1. Внутриутробный период, состоящий из:

1) эмбрионального периода – до 2 лунных месяцев;

2) плацентарного периода – с 3 до 10 лунных месяцев.

2. Внеутробный период, который включает в себя:

1) период новорожденности – до 4 недель после рождения,

2) грудной период или младший ясельный – первый год жизни,

3) период молочных зубов – от 1 до 6 – 7 лет, включающий

А. преддошкольный период или старший ясельный – 1 – 3 года,

Б. дошкольный – 3 – 7 лет,

4) младший школьный период – от 7 до 12 – 13 лет, в нем различают препубертатный период от 10 лет у мальчиков и с 8 – 9 лет у девочек,

5) период полового созревания с 12 – 13 лет до 17 – 18 лет (иногда выделяют старший школьный, подростковый, пубертатный период – у мальчиков с 13 до 17 – 18 лет, у девочек – с 12 до 16 лет.

3. Возраст взрослого человека.

1) юношеский – у мужчин с 17 до 21 года, у женщин с 16 до 20 лет,

2) зрелый возраст – у мужчин с 21 до 60 лет, у женщин с 20 до 55 лет. В зрелом возрасте выделяют первый период до 35 лет и второй период – после 35 лет.

3) Пожилой возраст – от 55 – 60 до 75 лет.

4) Старческий возраст – после 75 лет.

Люди, имеющие возраст свыше 90 лет, называются долгожителями.

Возраст «скелетный» – Возраст костный.

Возраст биологический – (син. возраст функциональный) морфофункциональная или медико–физиологическая характеристика организма на определенный момент его хронологического периода.

Возраст календарный – (син. возраст паспортный) количество прожитых лет, определяется от даты рождения до даты исследования.

Возраст костный – (син. возраст «скелетный») возраст, определяемый по состоянию костной системы (синостозы, точки окостенения и тому подобное). В нормально развивающемся организме между костным возрастом и реальным возрастом человека существуют прямые соответствия. При различных патологических состояниях костный возраст может не соответствовать реальному возрасту. Подробнее можно прочитать в монографиях  В.И. Пашковой, Очерки судебно–медицинской остеологии, М., 1963, Ю.А. Неклюдова, Экспертная оценка возрастных изменений скелета верхней конечности, Саратов, 1992 и других авторов.

Возраст паспортный – Возраст календарный.

Возраст функциональный – Возраст биологический.

Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти – 1. Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти (далее – волеизъявление умершего) – пожелание, выраженное в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме:

• о согласии или несогласии быть подвергнутым патологоанатомическому вскрытию;

• о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела;

• быть погребенным на том или ином месте, по тем или иным обычаям или традициям, рядом с теми или иными ранее умершими; быть подвергнутым кремации;

• о доверии исполнить свое волеизъявление тому или иному лицу.

2. Действия по достойному отношению к телу умершего должны осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего, если не возникли обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления умершего невозможно, либо иное не установлено законодательством Российской Федерации.

3. В случае отсутствия волеизъявления умершего право на разрешение действий, указанных в пункте 1 настоящей статьи, имеют супруг, близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка, иные родственники либо законный представитель умершего, а при отсутствии таковых иные лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение умершего. (ст. 5 Федерального закона «О погребении и похоронном деле», 1996 г.).

Воллюст – (нем. Wollust сладострастие) чувство сладострастия, сопровождающее половой акт.

Волчник обыкновенный – Волчье лыко.

Волчье лыко – (Daphne mezereum L., волчник обыкновенный) распространено в лесах европейской части РФ, Кавказа и южных районов Сибири. Ядовитыми являются ягоды, кора, цветки, листья; содержат гликозид дафнин и смолистое вещество лизергин. Оказывает местное раздражающее действие – при приеме внутрь развивается  токсический гастроэнтерит, при попадании сока ягод на кожу – токсический дерматит (особенно у детей).

Вомитофобия – (vomitophobia, лат. vomitus рвота и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь возникновения рвоты.

Воображаемая беременность – Ложная беременность.

Восковая гибкость – Каталепсия.

Воспоминания – знакомые представления, мысли, чувства, возникающие в связи с прежним опытом.

Воспоминания иллюзорные – искаженные вследствие психопатологических изменений, бредовых переживаний воспоминания о реальных фактах.

Воспоминания ложные – см. Парамнезии.

Воспоминания навязчивые – воспоминания, возникающие непреодолимо, часто связанные с недостойными, позорящими фактами и сопровождающиеся чувством стыда и позора.

Воспоминания насильственные – (син. симптом разматывания воспоминаний) воспоминания, образные представления, которые часто сопровождаются ощущением их совершенности и насильственности.

Воспоминания псевдогаллюцинаторные – яркие зрительные воспоминания, возникающие в сознании больного.

Восприятие – психический процесс отражения окружающей действительности, создающее субъективный образ объективной реальности.

Восприятие бредовое – нарушение восприятия, при котором предметы, события и факты приобретают новый неясный смысл.

Воспроизведение – (син. репродукция) в психологии под воспроизведением понимается создание, возникновение в памяти, сознании человека какого-либо объекта, факта, которые в данный момент человек не видит, или события, которое в данный момент не происходит.

Врач – человек, имеющий высшее медицинское образование и юридическое право заниматься лечебно-профилактической или санитарно-эпидемиологической деятельностью.

Врач – судебно-медицинский эксперт – специалист, имеющий высшее медицинское образование, получивший специальную подготовку по судебной медицине.

Врачебная ответственность – юридическая ответственность врача за профессиональные или должностные правонарушения (проступки и преступления).

Врачебная ошибка – добросовестное заблуждение врача, основанное на необычном, атипичном течении заболевания, на недостатке диагностических или лечебных средств и методов или иногда на недостатке опыта и знаний конкретного врача. Ведущим в определении врачебной ошибки является добросовестность действий врача, т.е. выполнение врачом всех необходимых мероприятий для диагностики и лечения конкретного пациента.

Подчас течение какого-либо простейшего заболевания может в силу индивидуальных особенностей анатомического строения или функционирования человека происходить необычно и существенно отличаться от типичного клинического течения. Например. В приемное отделение поступает больной 27 лет, у которого в анамнезе только обычные детские инфекции, ангины, грипп, ОРВИ и др. незначительные заболевания. У него остро появились боли в правой подвздошной области. Передняя брюшная стенка напряжена, имеются симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Врач приемного отделения поставил диагноз: Аппендицит. Врач в хирургическом отделении наблюдал пациента в течение некоторого времени. Явления аппендицита нарастали, и было принято решение о проведении операции аппендэктомии. Если продолжать наблюдение могут возникнуть осложнения, создающие угрозу жизни. На операции оказалось, что аппендикулярный отросток без изменений, но на столе наступила смерть. При вскрытии выяснилось, что у пациента был инфаркт миокарда, так называемая абдоминальная форма, т.е. атипичное течение этого заболевания. В данном случае врач совершил диагностическую врачебную ошибку. Он не диагностировал инфаркт миокарда в его атипичной форме, при отсутствии в анамнезе каких-либо сведений или указаний на возможность заболевания сердечно-сосудистой системы у молодого здорового человека.

Большие сложности возникают при квалификации врачебной ошибки при недостатке или отсутствии необходимых методов и средств диагностики или лечения. Не все больницы, поликлиники и другие лечебные учреждения оснащены на современном уровне. Во многих установлено и каким-то чудом продолжает работать оборудование середины прошлого века. Лечащий врач, отвечающий за конкретного пациента, не может нести ответственность за износ или отсутствие аппаратуры или медикаментов. Обеспечение медицинского учреждения необходимыми условиями для оказания помощи обязанность главного врача, зам. по АХЧ, вышестоящих органов управления здравоохранением.

Не каждый врач имеет достаточно опыта для оказания помощи при любых заболеваниях. Даже по его специализации. Врач, только что окончивший институт, не может сравниться по опыту и знаниям с врачом, имеющим 10 – 30 лет врачебного стажа. Но его действия должны быть добросовестными. При сомнении в диагностике или назначенном лечении молодой врач должен предпринять меры для правильной диагностики и лечения. Необходимо провести консультации, обсудить случай на клинической конференции, посоветоваться с коллегами, может быть пригласить консультантов из вышестоящих медицинских учреждений, проконсультироваться с главными специалистами области, края и провести другие действия. Если в результате всего проделанного диагноз или метод лечения, которые определили консультанты и коллеги окажется неверным – это будет являться для лечащего врача врачебной ошибкой. За пациента юридическую ответственность несут не консультанты, не рентгенологи, не главные специалисты, а лечащий врач. А почему другие специалисты не смогли принять правильного решения – это надо решать уже исходя из их уровня подготовки, квалификации и других фактов.

Принципиально важно, что ни один самый опытный врач не застрахован от врачебной ошибки. Только под понятие врачебная ошибка не следует подводить не надлежащее выполнение врачом своих профессиональных обязанностей.

Врачебные ошибки могут быть: диагностические, тактические, лечебные.

Врачебная тайна – информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев. установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи. С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из–за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации (ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 1993 г.).

Разглашение врачебной тайны может рассматриваться как нарушение неприкосновенности частной жизни.

Врачебное преступление – ненадлежащее исполнение профессиональных или должностных обязанностей. В результате врачебного преступления может быть причинен вред здоровью больного, наступить смерть или может быть причинен материальный ущерб.

Врачебное свидетельство о смерти – статистический и учетный документ, в котором устанавливается факт смерти, ее причины. Заполняется документ врачом, лечившим больного и установившим причину смерти, или врачом, проводившим патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование трупа.

Вред здоровью – под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения (см), либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических. В зависимости от последствий внешних воздействий выделяют тяжкий вред здоровью, средней тяжести вред здоровью и легкий вред здоровью. (см. по отдельным видам).

См. также «Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений», утвержденные приказом МЗ СССР от 11.12.1978 г. № 1208 и Письмо Начальника управления криминалистики Главного следственного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Ю.И. Леканова и Главного судебно-медицинского эксперта Минздрава Российской Федерации В.В. Томилина.

Временное сопротивление – см Прочность.

Время реакции – в психологии промежуток времени от воздействия какого-либо раздражителя до объективно регистрируемого начала ответного действия.

Врожденная анемия новорожденных – Гемолитическая болезнь новорожденных.

Врожденная водянка – Гемолитическая болезнь новорожденных.

Врожденный ателектаз – Ателектаз.

Вскрытие трупа – (син. аутопсия, аутотомия, секция) исследование тела умершего человека путем изучения внутренних органов и тканей при их рассечении, осмотре и препаровке.

Вскрытие трупа патологоанатомическое – вскрытие трупа врачом патологоанатомом для установления причины смерти, сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов и правильности оказания медицинской помощи.

Статья 48. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 1993 г.

Патологоанатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерчи и диагнозе заболевания.

Порядок проведения патологоанатомических вскрытий определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.

По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего высказанного при его жизни, патологоанатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии – близким родственникам или законном представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию.

Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия в патологоанатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 (Независимая медицинская экспертиза).

Вскрытие трупа судебно-медицинское – вскрытие трупа судебно-медицинским экспертом для решения вопросов, возникающих в судебно-следственной практике.

Вторая проба Икара – см. Проба Икара.

Вторичные непосредственные причины смерти – Непосредственные причины смерти.

Вуайеризм – (син. скопофилия, скоптофилия, миксоскопия, визионизм) получение секусуального удовлетворения при подглядывании за половым актом или обнаженными объектами сексуальных предпочтений (специфической разновидностью вуайеризма является сверхценное увлечение порнографией).

Вульвизм – Вагинизм.

Вульвит – воспаление наружных половых органов у женщины.

Входная огнестрельная рана – характеризуется рядом более или менее специфических признаков. При выстреле в упор по ходу раневого канала имеются отложения дополнительных факторов выстрела, которые по мере удаления от входа уменьшаются по интенсивности своей выраженности. При выстреле с близкой дистанции  вокруг входной огнестрельной раны имеется в разной степени выраженное отложение дополнительных факторов выстрела на коже или одежде. При выстреле с дальней дистанции вокруг входной огнестрельной раны нет отложения дополнительных факторов, за исключением явления, известного как «феномен Виноградова» (см). Признаками входной огнестрельной раны, зависящими от кинетической энергии огнестрельного снаряда, могут являться. Форма раны, которая может быть звездчатой, с обширными разрывами ткани, что наблюдается при разрывном действии пули (Кинетическая энергия огнестрельного снаряда), либо округлой или овальной – при пробивном действии, либо щелевидной – при клиновидном действии, или входная огнестрельная рана отсутствует, а имеется ссадина или кровоподтек – при контузионном действии. Дефект ткани или минус–ткань – признак, описанный Н.И. Пироговым в 1849 г. Поясок осаднения – см. Поясок обтирания – см. Поясок металлизации – см. Края входной огнестрельной раны завернуты внутрь раневого канала по направлению движения огнестрельного снаряда. При ранениях пулями со смещенным центром тяжести выявляется кратерообразное углубление краев раны, за счет большего разрушения подкожной жировой клетчатки вокруг раны. См. также Выходная огнестрельная рана.

Вывих – смещение в норме конгруэнтных суставных поверхностей. В зависимости от степени смещения суставных концов различают полный и неполный (подвывих) вывихи. При неполном вывихе частично сохраняется соприкосновение суставных поверхностей, но в несоответствующих местах. По происхождению принято выделять травматический, привычный, врожденный и патологический вывих. Травматический вывихе образуется при непрямом травматическом воздействии и форсированном насильственном движении в суставе. Привычный вывих является чаще всего результатом неправильного лечения – травматического вправления, несовершенной или недостаточной фиксации после вправления. Врожденный вывих наблюдается у новорожденных и связан с неправильным внутриутробным развитием, формированием неполноценных суставных концов. Патологический вывих представляет собой результат болезненного процесса в полости сустава или суставных концах, например при костно-суставном туберкулезе, остеомиелите и других заболеваниях. Вывих образуется при воздействии силы на периферический участок конечности. Наименьшая сила необходима для образования вывихов в мелких суставах (межфаланговые суставы кисти). Незначительная сила требуется для формирования вывихов в суставах с большим числом степеней свободы движений, слабо выраженным связочным и мышечным аппаратами. Судебно–медицинскому эксперту необходимо дифференцировать острый травматический вывих от привычного, при котором практически не выражены повреждения окружающих сустав тканей и реакция их на травму.

Выздоровление – активный процесс, начинающийся с момента заболевания и представляющий собой комплекс сложных реакций организма, направленных на восстановление и компенсацию нарушений, то есть нормализацию функций и взаимоотношений организма с окружающей средой на новом уровне.

Выкидыш – Аборт.

Выпуск, или продажа товаров, выполнение работ либо оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности –

1. Выпуск или продажа товаров, выполнение работ либо оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, а равно неправомерные выдача или использование официального документа, удостоверяющего соответствие указанных товаров, работ или услуг требованиям безопасности, если эти деяния повлекли по неосторожности причинение вреда здоровью человека, –

наказываются штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до семи месяцев, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо лишением свободы на срок до двух лет.

2. Те же деяния, если они: а) совершены в отношении товаров, работ или услуг, предназначенных для детей в возрасте до шести лет; б) повлекли по неосторожности причинение вреда здоровью двух или более лиц; в) повлекли по неосторожности смерть человека, –

наказываются штрафом в размере от семисот до одной тысячи минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от семи месяцев до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо. лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, повлекшие .по неосторожности смерть двух или более лиц, –

наказываются лишением свободы на срок от четырех до десяти лет (ст. 238 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.).

Высотная болезнь – заболевание, возникающее в результате значительного и быстрого снижения парциального давления кислорода в окружающей среде. Высотная болезнь отличается от горной болезни, и протекает значительно тяжелее, характеризуется быстро наступающей потерей сознания. Выделяют коматозную форму, которая развивается уже через 5 – 30 минут после подъема на высоту 5000 м в 3 % случаев у здоровых людей и в 25 % случаев у лиц, страдающих заболеваниями сердца. При подъеме на высоту 6000 – 7000 м наблюдается у 10 – 15 % здоровых людей и значительно больше при подъеме на высоту 8000 м. Обморочная форма высотной болезни развивается часто без выраженных предвестников, отсутствуют неприятные ощущения, отмечается неадекватное отношение к окружающей обстановке и своему состоянию, сопровождается внезапной потерей сознания и клоническими судорогами. При неоказании помощи может наступить смерть.

Высотная декомпрессионная болезнь – Декомпрессионная болезнь.

Выстрел – при выстреле происходит выбрасывание снаряда (пуля, дробь и т.п.) из канала ствола огнестрельного оружия под действием повышенного давления пороховых газов, образующихся вследствие быстрого горения порохового заряда. При выстреле основным поражающим фактором является огнестрельный снаряд, обладающий большой кинетической энергией. Кроме того, поражающее действие могут оказывать дополнительные факторы выстрела.

