22. Принципы лечения и профилактики проф. Патологии обусловленной дей-ем шума.

Лечение

 Синдром снижения слуха практически не всегда поддается лечению, нельзя рассчитывать на полное восстановление слуха. Возможно лишь некоторое улучшение слуха после прекращения работы в условиях воздействия шума при настойчивом медикаментозном лечении. Используют сосудорасширяющие средства (никотиновую кислоту, резерпин), средства, улучшающие нервно-трофическую регуляцию во внутреннем ухе. Применяют общеукрепляющие средства (алоэ), витаминотерапию.

 В комплексе лечебных мероприятий используют физиотерапевтические методы: диатермию, парафин, ил, грязелечение на область сосцевидных отростков, ионогальванизацию с ионами йодистого калия, местную дарсонвализацию, соляно-хвойные и сероводородные ванны.

Профилактика

 Технологические мероприятия - улучшение конструкции приборов для снижения уровня шума (например, замена клепки на сварку), использование различных материалов, поглощающих шум.

 Санитарно-технические мероприятия - использование поглощающих панелей, специальных кожухов.

 Индивидуальные средства защиты (беруши уменьшают шум на 15 дБ, наушники - на 30 дБ).

 Организационные мероприятия - рациональный режим труда и отдыха.

 Медицинские профилактические осмотры.

 Законодательные мероприятия - нормирование шума в производственных помещениях. Для цехов норма шума составляет 80 дБ. Если человек находится в диспетчерской, то есть защищен от общего цехового шума, то уровень шума не должен превышать 60 дБ.

 Важное значение имеют предварительные (при поступлении на работу) и периодическиемедицинские осмотры. Таким осмотрам подлежат лица, работающие на производствах, где шум превышает предельно допустимый уровень.

Сроки периодических медицинских осмотров устанавливаются в зависимости от интенсивности шума. При интенсивности шума от 80 до 99 дБ — 1 раз в 24 месяца, 100 дБ и выше — 1 раз в 12 месяцев. Первый осмотр отоларинголог проводит через 6 месяцев после предварительного медицинского осмотра при поступлении на работу, связанную с воздействием интенсивного шума. Медицинские осмотры должны проводиться с участием отоларинголога, невропатолога, терапевта. Для определения состояния функции слухового анализатора проводят аудиометрию.

 Дополнительными медицинскими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума, являются следующие заболевания:

 -стойкое понижение слуха (хотя бы на одно ухо) любой этиологии;

-отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом;

-нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера;

 -наркомания, токсикомания, в том числе хронический алкоголизм;

- выраженная вегетативная дисфункция;

- все формы гипертонической болезни.

23. Влияние электромагнитных волн на человека, клиника, методы диаг-ки.

В настоящее время доказано, что поглощенная' организмом электрическая энергия может вызвать как термический, так и специфический биологический эффект. Интенсивность биологического действия нарастает с увеличением мощности и длительности действия ЭМП, причем выраженность реакции в основном зависит от диапазона радиочастот, а также от индивидуальных особенностей организма.

Интенсивное облучение сначала вызывает тепловой эффект. Влияние микроволн большой интенсивности связано с выделением тепла в биообъекте, что приводит к нежелательным последствиям (нагрев органов и тканей, термическое поражение и т. п.). В то же время при ЭМП ниже допустимого наблюдается своеобразное специфическое (нетермическое) действие, проявляющееся возбуж­дением блуждающего нерва и синапсов. При воздействии токов высокой и сверхвысокой частоты отмечается кумуляция биоло­гического эффекта, в результате чего возникают функциональные нарушения в нервной и сердечно-сосудистой системах. Нарушения в организме под действием различных диапазонов радиоволн ма­лой интенсивности имеют также одинаковую направленность. Экспериментально установлены особая чувствительность нервной системы, затем миокарда, наличие дистрофических изменений в семенниках и отставание в развитии животных.

Клиника.

В зависимости от интенсивности и дли­тельности воздействия радиоволн выделяют острые и хронические формы поражения организма.

