Этапный эпикриз.
Кабанцов Ю.А. находится в ФХК с 11.04.2002. Диагноз: язвенная болезнь 12 п.к., состояние после резекции желудка гастроэнтероанастомозом по Бильрот 2. Пептическая язва гастроэнтероанастомоза, состояние после повторных желудочно-кишечных кровотечений 2000, 2001, 2002г.
Поступил с жалобами на тупые «голодные» боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Анамнез заболевания с 1975 года, когда впервые был поставлен диагноз язвенная болезнь 12 п.к. Больной госпитализировался раз в полгода до 1987 года, когда ему была произведена резекция желудка по Бильрот 2 после двух повторных эпизодов ЖК кровотечения. Состояние стабилизировалось до осени 2000 года, когда возникло желудочно-кишечное кровотечение, остановленное эндоскопически. Повторные похожие эпизоды кровотечения повторялись в 2001 и 2002 годах. ББольной поступил в ФХК для хирургического лечения. При поступлении общее состояние удовлетворительное, положение активное, конституция нормостеническая. Цвет кожи нормальный, кожа сухая, без высыпаний, периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/85, ЧСС 80 уд в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Физиологические отправления без патологии.
Группа крови А(II)- вторая, резус отрицательный. В общем анализе крови гемоглобин 135 г\л, гематокрит 41,35%, эритроциты 4,97х10 в 12\л, лейкоциты 4400, СОЭ-8 мм/ч. Биохимический анализ крови без значительных отклонений от нормы, кальций и калий снижены. Общий анализ мочи без патологии. Анализ крови на ВИЧ и реакция Вассермана отрицательны.
Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ. Заключение: состояние после экономной резекции желудка с гастродуоденоанастомозом. Признаки гастрита культи желудка, анастомозита, дуоденита. УЗИ органов брюшной полости.
Заключение: печень нормальных размеров, однородной структуры. Протоки не расширены, желчный пузырь нормальных размеров. Поджелудочная железа не увеличена, паренхима её не изменена. Селезенка не изменена.Почки норм. р-ров, контуры ровные, синусы не расширены, в чашечках средних сегментов обеих почек определяется конкременты: справа 4 мм, слева до 11 мм. ЭГДС. Заключение: Резецирован желудок. Гастрит. Явления анастомозита. При исследовании желудочного содержимого тонким зондом: Базальная секреция свободной HCL – 32 и 30 ммоль/ч Стимулированная (гистамином) – 72 и 72 ммоль. Больному была произведена торакоскопическая наддиафрагмальная стволовая ваготомия. Состояние на 6 день после операции удовлетворительное. Жалобы на боли в месте операции. Сердцебиение ясное, ритмичное, ЧСС 80 в `, АД 130/90. Дыхание в лёгких прослушивается во всех отделах, с жёстким оттенком, единичные влажные хрипы слева. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Прогноз.
После проведенного лечения можно раситывать на снижение темпов или прекращение прогрессирования заболевания, а также на значительное улучшение качества жизни больного.