33.Принципы лечения и профилактики профессиональных заболеваний, обусловленных интоксикацией свинцом.

Лечение

 Определение источника контакта со свинцом и устранение этого контакта.  Если у больного есть клинические признаки отравления и не установлен источник контакта, или у бессимптомного пациента уровень свинца в крови превышает 70 мкг/дл, требуется госпитализация.

 Необходимо лечение эпилептических припадков и отека головного мозга; интенсивная терапия коматозных больных. 

Назначают хелатное лечение комплексонами — солями этилендиаминотетрауксусной кислоты (ЭДТА) при уровне свинца в крови 20-70 мкг/дл; ЭДТА и димеркапролом* (БАЛ) при уровне более 70 мкг/дл. Прежде чем начать лечение, следует определить функцию почек и содержание электролитов в крови.

После лечения ЭДТА и димеркапролом (БАЛ) можно назначить пеницилламин внутрь.  Необходим тщательный контроль состояния больного для раннего выявления признаков токсического воздействия препаратов. Интоксикация ЭДТА клинически проявляется головными болями, миалгиями и тетанией. При интоксикации димеркапролом наблюдаются головные боли, артериальная гипертензия и эпилептические припадки.

 Профилактика

 Профилактика отравлений свинцом должна идти главным образом по пути замены его менее токсичными веществами. Там, где свинец не может быть изъят, важную роль в профилактике отравлений играют механизация работ, укрытие источников его выделения в воздух, эффективная вентиляция, соблюдение личной гигиены — санация рта, защита кожных покровов, использование спецодежды, респираторов.

 Профилактическую роль играет периодическая витаминизация рабочих (прием витамина С в течение месяца), применение (не менее двух раз в год) с целью усиления выделения свинца из организма органических веществ — пектинов, которыми бога­ты плоды и ягоды; для рабочих свинцовых производств уста­новлено лечебно-профилактическое питание в виде особого ра­циона.

 В предупреждении развития и лечении отравлений свинцом большую роль играют предварительные и периодические меди­цинские осмотры. Их проводит комиссия в составе терапевта и невропатолога. Обязательны лабораторные исследования: анализ крови  и мочи. Противопоказаниями к работе со свинцом являются заболе­вания крови, нервной системы, печени, болезни сердечно-сосу­дистой системы и др. По законодательству на ряд свинцовых производств (выплавка свинца, производство красок и др.) не допускаются женщины и подростки.  

34. Основные пути поступления фосфора в организм человека. Патогенез фосфорной интоксикации. ( в книге так написано и в инете тоже самое)

Фосфор может быть белым (желтым) и красным. Наиболее токсичный белый — кристаллическое вещество, которое легко жел­теет на свету и при температуре выше 15°С становится мягким.

Основными путями поступления фосфора являются органы дыхания, ЖКТ (при случайном заглатывании пыли) и кожа. Выделяется из организма фосфор через, легкие, желудочно-кишечный тракт, с мочой и потом. Он имеет свойство депонироваться костях и печени. Фосфор чрезвычайно токсичен, оказывает общерезорбтивное и прижигающее действие. При действии на организм может приводить к острым, подострым и хроническим интоксикациям.

Патогенез.

Механизм интоксикации сложен и недостаточно изучен. Известно, что фосфор оказывает политропное действие — на нервную, сердечно-сосудистую и костную системы, а так же паренхимотозные органы. В механизме интоксикации одну из главных ролей играет нарушение окислительно-восстановительных процессов, обмена веществ — углеводного, белкового, жирового, витаминного. Есть указания, что даже на ранних стадиях заболе­вания наблюдаются угнетение функциональной активности надпо­чечников и щитовидной железы, нарушение функции эндокринных желез.

Особо отчетливо проявляются нарушения минерального обмена с изменениями нормального соотношения основных компонентов кости — каль­ция и фосфора в сторону увеличения кальция и соответствующей перестройки кости, снижению ее резистентности по отношению к инфекции и возможности образования некроза, преимущественно челюсти. ~

Есть указания, что фосфор оказывает влияние на генеративную функцию женщин и может даже проникать через плацентарный барьер.