боль. не в состоянии продолжить свой обыч. профессиональ. труд, но может без ущерба здоровья работать в облегченных условиях В подоб. ситуации МРЭК опредечяет больному III группу инвалидности (ограниченно трудоспособен) Это промежуточное состояние между обыч. неТрСп и пол. утратой профессиональ. ТрСп Примером может быть состояние, когда боль. tbsом нуждается в изменении профессии в переводе на другую менее квалифицированную работу с сокращен. рабочим днем и т д

3 группа у больных отмечаются значитель. f нар. в виде дых. нед-сти II ст. в сочетании или без сочетания с недостаточнос1 ью кровообращения ПА стадии Наблюдается это > лиц с распространен. формами заболевания легоч. tbsом, а также у лиц с большими остаточ. изменениями после клинического излечения югочного туберкупеза В подобных случаях происходит выраженное нар. способности к труду, трудовая деягельность невозможна вообще или возможна только в специально созданных условиях МРЭК определяет таким больным II группу инвалидности

4 группа лица с резко выражен. f нар.ми в виде дых. нед-сти III ст. в сочетании с недостаточ. кровообращением 11Б, 111 стадии У таких больных отмечается пол. невозможность трудовой деятельности Они нуждаются в постоянном постороннем уходе и помощи МРЭК определяет I группу инвалидности Примером I группы инвачидности может бьпь состояние больного с прогрессирующим туберкуле-юм легких, длитель. декомпенсации процесса или стойкой нед-сти кровообращения третьей ст.

Выдается листок неТрСп до 6 месяцев при непрерыв. времен. неТрСп и 8 месяцев, если времен. нпрудоспособность была с перерывами за последние 12 месяцев Лицам, явл. инвалидами вследствие заболевания tbsом, пособие по времен. неТрСп при обострении этого заболевания выплачивается дольшее чем инвалидам с другими заболеваниями (4 месяца подряд или 5 месяцев с перерывами в календарном году) Выплата пособия за более длитель. сроки производится при вынесении МРЭК решения о необходимости продления лечения.

Длительное признание больного tbsом временно нетрудоспособ. оправдано в тех случаях, когда течение заболевания характеризуется благоприят. клиническим и трудовым прогнозом и от проводимого лечения ожидается полное или частичное восстановление ТрСп больного.

ОСНОВ. f МРЭК

1. Установление ст. ограничений жизнедеятельности больных, причины и время наступления инвалидности.

2. Определение ст. утраты профессиональ. ТрСп.

3. Заполнение индивидуальных программ реабилитации с указанием объема, порядка и последовательности медицинской, социально-бытовой и профессиональ. реабилитации и контроль их выполнения.

4. Оказание консультатив. помощи лечебно-профилактическим учреждениям в решении вопросов медико-социаль. экспертизы.

5. Контроль проведения экспертизы времен. неТрСп и медицинской реабилитации.

6. Обследование совместно со службой занятости предприятий по вопросам трудоустройства инвалидов.

7. Анализ показателей инвалидности.

8. Участие в проведении конференций, семинаров по вопросам профилактики инвалидности, медико-социаль. экспертизы и реабилитации инвалидов совместно с лечеб. учреждениями, профсоюз. организациями.

23. Угрожаемые в отношении туберкулеза контингенты населения.

«Угрожаемые контингснты» - это группы повышенного (в 3 и более раза) риска заболевания туберкулезом.

В число данных контингентов входят группы:

1. социального риски:

- лица БОМЖ:

- беженцы, мигранты:

- лица, освободившиеся из ИТУ после прибытия на постоянное место жительства;

- лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания (приютах,

ночлежках, интернатах для престарелых и др.);

- лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманиями; военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

2. медицинского риска:

- ВИЧ-инфицированные и больные синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД);

- больные сахарным диабетом;

- больные профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких;

- больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в т.ч. оперированные;

- больные хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) в случае наличия хотя бы одного обострения в течение года;

- пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

- лица, перенесшие экссудативныи плеврит или страдающие рецидивирующим сухим плевритом;

- лица с выраженной кахексией;

- лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний;

- лица с рентгенологическими, признаками больших посттуберкулезных остаточных изменений в грудной

клетке (рентгенположительные лица с большими остаточными изменениями в легких или внутригрудных лимфоузлах);

- женщины в послеродовом периоде;

- лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторы эвакуированные, отселенные,

проживающие в зонах с первоочередным и последующим отселением, проживающие в зонах с правом на отселение и с периодическим радиационным контролем). 3. лица, находящиеся (находившиеся) в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции (не вошедшие в обязательные контингенты):

- подростки и взрослые, проживающие, работающие или учащиеся вместе с больными заразными формами туберкулеза;

- животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств;

- работники И ГУ и СИЗО, непосредственно контактирующие с заключенными;

- лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, - в течение первых 2 лет после освобождения.

Вышеперечисленные «Угрожаемые» контингенты обследуются рентгенофлюорографичееки не реже 1 раза в год

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]