16. Профессиональная бронхиальная астма. Клиника, методы диагностики.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, которое проявляется эпизодами затрудненного дыхания, свистами в груди, кашлем и вызвано контактом с химическими веществами на рабочем месте. 

Клиника.

Профессиональная астма возникает внезапно на фоне полного здоровья во время работы с сенсибилизирующими веществами.Развитию астматического приступа могут предшествовать нерезко выраженное удушье, затрудненное дыхание, вазомоторный ринит, аллергический дерматоз, отек Квинке, которые появляются при контакте с производственными аллергенами.

Межприступный период.

Клинические симптомы могут отсутствовать (в начальных стадиях и при легких формах заболевания). При более выраженных формах профессиональной астмы в межприс-тупном периоде наблюдаются несколько затрудненное дыхание, умеренная одышка, преимущественно при физическом напряжении, кашель, иногда с отделением небольшого количества слизистой мокроты. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, особенно при форсированном выдохе.

Приступный период.

Удушье, Шумное, свистящее дыхание, Сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые как при аускультации, так и на расстоянии, Грудная клетка расширена

Ограничена подвижность нижних краев легких, Коробочный перкуторный звук над легкими Тахикардия, Губы, ногтевые ложа, кожные покровы цианотичны, Вынужденная (сидячая) поза

Эозинофилия, Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте.

Тяжелое течение приступа: Уменьшение количества дыхательных шумов, Цианоз, Парадоксальный пульс (падение систолического АД на вдохе), Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, Вынужденное положение сидя, опершись руками на колени.

Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, обильное количество рассеянных сухих хрипов на вдохе и выдохе. В крайне тяжелых случаях дыхательные шумы могут отсутствовать - "немое легкое".

Тяжелое и длительное течение приступа профессиональной астмы (status asthmatkus) с распространенной стойкой обтурацией бронхиол в результате отека слизистой оболочки, а также из-за вязкой мокроты может стать непосредственной причиной выраженной бронхиальной обструкции, нарастающей дыхательной недостаточности и смерти.

Диагностика.

При диагностике учитываются:

I. Субъективные данные (характерные жалобы).II. Данные объективного обследования.III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований

А) общих (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ, кровь на RW, рентгенография органов грудной полости),

Б) специальных: обязательных:- Рентгенография органов грудной полости;- Исследование мокроты: - общий анализ,- на ВК,- на элементы бронхиальной астмы,- на атипичные клетки,- на микрофлору, - на чувствительность микрофлоры к а/б; - Исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия).

При необходимости (по показаниям): - Рентгенотомография легких,- Прицельные рентгеновские снимки легких,- Увеличенные рентгеновские снимки легких,- Компьютерная рентгенотомография легких, - Магнитно-резонансная томография легких.

IY. Данные консультаций узких специалистов:- Пульмонолога,- Фтизиатра,- Аллерголога,- Онколога и др.

Y. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):

- Копии трудовой книжки (профессия, стаж),

- Санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с указанием о контакте с производственными аллергенами, производственной пылью и раздражающими органы дыхания веществами, их фактической и ПДК, других опасных и вредных производственных факторов,

продолжительности контакта с пылью и раздражающими органы дыхания веществами в течение рабочей смены, регулярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров),

- Амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии.