39. Принципы лечения и профилактики профессиональных заболеваний, обусловленных интоксикацией ртутью.

Лечение.

Основной принцип лечения при ртутном отравлении- введение димеркаптосоединений (унитиол), которые образуют растворимые комплексы, элиминирующие ртуть из организма. Унитиол назначается в виде внутривенных вливаний или внутримышечных инъекций по 5 мл 5% раствора в течение 20-25 дней.

Менее эффективен тиосульфат натрия по 10-15 мл 30% раствора внутривенно, 10-15 вливаний на курс.

В последнее время рекомендуют для лечения ртутной интоксикации новый антидот - сукцимер мезодимеркаптоянтарной кислоты. Препарат менее токсичен, чем унитол, не вызывает побочных явлений. Эффективен и-при парентеральном введении, и при пероральном. Внутрь назначают по 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней, на курс лечения 7,5 г. Препарат связывает и удаляет не только циркулирующую ртуть, но и находящуюся в прочной связи в тканях.

Показано применение глютаминовой кислоты в сочетании с АТФ.

Проводят диатермию печени. Обязательна санация полости рта.

Больным с хронической ртутной интоксикацией широко рекомендуют курортные методы лечения, в частности сероводородные ванны.

Профилактика.

1.Технологические мероприятия. Необходимо стремиться к замене ртути в производственном процессе на менее токсичные вещества.

2.Санитарно-технические мероприятия играют ведущую роль. Все работы со ртутью должны быть сосредоточены в специально оборудо­ванном отдельном помещении. Стены и потолки должны быть выкра­шены масляной или нитроэмалевой краской, полы должны быть по­крыты линолеумом, не иметь щелей. Работы, связанные с наличием открытой ртути, с ее подогреванием должны проводиться в вытяжных шкафах. Температура помещения не должна превышать 16-18°С. Ап­паратура для ртути должна быть закрытой. Необходима эффективная общая приточно-вытяжная вентиляция, постоянный контроль за со­держанием ртути в помещении.

3.Гигиеническое нормирование - ПДК для ртути составляет 0.01 мг/м .

4.Лечебно-профилактические меры. Необходимо проведение предвари­тельных и периодических медицинских осмотров с клиническим ана­лизом крови, исследованием мочи на содержание ртути. Противопо­казаниями к работе со ртутью является неврастения, органические за­болевания ЦНС, психические заболевания, заболевания печени и по­чек, полости рта (стоматит, гингивит, парадонтоз) и др.

40.Основные пути поступления марганца в организм человека. Патогенез интоксикации марганцем.

В организм марганец проникает через легкие, в меньшей сте­пени — через желудочно-кишечный тракт и кожу.

Оксиды марганца быстро всасываются. В крови марганец цир­кулирует в виде нестойкого комплекса с белками сыворотки* и может быстро покидать русло. Депонируется в костях, головном мозге, паренхиматозных органах в виде малорастворимых фосфа­тов. Выделяется о калом и в меньшей степени с мочой.

Патогенез.

Он входит в состав тканей, влияет на различные сто­роны метаболизма, угнетает активность холинэстеразы, нарушая синаптическую проводимость, вызывает изменения обмена серотонина.

Вследствие своих кумулятивных свойств он может оказывать не­посредственное действие на нервную ткань, а также вызывать сосудистые нарушения, повышая проницаемость капилляров. Он изменяет активность ферментов нервных клеток — моноаминоксидаз, угнетает биосинтез катехола­минов, повышает интенсивность обмена белков. Марганец способен избирательно поражать нервную систему, преимущественно ее под­корковые образования. В начальных стадиях интоксикации разви­ваются нарушения корковой деятельности, а в дальнейшем — расстройство двигательного анализатора.

В двигательном анализаторе возбуждение распространяется на корковые зоны не только синергистов, но и антагонистов, что приводит к ригидности мускулатуры. Установлено, что развиваю­щиеся в подкорке патологические очаги вызывают возбуждение в корковой зоне двигательного анализатора, которое по пирамид­ным путям распространяется на передние рога спинного мозга и усиливает скованность движений.

Марганец изменяет функции щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, пе­чени и др.