Выстрел в упор – дистанция, при которой дульный срез огнестрельного оружия прикасается к мишени. В зависимости от плотности контакта выделяют полный, герметичный упор, неполный, негерметичный упор и упор под углом. Признаками выстрела в упор являются: отложение дополнительных факторов по ходу раневого канала и в незначительной степени вокруг входной огнестрельной раны при неполном упоре и упоре под углом, дополнительные разрывы кожи, подкожная эмфизема вокруг огнестрельной раны, ярко–красный цвет мышц и крови за счет действия окиси углерода (см), а также штанцмарка (см). При исследовании оружия, из которого произведен выстрел, в канале ствола можно обнаружить частицы тканей и кровь, что связано с понижением давления в канале ствола после выстрела.

Выстрел с близкой дистанции – выстрел, при котором на мишень, расположенную перед дульным срезом, действует огнестрельный снаряд и дополнительные факторы выстрела. При выстреле с близкой дистанции на одежде или коже пострадавшего вокруг входной огнестрельной раны имеется отложение дополнительных факторов. Исследование отложений дополнительных факторов позволяет установить в пределах какого именно фактора был произведен выстрел. Определение расстояния выстрела входит в компетенцию баллистической экспертизы.

Выстрел с дальней дистанции – дистанция выстрела, при которой на мишень действует только огнестрельный снаряд. На одежде и коже пострадавших при выстреле с дальней дистанции выявляются признаки типичного входного огнестрельного повреждения (Входная огнестрельная рана) и отсутствуют признаки действия дополнительных факторов. Иногда при выстреле с дальней дистанции можно обнаружить феномен Виноградова (см).

Выходная огнестрельная рана – формируется в месте выхода огнестрельного снаряда из тела человека. Морфологические признаки выходной огнестрельной раны будут определяться кинетической энергией огнестрельного снаряда при его выходе из тела. Форма выходной огнестрельной раны может быть звездчатой, округлой, овальной или щелевидной. Кроме того, при расположении вблизи от выхода снаряда плотных тканей (кости) осколки их могут причинять дополнительные разрывы кожи. Дефект ткани  может наблюдаться при пробивном действии снаряда. Поясок осаднения (см) не встречается в области выходной огнестрельной раны, но могут быть участки подсыхания краев, связанные с неравномерным повреждением кожи и эпидермиса, которые напоминают фрагменты пояска осаднения. Поясок обтирания (см) не встречается в области выходной огнестрельной раны Поясок металлизации (см) вокруг выходной огнестрельной раны также не встречается. Края раны вывернуты наружу. Нередко размеры выходной огнестрельной раны превышают размеры входной огнестрельной раны.

Вязкость – свойство жидкостей или газов оказывать сопротивления при перемещении в процессе течения.

Вязкость – в психиатрии нарушение психической деятельности, связанные с замедленностью, недостаточной гибкостью и слабой переключаемостью.

Вязкость аффективная – нарушение эмоциональных реакций со склонностью к зацикливанию на определенных переживаниях, сопровождающаяся бурными аффектами.

Вязкость мышления – бедностью представлений, идей, замедленность ассоциативных процессов, неспособность разделять существенные и несущественные факты и явления.

Г

Гаптоглобин - (греч. hapto привязывать, прикреплять и лат. globus шарик, Hp) белок сыворотки крови, гликопротеид, одним из характерных свойств которого является способность создавать с гемоглобином (см) крови комплексное соединение, обладающее пероксидазной активностью. Г. играет важную роль в межуточном обмене железа, связывая его при распаде эритроцитов (см). Г. открыт в 1938 г. M. Polonovski и M.F. Joyle. Г. синтезируется в печени, по своей электрофоретической подвижности относится к a₂-глобулиновой фракции, около четверти его молекулы образуется полисахаридами. В сыворотке содержание Г. колеблется от 50 до 90 мг% и составляет 1,2 - 1,4 % общего количества протеинов сыворотки. К моменту рождения Г., как правило, не определяется, что, вероятно, объясняется его незначительным содержанием. К 7-му дню жизни уровень Г. становится нормальным. Г. определяют методом электрофореза (в крахмальном, агаровом и полиакриламидном гелях, ацетате целлюлозы, на бумаге) методом гель-фильтрации на сефадексе, риваноловым методом, а также методами, основанными на различии пероксидазной активности гемоглобина и комплекса гемоглобин-гаптоглобин. Уровень Г. уменьшается пропорционально интенсивности распада эритроцитов. Существует три типа Г., отличающиеся по молекулярному весу, которые передаются по наследству. Наследование Г. зависит от сочетания двух аутосомных генов - Hp 1 и Hp 2, что определяет фенотипы: Hp 1-1, Hp 2-2, Hp 2-1. У европейцев чаще встречается Hp 2-1 и реже Hp 2-2. У представителей африканского континента и индейцев Америки выявляется Hp 1-1. Г. используется для установления происхождения детей (спорное отцовство, материнство, замена детей), изменение уровня Г. в крови применяется для установления причины смерти и давности ее наступления. Г. используется и для установления крови в пятне. Кровь из пятна экстрагируют раствором, содержащим мочевину, и в вытяжку из пятна добавляют Г. - при наличии в пятне гемоглобина на фореграмме выявляются полосы комплекса гаптоглобин-гемоглобин.

Гашиш - Конопля индийская.

Гашишизм - наркомания (см), при которой предметом пристрастия и злоупотребления является гашиш (Конопля индийская ). При регулярном употребление гашиша Г. развивается через 2 - 3 года. В этот период утрачивается яркость иллюзий, что требует увеличения дозы. Абстиненция развивается на 5 - 6 году употребления гашиша. В клиническом течении Г. выделяют три стадии: стадия изменения личности, энцефалопатическая стадия и стадия слабоумия. У начинающих опасное для жизни состояние отмечается при приеме 1 г смолы или 2 - 3 сигарет. Внешний вид страдающих Г. характеризуется желтушным оттенком кожи, резким похуданием. При клиническом исследовании и на вскрытии обнаруживаются признаки миокардиодистрофии, гепатита, почечной недостаточности. Специфических признаков не имеется.

Гелиотрин -  Гелиотропный токсикоз

Гелиотроп опушеноплодный - Гелиотропный токсикоз.

Гелиотропная болезнь - Гелиотропный токсикоз.

Гелиотропный гепатит - Гелиотропный токсикоз.

Гелиотропный токсикоз - (син. токсический гепатоз с асцитом, гелиотропный гепатит, гелиотропная болезнь) заболевание, развивающееся при употреблении в пищу изделий из зерна, засоренного семенами гелиотропа опушеноплодного (Heliotropium lasiocarpum). В семенах гелиотропа содержатся алкалоиды гелиотрин и лазиокарпин. Морфологическая картина характеризуется преимущественными поражениями печени. Печень уменьшена в размерах, в редких случаях увеличена. Поверхность ее бугристая или морщинистая, на разрезе грубомускатная. Деструктивные изменения начинаются с центральной части печеночных долек. Наблюдаются некробиотические изменения в паренхиме, иногда цирроз. В желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе, надпочечниках, селезенке и других органов застойные дегенеративные изменения, кровоизлияния.

Гем - (железопротопорфирин) комплексное соединение протопорфирина IX с двухвалентным железом - C₃₄H₃₂O₄N₄.

Гемагглютинация - (греч. haima кровь и лат. agglutinatio склеивание) феномен склеивания эритроцитов. Г. может быть прямой, то есть происходит за счет непосредственного воздействия тех или иных агентов на эритроциты, и непрямой (пассивной), когда обработанные антигеном (или антителом) эритроциты агглютинируются соответственно иммунной сывороткой (или антигеном).

Гематома - ограниченное скопление крови в полостях тела либо в тканях с образованием полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь. Г. классифицируются по локализации - поднадкостничные, субсерозные, эпидуральные, субдуральные, печени, почки, внутримышечные, по состоянию крови - свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся и по отношению к просвету сосуда - пульсирующая и непульсирующая.

Гематомиелоз - кровоизлияние в спинной мозг. Г. может быть результатом закрытой травмы позвоночника (падение на спину, на голову, на ягодицы или ноги, ушибы позвоночника), чрезмерных мышечных напряжений (поднятие тяжести, резкое сгибание или разгибание позвоночника в шейном отделе - «хлыстообразная» травма (см)), огнестрельных ранений. Г. может быть также результатом некоторых патологических процессов: артериовенозных аневризм спинного мозга, геморрагического диатеза, инфекционных заболеваний (сепсис, столбняк), сопровождающихся судорогами. Г. имеет вид мелких кровоизлияний, чаще в сером веществе, либо обширных геморрагических очагов, содержащих жидкую кровь и свертки. Обычно точечные кровоизлияния в поперечном направлении распространяются на небольшом протяжении, в то время как кровоизлияния в области центрального канала простираются на несколько сегментов и даже по всему протяжению спинного мозга, повреждая серое вещество и сдавливая белое.

Гематопорфирин - (C₃₄H₃₆O₆N₄) производное гемохромогена, не содержащее железа.

Гематопорфириновая проба - качественная проба на гематопорфирин. Г.п. основана на обнаружении гематопорфирина по характерным спектрам поглощения (в области 380 и 430 нм). К моче добавляют баритовую смесь до появления осадка, фильтруют, осадок промывают водой, затем абсолютным спиртом, добавляют 5 - 8 капель соляной кислоты и после фильтрования определяют спектр поглощения раствора. В норме в моче гематопорфирин отсутствует или имеются его следы. При отравлениях сульфоналом, трионалом и особенно при свинцовых отравлениях количество гематопорфирина в моче резко увеличивается. В судебной медицине Г.п. использовалась для установления следов крови. Пятно обрабатывали концентрированной серной или соляной кислотой и исследовали спектр поглощения вытяжки из пятна.

Гематорахис - кровоизлияние в оболочки, окружающие спинной мозг. Наблюдаются после травм, при артериовенозных ангиомах спинного мозга, относительно редко Г. встречается при заболеваниях кровеносных сосудов или тяжелых инфекционных заболеваниях. При травмах, особенно огнестрельных повреждениях, Г. нередко сочетается с ушибами и ранениями спинного мозга.

Гематоторакс - Гемоторакс.

Гематоцеле - (кровяная опухоль) скопление крови между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка (интравагинальная форма) или в тканях мошонки (экстравагинальная форма). Этим термином также обозначают скопление крови в ограниченном пространстве, например, между листками широкой связки матки, в дугласовом пространстве. Г. развивается после травмы мошонки, проколе кровеносного сосуда при пункции влагалищной оболочки яичка, при биопсии яичка, при хроническом геморрагическом воспалении влагалищной оболочки яичка.

Гемическая гипоксия - Гипоксия.

Гемоглобин - Нв, гемопротеид, сложный белок, относящийся к гемсодержащим хромопротеидам, осуществляет перенос кислорода от легких к тканям и участвует в переносе углекислого газа от тканей и в органы дыхания. Молекулярный вес Г. эритроцитов (см) человека равен 64 458, в одном эритроците находится около 400 миллионов молекул. Хорошо растворяется в воде, не растворим в спирте, хлороформе, эфире, хорошо кристаллизуется. В состав Г. входит простой белок - глобин и железосодержащая простетическая (небелковая) группа - гем, соответственно 96 % и 4 % от массы молекулы. Г. и его производные в судебно-медицинской практике определяются для установления наличия крови на вещественных доказательствах или в каких-либо жидкостях, при диагностике отравлений веществами, вызывающими изменения Г. (Кровяные яды), для отличия крови плодов и новорожденных от крови взрослого человека.

Гемоглобинотропные яды - группа кровяных ядов, представители которой обладают повышенным сродством к гемоглобину и превращают гемоглобин в недеятельные формы - карбоксигемоглобин и метгемоглобин (см). Представителями этой группы ядов являются окись углерода (см) и большое количество веществ, образующих метгемоглобин - бертолетова соль, нитрит натрия и другие нитриты, нитросоединения (нитробензол, амилнитрит, нитроглицерин), анилин и его производные, (см. отдельные соединения) и многие другие.

Гемолитическая болезнь новорожденных - (син. эритробластоз плода и новорожденного) гемолитическая анемия новорожденных, обусловленная несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, группе крови или другим факторам крови. Заболевание наблюдается у детей с момента рождения или выявляется в первые часы и дни жизни. Различают три клинические формы, которые прежде описывали как самостоятельные заболевания: врожденная анемия новорожденных (анемическая форма), желтуха новорожденных (желтушная форма) и врожденная водянка (отечная форма). Отечная форма характеризуется общими значительными отеками, кожа бледная, полупрозрачная, блестящая, частично мацерированная, с петехиальными кровоизлияниями. В полостях тела большое количество транссудата до 30 % от массы тела (800 мл). Значительное увеличение сердца, печения, селезенки. Почки плотные, полнокровные, сохраняют выраженную эмбриональную дольчатость. Головной мозг и мягкие мозговые оболочки отечны, полнокровны. Вилочковая железа атрофирована. Четко выявляются признаки незрелости плода. При микроскопическом исследовании печени, селезенки, лимфатических узлов, костном мозге выявляется эритробластоз. Умеренный гемосидероз органов. Гиперплазия волокон миокарда. Кровоизлияния в печени, надпочечниках, головном мозге, дистрофические и некробиотические изменения, плазматическое пропитывание и фибринозные изменения легких и сосудов. Плацента отечна с признаками преждевременной инволюции. При анемической форме выявляются общая бледность кожных покровов и малокровие внутренних органов. Умеренный эритробластоз в печени и селезенке. Дистрофические и некробиотические изменения в органах незначительные. Изменения головного мозга менее резкие по сравнению с отечной формой. Желтушная форма характеризуется соответствующей окраской кожи, подкожной жировой клетчатки и интимы сосудов. Количество непрямого билирубина в сыворотке крови до 20 - 40 мг%. Желтая жидкость в полостях. Ядерная желтуха, которая проявляется окраской ядер головного мозга и дна ромбовидной ямки. Печень и селезенка увеличены. Селезенка плотная, на разрезе коричнево-красная. Можно обнаружить билирубиновый инфаркт почек. дистрофия и вакуолизация волокон миокарда. Дистрофические и некробиотические изменения (острое набухание, ишемические изменения) ганглиозных клеток головного мозга. Гемосидероз печени и селезенки. Эритробластоз выражен меньше, чем при отечной форме. В печени выявляются желчные стазы, иногда образование желчных камней.

Гемолитические яды - группа веществ, при попадании которых в организм происходит повышенное разрушение эритроцитов. Гемолитическим действием разной степени выраженности обладают многие вещества: соединения мышьяка, свинца, нитраты, нитро- и аминопроизводные бензола, амины и гидразины, некоторые органические кислоты, чужеродная сыворотка, яды насекомых, змей. При отравлениях Г.я. выявляется гемолиз, гемоглобинурийный нефроз, отложения гемосидерина в ретикулоэндотелиальных клетках различных органов, прежде всего селезенки.

Гемоперикард - скопление крови в полости околосердечной сумки. Г. может быть травматическим и нетравматическим. Травматический Г. наблюдается при закрытых и открытых повреждениях сердца, повреждениях перикарда, после операций, при несостоятельности швов сердца. Опасен нарастающий Г. Нетравматический Г. может возникать при разрывах острой, реже хронической постинфарктной аневризмы сердца, эхинококкозе миокарда, гуммозном миокардите, абсцессах в миокарде при сепсисе, первичных опухолях перикарда и миокарда, особенно при гемангиомах, ангиосаркомах, гемофилии, уремии и некоторых других состояниях. При 600 - 800 мл крови может наступить смерть от тампонады полости сердечной сорочки (см. Непосредственные причины смерти).

Гемоперитонеум - скопление крови в брюшной полости. Г. может встречаться при открытых и закрытых травмах живота, сопровождающихся повреждением сосудов брыжейки, печени, селезенки и других органов, сосудов брюшной стенки, при послеоперационном кровотечении, соскальзывании или прорезывании лигатур, внематочной беременности, разрыве яичника и других заболеваниях.

Гемосидерин - нерастворимый в воде желто-коричневый пигмент, его белковая часть тождественна апоферритину (см. Ферритин). В состав Г. в отличии от ферритина входят и неорганические соединения фосфора, серы, азота и небелковые органические субстанции. Существует представление о трансформации ферритина в Г. Г. и ферритин участвуют в обмене железа в организме.

Гемосидероз - избыточное образование гемосидерина и отложение его в тканях, наблюдается при некоторых заболеваниях и внешних воздействиях. Причины развития Г. могут быть эндогенными и экзогенными (массивное разрушение эритроцитов, повышенная всасываемость железа в кишечнике, частые гемотрансфузии и т.п.). Г. может быть местным и общим. Местный Г. выявляется в очагах кровоизлияний, при внесосудистом разрушении эритроцитов. Общий Г. встречается при заболеваниях системы кроветворения (анемии, некоторые формы лейкозов), отравлениях гемолитическими ядами, инфекционных заболеваниях (бруцеллез, малярия, возвратный тиф), часто отмечается при циррозе печени, диабете. Г. выявляется микроскопически при окраске на железо по методу Перлса (см).