Острое поражение. Возникает только при авариях или грубом нарушении техники безопасности, когда рабочий оказывается в мощном ЭМП. Наблюдается температурная реакция (39—40°С); появляются одышка, ощущение ломоты в руках и ногах, мышечная слабость, головные боли, сердцебиение. Отме­чаются брадикардия, гипертензия. Описаны выраженные вегета­тивно-сосудистые нарушения, гипоталамические кризы, приступы пароксизмальной тахикардии, состояние тревоги, повторные носо­вые кровотечения, лейкоцитоз.

Хроническое воздействие. Ведущее место в клини­ческой картине заболевания занимают функциональные нарушения ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Изменения нервной системы характеризуются наличием астенических, невротических и веге­тативных реакций.

Наиболее часто больные предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, расстройство сна, раздражительность, потливость, головную боль неопределенной локализации. Некоторых беспокоят боли в обла­сти сердца, иногда сжимающего характера с иррадиацией в левую руку и лопатку, одышка. Болезненные явления в области сердца чаще ощущаются к концу рабочего дня, после нервного или физи­ческого напряжения.

При объективном исследовании нервной системы у многих больных отмечают вазомоторную лабильность, усиление пиломоторного рефлекса, акроцианоз, гипергидроз, стойкий, чаще красный, дермографизм, дрожание век и пальцев вытянутых рук, оживление сухожильных рефлексов. Все это проявляется в виде астеновегетативного синдрома той или иной степени выражен­ности.

К числу наиболее характерных реакций организма на воз­действие электромагнитных волн СВЧ относятся сдвиги в пара­симпатической части вегетативной нервной системы. Они выража­ются в артериальной гипотензии и тенденции к брадикардии, частота и степень выраженности которых зависят от интенсив­ности облучения. Одновременно может определяться вегетативная гипореактивность.

В сердечно-сосудистой системе. увеличение границ сердца влево, приглушение тонов; нередко выслушивается систолический шум на верхушке. Как правило, у таких больных наблюдаются брадикар-дия, артериальная гипотония, гипертония.

Эндокринн о-о бменные нарушения проявляются также на фоне функциональных расстройств ЦНС. Нередко мето­дом использования радиоактивного йода (^l3lI) обнаруживают повышение активности щитовидной железы, причем клинические признаки тиреотоксикоза, как правило, не выявляются. Кроме того, может изменяться содержание кетостероидов. При выражен­ных формах патологии нарушается деятельность половых желез (дисменорея у женщин, половая слабость у мужчин).

Периферическая кровь. Выявляется тенденция к лейкоци­тозу или, чаще, к лейкопении, нейтропении, относительному лимфоцитозу. Имеются указания на повышение в периферической крови числа эозинофилов, моноцитов и уменьшение количества тромбоцитов.

Микроволны при особо неблагоприятных условиях труда ока­зывают повреждающее действие на глаза, вызывая помутнение хрусталика — СВЧ-катаракту.

Диагностика.

При диагностике профессиональных заболеваний используется синдромная классификация поражений СВЧ-полем, предложенная . А. Дрогичиной и М. Н. Садчиковой .Выделяют 5 синдромов. 1. Вегетативный наблюдается в на­чальной стадии процесса. Для него характерна ваготоническая на­правленность вегетативных и сердечно-сосудистых нарушений.

2. Астенический нередко возникает в начальной стадии воз­действия СВЧ. Относится к неспецифическим реакциям организма и проявляется головными болями, повышенной сонливостью, быст­рой утомляемостью, нередко сопровождается вегетативными сдви­гами.

3. Астеновегетативный выявляется обычно во II стадии про­цесса, когда выраженный вегетативный сщмптомокомплекс соче­тается с более выраженными явлениями астении.

4. Ангиодистонический наблюдается в более выраженных стадиях процесса (II и III). Характеризуется преобладанием явлений сосудистой дисфункции, при этом могут иметь место приступы резких головных болей, значительная утомляемость, нарушение сна, эмоциональная неустойчивость; на смену гипотонии и брадикардии приходит редкая лабильность пульса и арте- риального давления с тенденцией к гипертензии; часто обнаруживаются лейкопения и тромбоцитопения.

5. Диэнцефальный отмечается при выраженных формах воздействия СВЧ. Для него характерны пароксизмы, протекающие по типу нейроциркуляторных кризов с головными болями, крат ковременным расстройством сознания, резкой тахикардией, бледностью кожных покровов, болями в области сердца, беспокойством, ознобом, чувством страха.