1)Поставьте диагноз.

2) Определите тактику ведения больного.

Билет №47

1. Языкоглоточный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации

2. Диагностика дуральных артериовенозных фистул

3. Типичные осложнения при хирургическом лечении грыжи межпозвоночного диска

4. Назовите признаки смерти мозга.

5. Эндоскопическая фенистрация дна третьего желудочка.

6. Задняя шейная дискэктомия.

_____________________________________________________________________________

Клиническая задача №1

Больная 38 лет. Считает себя больной в течение последних 5 месяцев, когда стала отмечать головную боль, усиливающуюся в ночное и утреннее время, особенно при попытке встать с постели и при перемене положения головы; плохо понимает обращенную речь, при письме стала пропускать буквы, не полностью понимает смысл написанного и прочитанного. При поступлении отмечено: диффузная головная боль, болезненность при движении глазных яблок,. Выявлены сенсорная афазия,аграфия, акалькулия, апраксия, горизонтальный нистагм при взгляде вправо, силы в правой руке 3 балла, нарушение суставно-мышечного чувства справа. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их стушеваны, больше слева, артерии узковаты, вены полнокровны. На рентгенограмме черепа выражены пальцевые вдавления, порозность спинки турецкого седла. На ЭхоЭГ выявляется смещение срединных структур мозга слева направо на 6 мм. На ЭЭГ - фокус медленно волновой активности тета диапазона в левом полушарии. Анализы крови и мочи без особенностей.

1)Поставьте диагноз.

2) Определите тактику ведения больного.

Клиническая задача №2

Женщина 42 лет, жалуется на сильные боли в поясничной области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до пальцев стопы. Боли усиливаются при движении, покашливании. Боли в поясничной области периодически беспокоят в течение 5 лет, обычно после физической нагрузки, работе на даче. Настоящее обострение возникло неделю назад после неловкого движения. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, кифоз в поясничном отделе позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Отмечается болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30. При перкуссии по поясничному отделу позвоночника возникают простреливающие боли, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до пятки.

1)Поставьте диагноз.

2) Определите тактику ведения больного.

Билет №48

1. Зрительный нерв, его анатомия, топография, области иннервации

2. Методы лечения дуральных артериовенозных фистул

3. Крайне латеральные грыжи поясничных дисков. Клиника, диагностика, лечение

4. Транскаллезный доступ. Техника, методика, показания.

5. Клинические проявления избыточного шунтирования.

6. Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом. Показания, техника.

_____________________________________________________________________________

Клиническая задача №1

Больной 38 лет поступил в нейрохирургическое отделение с жалобами на головные боли, слабость в левых конечностях. Из анамнеза известно, что головные боли беспокоят в течение 6 лет. Последние 2 года стал отмечать нарастающие онемение и неловкость в левой руке и ноге, снижение зрения на правый глаз. За этот период отмечались три приступа клонических судорог в этих же конечностях. При осмотре: в сознании, контактен, адекватен, правильно ориентирован. Беспокоит головная боль. Менингеальных симптомов нет. Выраженные снижение зрения на правый глаз, парез лицевого и подъязычного нервов по центральному типу слева, левосторонний гемипарез со снижением силы в руке и ноге до 2-2,5 баллов, снижение поверхностной и глубокой чувствительности по гемитипу слева. На глазном дне справа диск зрительного нерва увеличен, выбухает в стекловидное тело, его границы не определяются; вены в области диска расширены, извиты, артерии сужены. Слепое пятно увеличено. На МРТ в правой лобной и теменной долях головного мозга определяется объемное образование округлой формы размерами 8×10×6 см с гомогенной структурой, четкой границей, прилегающей к оболочкам головного мозга. После введения контрастного вещества отмечается его интенсивное и равномерное накопление в этом образовании.