Гемотоксины - (см. также гемолитические яды) вещества микробного, растительного и животного происхождения, вызывающие повреждение эритроцитов животных и человека, приводящие к лизису красных кровяных клеток (гемолиз). Г. растительного происхождения - некоторые альбумины клещевины - рицин, кротона - кротин, белой лжеакации (см) - робин, фасоли (см) - фазин, сапонины (см), некоторые эфирные масла. Г. животного происхождения могут быть экзогенного происхождения, например, яды змей, пауков и эндогенного происхождения - желчные кислоты, белки, несвойственные нормальной крови аутогемолизины. Г. бактериального происхождения - белковые вещества, вырабатываемые микроорганизмами. Наиболее активны S-стрептолизин и лизин Bac. cereus.

Гемоторакс - (haemothorax; греч. haima кровь и thorax грудь, син. гематоторакс) скопление крови в плевральной полости. Различают малый Г., при котором кровь находится только в синусах плевральной полости; средний Г. - кровь в плевральной полости достигает угла лопатки и большой (тотальный) Г. - кровь заполняет всю или почти всю плевральную полость. Кроме того, в клинике выделяют также Г. с прекратившимся и продолжающемся кровотечении, инфицированный и неинфицированный, свернувшийся, открытый и закрытый. Наиболее частыми причинами развития Г. являются повреждения легких с повреждениями костей, нарушения целости или проницаемости сосудов, как осложнения туберкулеза, новообразования легких, плевры или грудной стенки, аневризмы крупных внутригрудных сосудов, геморрагический диатез и др.

Гемофтальм - (греч. haima кровь и ophthalmos глаз) кровоизлияние в стекловидное тело из сосудов сетчатки или сосудистого тракта глаза. Травматический Г. развивается в результате перфорирующих или контузионных повреждений глаза. Спонтанный Г. может явиться осложнением различных заболеваний - перифлебит сетчатки, геморрагическая глаукома, тромбоз центральной вены сетчатки, диабетическая ретинопатия и др. Исходом Г. может быть снижение зрения и даже полная слепота.

Гемохромоген - (греч. haima кровь, chroma цвет и gennao создавать, происходить) соединение, образующееся при связывании гемом двух молекул какого-либо азотистого основания. Гемоглобин может рассматриваться как Г., в котором одной из таких молекул-лигандов могут быть Н₂О, О₂, СО, цианид и т.д. Г. применяется для установления присутствия крови на вещественных доказательствах или в исследуемых жидкостях. Определяется Г. микроспектральным исследованием или с помощью микрокристаллической реакции. Пятна обрабатывают щелочью и восстановителем. При спектральном исследовании выявляются две полосы поглощения: левая более интенсивная с резкими границами соответствует 565 - 550 нм, правая выражена слабее, расплывчатая соответствует 535 - 520 нм. При микрокристаллической реакции используются 10 % раствор едкого натра, пиридин и насыщенный водный раствор глюкозы. Образуются кристаллы красного цвета в форме игл, ромбов, располагающиеся в виде звезд или снопов. При спектральном исследовании дают специфический спектр поглощения.

Героин - (диацетилморфин гидрохлорид, C₂₁H₂₃O₅N HCl H₂O) белый кристаллический порошок, без запаха, горького вкуса, растворим в воде и спирте, нерастворим в эфире. Г. сходен с морфином, но более активен, сильнее угнетает дыхание, вызывает более сильный эйфорический эффект - героинизм. При отравлении Г. отмечается коматозное состояние, угнетение дыхания, падение артериального давления, ослабление сердечной деятельности и паралич капилляров. Клиническая картина отравления проявляется коматозным состоянием, глубоким угнетением дыхания вплоть до асфиксии, ослаблением сердечной деятельности, параличом капилляров и падением артериального давления. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Специфических морфологических признаков отравления Г. при исследовании трупа не выявлено. Г. определяется судебно-химическим путем.

Героинизм - наркомания, при которой предметом пристрастия и злоупотребления является героин.

Гиалиново-мембранная болезнь новорожденных - в соответствии с МКБ X изменилось название этой патологии -  Болезнь гиалиновых мембран.

Гиалиновые мембраны - специфические отложения гомогенных ацидофильных масс на внутренней поверхности альвеол и альвеолярных ходов при болезни гиалиновых мембран, которые создают препятствие для газообмена. Г.м представляют собой субстанцию, состоящую из плазматических компонентов, гемоглобина, фибрина, нуклеопротеидов и мукопротеидов. В развитии Г.м. выделяют три стадии. Первая стадия характеризуется небольшими рыхлыми эозинофильными лентами или глыбчатыми скоплениями на фоне плазморрагий и отека. Вторая стадия развивается через 6 часов после рождения; при этом отмечается уплотнение эозинофильной массы, покрывающей альвеолы и альвеолярные ходы (редко, бронхиолы), выявляются некробиотические изменения альвеолярного эпителия. В третьей стадии (конец 1 суток) под влиянием макрофагальной реакции происходит фрагментация, лизис и очищение альвеол и альвеолярных ходов от Г.м. Г.м. в легких встречаются у детей старшего возраста при некоторых вирусных инфекциях, например, гриппе или отравлениях (четыреххлористым углеродом, керосином и др.). Э. Поттер отмечает, что сокращение применения кислорода привело к снижению в 4 раза частоты обнаружения Г.м. либо к значительному сокращению их распространения.

Гидремия - (греч. hidõr вода,  haima кровь) увеличение содержания воды в крови. Снижается удельный вес крови, уменьшается сухой остаток, снижаются вязкость крови и сыворотки, гематокрит, содержание эритроцитов и гемоглобина, концентрация общего белка крови. Г. может быть физиологической, компенсаторной и патологической. Физиологическая Г. наблюдается после приема больших количеств изоосмотической жидкости. У здорового человека содержание воды в крови повышается не более чем на 3 %. Физиологическая Г. встречается у детей первого года жизни, наиболее выражена в первые 3 - 4 месяца жизни, ликвидируется самостоятельно при нормальном вскармливании.  Компенсаторная Г. отмечается после кровопотери, и наступает уже через 10 - 15 минут после потери 3 % крови и более. Патологическая Г. развивается на фоне недостаточности надпочечников, в послеоперационном периоде, при сердечной недостаточности и др. патологических состояниях.

Гидростатические пробы - см. легочная проба и желудочно-кишечная проба.

Гидроторакс - (hydõr вода, thõrax грудь, син. грудная водянка) скопление жидкости невоспалительного происхождение (транссудата) в плевральных полостях.

Гинекофилия - см. лесбиянство.

Гиперкапния - повышенное парциальное давление углекислого газа в артериальной крови и тканях организма. Нормальное парциальное давление углекислого газа составляет 35 - 45 мм рт. ст., легкая степень Г. - до 50 мм рт. ст., умеренная Г. - 50 - 60 мм рт. ст.

Гипоксантин - (6-оксипурин) азотистое основание, которое принимает участие в построении нуклеиновых кислот. Весьма широко распространен в животном и растительном мире, как в свободном состоянии, так и в соединении с фосфорной кислотой и D-рибозой. Нарушение пуринового обмена приводит к развитию различных заболеваний. Образуется при дезаминировании аденина и аденозина, при участии ксантиноксидазы превращается в ксантин, а затем в конечный продукт обмена пуринов у наземных рептилий, птиц и приматов - в мочевую кислоту.

Гипоксическая гипоксия - Гипоксия.

Гипоксия - (hypoxia; греч. hypo приставка, указывающая на снижение, уменьшение, и лат. oxy[genium] кислород, син.: кислородная недостаточность, кислородное голодание) состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушение его усвоения в процессе биологического окисления. Существует несколько классификаций Г. Наиболее употребительная у нас классификация выделяет следующие виды Г.

1. Гипоксическая Г., которая развивается

а) в результате пониженного парциального давления кислорода в воздухе,

б) при затруднении проникновения кислорода в кровь через дыхательные пути,

в) вследствие расстройства дыхания.

2. Гемическая Г., которая может быть

а) анемического типа и

б) в результате инактивации гемоглобина.

3. Циркуляторная Г., которая может быть представлена:

а) застойной формой и

б) ишемической формой.

4. Тканевая Г. 

Также получила распространение классификация И.Р. Петрова (1949), в основе которой лежат причины и механизмы Г.

1. Г. вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (экзогенная Г.).

2. Г. при патологических процессах:

1) дыхательная (легочная),

2) сердечно-сосудистая (циркуляторная),

3) кровяная (гемическая),

4) тканевая (гистотоксическая) и

5) смешанная.

Кроме того различают общее и местное гипоксические состояния. По темпу развития Г. различают молниеносную форму, развивающуюся в течение нескольких десятков секунд, острую форму - несколько минут или десятков минут, подострую форму - несколько часов или десятков часов, хроническую форму - неделями, месяцами и даже годами. Точных временных интервалов для каждой формы авторы не выделяют. Экзогенный тип Г. наблюдается при высотной болезни, горной болезни, декомпрессионной болезни, при смерти в замкнутом пространстве (см). Развивается молниеносная, острая, подострая и хроническая гипоксемия, которая нередко сопровождается в большей или меньшей степени выраженной гиперкапнией. Основным патогенетическим фактором является неблагоприятный для газообмена сдвиг градиента давления кислорода между капиллярной кровью и тканевой средой. Гипоксемия и гиперкапния приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и сердца, алкалозу, нарушению баланса электролитов, повышенной потребности тканей в кислороде. Сердечно-сосудистая Г. развивается при нарушении кровоснабжения органов и тканей (гиповолемия, т.е. уменьшение объема крови, при кровопотери, обезвоживании, ожогах, холере), поражения мышц сердца - инфаркт, кардиосклероз, нарушения электролитного баланса, а также при различных механических факторах: тампонада полости сердечной сорочки, облитерация полости перикарда и при других причинах. Кровяная Г. возникает при уменьшении кислородной емкости крови - анемии, гидремии, и нарушении способности гемоглобина связывать, транспортировать и отдавать тканям кислород (например, Кровяные яды). Анемические состояния наблюдаются при истощении костномозгового кроветворения на почве хронических кровотечений (туберкулез, язвенная болезнь и пр.), при гемолизе крови (отравления гемолитическими ядами, тяжелых ожогах, малярии), при угнетении эритропоэза различными внешними факторами (отравления свинцом (см), ионизирующая радиация), при аплазии костного мозга, а также при дефиците компонентов, необходимых для нормального эритропоэза и синтеза гемоглобина (недостаток железа, витаминов и др.). Кислородная емкость крови уменьшается при гидремии, гидремической плеторе. Кровяная Г. отмечается также при некоторых генетически обусловленных аномалиях гемоглобина. Тканевая Г. (не вполне точное название - гистотоксическая) представляет собой нарушение способности тканей поглощать кислород из крови или в связи с уменьшением эффективности биологического окисления из-за резкого уменьшения сопряжения окисления и фосфорилирования. Ингибирование дыхательных ферментов происходит при отравлении цианистыми соединениями (см). Циан-ионы (CN^-) соединяются с трехвалентным железом, блокируя цитохромоксидазу. Ингибирующим действием на дыхательные ферменты обладают также сульфид-ионы, антимицин А и другие соединения. Дыхательные ферменты могут блокироваться по типу конкурентного торможения, например, антиметаболитами. Тканевая Г. развивается при блокировании функциональных групп белка или кофермента в результате воздействия солей тяжелых металлов, арсенидов (соединений мышьяка), а также при подавлении различных звеньев биологического окисления при передозировке барбитуратов, некоторых антибиотиков, избытке водородных ионов, отравлении люизитом и некоторых веществ биологического происхождения. Тканевая Г. может быть связана с нарушением синтеза дыхательных ферментов (недостаток витаминов - тиамина, рибофлавина, пантотеновой кислоты и др.), либо возникать при поражении мембран митохондрий и других клеточных элементов в результате лучевых поражения, перегревании, интоксикациях, тяжелых инфекциях, уремии, кахексии и т.п. Смешанная Г. представляет сочетание двух и более основных видов Г. Например, барбитураты подавляют окислительные процессы в тканях и одновременно угнетают дыхательный центр. При массивной кровопотери нарушается гемодинамика, развивается гидремия в результате притока жидкости из тканей и повышенной реабсорбции воды в почечных канальцах, что приводит к уменьшению кислородной емкости крови, и на определенном этапе к циркуляторной Г. присоединяется гемическая. Морфологические признаки Г. немногочисленны и не специфичны. При макроскопическом исследовании выявляются застойные явления в коже и слизистых оболочках, венозное полнокровие и отек внутренних органов, особенно головного мозга, легких, органов брюшной полости, точечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках. Наиболее универсальным признаком гипоксического состояния клеток и тканей и возможно патогенетическим элементом Г. является повышение пассивной проницаемости биологических мембран (базальных мембран сосудов, клеточных оболочек, мембран митохондрий и др.). Ранним признаком Г. является нарушение микроциркуляторного русла в виде стазов, плазматического пропитывания и некробиотических изменений сосудистых стенок с нарушением их проницаемости, выхода плазмы в перикапиллярные пространства. При микроскопии паренхиматозных органов выявляется зернистая, вакуольная или жировая дистрофия клеток, исчезновения из них гликогена, участки некроза, отек межклеточных пространств мукоидное или фибриноидное набухание, вплоть до фибриноидного некроза, поражение нейроцитов. В головном мозге отмечаются вакуолизация, хроматолиз, гиперхроматоз, кристаллические включения, пикноз, острое набухание, ишемическое и гомогенезирующее состояния нейронов, клетки-тени. При хроматолизе выявляются резкое уменьшение числа рибосом и элементов гранулярного и агранулярного ретикулума, увеличение числа вакуолей. При резком повышении осмиофилии ядра и цитоплазма митохондрий резко изменяются, появляются многочисленные вакуоли и темные осмиофильные тела, расширяются цистерны гранулярного ретикулума. В дендритах выявляются вакуоли различных размеров, реже мелко гранулярный осмиофильный материал. Повреждения аксонов, набухание митохондрий и деструкция нейрофибрилл, набухание пресинаптических отростков, увеличение их размеров. Уменьшается количество синаптических пузырьков, происходит их склеивание. В глиальных клетка отмечаются дистрофические изменения. В астроцитах обнаруживается большое количество темных осмиофильных гранул гликогена. Пролиферация олигодендроглии, увеличение количества клеток-сателлитов, в них отмечаются набухшие, лишенные кристаллов митохондрии, крупные лизосомы и скопления липидов, избыточное количество элементов гранулярного ретикулума. В эндотелиальных клетках капилляров происходит изменение толщины базальных мембран, большое количество фагусов, лизосом, вакуолей, перикапиллярный отек. Изменения капилляров и увеличение числа и объема отростков астроцитов свидетельствуют об отеке мозга.

Гипотермия - (устаревшее название - переохлаждение тела) патологическое состояние, развивающееся вследствие общего воздействия на человека низкой температуры. Местное действие низкой температуры - см. Обморожение. Г. приводит к торможению и блокированию тканевых процессов, прежде всего тканевого дыхания. В результате этого в организме человека возникает состояние тканевой гипоксии (см). При этом происходит резкое снижение обменных процессов, ткани не способны усваивать кислород из крови. Тканевая гипоксия сопровождается гипероксигенацией крови. Смерть наступает от гипоксии и аноксии головного мозга и/или сердца. При смерти от Г. можно выявить ряд специфических признаков. Достаточно типичной является поза трупа - «поза калачиком» или «поза эмбриона», которая является прижизненной и связана с попыткой сохранения тепла. Вместе с тем, известны случая самоубийства с использованием низкой температуры, когда типичная поза не отмечалась. Трупные пятна более красного цвета, чем при других вариантах быстрой смерти, что связано с гипероксигенацией крови за счет тканевой гипоксии и не усвоением тканями кислорода крови при сохраняющемся внешнем дыхании. Выраженная гусиная кожа, которая формируется прижизненно и сохраняется на трупе за счет мышечного окоченения. Одним из признаков прижизненного действия низкой температуры являются случаи, так называемого «самоедства» - обгладывание кончиков пальцев, вплоть до удаления ногтевых фаланг. Авторы объясняют это явление тем, что при замерзании человек пытается согреть мерзнущие кончики пальцев дыханием и это действие рефлекторно переходит вначале в легкие покусывания, а затем и в откусывание мягких тканей ногтевых фаланг и самих ногтевых фаланг. Признаком действия низкой температуры некоторые авторы считают также явление парадоксального раздевания, которое авторы объясняют тем, что на определенном этапе действия низкой температуры человек испытывает извращенную реакцию на действие низкой температуры. При торможении центральной нервной систему происходит угнетение центра терморегуляции и человек испытывает ощущение гипертермии. У отверстий носа, рта, на ресницах можно обнаружить иней или даже сосульки, которые образуются при замерзании слезной жидкости или влаги, выделяемой при дыхании. Можно выявить участки ознобления (см), сокращение мошонки у трупов мужчин. Вместе с тем, следует отметить, что эти признаки являются на обязательными и их присутствие или отсутствие зависят от температуры, при которой наступает смерть человека. Смерть от Г. может наступить даже при температуре выше нуля и способствовать наступлению смерти от Г. могут влажность воздуха, состояние здоровья, возраст, заболевания или сопутствующие внешние факторы (отравления наркотиками, алкоголем и др.). При внутреннем исследовании можно обнаружить более красную, чем при других острых причинах смерти, жидкую кровь или свертки крови. В зависимости от длительности процесса умирания могут быть выражены признаки острой смерти (см), либо признаки смерти, сопровождающейся кратковременным терминальным периодом. Одним из доказательных признаков, выявляемых при макроскопическом исследовании, являются пятна Вишневского (см). При гистологическом исследовании возможно выявить дистрофические изменения во внутренних органах, нарушение сперматогенеза в яичках, и изменения, наблюдающиеся при гипоксии. При подозрении на смерть от Г. рекомендуется проводить биохимическое исследование ткани печени, скелетной мышцы и миокарда на наличие гликогена, который будет полностью отсутствовать. Также при биохимическом исследовании в крови не выявляется глюкоза. Эти изменения будут указывать на полное расходование энергетических веществ клеток на поддержание нормальной температуры тела.

Гистотоксическая гипоксия - Гипоксия.

Гниение - (putrefacio) процесс расщепления азотсодержащих, главным образом белковых веществ, в результате жизнедеятельности микроорганизмов (у живого человека может привести к аутоинтоксикации. В аэробных условиях белковые молекулы подвергаются более глубокому распаду с образованием множества промежуточных продуктов и распад идет вплоть до воды и газов. В анаэробных условиях образуется меньше продуктов распада, но они являются более токсичными. В процессе гниения образуются так называемые трупные яды или птомаины (см). При распаде цистеина, цистина и метионина образуются таурин (C₂H₇NO₃S), этилсульфид (C₄H₁₀S), метилмеркаптан (CH₃SH), сероводород, аммиак, метиламин (CH₃ NH₂), диметиламин ((CH₃)₂ NH), триметиламин ((CH₃)₃ NH), углекислота, водород, метан. В процессе Г. из циклических аминокислот, кроме протеиноподобных аминов, образуется множество других соединений. Из гистидина - гистамин, имидазолилпировиноградная и уроканиновая кислоты; из фенилаланина и тирозина - фенилпировиноградная, параоксифенилпировиноградная, фенилмолочная и оксифенилмолочная кислоты. Последняя превращается в кумаровую кислоту, крезол (HO C₆H₄ CH₃), оксибензойную кислоту (HO C₆H₄ COOH) и фенол (HO C₆H₅). При декарбоксилировании фенилаланина, тирозина и 5-окситриптофана образуются фенилэтиламин, тирамин (см) и серотонин (см), обладающие сильными фармакодинамическими свойствами. Из триптофана образуются окси и кетокислоты (индолилпропионовая и скатоуксусная кислоты), а также скатол (см) и индол, имеющие токсические свойства. Пуриновые основания при Г. превращаются в гипоксантин и ксантин, а при участии ксантиноксидаза переходят в мочевину и углекислый аммиак. Гем в процессе Г. переходит в гематин или стеркобилиноген (см. Стеркобилин), а холестерин (C₂₇H₄₆O) превращается в копростерин (C₂₇H₄₈O).

Гоппе-Зейлер Эрнст - Hoppe-Seyler Ernst Felix Immanuel (1825 - 1895) немецкий биохимик, область научных интересов была связана с биохимическими исследования крови, желчи, мочи, молока, костей, белковых веществ, лецитинов, процессов брожения и окисления, а также процессов ассимиляции у зеленых растений. Разработал способы получения кристаллов и установил спектр оксигемоглобина, открыл гемохромоген, изучил свойства и условия образования метгемоглобина и карбоксигемоглобина (см. проба Гоппе-Зейлера). Профессор Тюбингенского университета с 1861 г. и Страсбургского университета с 1872 г.

Горная болезнь - патологическое состояние, развивающееся в условиях высокогорья, вследствие падения парциального давления атмосферных газов, преимущественно кислорода. Может быть острая, подострая и хроническая формы Г.б. Острая и подострая формы развиваются в процессе индивидуальной адаптации к высоте, хроническая форма наблюдается у аборигенов высокогорья. Морфологические изменения не строго специфичны. В органах и тканях отмечаются гипоксические изменения, встречающиеся при гипоксии любой природы. Очаговая дистрофия и кровоизлияния в миокарде и других внутренних органах. Полнокровие и периваскулярные геморрагии в головном мозге. Застойное полнокровие и отек легки с пенисто-геморрагическим выпотом в альвеолах и бронхах. При хронической форме отмечается увеличение правых отделов сердца за счет гипертрофии, иногда с дилятацией и сопутствующими признаками застойного венозного полнокровия сердца. Вариантом Г.б. является острый высокогорный отек легких. Смерть может наступить от острой сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксической комы, правожелудочковой сердечной недостаточности, пневмонии, бронхиолита.

Госпитализм - комплекс вредных влияний больничной обстановки, оказывающий воздействие на больного при длительном пребывании в стационаре. Г. в педиатрической практике проявляется задержкой нервно-психического развития ребенка. Г. в психиатрической практике (син. институционализм) приводит к усилению психического регресса у больных с хронически протекающими психозами. Одним из проявлений Г. в хирургической и терапевтической практике является появление устойчивых к антибиотикам форм микроорганизмов у больных и особенно персонала, который становится носителем и распространителем внутрибольничных инфекций.

Графология - учение о почерке, исследование почерка с точки зрения индивидуальных особенностей и психического состояния человека.

Граофилия - см. лесбиянство.

Громов Сергей Алексеевич - (1774 - 1856) в 1802 г. окончил Петербургскую медико-хирургическую академию. С 1806 г. руководил кафедрой повивального искусства и судебной медицины той же академии, почетный член Петербургской и Виленской медико-хирургических академий, с 1819 г. академик. В 1834 г. присвоено звание заслуженного профессора Петербургской медико-хирургической академии. Внес большой вклад в развитие судебной медицины в России, является автором одного из первых отечественных учебников по судебной медицине (Краткое изложение судебной медицины для академического и практического употребления, СП б., 1832, второе издание вышло в 1838 г.). По этому учебнику с 1832 г. велось преподавание судебной медицины в России.

Грудная водянка - Гидроторакс.

Группоспецифические вещества - обширная группа специфических углеводсодержащих соединений, которые определяют групповую принадлежность крови, секретов и тканей организма человека и животных (Группы крови). По наличию антигенов А, В и Н в секретах все люди делятся на выделителей (секреторов) и невыделителей (несекреторов). У европейцев выделители встречаются в 76 %, невыделители - в 24 %.

Группоспецифический компонент Gc - описан в 1959 г., выделяют три основные группы антигенов - Gc1-1, Gc2-1, Gc2-2. Очень редко встречаются другие антигены этой системы: Gc1-Х, GcХ-Х, Gc1-Z, Gc2-Z, Gc^Ab, Gc^chi и другие. В Москве группа Gc1-1 встречается в 50,6 %, Gc2-1 - в 39,5 %, Gc2-2 - в 9,8 %. У индейцев группа Gc1-1 отмечена в 95,92 %.

Группы крови - нормальные иммуногенетические признаки, объединяющие людей в определенные группы по сходству антигенов крови. В настоящее время выделяют Г.к., связанные с форменными элементами крови (эритроцитарные, лейкоцитарные, лимфоцитарные, тромбоцитарные) и с сывороткой крови. Первой системой, открытой в 1900 г., была система АВ0, относящаяся к изоантигенам эритроцитов человека. Это наиболее известная система четырех групп крови. Антигенами системы являются: А₁, А₂, А₃, А₄, А₅, А₀, А_z, В, 0, Н. Другие эритроцитарные системы менее известны. В 1927 г. антигены системы, получившей название MNSs, которая включает в себя следующие антигены: M, N, S, s, U, M^g, M₁, M₂, N₂, M^с, M^а, M^v, M^k, T_m, Hu, He, M₁^а, Vw (Gr), Mur, Hil, Vr, R^а_i, St^а, Mt^а, Cl^а, Ny^а, Sul, Sj, S₂. В том же 1927 году были обнаружены антигены системы Р: Р₁, Р₂, Р^k. Большое значение для гематологии и гемотрансфузии имело открытие в 1940 г. системы резус-фактора, к которой относят следующие антигены: D, C, c, C^w, C^x, E, e, e^s(VS), E^w, D^u, C^u, E^u, ce, Ce^s(V), Ce, CE, cE, D^w, E^t, LW. В 1945 г. были обнаружены два антигена системы Lutheran: Lu^a, Lu^b. Годом позже (в 1946 г.) были обнаружены система Lewis и система Kell. Система Lewis состоит из четырех антигенов: Le^a, Le^b, Le^c, Le^d. Система Kell включает шесть известных антигенов: K, k, Kp^a, Kp^b, Js^a, Js^b. На протяжении следующего десятилетия были открыты еще пять систем. Система Duffy (1950), состоящая их двух антигенов - Fy^a, Fy^b. Система Kidd (1951) включающая также два антигена - Jk^a, Jk^b. В 1955 г. была открыта система Diego с антигенами - Di^a, Di^b. 1956 г. ознаменовался открытием сразу двух систем. Система Jt с антигенами - Jt^a, Jt^b, и системы Ii, в которой выделяют антигены I и i. В шестидесятых годах были открыты три системы, в которые входит по одному антигену. Система Auberger (1961) с антигеном Au^a, система Xg (1962) с антигеном Xg^a и система Dombrok (1965) с антигеном Do^a. Существуют и более редкие группы крови. Так, в 1961 г. описан антиген Bx, который встречается с частотой 1 из 3000, антиген Bu^a (1963) наблюдающийся с частотой 1 из 1000. Описаны и еще более редкие группы антигенов в эритроцитах человека. Лейкоцитарные группы крови определяются антигенами лейкоцитов и независимы от антигенов AB0, Rh и других эритроцитарных групп. Лейкоцитарные системы относятся к антигенам главного локуса системы HLA. Аббревиатура образована от английского названия системы - Human Leucocyte Antigen. Генетически HLA антигены относятся к 4 сублокусам (A, B, C, D). В настоящее время наиболее изученными являются антигены сублокусов А и В. В сублокусе А различают следующие антигены: HLA-A1, HLA-A2, HLA-A3, HLA-A9, HLA-A10, HLA-A11, HLA-A28, HLA-A29, HLA-Aw23, HLA-Aw24, HLA-Aw25, HLA-Aw26, HLA-Aw30, HLA-Aw31, HLA-Aw32, HLA-Aw33, HLA-Aw34, HLA-Aw36, HLA-Aw43^a. В сублокусе В обнаружены следующие антигены: HLA-B5, HLA-B7, HLA-B8, HLA-B12, HLA-B13, HLA-B14, HLA-B18, HLA-B27, HLA-Bw15, HLA-Bw16, HLA-Bw17, HLA-Bw21, HLA-Bw22, HLA-Bw35, HLA-Bw37, HLA-Bw38, HLA-Bw39, HLA-Bw40, HLA-Bw41, HLA-Bw42^a. Менее изучены сублокусы C и D, в которых исследованы антигены HLA-Cw1, HLA-Cw2, HLA-Cw3, HLA-Cw4, HLA-Cw5 и HLA-Dw1, HLA-Dw2, HLA-Dw3, HLA-Dw4, HLA-Dw5, HLA-Dw6. В гранулоцитах выявлено три антигена: NA-1, NA-2, NB-1. У 36 % людей выявляется лимфоцитарный антиген Ly^D1. Группы сывороточных белков образуют альбумина, постальбумина, a₁-глобулина (a₁-антитрипсин), a₂-глобулина, b₁-глобулина, липопротеида и иммуноглобулина. В настоящее время известны две системы аллопатических вариантов иммуноглобулинов Gm и Inv. Системы Gm насчитывает более 20 антигенов, которые принято обозначать цифрами (Gm(1), Gm(2) и т.д.) либо буквами (Gm(a),Gm(x) и т.д. система Inv имеет три антигена: Inv(1), Inv(2), Inv(3). В системе альбумина известно два антигена - Al^F, Al^S. В системе постальбумина выделяют три антигена: Pa 1-1, Pa 2-1, Pa 2-2. В системе a₁-глобулина, обозначаемой Pi, выявлено 17 фенотипов - Pi^F, Pi^M, Pi^P, Pi^S, Pi^V, Pi^W, Pi^X, Pi^J, Pi^r. a₂-глобулин различается полиморфизмом гаптоглобина, церулоплазмина и группоспецифического компонента. В 1961 г. описаны четыре группы церулоплазмина - CpA, CpAB, CpB, CpBC. У европейцев CpB встречается в 99 %, у представителей негроидной расы - в 94 %. CpA у негроидов наблюдается в 5,3 %, а у европейцев - в 0,006 % случаев. Системы гаптоглобина. Системы группоспецифического компонента Gc. Система b₁-глобулина представлена трансферрином, посттрансферрином и 3-им компонентом комплемента (b_1C-глобулин). Трансферин легко вступает в соединение с железом, имеет многочисленные группы и выявляется почто у всех людей: TfC, TfD, TfD₀, TfD₁, TfD_chi, TfB₀, TfB₁, TfB₂ и другие. В системе посттрансферрин (Pt) выделяют следующие группы: PtА, PtАВ, PtВ, PtВС, PtС, PtАС. В третьем компоненте комплемента описаны 7 групп, которые обозначают цифрами (C¹₃1-2, C¹₃1-4, C¹₃1-3, C¹₃1-1 и т.д.) либо буквами (C¹₃S-S, C¹₃F-S, C¹₃F-F и др.). При этом 1=F, 2=S₁, 3=S₀, 4=S. В липопротеидах различают три групповые системы - Ag, Lp и Ld. В системе Ag обнаружены антигены Ag(a), Ag(x), Ag(b), Ag(y),Ag(z), Ag(t), Ag(a₁). В системе Lp выявлены два антигена - Lp(а), Lp(х). Группы крови связаны с разнообразными инфекционными и неинфекционными заболеваниями человека. Так установлено, что в ряде случаев ранние и поздние выкидыши возникают при наличии антитела анти-Р, описаны случаи посттрансфузионных осложнений при несовместимости по системе Р. при несовместимости по системам Kel l и Kidd отмечены гемотрасфузионные осложнения и гемолитическая болезнь новорожденных. Несовместимость по системе Lewis может вызывать в редких случаях посттрансфузионные осложнения. Имеются указания, что несовместимость крови матери и плода по системе Lutheran может приводить к гемолитической болезни новорожденных. Антигены системы Diego обнаружены у некоторых племен в Венесуэле, китайцев и японцев. Не выявлено этих антигенов у европейцев, белых американцев, австралийцев, папуасов, индонезийцев. Система Diego считается признаком монголоидной расы. Г.к. широко используются в клинической медицине, в антропологии и судебной медицине. В судебной медицине Г.к. применяются для установления отцовства, материнства, замены детей, при исследовании пятен крови и других выделений организма человека. Используются метод абсорбции, реакция абсорбции-элюции, реакция Кумбса, метод смешанной агглютинации и другие методы исследования.

Гуминовые вещества - (лат. humus почва) группа веществ специфической природы, образующихся в почве из отмерших растительных и животных организмов в результате биологических и биохимических превращений в условиях ограниченного доступа воздуха. Образование Г.в. протекает в два этапа - разложение органических остатков и синтез Г.в., сопровождающийся процессами конденсации и полимеризации. Основную часть Г.в. составляют креновая, ульминовая и гуминовая кислоты. Г.в. в большом количестве содержатся в воде торфяных и болотистых районов, придавая ей специфический коричневый цвет.

 Д

Давность захоронения трупа – время, прошедшее после захоронения трупа до его судебно-медицинского исследования. Давность захоронения трупа определяется по ряду параметров, которые в каждом конкретном случае определяются экспертом, исходя из особенностей места захоронения. Степень выраженности жировоска, торфяного дубления, разрушения трупа насекомыми и др.

Давность наступления смерти – время, прошедшее после наступления смерти до судебно-медицинского исследования трупа. Наиболее точно давность наступления смерти может быть установлена в течение первых суток, при условии точного описания первоначальных и ранних трупных изменений. При осмотре трупа на месте его обнаружения необходимо регистрировать суправитальные реакции, ранние трупные изменения, поздние трупные изменения, разрушение трупа насекомыми.

Давность повреждения – время, прошедшее после причинения повреждения до его исследования. При макроскопическом исследовании давность повреждения определяется по особенностям прижизненного течения повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы). Давность повреждений может быть установлена также с использованием лабораторных методов исследования (гистологические, гистохимические и др.). См. по различным повреждениям.

