41. Интоксикация марганцем. Клиника. Диагностика.

Различают три стадии интоксикации:

 Первая стадия - функциональные нарушения нервной системы:

повышенная утомляемость и сонливость,с наличием парестезии и нерезкого снижения силы в конечностях, симптомов вегетативной дистонии, повышенной потливости, слюнотечения.

При объективном обследовании могут выявляться легкая гипомимия, мышечная гипотония, оживление сухожильных рефлексов, гипестезия дистального типа, периферические вегетативные нарушения.

 Изменение психической деятельности:

снижение активности, сужение круга интересов, скудость жалоб, снижение памяти и критики к болезни, ослабление ассоциативных процессов.

 Вторая стадия- нарастание симптомов токсической энцефалопатии: формируются выраженный астенический синдром, апатия, сопливость, мнестико-интеллектуальный дефект; неврологические признаки экстрамирамидной недостаточности: гипомимия, брадикинезия, про- и ретропульсия, мышечная дистония с повышением тонуса отдельных групп мышц; Нарастают признаки полиневрита: слабость и парестезии конечностей.

 Третья стадия (марганцевый паркинсонизм) характеризуется грубыми расстройствами двигательной сферы: маскообразность лица, дизартрия, монотонная речь, гипокинезия, нарушение письма, спастико-паретическая или «петушиная» походка, парез стоп, грубые про- и ретропульсии. Отмечается повышение тонуса мышц по экстрапирамидному типу, чаще в ногах. Иногда наблюдается дистония или гипотония мышц. Характерны своеобразные расстройства психики: больные эйфоричны, благодушны, реже - апатичны. Отсутствует или значительно снижена критика к своей болезни, отмечаются насильственные эмоции (плач или смех). Мнестико-интеллектуальный дефект значительно выражен. Отмечаются часто выраженные изменения на ЭЭГ в виде грубой перестройки, преобладания медленных форм биоэлектрической активности. Течение неблагоприятное, отмечается прогрессирование процесса в течение 1-3-х лет даже после прекращения контакта с марганцем. 

Диагноз интоксикации марганцем ставят с учетом конкретных условий труда (контакт с повышенными концентрациями марганца), характерных признаков интоксикации: своеобразное нарушение психики, двигательные расстройства экстрапирамидного характера. Дифференцировать необходимо с паркинсонизмом другой этиологии (вирусной, сосудистой, лекарственной и др.). 

42. Принципы лечения и профилактики профессиональных заболеваний, обусловленных интоксикацией марганцем.

Лечение отравлений марганцем

 На ранней стадии отравления марганцем лечение должно быть направлено на процессы дезинтоксикации: инъекции витаминов B1, В6, аскорбиновой кислоты, новокаин внутривенно, внутрь - аминалон, общеукрепляющее и курортное лечение. В течение года рекомендуется провести 2-3 курса антидотной терапии в виде вливания кальций-динатриевой соли ЭДТА (по общепринятой схеме). Во II-III стадии и в отдаленном периоде интоксикации показаны повторные курсы леводопы, мидантана, центральных холинолитиков и препаратов, улучшающих мозговой метаболизм и кровоснабжение (аминалон, ноотропил, рибоксин, церебролизин, анаболические гормоны). 

Профилактика.

1. Совершенствование технологических процессов с использованием марганца (герметизация, автоматизация, механизация).

2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу в контакте с марганцем медицинского осмотра . Дополнительными противопоказаниями к приему на работу в контакте о марганцем являются: хр. заболевания периферических нервов, хр.бронхит, хр. пневмония, бронхиальная астма, аллергические заболевания, заболевания ЦНС.

3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты.

4. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров Обязательный состав врачебной медицинской комиссии. невропатолог, терапевт, отоларинголог, дерматолог.

5. Оздоровление контактирующего с марганцем в домах отдыха, профилакториях, пансионатах, группах здоровья.

6. Регулярное использование дополнительного питания: пектинсодержащие сырые овощи, фрукты и соки, так как пектины - это природные комплексоны, выводящие из организма тяжелые металлы и другие токсичные вещества.

7. Защита временем: исключение сверхурочных работ и чрезмерно длительного стажа работы в контакте с марганцем.

Профилактике марганцевой интоксикации служит использование защитных средств "Лепесток", "Астра-2", промышленных противогазов с коробкой БКФ и фильтром, шланговых противогазов, с принудительной подачей воздуха, мытье тела после работе, частая стирка спецодежды.

Рабочие, занятые на добыче и переработке марганца и его соединений имеют право на 6-часовом рабочий день, удлиненный на 12 дней отпуск, а в качестве дополнительного питания – на молоко.