35. Интоксикация фосфором. Клиника. Диагностика.

Клиника. О с т р а я и н т о к с и к а ц и я . Встречается крайне редко. В легких случаях появляются головные боли, головокружения, тошнота, жажда, рвота, резкая слабость. Из диспепсических явлений характерна отрыжка газами с запахом чеснока. Рвотные массы имеют неприятный чесночный запах и светятся в темноье. Возможно нарушение стула: запоры, сменяющиёся поносами. Все это сопровождается неприятными ощущениями в области сердца и появлением брадикардии. Одно из ранних проявлений — состояние возбуждения, сменяющееся угнетением, которое длится несколько

минут, после чего может наступить потеря сознания. Артериальное давление при этом катастрофически падает. Развивается картина коллапса. В дальнейшем появляются резкие боли в пилородуоденальной области, желтушность и явления хедатита. Наряду с симптомами поражения печени и почек нарастает падение сердечной деятельности на фоне выраженных расстройств ЦНС: сумеречность сознания, галлюцинации, возбуждение, судороги. Возможны снижение температуры тела, коллапс, кома.

Хроническая интоксикация. Появляются слабость, недомогание, головные боли, ощущение сухости, а иногда саднений, першения в горле, сухой лающий кашель, насморк, упорная зубная боль. При объективном осмотре кожные покровы бледные, слизистые оболочки глаз гиперемированы, слизистые оболочки рта и верхних дыхательных путей отечны. Десны набухшие, нередко на передних зубах выявляются «фосфорные подоски» серо-желтого или коричневого цвета^

отмечаются явления пародонтоза, обильное слюнотечение, чесночный запах изо рта. Описаны случаи некроза верхней или нижней челюсти организацией свищей, выраженным нагноительным процессом.

В основном клиническая симптоматика хронической фосфорной интоксикации складывается из основных синдромов: гингивиты, стоматиты, лapингoтрахеиты, бронхиты, хронические гастриты и функциональные нарушения ЦНС. Одно из ранних проявлений хронической фосфорной интоксикации — поражение желудочно-кишечного тракта в виде распространенного поверхностного

гастрита, протекающего на фоне выраженных функциональных

нарушений ЦНС (астеновегетативный синдром) В дальнейшем развитии патологического процесса обнаруживается клиническая симптоматика токсического гепатита. Это проявляется болью в правом подреберье, диспепсическими расстройствами. Печень увеличивается в размерах. Больше всего страдают поглотительная и выделительная функции гепатоцитов, белковый обмен; нарушается активность сывороточных ферментов.

Изменения со стороны гепатобилиарной системы протекают сочетанно с нарушениями сердечно-сосудистой системы. Возможны изменения со стороны периферической крови, снижение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, моноцитоз и повышенная СОЭ.

При действии фосфора и его соединений нашкожу возможно развитие обширных ожогов с последующим^ образованием рубцов.

Диагноз ставят на основании сопоставления споставления клинической картины фосфорной интоксикации (ее основных синдромов) и особенностей условий труда, в процессе которого действительно у работающих был контакт с фосфором и его соеди­нениями. Необходимы указания на содержание фосфора в воздухе рабочей зоны, характеристику профессии с описанием путей воз­можного попадания его в организм.

Одним из важных диагностических тестов является определе­ние его в биосубстратах, особенно в крови.