Дагга – Конопля индийская.

Дакномания – (dacnomania, греч. dakno кусать, мания влечения) навязчивое состояние, стремление всех кусать.

Д'Акоста синдром – (J. d’Acosta испанский монах, 1539-1600) комплекс проявлений горной болезни: одышка, цианоз, обмороки, нарушения зрения и слуха.

Дакриурия – непроизвольное мочеиспускание при истерическом припадке.

Дактилион – см. Пальцевая точка.

Дактилоскопия – (греч. daktylos палец и skopeo наблюдать, исследовать) раздел криминалистики, изучающий морфологию папиллярных узоров ладонных поверхностей ногтевых фаланг пальцев рук. См. Идентификация личности.

Дальтонизм – (J. Dalton, английский физик и химик, 1766-1844) нарушение зрения, при котором больной не различает красный и зеленый цвет.

ДАП – Диффузные аксональные повреждения головного мозга.

Двуполость – Гермафродитизм.

Деанимация – (deanimatio) устар. см. Смерть мозга.

Дебильность – (debilitas, лат. debilis слабый, неспособный) легкая степень олигофрении, при которой отмечается примитивность суждений и умозаключений, недостаточная дифференциация эмоций, ограниченность обучения и снижение социальной адаптации.

Девственная плева – анатомическое образование, находящееся между преддверием и полостью влагалища. Границами девственной плевы являются сзади ладьевидная ямка, спереди отверстие мочеиспускательного канала, с боков стенки влагалища. Девственная плева может иметь различную форму: кольцевидная, перегороженная, отросчатая, килевидная, полулунная, непрободенная (заращенная), губчатая, трубчатая, валикообразная, двойная, лепестковидная, решетчатая и т.п. Разрыв девственной плевы (дефлорация) происходит, как правило, при первом половом сношении, но иногда при низкой, легко растяжимой девственной плеве с диаметром отверстия 2,5-3 см разрыва ее не происходит. Разрывы девственной плевы могут быть также следствием грубых медицинских манипуляций, развратных действий, онанизма (см), травм и других ситуаций. Ненарушенная девственная плева обладает, так называемым, кольцом сокращения (способность сокращаться при пальцевом исследовании). Разрывы, как правило, происходят с двух сторон и локализацию их при исследовании принято определять соответственно цифрам циферблата часов. Края свежего разрыва покрасневшие, отечные, болезненные при пальпации, неровные, слегка кровоточащие. Заживление их происходит на 7-10 сутки.

Девственность – целомудренность, отсутствие у какого-либо субъекта половых сношение. Девственность можно установить по объективным признакам только у лиц женского пола (Дефлорация, Девственная плева).

Дегенеранты – (устар. лат. degenerantes вырождающийся) лица с дисгармоническим наследственно обусловленным характером личности.

Дегенеранты высшие – лица, обладающие выраженными способностями в какой-либо области человеческой деятельности.

Дегенеранты низшие – лица с выраженными интеллектуальными изъянами личности.

Дегенерация психическая – (устар.) обобщенное название психических отклонений от нормального состояния, связанное с наследственными факторами.

Деградация алкогольная – (син. деправация алкогольная) изменения личности во второй-третьей стадии хронического алкоголизма, заключается в утрате трудоспособности, прежнего положения в обществе, психических изменениях.

Деградация личности – утрата человеком личностных свойств и способностей (чувств, дарований, суждений, активности и пр.).

Дееспособность – юридическое понятие, содержание которого дано в статье 21 Гражданского кодекса Российской Федерации. Дееспособность гражданина – «1. Способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста.

2. В случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения восемнадцати лет, гражданин, не достигший восемнадцатилетнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак.

Приобретенная в результате заключения брака дееспособность сохраняется в полном объеме и в случае расторжения брака до достижения восемнадцати лет.

При признании брака недействительным суд может принять решение об утрате несовершеннолетним супругом полной дееспособности с момента, определяемого судом». (см. Дееспособность малолетних, Дееспособность несовершеннолетних, Недееспособность).

Дееспособность малолетних – юридическое понятие, определяющее права и ответственность малолетних граждан, не достигших 14 лет. Определение этого понятия дано в статье 28 Гражданского кодекса Российской Федерации. «1. За несовершеннолетних, не достигших четырнадцати лет (малолетних), сделки, за исключением указанных в пункте 2 настоящей статьи, могут совершать от их имени только их родители, усыновители или опекуны.

К сделкам законных представителей несовершеннолетнего с его имуществом применяются правила, предусмотренные пунктами 2 и 3 статьи 37 настоящего Кодекса.

2. Малолетние в возрасте от шести до четырнадцати лет вправе самостоятельно совершать:

1) мелкие бытовые сделки;

2) сделки, направленные на безвозмездное получение выгоды, не требующие нотариального удостоверения либо государственной регистрации;

3) сделки по распоряжению средствами, предоставленными законным представителем или с согласия последнего третьим лицом для определенной цели или для свободного распоряжения.

3. Имущественную ответственность по сделкам малолетнего, в том числе по сделкам, совершенным им самостоятельно, несут его родители, усыновители или опекуны, если не докажут, что обязательство было нарушено не по их вине. Эти лица в соответствии с законом также отвечают за вред, причиненный малолетними».

Дееспособность несовершеннолетних – юридическое понятие, определяющее права и ответственность несовершеннолетних граждан в возрасте от 14 до 18 лет. Дееспособность несовершеннолетних определена в статье 26 Гражданского кодекса Российской Федерации. «1. Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет совершают сделки, за исключением названных в пункте 2 настоящей статьи, с письменного согласия своих законных представителей - родителей, усыновителей или попечителя.

Сделка, совершенная таким несовершеннолетним, действительна также при ее последующем письменном одобрении его родителями, усыновителями или попечителем.

2. Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет вправе самостоятельно, без согласия родителей, усыновителей и попечителя:

1) распоряжаться своими заработком, стипендией и иными доходами;

2) осуществлять права автора произведения науки, литературы или искусства, изобретения или иного охраняемого законом результата своей интеллектуальной деятельности;

3) в соответствии с законом вносить вклады в кредитные учреждения и распоряжаться ими;

4) совершать мелкие бытовые сделки и иные сделки, предусмотренные пунктом 2 статьи 28 настоящего Кодекса.

По достижении шестнадцати лет несовершеннолетние также вправе быть членами кооперативов в соответствии с законами о кооперативах.

3. Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет самостоятельно несут имущественную ответственность по сделкам, совершенным ими в соответствии с пунктами 1 и 2 настоящей статьи. За причиненный ими вред такие несовершеннолетние несут ответственность в соответствии с настоящим Кодексом.

4. При наличии достаточных оснований суд по ходатайству родителей, усыновителей или попечителя либо органа опеки и попечительства может ограничить или лишить несовершеннолетнего в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет права самостоятельно распоряжаться своими заработком, стипендией или иными доходами, за исключением случаев, когда такой несовершеннолетний приобрел дееспособность в полном объеме в соответствии с пунктом 2 статьи 21 или со статьей 27 настоящего Кодекса».

Déjà vécu – (франц. уже пережитое) расстройство психики, связанное с ощущением, что настоящее состояние в точности происходило в прошлом.

Déjà vu – (франц. уже виденное) расстройство психики, связанное с ощущением, что какие-то люди, обстановка и др. человек уже видел когда-то в прошлом.

Déjà entendu – (франц. уже слышанное) психическое расстройство, связанное с тем, что нечто слышимое в настоящем во всех деталях произошло в прошлом.

Дезаггравация – преуменьшение тяжести или сокрытия некоторых симптомов реально существующего заболевания. Дезаггравация может быть умышленная и неумышленная.

Дезглюкохейротоксин – гликозид, содержащийся в майском ландыше.

Действие ядов – последствия применения яда, по мнению Н.В. Попова, могут быть связаны с первичным, последовательным и метатоксическим действием яда.

Первичное действие проявляется на месте соприкосновения яда с клеткой. В зависимости от первичного действия отмечаются нарушения функции пораженных органов, которые связаны с последовательным действием яда.

Отдаленные последствия отравления обусловлены метатоксическим действием яда, они проявляются после удаления яда из организма и связаны с изменениями, которые яд вызвал во внутренних органах. Выраженность проявлений действия яда определяется свойствами самого вещества, путями введения и состоянием организма.

Кроме того, выделяют местное действие яда, которое проявляется непосредственно в месте контакта.

Например: Этиловый алкоголь обладает слабо выраженным местным действием, которое при приеме внутрь проявляется в виде гастрита. Первичное действие этилового алкоголя связано с физико-химическим воздействием на клетки центральной нервной системы, что привод к снижению реактивности и работоспособности, прежде всего клеток коры больших полушарий головного мозга. Вследствие первичного действия на клетки коры развивается последовательное действие этилового алкоголя, которое приводит к нарушению функции головного мозга в целом. После выведения этилового алкоголя в центральной нервной системе наблюдается метатоксическое действие, обусловленное функциональными нарушениями. Метатоксическое действие в центральной нервной системе даже после однократного приема этилового алкоголя может продолжаться до 2 – 3 недель. Повторные приемы усугубляют это состояние и при длительном приеме могут приводить к развитию белой горячки, снижению интеллекта и др. последствиям. Метатоксическое действие алкоголя при хроническом приеме приводит к развитию заболевания – хронического алкоголизма.

Дейтераномалия – нарушение цветового зрения, при котором слабо воспринимается зеленый цвет.

Дейтеранопия – нарушение цветового зрения, при котором не воспринимается зеленый цвет.

Декомпрессионная болезнь – (лат.de- извлечение, уничтожение, compressio – сжатие, сдавливание). Наравне с этим термином в литературе можно обнаружить кессонная болезнь, декомпрессионная болезнь водолазов, высотная декомпрессионная болезнь, субатмосферная болезнь авиаторов, дисбаризм, аэроэмболизм, десатурационная аэропатия, аэробуллезис, «бендизм». Декомпрессионная болезнь – патологическое состояние, которое связанное образование пузырьков газа в крови и тканях при снижении внешнего давления. В 100 мл крови при нормальном атмосферном давлении (760 мм. рт. ст.) содержится примерно 1 мл азота, а в равном объеме жировой ткани в 5 раз больше. Всего в организме взрослого человека содержится почти 1 л. азота, причем в жировой ткани около 350 мл. Увеличение парциального давления азота во вдыхаемом воздухе сопровождается неравномерным насыщением тканей азотом. В первую очередь насыщается кровь, лимфа и хорошо кровоснабжаемые ткани. Жировая клетчатка насыщается значительно медленнее. При длительной экспозиции повышенного давления содержание азота в жировой ткани может весьма значительным. При быстром снижении давления создаются условия для выделения азота в виде пузырьков в тканях и жидкостях организма. Возможно формирование двух типов пузырьков. Автохтонные (внесосудистые) пузырьки, которые образуются в тканях при диффузии газов, могут вызывать болевые ощущения, проникать с лимфой или через поврежденные сосуды в кровь, формируя газовую или жировую эмболию. Газовые пузырьки связаны не только с диффузией, но и слиянием друг с другом или дроблением на более мелкие, вызывают развитие газовой эмболии. На поверхности пузырьков откладываются вещества крови (белки, жиры, липоиды и др.), что затрудняет их рассасывание.

Клинически выявляются миалгии, остеоартралгии, кожный зуд, параличи, парезы, головные боли, боль в ушах, вестибулярные расстройства, одышка, боли по ходу желудочно-кишечного тракта.

При наружном исследовании трупа можно выявить следующие изменения. Точечные внутрикожные кровоизлияния на лице, спине, груди, субконъюнктивальные кровоизлияния, подкожная эмфизема (при баротравме легких). При внутреннем исследовании выявляются положительная проба Сунцова (проведение ее обязательно), пенистая кровь в легочной артерии и сердце, субсерозные и субмукозные кровоизлияния, кровоизлияния во внутреннее ухо, разрыва барабанной перепонки, в венах внутренних органов пузырьки газа, особенно в печени, селезенке. Свертки крови длительно не подвергаются гниению, за счет пузырьков газа при помещении в воду всплывают, что позволяет диагностировать эмболию даже на гнилостно измененном трупе. При быстрой и значительной декомпрессии разрушается жировые клетки, что приводит к жировой эмболии сосудов головного мозга, легких и других органов.

Декомпрессионная болезнь водолазов – Декомпрессионная болезнь.

Декомпрессия – резкое снижение атмосферного давления при выходе из кессона, высотных полетах и т.п., может явиться причиной развития декомпрессионной болезни.

Делирий – (лат. delirium безумие, помешательство) галлюцинаторное помрачение сознания с истинными зрительными галлюцинациями, зрительными иллюзиями и парейдолией, сопровождается двигательным возбуждением и образным бредом.

Делирий алкогольный – (син. белая горячка, тромомания) острый алкогольный психоз, сопровождается аффектом страха, крупноразмашистым тремором, потливостью, атаксией, скачками артериального давления, тахикардией, нарушениями вводно-солевого обмена, температурой, мышечной гипотонией и др. явлениями.

Дельта алкоголизм – Алкоголизм хронический.

Демаркационное воспаление – красный кольцевидный участок на коже передней стенки живота, охватывающий пуповину, представляющий собой асептическое воспаление. Первые признаки демаркационного воспаления при гистологическом исследовании кожи можно обнаружить уже через 12-14 часов после рождения младенца. К концу первых – началу вторых суток (22-26 часов) после рождения демаркационное воспаление четко выражено и выявляется при обычном визуальном осмотре. Отсутствие демаркационного воспаления является одним из важнейших признаков новорожденности младенца.

Демаркационное кольцо – Демаркационное воспаление.

Деменция – см. Слабоумие.

Деменция боксеров – (dementia pugilistica) см. Энцефалопатия травматическая боксеров.

Демономания – (daemonomania, греч. daimon злой дух + мания) бред, связанный с якобы вселением в больного «нечистой силы» или овладения дьяволом.

Демонофобия – (daemonophobia, греч. daimon злой дух + фобия) навязчивое состояние, страх, боязнь нечистой силы, дьявола.

Демофобия – (demophobia, греч. demos толпа + фобия, син. охлофобия) навязчивое состояние, страх,  боязнь толпы.

Денатурированный спирт – этиловый спирт-сырец, к которому добавлены вещества, придающие ему неприятный запах (денатуранты) и специфическую окраску. В качестве денатурантов используются вещества, которые невозможно отделить от спирта фильтрацией, отстаиванием, перегонкой и пр. (метиловый спирт, керосин, терпентиновое масло, пиридиновые основания или ацетонистый спирт). Краситель основной фиолетовый придает спирту сине-фиолетовый цвет. Спирт-сырец, не подвергается ректификации и содержит до 0,23-0,64 % сивушных масел. Клинически отравление денатурированным спиртом отличается от обычного опьянения отсутствием эйфории, быстрой потерей сознания, глубокое оглушение, ступорозное состояние, рвота, боли в подложечной области, упадок сердечной деятельности, расширение зрачков. Морфологическая картина при смертельном отравлении не имеет специфических проявлений. Более или менее ориентирующим признаком является специфический запах денатурированного спирта. Диагностика основывается на наличии признаков острой смерти, исключении других причин смерти и данных судебно-химического исследования (Алкогольное опьянение). При судебно-химическом исследовании крови и мочи выявляются этиловый спирт, другие спирты, альдегиды.

Деперсонализация – расстройство самосознания с чувством отчуждения психических процессов, болезненно переживаемое больным.

Деперсонализация бредовая – нарушение самосознания в виде фантастического бреда величия или уничижения.

Деонтология – (deon должное, надлежащее, logos учение) – учение о должном, совокупность этических норм профессиональной деятельности. Наиболее часто в литературе (как специальной медицинской, так и популярной) говорится о медицинской деонтологии. Вместе с тем, существуют и другие виды, например, полицейская деонтология. Деонтология тесно связана с этикой.

Деперсонализация депрессивная – Анестезия психическая болезненная.

Деправация алкогольная – (лат. depravatio искажение) Деградация алкогольная.

Депрессивное развитие личности – болезненное развитие личности с нарастанием постоянного депрессивного настроения при длительных или повторяющихся психотравмирующих факторах и определенной предрасположенности.

Депрессия – (лат. depressio понижать, подавлять) угнетенное или тоскливое настроение, снижение психической активности, разнообразные соматические нарушения – потеря аппетита, похудание, изменение сердечной деятельности и др.

Депрессия алкогольная – наблюдается при алкогольной абстиненции, проявляется дисфорией или слезливостью.

Депривация – (англ. deprivation; лишение утрата) лишение или ограничение возможности организмом удовлетворять какие-либо потребности.

Депривация половая – Абстиненция половая.

Дереализация – (де частица отрицания лат. realis вещественный) нарушение психической деятельности, проявляющееся тягостным чувством нереальности, призрачности, чуждости окружающего мира.

