14. Пылевой бронхит. Принципы лечения и профилактики.

Пылевой бронхит – это хроническая профессиональная патология органов дыхания. Развивается она в результате длительного контакта с промышленной пылью в высоких концентрациях (10-15 лет). Пылевые бронхиты характеризуются склеротическим и атрофическим изменением структур бронхиального дерева, нарушением моторики бронхов, гиперсекрецией.

Заболевание чаще развивается у тех людей, которые не только контактируют с пылью, но и работают в неблагоприятных климатических и бытовых условиях:

• наличие в помещении раздражающих газов;

• работа на холоде или в жаре;

• работа, сопряженная с высокой физической нагрузкой.

Пылевой бронхит также чаще развивается у пациентов, которые курят, перенесли в прошлом патологии верхних дыхательных путей и легких.

У патологии специфическая история болезни: хронический пылевой бронхит характеризуется медленно нарастающей клинической симптоматикой. Основные критерии, которые позволяют подтвердить диагноз, следующие:

• длительный стаж работы в «запыленных» условиях (от пяти-десяти лет);

• длительная латентная начальная стадия первичного хронического заболевания;

• рано формирующийся астматический синдром;

• диффузная обструктивная эмфизема легких;

• «смазанные» воспалительные явления (они практически не выражены);

• определенные особенности результатов эндоскопии.

Симптомы пылевого бронхита:

• сухой непостоянный кашель с трудно отделяемой мокротой;

• изменение дыхания (рассеянные сухие и влажные хрипы);

• одышка, которая усиливается при прогрессировании патологии;

• тяжелая дыхательная недостаточность (в терминальной стадии).

Лечение должно начинаться на ранней стадии болезни. Рекомендуется профилактическое лечение в условиях санатория или амбулаторно. Основная цель – повышение резистентности организма. Назначаются следующие процедуры:

• прием адаптогенов и витаминных комплексов;

• физиотерапевтические процедуры;

• ингаляции щелочными растворами (двухнедельными курсами два раза в год);

• дыхательная гимнастика;

• массаж грудной клетки.

На ранней стадии пылевого бронхита важно вовремя лечить острые респираторные заболевания и санировать гнойные очаги в верхних дыхательных путях.

В более запущенных случаях применяется комплексная терапия, определяемая фазой процесса и клиническим синдромом. Цель комплекса лечебных мероприятий – восстановление бронхиальной проходимости, улучшение дренажной функции органа, снятие бронхоспазма, коррекция газовых нарушений, борьба с бронхиальной инфекцией.  Лекарственные препараты, воздей­ствующие на спазм бронхиальной му­скулатуры, в зависимости от механиз­ма бронхорасширяющего действия делятся на следующие группы: симпатомиметические средства, стимули­рующие адренергические рецепторы прямого и непрямого действия (пря­мого: адреналин, новодрин, эуспиран — относятся к стимуляторам адренергических рецепторов; вептолин, беротек, сальбутамол — седативные стимуляторы р₂-адренергических рецепторов. Они не дают не­которых побочных эффектов, харак­терных для симпатомиметиков; не­прямого — эфедрин); производные метилксантинов — эуфиллин, теофиллин; холинолитики — атропин, атровент. С целью изменения реологи­ческих свойств бронхиального секрета и лучшего отделения мокроты исполь­зуются отхаркивающие и муколити- ческие препараты, наиболее эффек­тивными из последних являются аце- тилцистеин и его производные (бисольвон, бромгексин). Присоединение инфекции требует назначения анти­бактериальных препаратов. При этом наиболее эффективными являются тетрациклин, полусинтетические пе- нициллины, сульфаниламидные пре­параты пролонгированного действия (сульфален, бисептол и др.).

Профилактика. Оборудование ингаляториев. Индивидуальные и коллективные ингаляции щелочных растворов, ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами, закаливание организма (спорт, гидропроцедуры и пр.). Динамическое наблюдение.