7. Для персонала противотуберкулезных учреждений создаются благоприятные безопасные условия работы; они сводятся к следующеему:

- на работу не принимаются лица, моложе 18 лет (лицам 18 лет и старше при наличии эндогенных факторов риска следует рекомендовать не поступать на работу в тубучреждения);

все принятые на работу проходят полное клиническое обследование с целью установления факта инфицирования, наличия перенесенного в прошлом туберкулеза и имеющихся остаточных изменений (это необходимо для опенки состояния специфического иммунитета, а также для того, чтобы в дальнейшем в случае, если у работника разовьется туберкулез, дать заключение, что причиной этого является реактивация ранее перенесенного процесса или это профессиональное заболевание);

- все принятые на работу берутся на диспансерное наблюдение как работающие в условиях профессиональной вредности (повторные обследования 1 раз в год с обязательной рентгенографией грудной клетки);

- если у вновь поступившего на работу реакция на пробу Манту с 2 ТЕ отрицательная и его возраст до 30 лет, он должен быть вакцинирован БЦЖ и допущен через 8 недель после этого к работе, а до этого ему предоставляется работа, исключающая тесный контакт с бактериовыделителями или заразным материалом.

персоналу обеспечивается специальный санитарно-гигиенический режим (отдельный гардероб с индивидуальными шкафами на два отделения - для верхнего платья и спецодежды; специальное помещение для отдыха и приема пищи, где необходимо находиться не в спецодежде; туалетные комнаты только для сотрудников; умывальники для мытья рук в рабочих помещениях и в туалете; душевая комната для мытья после окончания работы; выдача спецодежды - халата, шапочки или косынки, тапочек - и своевременная их смена);

в отдельных случаях работники, перенесшие общее заболевание, ослабляющее организм, по решению руководителя противотуберкулезного учреждения временно переводятся на работу, исключающую тесный контакт с бактериовыделителями, им проводится химиопрофилактика. 8. В противотуберкулезном учреждении должны постоянно проводиться дезинсекционные и дерат изационные работы, должен быть запрещен доступ на территорию бродячих и домашних животных.

Детское и подростковое учреждения (школа, детсад, ясли и др.), где выявлен больной активным туберкулезом, считаются эпидочагами туберкулеза. В связи с этим в них проводятся следующие профилактические мероприятия.

1.Больной активным туберкулезом немедленно изолируется.

2. Обслуживающий персонал учреждения обследуется на туберкулез.

3. Дети и подростки, находившиеся в контакте с больным, берутся на учет фтизиатром как контакты, им в течение года проводятся профилактические мероприятия, предусмотренные для данной диспансерной группы наблюдения.

К контактным лицам следует относить тех, кто в течение 6 месяцев до выявления больного общался с ним. При этом обязательно необходимо учитывать лиц, которые на момент выявления больного уже не работали или не посещали эти учреждения. Сведения обо всех контактных лицах передают в поликлинику и противотуберкулезный диспансер (ПТД) по месту жительства для привлечения их к обследованию. В покатанных случаях осуществляется ревакцинация БЦЖ.

В соответствии с Приложением 3 Постановления МЗ РБ №33 от 08.08.2000г. «О порядке проведения медицинских осмотров работников» больным активным туберкулезом запрещается работать в детских и подростковых коллективах, на пищевых предприятиях, в ряде предприятий по бытовому обслуживанию населения, большинстве медицинских учреждений.

В производственных, трудовых коллективах, в том числе ЛПУ, где выявлен или работает больной бактериовыделитель. проводятся следующие профилактические мероприятия:

1. Больной немедленно изолируется.

2. Лица, находившиеся в контакте с больным, берутся на учет как производственные контакты и подлежат диспансерному наблюдению, а также флюорографическому обследованию.

Профилактическая работа в трудовых коллективах, где выявлены или работают больные бактериовыдели гели, организуется фтизиатрической службой, а проводится силами ЛПУ (поликлиниками, медсанчастями, здравпунктами, территориальными объединениями, врачебными амбулаториями, ФАПами)

20. Дезинфекция при туберкулезе. Текущая и заключительная дезинфекция.

Текущая дезинфекция в бытовых ОТИ (очаг туберкулезной инфекции)

Медицинский персонал противотуберкулезного диспансера (кабинета) обучает больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции. Текущую дезинфекцию в домашнем очаге постоянно проводит сам больной или взрослые члены семьи.

Для проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза разрешается использовать только дезинфицирующие препараты, зарегистрированные Министерством здравоохранения Республики Беларусь в установленном порядке, согласно инструкциям по их применению. Запрещается использовать препараты, не оказывающие туберкулоцидное действие.

При проведении дезинфекционных мероприятий персонал должен строго соблюдать меры предосторожности, указанные в инструкциях по применению каждого конкретного препарата.

В случае отсутствия дезпрепарагов обеззараживание отдельных предметов в эпидочаге осуществляется путем их кипячения в 2%-ном растворе соды в течение 15 минут с момента закипания.

Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции проводится визуально при посещении очага фтизиатром и эпидемиологом.

Необходимость лабораторного контроля качества дезинфекции определяется врачом-эпидемиологом территориального центра гигиены и эпидемиологии.

Результаты наблюдения за очагом туберкулезной инфекции и проведенные в нем мероприятия фиксируются в карте участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера (учетная форма №085/у), а также в карте эпидемиологического обследования очага туберкулеза в территориальном центре гигиены и эпидемиологии.

При посещении очага особое внимание следует обращать на соблюдение больным и членами его семьи правил личной гигиены (чистота рук, своевременная смена белья и т.д). В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, отгороженную ширмой, а также кровать, вешалку для верхней одежды, полотенце, посуду, белье. В комнате больного убирают ковры, максимально ограничивают число предметов повседневного пользования, оставляют вещи и предметы, легко поддающиеся мытью, чистке и обеззараживанию; мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать больного устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м ог стены, а от кроватей других членов семьи - не менее 1,5 м.

Во время ухода за больным и обеззараживания объектов надевают резиновые перчатки, халат, косынку или колпак, а при сборе белья - 4 слойную марлевую повязку.

Мокроту больной собирает поочередно в две плевательницы: одной он пользуется, вторая обеззараживается.

Остатки пиши собирают в емкости, закрывают крышкой и обеззараживают. Посуду с остатками пищи без предварительного мытья обеззараживают после каждого приема пищи, затем моют в проточной воде.

Грязное белье больного, спецодежду (халат, косынка, или колпак) помещают в бак с плотной крышкой или матерчатый мешок из прочной ткани (отдельно от белья членов семьи) и обеззараживают в емкостях из расчета на 1 кг сухого белья 5 л дезинфицирующего раствора или воды (при кипячении). Затем это белье прополаскивают и стирают.

Уборку в квартире больного проводят ежедневно при открытых окнах и дверях, используя ветошь, смоченную в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия.

Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования.

При наличии в эпидочаге скота запрещается продажа из этого подворья молочных и мясных продуктов. Ветеринарная служба должна оформить соответствующий документ на этот запрет и сообщить о данном факте руководителю хозяйства.

Заключительную дезинфекцию в бытовых ОТИ проводят сотрудники дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) территориального центра гигиены и эпидемиологии в течение 6 часов - в городе и 12 часов - в сельской местности после получения заявки из противотуберкулезного диспансера (кабинета).

Заключительную дезинфекцию проводят:

- при первичном выявлении больного бактериовыделителя;

- при перемене места жительства (после переезда) в случае сохранения бактериовыделения;

- при возвращении родильницы (в случае сохранения бактериовыделения и отказа бактериовыдели теля от госпитализаций);

- в случае смерти больного туберкулезом, нераспознанным при жизни:

- в плановом порядке 1 раз в год, если у больного сохраняется бактсриовыделсние и он постоянно проживает в очаге.

Перед началом работы в очаге персонат надевает специальную одежду, проводит дезинсекционные мероприятия, дезинфицирующими растворами обеззараживает плевательницы с мокротой, посуду, белье, осуществляет сбор вещей, подлежащих камерному обеззараживанию, оформляет документы на обработку их в дезкамере.

При обработке помещений обращают внимание на места скопления пыли (плинтусы, карнизы, отопительные батареи и др.). Обеззараживание проводится путем орошения из распылительной аппаратуры стен, пола, с переходом от наиболее удаленных от двери объектов к выходу. По окончании работы снимают спецодежду, собирают се в отдельные мешки и подвергают их дезкамерной обработке.