Дерматоглифика – (греч. derma кожа и glypho гравировать) термин предложен в 1926 г. H. Cummins и Ch. Midlo и обозначает совокупность эпидермальных узоров гребней пальцев, ладоней и подошв человека и приматов. Неизменяемость в течение всей жизни этих узоров послужила основой использования их в криминалистике для идентификации личности и в генетических и этнических исследованиях. При некоторых хромосомных болезнях наблюдаются грубые нарушения дерматоглифики, например при болезни Дауна, синдроме Эдвардса (трисомия 18-й хромосомы) и других. Дерматоглифика изменяется при дисплазии конечностей, пороках развития различных органов, есть указания на врожденные изменения дерматоглифики при фенилкетонурии, сахарном диабете, болезни Вильсона, ретинобластоме, карциноме грудной железы, лейкозе, шизофрении, эпилепсии, олигофрении, заикании и других заболеваниях. Изменения дерматоглифики отмечаются не только у больных, но и их родственников.

Дерматомания – навязчивое состояние, стремления к самоповреждению кожи, выдергиванию волос, кусанию ногтей, губ

Дерматопатофобия – навязчивое состояние, страх, боязнь заболеть кожной болезнью.

Дерматотлазия – форма навязчивых состояний, которая проявляется в непреодолимом желании вызвать у себя раздражение кожи, разминая, растирая, расчесывая и пощипывая ее. При дерматотлазии возникают мелкоочаговые повреждения в виде ссадин или лихенификаций, которые могут симулировать следы внешнего насильственного воздействия.

Дерматофобия – Дерматопатофобия.

Десатурационная аэропатия – Декомпрессионная болезнь.

Деструктивные яды – группа резорбтивных ядов, у которых в большей или меньшей степени проявляется местное прижигающее или раздражающее действие. Значение имеют не местные проявления, а выраженные клинические и морфологические последствия, которые отмечаются после всасывания ядов. В данную группу входят вещества разных химических групп. Для некоторых ядов макро- и микроскопические изменения внутренних органов могут быть достаточно специфичными. Деструктивные яды оказывают общее действие на центральную и периферическую нервные системы (энцефалопатия, параличи), вызывают деструкцию органов и тканей, образуют соединения с белками (металлические альбуминаты). К группе деструктивных ядов относятся тяжелые металлы и их соли (ртуть, свинец и др.), металлоиды (мышьяк и его соединения), некоторые другие яды.

Детоубийство – понятие детоубийства дано в статье 106 УК Российской Федерации.

Убийство матерью новорожденного ребенка во время или сразу после родов, а равно убийство матерью ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемость, -

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Детумесценция – (лат. detumesco перестать набухать) прекращение эрекции после эякуляции и оргазма.

Дефект ткани – (син. минус-ткань, признак Пирогова) впервые этот признак входной огнестрельной раны был описан Н.И. Пироговым в 1849 г. При пробивном действии (Кинетическая энергия огнестрельного снаряда) огнестрельный снаряд действует как пробойник, высекая и унося в раневой канал фрагмент кожи почти равный диаметру снаряда. При этом образуется округлая или овальная рана, края которой невозможно сопоставить, либо при сопоставлении краев в концах раны формируются складки кожи.

Дефлорация – нарушение целости девственной плевы.

Деформация – изменения формы и/или размеров, которые возникают при действии внешних нагрузок. Различают следующие виды деформации. Деформация линейная, когда происходит изменение линейных размеров объекта или его части. Деформация угловая – при изменении угловых размеров. Деформация упругая, то есть деформация, которая исчезает после снятия внешней нагрузки и тело полностью восстанавливает свои размеры и форму. Деформация остаточная или пластическая – сохраняемая телом после снятия внешней нагрузки. Кроме того, в зависимости от характера действия сил и внешних условий различают: деформацию статическую, динамическую, изгиба, кручения, сжатия, растяжения, сдвига, ползучести, температурную, упругого последействия.

Диапазон приемлемости – совокупность форм сексуальной близости, не вызывающая у партнеров негативных эмоциональных реакций.

Диатомовый планктон – составная часть фитопланктона воды, размеры от 4-5 до 1500-2000 мкм, покрыт пептиновой или кремнеземной оболочками. Наружная кремнеземная оболочка не подвергается окислению, хорошо противостоят действию кислот и высокой температуры. Диатомовый планктон можно обнаружить в воде, воздухе, почве и других местах. Для установления диатомового планктона при доказательстве утопления (см) необходимо изымать невскрытую почку, можно направить 150-200 г головного мозга, печени, скелетных мышц, кровь и промывные воды из полостей сердца, мышцу сердца, жидкость из клиновидной пазухи. При гнилостных изменениях трупа берется желтый костный мозг (бедренные или плечевые кости). Инструмент должен быть обработан дистиллированной водой, чтобы исключить попадание диатомового планктона из водопроводной воды. Для установления видовой характеристики диатомового планктона водоема, в котором произошло утопление, необходимо направить три пробы воды из поверхностных, средних и придонных слоев воды, можно направить легочную ткань.

Диацетилморфин гидрохлорид –  Героин.

Дизестезия – извращенная парадоксальная чувствительность, например: тепло воспринимается как холод.

Дизосмия – извращенное восприятие запахов.

Диллон Яков Григорьевич (1873 – 1951) советский рентгенолог, профессор (1932), заслуженный деятель науки РСФСР (1940), лауреат Государственной премии СССР (1949), с 1932 года заведующий кафедрой рентгенологии Центрального института усовершенствования врачей, с 1934 года заведующий кафедрой рентгенологии на базе МОНИКИ. Награжден орденом Трудового Красного Знамени и медалями. Предложил рентгенологическую пробу для установления живорожденности новорожденных младенцев, получившую название «проба Диллона» (см).

Динитробензол – см. Нитросоединения.

Динитрохлорбензол – см. Нитросоединения.

Дипольдизм – см. Флагеллантизм.

Дипсомания – (греч. dipsa жажда и мания влечение, син. дипсомания истинная, запой истинный) периодически возникающее на фоне подавленного настроения импульсивное влечение к пьянству продолжительностью от нескольких дней до недели и даже более, между запоями отмечается полное воздержание от алкоголя.

Дипсомания истинная – Дипсомания.

Дипсомания ложная – см. Псевдодипсомания

Дисбаризм – Декомпрессионная болезнь.

Дисбул'ия – Абулия.

Дисгевзия – (греч. geusis вкус, син. извращение вкуса) нарушение вкуса, связанное с его утратой или извращенным восприятием различных вкусовых раздражителей.

Дисгенезия гонад – собирательное понятие, включающее группу заболеваний, обусловленных нарушением эмбрионального развития половых желез, связанным с хромосомными (гоносомными) количественными или структурными аберрациями, генными мутациями или эмбриотоксическими факторами. Больные с «чистой» агенезией гонад, независимо от имеющегося хромосомного набора фенотипически являются женщинами высокого роста с евнухоидными пропорциями скелета, недоразвитием или отсутствием вторичных половых признаков, женским типом строения инфантильных наружных гениталий, недоразвитием матки и первичной аменореей.

Дисгенитализм – нарушение развития половых органов, при котором половые органы имеют чрезмерно большие или малые размеры.

Дисграфия – нарушения письма любого происхождения.

Дислалия – Косноязычие.

Дислексия – легкая степень алексии; см. также Легастения.

Дисмнезия – (греч. mnesis память) расстройство памяти, при котором снижается возможность запоминания, уменьшается запас памяти и ухудшается воспроизведение.

Дисморфофобия – (греч. morphe форма, фобия страх) психическое нарушение, связанное с тягостными переживаниями физической неполноценности, обусловленное реальными или воображаемыми анатомическими дефектами (форма ушей, носа, губ, массы тела и др.) или нарушениями физиологических функций (запах пота, газов и т.д.), часто имеет характер навязчивого состояния или бреда.

Диспареуния – (греч. pareunos спящий в одной постели с кем-то, сожитель) обобщенное название половых расстройств у женщин.

Диссимуляция – (лат. dissimilation – сокрытие) утаивание имеющихся заболеваний или их отдельных симптомов с целью ввести в заблуждение относительно своего истинного физического, физиологического или психического состояния. Диссимуляция может быть умышленной и неосознанной. Умышленная диссимуляция направлена на получение какой-либо выгоды – страхование, уклонение от лечения алкоголизма, наркомании, психических или венерических заболеваний, получение престижной работы при наличии противопоказаний по состоянию здоровья и т.п.

Диссолюция – (лат. dissolutio распад, разложение) прогрессирующее психическое расстройство, происходящее в обратной последовательности возникновения в процессе онтогенеза.

Дистанция выстрела – качественная характеристика расстояния, с которого производится выстрел. Используется в практике судебно-медицинской экспертизы. В зависимости от дистанции различают выстрел в упор, выстрел с близкой дистанции и выстрел с дальней дистанции.

Дистимия – (греч. thymos настроение, чувство) расстройство настроения без видимых причин, в основном с преобладание отрицательных эмоций и сниженными влечениями.

Дифаллия – (греч. phallos половой член) удвоение полового члена – аномалия развития.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга – (ДАП) клинически характеризуется длительным многосуточным коматозным состоянием, развивающимся с момента травмы. Выраженные стволовые симптомы, грубые нарушения частоты и ритма дыхания, вегетативные расстройства – артериальная гипертензия, гипертермия, гипергидроз, гиперсаливация и пр. Для клинического течения ДАП характерен переход от длительной комы в вегетативное состояние, которое может быть стойким или проходящим. Вегетативное состояние длится от нескольких суток до месяцев и характеризуется симптомами разобщения (функционального или анатомического или их сочетания) больших полушарий и ствола мозга. Макроскопически при ДАП можно обнаружить минимальные по объему повреждения – точечные или мелкоочаговые кровоизлияния в подкорковых образованиях, мозолистом теле, в семиовальном центре, в стволе мозга. При гистологическом исследовании в этих же образованиях выявляются распространенные первичные и вторичные разрывы аксонов с ретракционными шарами, скоплением микроглии и выраженной реакцией астроглии.

Длинноголовость – Долихокрания.

Должностное лицо – должностными лицами в статьях Уголовного кодекса Российской Федерации признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации. Определение понятия должностное лицо дано в примечании 1 к статье 285 УК РФ.

Долихокефалия – Долихокрания.

Долихокрания – (син. долихокефалия, долихоцефалия) длинноголовость, одна из основных форм черепа, при которой процентное соотношение поперечного и продольного диаметров составляет 75% и менее. См. также Брадикрания. Мезокрания.

Долихоцефалия – Долихокрания.

Доношенность – понятие, определяющее срок внутриутробной жизни плода. В акушерской практике нередко приходится сталкиваться с тем, что отождествляются понятия доношенность и зрелости, хотя и делается оговорка, что эти термины определяют различные понятия. В акушерской практике срок донашивания определяется путем опроса женщины и антропометрией новорожденного младенца. В судебно-медицинской практике доношенность определяется только по состоянию трупа новорожденного. Существует несколько методов определения срока внутриутробной жизни на основании антропометрии трупа. Наиболее известен способ Гаазе, заключающийся в том, что производится измерение длины тела, а затем, если длина тела менее 25 см, производится извлечение квадратного корны, а более 25 см делится на 5. В ответе получаются лунные месяцы внутриутробной жизни. Способ Бальтазара и Девье (Balthazard, Dervieux) заключается в умножении длины тела на коэффициент 5,6, в результате этого действия определяется срок донашивания в днях. При дальнейшем делении результата на 28 получится срок донашивания в лунных месяцах. Способ И.Ф. Жордания заключается в расчете по формуле X=L+C, где: X – срок внутриутробной жизни в неделях, L – длина плода, измеряется по прямой от головки до ягодичек при типичной внутриматочной позе, C – лобно-затылочный размер. Ориентировочно доношенность можно рассчитать по окружности головки (лобно-затылочная окружность), которую следует разделить на коэффициент 3,5, и ответ будет соответствовать лунным месяцам. Кроме того, о доношенности могут свидетельствовать ядра окостенения (см) в различных костях скелета. Для ориентировочного установления доношенности можно использовать антропометрические характеристики плода, размеры и массу органов (Масса органов плодов). Некоторые показатели зрелости также могут указывать на срок внутриутробной жизни (см. Показатели зрелости).

Доношенный ребенок – ребенок, родившийся после истечения нормального срока человеческой беременности (39-40 недель).

Допинг – вещество, используемое для временного или длительного искусственного усиления физических и психических свойств человека

Дополнительная и повторная экспертиза – Понятия дополнительной и повторной экспертизы даются в статье 207 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации от 18 декабря 2001 г.

«1. При недостаточной ясности или полноте заключения эксперта, а также при возникновении новых вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств уголовного дела может быть назначена дополнительная судебная экспертиза, производство которой поручается тому же или другому эксперту.

2. В случаях возникновения сомнений в обоснованности заключения эксперта или наличия противоречий в выводах эксперта или экспертов по тем же вопросам может быть назначена повторная экспертиза, производство которой поручается другому эксперту».

Дополнительные факторы выстрела – к дополнительным факторам выстрела относятся: предпулевой воздух, находящийся в канала ствола огнестрельного оружия; пламя, образующееся при контакте пороховых газов, содержащих большое количество окиси углерода (СО), с кислородом воздуха; пороховые газы, копоть, количество и характер которой зависят от состава порохового заряда; несгоревшие порошинки, частицы смазки, находящейся на поверхности снаряда и в канале ствола огнестрельного оружия; мелкие частицы металл, образующиеся при трении снаряда о стенку канала ствола оружия. Дальность полета дополнительных факторов выстрела зависит от вида и степени износа огнестрельного оружия, характера порохового заряда, метеорологических условий во время выстрела и множества других причин, что не позволяет в практике судебно-медицинской экспертизы устанавливать по отложению дополнительных факторов выстрела расстояние, с которого был произведен выстрел.

Допрос эксперта – в процессе предварительного следствия следователь вправе допросить эксперта для разъяснения или дополнения данного им заключения. Эксперт вправе изложить свои ответы собственноручно. Во время судебного заседания после оглашения экспертом заключения ему могут быть заданы вопросы для разъяснения или дополнения данного им заключения. Порядок допроса эксперта определяется статьями 205 и 282 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации от 18 декабря 2001 г.

Статья 205. Допрос эксперта

1. Следователь вправе по собственной инициативе либо по ходатайству лиц, указанных в части первой статьи 206 настоящего Кодекса, допросить эксперта для разъяснения данного им заключения. Допрос эксперта до представления им заключения не допускается.

2. Эксперт не может быть допрошен по поводу сведений, ставших ему известными в связи с производством судебной экспертизы, если они не относятся к предмету данной судебной экспертизы.

3. Протокол допроса эксперта составляется в соответствии со статьями 166 и 167 настоящего Кодекса.

Статья 282. Допрос эксперта

1. По ходатайству сторон или по собственной инициативе суд вправе вызвать для допроса эксперта, давшего заключение в ходе предварительного расследования, для разъяснения или дополнения данного им заключения.

2. После оглашения заключения эксперта ему могут быть заданы вопросы сторонами. При этом первой вопросы задает сторона, по инициативе которой была назначена экспертиза.

3. При необходимости суд вправе предоставить эксперту время, необходимое для подготовки ответов на вопросы суда и сторон.

Доромания – (греч. doron подарок, мания влечение) навязчивое состояние, стремление делать подарки без учета своих материальных возможностей.

Дорофобия – (греч. doron подарок, фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь получения или дарения подарков.

Достоверные признаки беременности – Беременность.

Дракончики морские – (син. рыбы-змейки, Trachinus) семейство ядовитых рыб. Донные рыбы. Нижняя челюсть длиннее верхней, рот направлен косо вверх. Глаза на верхней стороне головы. Два спинных плавника: первый, короткий, из 5–7 шипов, второй спинной и анальный длинные, в них по 21–24 луча. Брюшные плавники расположены на горле. Чешуя очень мелкая, расположена косыми рядами. Морские дракончики живут преимущественно в мелководных заливах и бухтах с песчаным или илистым дном. Они довольно активны, но обычно зарываются в мягкий грунт так, что видна только верхняя часть головы, рот, глаза и шипы спинного плавника. Имеется пять видов морских дракончиков: три вида живут у берегов Европы (два из них есть и у Западной Африки), один – у северного и западного побережий Африки и один – у берегов Чили; в западных водах Атлантики дракончиков нет.

Первый спинной плавник дракончика имеет интенсивную черную окраску, резко отличающуюся от бледных желтых и бурых тонов остальных частей тела этой рыбы и окружающего песка. Когда дракончик лежит, зарывшись в грунт, черный плавник виден на значительном расстоянии. Если рыба раздражена, жаберные крышки растопыриваются, плавник поднимается и разворачивается, что служит предупреждением для хищника. Дракончик может мгновенно выскочить из своего укрытия и с безошибочной точностью вонзить в намеченный предмет отравленный шип жаберной крышки.

