31. Пути поступления свинца в организм. Патогенез развития свинцовой интоксикации.

Свинец и его неорганические соединения в зависимости от их агрегатного состояния и характера контакта с ними могут проникать в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожные покровы. В производственных условиях наиболее часто они поступают в организм через дыхательные пути в виде пыли, аэрозоля и паров. В желудочно-кишечный тракт свинец попадает преимущественно при бытовых интоксикациях, реже на производствах, где не соблюла­ются правила личной гигиены.

Патогенез.

Свинец и его соединения оказывают политропное действие:

Нарушают биосинтез порфиринов и гема: усиливается выведение из организма порфиринов и 6-аминолевулиновой кислоты (патогномоничный признак свинцового отравления), в эритроцитах накапливаются протопорфирин и железо, повышается уровень железа в сыворотке крови, появляются сидероциты, развивается гипохромная гиперсидеремическая сидероахрестическая сидеробластная анемия.

Поражают высшие отделы ЦНС (особенно гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола): вызывают нейродинамические нарушения в коре и корково-подкорковых взаимоотношениях, дегенеративные изменения в мотонейронах, что приводит к развитию стойких органических изменений (синдромы миелополиневрита, энцефалопатии и энцефалополиневрита); вызывают чрезмерное возбуждение вегетативных отделов нервной системы, в том числе подчревного сплетения. Этим обусловлены резкий спазм сосудов, подъем АД, спастико-атонические явления в кишечнике ("свинцовая колика"), иногда развитие судорожных припадков, амблиопии, гемипарезов.

Поражают обменную функцию печени; нарушается обмен медиаторов, гормонов, витаминов.

Свинец депонируется в виде нерастворимого трехосновного фосфата свинца в трабекулах костей, мышцах, печени, почках, селезенке, головном мозге, миокарде, лимфатических узлах.

Из депо свинец обычно выделяется медленно, иногда в течение нескольких лет после прекращения контакта с ним.

32. Хроническая интоксикация свинцом. Клиника. Диагностика.

В     клинической   картине   хронической   свинцовой   интоксикации  нередко   наблюдаются   изменения   со   стороны   органов   пищеварения. К   ним   относят   свинцовую  кайму,   расстройства   секреторной   и   моторной   функций   ЖКТ, свинцовую   колику,   дискинезию   желчевыводящей   системы. Свинцовая   кайма   представляет   собой   лиловато-серую полоску   по   краю   десен.   Появление   её   объясняют   отложением   сернистых   соединений свинца,   которые   образуются   вследствие   соединения   выделяющегося   со   слюной   свинца с сероводородом,   содержащимся   в   полости   рта, особенно   у   лиц имеющих   кариозные   зубы.

 Расстройства   функций   ЖКТ   проявляются   в   виде металлического   вкуса   во   рту, жалоб на изжогу,   тошноту,   плохой   аппетит,     периодические   схваткообразные      боли   в   животе,   неустойчивый   стул, спонтанная   гиперсекреция   желудочного   сока   с   повышенным   содержанием   соляной   кислоты   и   пепсина.  

Наиболее   тяжелым   синдромом   поражения   ЖКТ   является   свинцовая   колика,   для   которой   характерны     резкие   разлитые   схваткообразные     боли   в   животе,   особенно   в   области   подчревного   сплетения.

Язык   обложен,   брюшная   стенка        напряжена,   втянута,   при   надавливании   на   живот   боли   несколько          утихают,   могут   пальпироваться         уплотненные   петли   кишечника.       

Одновременно   наблюдаются   длительные запоры не   поддающиеся   лечению   слабительными   средствами, стул   приобретает   форму овечьего кала.

 Классификация свинцовых отравлений

 1. Носительство свинца (при наличии свинца в моче и отсутствии симптомов отравления).

 2. Легкое свинцовое отравление:

 а) состояния, сопровождающиеся отдельными, нерезко выраженными симптомами интоксикации (появление базофильно-зернистых эритроцитов в крови и порфиринурия), наличие каймы на деснах при нормальном уровне гемоглобина; б) нерезко выраженный астенический синдром.

3.Свинцовые отравления средней тяжести:  а) анемия (гемоглобин ниже 60 % —до 50 %); б) нерезко выраженная свинцовая колика; в) токсический гепатит; г) астеновегетативный синдром; д) чувствительная форма полинейропатии.

 4. Тяжелое свинцовое отравление: а) анемия (гемоглобин ниже 50%); б) свинцовая колика (выраженная форма); в) энцефалопатия; г) свинцовые параличи.

Диагноз

 Клиническая картина и контакт со свинцом в анамнезе.

 ЦСЖ. Легкий плеоцитоз и повышение уровня белка.

 Кровь. Повышение уровня свинца и микроцитарная анемия с базофильной исчерченностью и повышением концентрации дельта-аминолевулиновой кислоты.

 Моча. Повышение уровня свинца и дельта-аминолевулиновой кислоты. Увеличение концентрации копропорфирина.

 Рентгенография. Свинцовые полоски на кольцах роста длинных костей.

 Рентгенопозитивный свинец определяется в желудочно-кишечном тракте при попадании его в организм алиментарным путем. При выраженной интоксикации — отек головного мозга.