Морские дракончики – одни из самых ядовитых рыб умеренной зоны. Длинные острые шипы жаберных крышек и первого спинного плавника покрыты кожей, выдаются только кончики их. На шипах имеются глубокие борозды. В этих бороздах и у основания шипов находятся ядовитые железы. При уколе шипом железистые клетки разрываются, яд освобождается и по бороздкам вносится в рану, как иглой шприца. Яд дракончиков очень силен. Подобно яду некоторых змей, он действует как нейротоксин и гемотоксин. При уколе ядовитым шипом возникает мучительная, острая, жгучая или колющая боль, которая без лечения продолжается несколько часов или даже целый день. Она настолько сильна, что пострадавший кричит, мечется и иногда в отчаянии пытается выброситься за борт. Пораженная конечность воспаляется и сильно опухает. В числе других симптомов отмечали потерю сознания, сильное сердцебиение, замедление сердечного ритма, лихорадочное состояние, головные боли, бред, сильную рвоту, судороги, затрудненное дыхание. В тяжелых случаях может наступить смерть. Рекомендуется впрыснуть в ранку несколько капель 5%-ного раствора марганцовокислого калия, чтобы разрушить яд. Это дает немедленное ослабление боли и предотвращает воспаление. Если это сразу не было сделано и началось воспаление, следует применять охлаждающие примочки или горячие припарки. Для полного излечения может потребоваться несколько месяцев.

Древесный спирт – Метанол.

Дромомания – (син. пориомания) импульсивное влечение к перемене мест.

Дурашливость – нарушение поведения в виде кривляния, гримасничанья, немотивированного смеха, нелепых, плоских шуток.

Дурман вонючий – Дурман обыкновенный.

Дурман обыкновенный – (Datura stramonium L., дурман вонючий, шалей, шальная трава) произрастает в европейской части Российской Федерации, на Кавказе, в Средней Азии, на Алтае. Ядовитыми являются семена и листья; содержат гиосциамин и скополамин, а также кадаверин и другие вещества. Обладает нейротоксическим и психотропным (атропиноподобный синдром) действием, оказывает местное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Патологоанатомическая картина не имеет каких-либо специфических признаков. В желудочно-кишечном тракте можно обнаружить растительные фрагменты, которые позволяют определить при ботаническом исследовании источник отравления.

Дурь-трава – Белена.

Душевная глухота – Агнозия.

Душевная слепота – Агнозия.

Дыхательная гипоксия – Гипоксия.

Дюпре мифомания – склонность ко лжи, рассказы о собственных необычных приключениях, заслугах, титулах, званиях и пр. В сознании больных стирается грань между реальностью и вымыслом

Дюпре эмотивная конституция – склонность к несоответствующим выражениям реакций радости, горя, страха или гнева, наблюдается при эндогенных психозах и психопатиях.

Дюре кровоизлияния – (син. кровоизлияния субэпиндимарные) точечные кровоизлияния под эпендимой желудочков мозга и водопровода мозга, наблюдаются при сотрясении мозга.

 Е

Евгеника – (греч. eugenes благородного происхождения, хорошей породы) учение о совершенствовании и улучшении наследственности человека путем селекции и контроля над передачей наследственных признаков.

Евнух – Кастрат.

Евнухоид – (eunuchoideus, греч. eunuchos скопец, евнух, eidos вид, подобие) человек страдающий евнухоидизмом.

Евнухоидизм – (eunuchoidismus, греч. eunuchos скопец, евнух, eidos вид, подобие) при гипофункции половых желез состояние организма, характеризирующееся недоразвитием половых органов и вторичных половых признаков с непропорциональным телосложением – короткое туловище и длинные конечности, часто сопровождается ожирением.

Едкие яды – общим свойством этой группы ядов является раздражающее, прижигающее, некротизирующее и расплавляющее действие в месте соприкосновения яда с тканями. Эта группа ядов характеризуется ярко выраженным комплексом местного действия. Выраженность местных изменений определяется в первую очередь концентрацией вещества. Химический ожог вызывает резкие болевые раздражения, которые могут привести к развитию шока (см) и быстрому наступлению смерти. При более или менее длительном течении отравлений едкие яды всасываются в кровь и оказывают обще токсическое, резорбтивное действие. Представителями этой группы ядов являются органические и неорганические кислоты, щелочи (см. Отравления кислотами, Отравления щелочами), а также некоторые другие соединения – перекись водорода, перманганат калия, йод и йодная настойка и т.п..

Едкий натр – (каустическая сода) твердое белое вещество, широко применяемое в различных отраслях промышленности. При вскрытии можно обнаружить глубоко проникающий химический ожог слизистых ротовой полости, пищевода, желудка (колликвационный некроз). Поверхность имеет серовато-белый, редко зеленоватый цвет. Стенки органов утолщены. Другие внутренние органы дряблые, полнокровные. В сосудах и полостях сердца густая буроватая кровь. Едкий натр легко определяется судебно-химическими методами.

Едкое кали – белое кристаллическое вещество, применяется в мыловарении и некоторых других отраслях промышленности. При приеме внутрь морфологические изменения сходны с отравлением едким натром .

Еллинека симптом – (E.M. Jellinek) утрата способности контролировать количество выпиваемого спиртного после первой выпитой порции алкогольного напитка, обусловленное возрастающим влечением к нему. Один из начальных признаков хронического алкоголизма, описан канадским наркологом.

Ж

Jamais vecu – (франц. «никогда не пережитое») расстройство психики, при котором знакомые ситуации, явления и т.п. воспринимаются как впервые возникающие.

Jamais vu – (франц. «никогда не виденное») расстройство психики, при котором знакомые предметы, люди, обстановка осознаются как впервые увиденные.

Jamais entendu – (франц. «никогда не слышанное») расстройство психики, при котором известные, знакомые звуки воспринимаются как впервые услышанные.

Жаргонафазия – афазия, при которой наблюдается многоречивые высказывания с парафазиями, при которых речь непонятна для окружающих.

Железопротопорфирин – Гем.

Желтуха новорожденных – Гемолитическая болезнь новорожденных.

Желудочно-кишечная проба – (проба Бреслау, 1866) – основана на наличии воздуха в желудочно-кишечном тракте, заглатывание которого происходит с началом самостоятельного дыхания. Некоторые авторы полагают, что при отрицательной легочной пробе и положительной желудочно-кишечной пробе младенца следует считать живорожденным. При проведении желудочно-кишечной пробы лигатуры накладываются на вход и выход из желудка, по ходу тонкого кишечника, возле слепой кишки и на прямую кишку. После чего выделяется весь желудочно-кишечный тракт, который опускается в воду. Отмечают, какие отделы всплывают и затем желудок с кишечником последовательно вскрывают скальпелем под водой. Достоверность пробы снижается и даже полностью теряется при гнилостных изменениях трупа. При производстве реанимационных мероприятий воздух может проникать в желудок и начало кишечника.

Женоненавистничество – Гинекофобия.

Жесткость – понятие, широко используемое в сопротивлении материалов и в биомеханике. Свойства какого-либо материала, характеризующее его способность сопротивляться деформации под действием внешней силы.

Живорождённость – появление на свет живого плода. Всемирная Организация Здравоохранения определяет живорождённость следующим образом. В акушерском отношении живорожденный младенец должен иметь следующий признаки: самостоятельное дыхание, сердцебиение (частоту сердечных сокращений), пульсацию пуповины, произвольные движения мышц. При отсутствии всех 4-х признаков живорождения ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит (Приказ-постановление Министерства Здравоохранения Российской Федерации и Госкомстата Российской Федерации от 4.12.92 № 318/190 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения» и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 372 от 28 декабря 1995 г.). Все плоды с нормально функционирующей центральной нервной системой сразу после родов начинают дышать. Сразу после первых вдохов происходит расправление легочной ткани, которая находится в состоянии врожденного ателектаза. Одновременно с первыми вдохами развиваются рефлекторные глотательные движения, что приводит к попаданию воздуха в желудок и кишечник.

Наибольшие сложности с диагностикой живорожденности возникают в тех случаях, когда смерть младенца наступает в ранние сроки после рождения. Чем больше времени прошло после рождения, тем больше можно обнаружить признаков, указывающих на живорождение.

При наступлении смерти в первые часы после рождения выявляются следующие признаки живорожденности. При тщательном наружном осмотре можно обнаружить более выпуклую грудь. Этот признак относительный и субъективный. При внутреннем исследовании диафрагма живорожденного младенца располагается на уровне VI межреберного промежутка, а у мертворожденного – соответственно IV ребру. Легкие недышавшего младенца плотные (почти печеночной плотности), уменьшенные в размере, не прикрывают сердце, красно-бурые. Дышавшие легкие мраморного вида, рыхлые, воздушные, при пальпации ощущается хруст, прикрывают сердце. Все указанные признаки не достоверны, на их выраженность влияют гнилостные, воспалительные процессы, приобретенный ателектаз и др.

Достоверными являются так называемые жизненные пробы, которые необходимо оценить с учетом давности смерти, условий сохранения трупа и т.п. Объективные результаты дает гистологическое исследование легочной ткани. Для дышавших легких характерно: расправление альвеол, с четкими границами («штампованные альвеолы»), уплощенный эпителий альвеол, тонкие межальвеолярные перегородки, натянутые эластические волокна, аргирофильные мембраны (аргирофильные волокна по краям альвеол). Бронхи и бронхиолы расправлены.

При смерти младенца через более продолжительное время после рождения (конец первой половины суток и более) наравне с выше перечисленными признаками появятся и другие изменения, указывающие на живорожденность и продолжительность жизни после рождения. Распространение воздуха по желудочно-кишечному тракту, реакция в виде асептического воспаления в области пупочного кольца, наличие молока в желудке, изменения пуповины, родовой опухоли, реакция кожи на родовую смазку (если последняя не удалена) и некоторые другие признаки.

Живчики – см. Сперматозоиды.

Жизненные пробы – методы установления живорожденности новорожденного младенца, основанные на обнаружении воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте. Обязательными являются две пробы – легочная проба и желудочно-кишечная проба. Кроме того, для установления живорожденности предложена рентгенографическая проба (см), проба на проходимость сосудов пуповины (см), оптическая и ушная пробы (см), мочепузырная проба.

Жизнеспособность – определение этого понятия основано на степени развития новорожденного младенца, отсутствии у него несовместимых с жизнью повреждений – внутриутробных или в результате родовой травмы (см), пороков развития или внутриутробных заболеваний. Таким образом, жизнеспособностью – называется степень развития младенца, при которой он может существовать вне организма матери при обычном уходе и при отсутствии несовместимых с жизнью пороков развития, повреждений или внутриутробных заболеваний. Понятия жизнеспособности в судебно-медицинской и акушерской практике неравнозначны. В судебно-медицинской практике жизнеспособным считается младенец, родившийся позже 7 лунных месяцев беременности (длина тела более 35 см, масса тела более 1500 г).

Жировоск (син. омыление, сапонификация, трупный воск, adipocera) – позднее трупное явление, относящееся к естественным консервирующим явлениям. Редкий вариант сохранения трупа в естественных условиях. При жировоске в условиях повышенной влажности и отсутствии или недостатке кислорода происходит разрушение жира. Жир разлагается на жирные кислоты и глицерин. Глицерин и олеиновая кислота растворяются в воде и вымываются из трупа. Пальмитиновая и стеариновая кислоты соединяются с солями щелочных и щелочноземельных металлов, образуя мыла. Жировоск – это вещество со специфическим сильным и стойким запахом (прогорклого сыра), хорошо режется ножом, легко плавится, жирный на ощупь. В судебно-медицинском плане на трупе в состоянии жировоска сохраняются почти неизмененными повреждения (раны, кровоподтеки, ссадины), портретное сходство, что значительно облегчает опознание трупов неизвестных лиц, гистологическая структура внутренних органов. Трупы новорожденных переходят в состояние жировоска уже через 4 – 5 месяцев, а взрослого человека – не менее 1 года.

Жуки-нарывники – (син. устар. шпанские мушки) жуки, распространенные в Центральной и Южной Европе. Семейство нарывники или майковые (Meloidae) роды Lytta, Mylabris и другие, всего насчитывается более 4000 видов. Большинство довольно крупные и ярко окрашенные. Полостная жидкость, кровь и половые органы содержат яд – кантаридин. Кантаридин придает жукам неприятный запах и едкий вкус. При попадании на кожу вызывает жжение, водянистые пузыри, иногда язвы. При попадании внутрь могут вызывать тяжелые отравления. Смерть наступает на фоне расстройства дыхательной и сердечной деятельности. Каких-либо специфических морфологических проявлений не описано.

З

Заболевание наркоманией или токсикоманией – оценка тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой наркоманию или токсикоманию, производят после проведения судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием нарколога или токсиколога. Заболевание наркоманией или токсикоманией влечет за собой тяжкий вред здоровью (ст. 111 УК РФ). В связи с отказом Министерства юстиции в государственной регистрации приказа Минздрава России № 407 от 10.12.96 г. «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз» данный признак в настоящее время при оценке вреда здоровью не применяется (см. Письмо Начальника управления криминалистики Главного следственного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Ю.И. Леканова и Главного судебно-медицинского эксперта Минздрава Российской Федерации В.В. Томилина).

Забывание – утрата информации, запечатленной в памяти.

Заведомо ложные показание, заключение эксперта или неправильный перевод –

1. Заведомо ложные показание свидетеля, потерпевшего либо заключение эксперта, а равно заведомо неправильный перевод в суде либо при производстве предварительного расследования –

наказываются штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до трех месяцев.

2. Те же деяния, соединенные с обвинением лица в совершении тяжкого или особо тяжкого преступления, –

наказываются лишением свободы на срок до пяти лет.

Примечание. Свидетель, потерпевший, эксперт или переводчик освобождаются от уголовной ответственности, если они добровольно в ходе дознания, предварительного следствия или судебного разбирательства до вынесения приговора суда или решения суда заявили о ложности данных ими показаний, заключения или заведомо неправильном переводе (ст. 307 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.).

Заключение эксперта – Статья 204 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. Заключение эксперта

1. В заключении эксперта указываются:

1) дата, время и место производства судебной экспертизы;

2) основания производства судебной экспертизы;

3) должностное лицо, назначившее судебную экспертизу;

4) сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность;

5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;

6) вопросы, поставленные перед экспертом;

7) объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы;

8) данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;

9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методик;

10) выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование.

2. Если при производстве судебной экспертизы эксперт установит обстоятельства, которые имеют значение для уголовного дела, но по поводу которых ему не были поставлены вопросы, то он вправе указать на них в своем заключении.

3. Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы, графики и т.п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью.

Несколько в более развернутом виде содержание заключения эксперта дается также в статье 25 Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

Требования к оформлению «Заключения эксперта» при проведении судебно-медицинских экспертиз указаны в приказе Министерства здравоохранения СССР от 4.10.1980 № 1030: «Заключение эксперта (экспертиза трупа)» (форма 170/у), «Заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого)» (форма 172/у), «Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)» (форма 174/у), Акт судебно-гистологического исследования (форма 176/у).

Закон токсикодинамики основной – возбуждающее действие вещества на функцию организма переходит в угнетающее при достаточном увеличении количества вещества или продолжительности его воздействия при прочих равных условиях.

Закрытие отверстий носа и рта – вариант обтурационной механической асфиксии, при котором воздух не поступает в дыхательные пути и легкие вследствие внешних преград, какими могут быть рука человека или какие-либо предметы (подушка, пластырь, скотч лента и другие мягкие предметы). Закрытие дыхательных отверстий в практике судебно-медицинского эксперта встречается крайне редко. Закрытие отверстий носа и рта практически всегда связано с действиями постороннего человека. У здорового, находящегося в сознании человека добиться смертельного исхода путем закрытия дыхательных отверстий невозможно. Это требует значительных усилий, сопровождается многочисленными повреждениями кожных покровов, ребер, даже внутренних органов, внутренним кровотечением. Убийства путем закрытия дыхательных отверстий чаще совершаются в отношении больных ослабленных людей или детей, которые не могут оказать сопротивления. В таких случаях (при отсутствии каких-либо повреждений или при их незначительности) диагностика причины смерти часто опирается на исключение других причин смерти и минимум более или менее характерных изменений, которые зависят от обтурирующего предмета. Во всех случаях при судебно-медицинском исследовании трупа выявляются признаки острого наступления смерти (Смерть острая). Вместе с тем известны случаи при незначительном доступе воздуха длительном умирании, при котором признаки острого наступления смерти отсутствуют, а выявляются признаки агональной смерти (Смерть агональная).

При закрытии отверстий носа и рта руками можно обнаружить нечасто встречающиеся более или менее характерные признаки: овальные и округлые кровоподтеки у отверстий носа и рта от действия пальцев руки, расположенные на левой или правой щеках, могут наблюдаться полулунные ссадины от ногтей, кровоподтеки на слизистой губ, раны соответственно передним зубам, деформация носа, возможен перелом хрящевой части носа. Может наблюдаться бледный треугольник, ограничивающий отверстия носа и рта, на фоне выраженного цианоза остальных кожных покровов лица.

Обстоятельства закрытие отверстий носа и рта посторонними предметами могут быть связаны с умышленными действиями (убийство), но чаще имеют место случайные неумышленные действия. Известны случаи так называемого «присыпания» детей, когда мать при кормлении ребенка грудью в кровати засыпает, а, проснувшись, обнаруживает ребенка мертвым. В таких случаях речь идет о закрытии отверстий носа и рта младенца грудью матери. Известны случаи убийства новорожденных путем закрытия отверстий носа и рта слоем мокрой ваты или какой-либо ткани, которые не пропускают воздух. Во всех этих случаях («присыпание» или убийство новорожденного) внешние признаки отсутствуют. Диагностика опирается только на исключение других причин смерти, и обязательным комплексом дополнительных исследований (гистологического, судебно-химического, биохимического, бактериологического и др.). При закрытии отверстий носа и рта посторонними предметами у взрослых лиц признаков внешнего воздействия значительно меньше. При закрытии отверстий носа и рта подушкой в полости рта, в носовых ходах, в верхних отделах дыхательных путей можно обнаружить отдельные пушинки. Определенное значение имеет уплощение носа, особенно у младенцев. При использовании пластыря или скотча (после их удаления преступником) на лице остаются следы клеящего вещества, к поверхности которых пристает пыль и другие загрязнения.

Закрытие дыхательных путей – вариант обтурационной асфиксии, при котором препятствие поступлению воздуха в легкие находится на любом уровне дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи любого уровня). Закрытие дыхательных путей может происходить компактными предметами (кляп, куски пищи, другие инородные предметы), сыпучими предметами (песок, зерно, земля и т.п.), а также жидкими веществами (вода, рвотные массы, жидкая грязь и др.). Закрытие дыхательных путей жидкостями, преимущественно водой, носит особое название – «утопление». При всех вариантах асфиксии  от закрытия дыхательных путей встречается комплекс признаков острого наступления смерти (Смерть острая), а также характерные и специфические признаки, свойственные конкретным условиям закрытия дыхательных путей.

Смерть при закрытии дыхательных путей может наступить от собственно асфиксии (закрытие трахеи, бронхов, спазма голосовых связок) или от шока вследствие раздражения слизистых оболочек, голосовых связок. Смерть от шока наступает очень быстро, практически мгновенно, а при собственно асфиксии при жизни в течение 5-7 минут проходят все типичные стадии асфиксии.

При закрытии дыхательных путей компактными предметами всегда обнаруживается инородное тело, закрывающее полость носоглотки и (или) вход в гортань. Если размеры инородного тела позволяют, то оно может проникать глубже, закрывая просвет трахеи или бронхов. Мелкие инородные тела, проникая в просвет трахеи и бронхов, как правило, не препятствуют поступлению воздуха, но вызывают шок и рефлекторную остановку сердца.

Закрытие дыхательных путей сыпучими телами является практически всегда следствие несчастного случая. Обрушение сыпучих пород в шахтах, карьерах и др. сходных ситуациях. При этом в полостях носа, рта, трахеи, бронхов обнаруживаются сыпучие объекты. Частично происходит заглатывание этих веществ, которые можно найти в просвете пищевода и в желудке. Закрытие дыхательных путей сыпучими телами сопровождается сдавлением груди и живота (Компрессионная асфиксия).

Обстоятельства закрытия дыхательных путей жидкими объектами могут быть связаны с насильственными действия постороннего лица, самоубийством, несчастными случаями. При тяжелых степенях отравления алкоголем, травмах центральной нервной системы и несвоевременном оказании помощи или неправильном оказании помощи может произойти аспирация рвотных масс. При этом в процессе развития инспираторной одышки рвотные массы проникают в глубокие отделяя дыхательных путей. Мелкие твердые фрагменты могут проникать вплоть до альвеол, а жидкая часть – в альвеолы. Морфологические изменения весьма характерны и наблюдаются в легких. Легкие увеличены в размерах, на их поверхности можно различить отпечатки ребер, поверхность бугристая за счет застрявших в бронхах частичек пищи и очагов буллезной эмфиземы. На разрезе из пересеченных бронхов при сдавлении выделяются частицы рвотных масс. Аспирация рвотных масс хорошо выявляется при гистологическом исследовании.

Следует учитывать возможность посмертного проникновения пищевых масс из желудка в дыхательные пути. При этом пищевые масс не проникают в глубокие отделы легких, располагаются в крупных бронхах и бронхах первого второго порядка. Легочная ткань не имеет описанных выше изменений. Наибольшую сложность вызывают случаи попадания пищевых масс в дыхательные пути при неквалифицированном оказании реанимационной помощи (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание). В таких случаях пищевые массы могут проникать в относительно глубокие отделы легких. И только учет всех обстоятельств, данных судебно-медицинского исследования и дополнительных исследований можно провести правильную диагностику.

Залесского проба – (Залесский И.А., судебный медик, 1868 – 1932) методика обнаружения карбоксигемоглобина в трупной крови. При воздействии концентрированным раствором сернокислой меди на пятно крови появляется пурпурно-красная окраска.

Заманиха высокая – (Echinopanax elatum Nakai) произрастает в еловых лесах юга Приморья. Корневище и корни заманихи содержат токсичные сапонины. Отравление возможно при передозировке настойки и других препаратов, получаемых из этого растения. Заманиха оказывает кардиотоксическое и психотропное, а также местное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Специфических морфологических признаков при судебно-медицинском исследовании трупа не выявляется. Можно обнаружить явления раздражения со стороны желудочно-кишечного тракта, кровоизлияния во внутренних органах, незначительно выраженный гемолиз. При отравлении большими дозами, как правило, никаких изменений не выявляется.

Замерзание – угнетение жизненных функций организма вплоть до полной остановки при действии низкой температуры.

Замкнутость – особенность личности – недостаточность или отсутствие стремления к общению с другими людьми.

Запас прочности – см. Потеря устойчивости.

Запой истинный – Дипсомания.

Запой ложный – см. Псевдодипсомания.

Запоминание – запечатление в памяти образов, предметов, явлений, мыслей и т.п.

Запрещение эфтаназии – медицинскому персоналу запрещается осуществление эфтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эфтаназии и (или) осуществляет эфтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (ст. 45 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 1993 г.).

Заражение венерической болезнью –

1. Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, -

наказывается штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.

2. То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, -

наказывается штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до семи месяцев либо лишением свободы на срок до двух лет (ст. 121 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.).

Заражение ВИЧ-инфекцией –

1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией -

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев; либо лишением свободы на срок до одного года.

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, -

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, -

наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей -

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок дог трех лет (ст. 122 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.).

Зарин – (изопропилметилфторфосфонат) бесцветная жидкость с очень слабым фруктовым запахом, плотность паров по воздуху 4,8; удельный вес 1,09, хорошо растворяется в воде, спирте, органических растворителях, впитывается в окрашенные и пористые поверхности, а также в резиновые изделия. Пары зарина легко адсорбируются различными материалами (текстильными тканями, древесиной и др.) и, в последующем выделяясь, могут создаваться высокие концентрации его паров. Летом при соответствующих метеорологических условиях зарин сохраняется на местности в жидком виде до 45 часов и его пары обладают поражающим действием в течение суток. В зимних условиях зарин на местности сохраняется до 2 суток. Зарин токсичнее табуна примерно в 10 раз. Зарин относится к группе нервно-паралитических отравляющих веществ. Механизм действия, клиническую картину и морфологические признаки смертельных отравлений – см. Нервно-паралитические отравляющие вещества.

Зародыш – (эмбрион) в акушерстве называют организм в начальной стадии внутриутробного развития (первые 8 недель). В остальном периоде внутриутробного развития (с 9 до 40 недели) развивающийся организм называется плодом.

Застревание – нарушение мышления, связанное с тугоподвижностью и бедностью ассоциаций.

Заторможенность двигательная – Заторможенность моторная.

Заторможенность идеаторная – (син. заторможенность речевая) нарушение темпа мышления и речи, обеднение и однообразие, отмечается при различных психопатических состояниях.

Заторможенность моторная – (син. заторможенность двигательная) замедление, обеднение и однообразие движений

Заторможенность речевая – Заторможенность идеаторная.

Зачатие – начало формирования и развития организма из яйцеклетки в результате слияния ее со сперматозоидом. В судебно-медицинской практике определяются способность к зачатию, факт зачатия и срок зачатия.

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Обладание высшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экологического и социального положения (Устав Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ, Основные документы, Женева, 1977, с. 5). Здоровье представляет собой состояние противоположное болезни, оно не имеет четких границ, так как существуют различные переходные состояния. Состояние здоровья может быть объективно установлено лишь по совокупности очень многих параметров: антропометрических, клинических, физиологических, биохимических показателей, определяемых с учетом полового и возрастного факторов, а также социальных, климатических, географических и метеорологических условий. Здоровье индивидуума – это естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью с биосферой и отсутствием каких-либо выраженных болезненных изменений. Здоровье индивидуума не является строго детерминированным понятием, поскольку связано с широким диапазоном индивидуальных колебаний важнейших показателей жизнедеятельности организма, а также с многообразием факторов, влияющих на здоровье. человека.

Зеркальное письмо – редкая аграфия, письмо справа налево с зеркальным изображением текста.

Злая корча – см. Эрготизм.

Злоупотребление должностными полномочиями –

1. Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, -

наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет.

2. То же деяние, совершенное лицом, занимающим государственную должность Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, а равно главой органа местного самоуправления, -

наказывается штрафом в размере от пятисот до восьмисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до восьми месяцев либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, повлекшие тяжкие последствия, -

наказываются лишением свободы на срок до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью н» срок до трех лет.

Примечание 4. Государственные служащие и служащие органов местного самоуправления, не относящиеся к числу должностных лиц, несут уголовную ответственность по статьям Уголовного кодекса РФ в случаях, специально предусмотренных соответствующими статьями (ст. 285 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.).

Змеи – подотряд класса пресмыкающихся; среди змей встречаются ядовитые для человека. Яд змей используется в качестве лекарственного сырья.

Знак молнии – (син. кераунография, фигура молнии, фульгуриты) древовидный рисунок на коже за счет паралитически расширенных сосудов, наблюдается при поражении молнией. Кожа в области знака молнии может быть сухой, шелушащейся, напоминать ожог. У живых лиц сохраняются в течение нескольких дней и даже сохраняться в виде поверхностных рубцов, а на трупе достаточно быстро исчезают (в течение первых суток).

Знак тока – (син. электрометка) изменения эпидермиса или эпителия при поражении электрическим током. Повреждение тканей (кожи или слизистых оболочек) в месте контакта с проводником электрического тока значительной силы и (или) напряжения характеризуется сухим некрозом тканей (вплоть до обугливания) и импрегнацией их металлом проводника. Впервые описаны австрийским ученым St. Jellinek’ом. Форма чаще всего круглая или овальная, но может быть и линейной; цвет – светлее окружающей кожи, иногда серовато-белый или просто белый, по консистенции напоминают мозоли. Иногда по краям имеется валикообразное возвышение, вследствие чего середина углубленна. Знаки тока безболезненны, отсутствует воспалительная реакция. Иногда знаки тока могут повторять форму проводника. Атипичные знаки тока могут иметь вид ран с обожженными краями, ссадин, ожогов.

В окружности знаков тока наблюдается явление эпидермиолиза, чаще на месте вхождения тока, реже – на месте выхода тока.

Знаки тока устойчивы к действию внешних факторов, гниения. Длительное пребывание типичных знаков тока в водной среде почти не  изменяло их вид. Макроскопически знаки тока можно обнаруживать при гнилостных изменениях тканей в сроки до 7-10 месяцев.

Микроскопическая знаков тока зависит от локализации их на теле. Происходят изменения рогового слоя. Он приобретает спонгиозный вид или может быть «вспученным» с образованием полостей различной величины (от 10 до 100 мкм) и формы (округлые, овальные, угловатые). Они часто объединены в группы, разделенные между собой тонкими перемычками.

Гребешковые выступы эпидермиса утрачивают свою округлость. Рельеф зернистого слоя выражен отчетливо. Ядра зернистых клеток несколько уплощаются и располагаются параллельно поверхности кожи. Ядра клеток базального и частично шиповатого слоев становятся гиперхромными, располагаются перпендикулярно или под углом к поверхности кожи, образуя фигуры «завихрения», напоминающие метелки, рыбьи хвосты, частокол.

Знахарство – лечение примитивными методами, с применением колдовских приемов.

Знахарь (знахарка) – лекарь-самоучка, действующий собственными примитивными способами, часто с колдовскими приемами.

Зоман – (пинаколинметилфторфосфонат) бесцветная прозрачная жидкость с ароматическим камфорным запахом, плотность паров по воздуху 6,3, удельный вес 1,01. В воде плохо растворим. Хорошо растворяется в органических растворителях. Легко впитывается в лакокрасочные покрытия, пористые материалы, резиновые изделия. Более стоек, чем зарин. При ингаляционном воздействии токсичнее зарина в 2-3 раза, а при действии через кожу в капельно-жидком виде – в 15-20 раз. Зоман относится к группе нервно-паралитических отравляющих веществ. Механизм действия, клиническую картину и морфологические признаки смертельных отравлений – см. Нервно-паралитические отравляющие вещества.

Зооантропия – бред, при котором больной считает, что он превратился в какое-либо животное.

Зоопатия – бред, при котором больной считает, что в его теле находится какое-либо животное.

Зоопсии – зрительные галлюцинации, содержанием которых являются различные животные.

Зоосадизм – разновидность зоофилии и садизма, заключающаяся в получении сексуального удовлетворения от мучения животных (см. также Ктиномания).

Зооступрум – Зоофилия.

Зоотоксин – вещество, образующееся в результате жизнедеятельности животного, ядовитое для других животных или человека.

Зоофилия – (син. содомия, зооэрастия, зооступрум, бестиофилия, скотоложство) половое влечение к животным.

Зоофобия – навязчивое состояние, страх, боязнь животных, чаще какого-либо конкретного вида (собак, кошек и т.п.).

Зооэрастия – Зоофилия.

Зрелость новорожденного – понятие, характеризующее степень развития плода или младенца. Нередко зрелость новорожденного отождествляется с доношенностью, что является совершенно неправильным. (Даже БМЭ (1978) дает следующую ссылку «Зрелость плода – см. Доношенность (плода)»). При многоплодной беременности, заболеваниях матери, плохом питании во время беременности доношенные младенцы могут быть не достигшими зрелости по антропометрическим или иным показателям. Различают функциональные и анатомические признаки зрелости (см).

Зубник – Белена.

Зубы в судебно-медицинском отношении – зубы являются объектом внимания судебно-медицинских экспертов по различным поводам. Человек или животное могут причинять зубами различные повреждения. По механизму воздействия зубы рыб (акул и др.), пресмыкающихся (крокодилы) действуют как острые предметы – колющие или режущие. Зубы млекопитающих, в том числе и человека, являются твердыми тупыми предметами, которые раздавливают и разминают пищу. При воздействии зубов могут формироваться кровоподтеки, ссадины, раны. Характер повреждений резцами, клыками или коренными зубами млекопитающих различен. Подобной дифференцировки зубов, а, следовательно, и повреждений не отмечается у рыб и пресмыкающихся. Дефекты зубного аппарата человека (деформация, отсутствие отдельных зубов и т.п.) могут отражаться в характере повреждений и, в дальнейшем, возможна идентификация субъекта, причинившего повреждения.

Твердая часть зуба обладает высокой устойчивостью к внешним воздействиям (например, температурным), что делает их незаменимым и очень ценным объектом идентификации личности гнилостно измененных трупов, а также при различных природных и техногенных катастрофах с многочисленными жертвами (авиационные происшествия, землетрясения, взрывы и т.п.).

И – Й

Иглобрюхие – (Tetraodontidae, син. рыбы-собаки) семейство рыб надотряда перкоидных, обитают в морях и пресных водоемах тропической и субтропической зон. Большинство видов иглобрюхих вызывают тяжелые отравления при употреблении в пищу. Токсины концентрируются в кожных покровах, в брюшине, в печени, в икре и молоках. Тетродотоксин (один из выделенных токсинов) – опасный яд, который при приеме внутрь вызывает сильнейшие боли, судороги и обычно отравление заканчивается смертью. Тем не менее, специально приготовленное мясо этих рыб употребляется в пищу во многих восточных странах, и особенно в Японии, где почитается блюдо под названием «фугу». Оно приготовляется из мяса нескольких видов этих рыб, причем повар должен иметь диплом об окончании специальной школы «фугу». Если же мясо иглобрюхов готовится дилетантами, то в 60 % случаев опробование такого блюда приводит к смерти.

Иглокожие – (Echinodermata) беспозвоночные морские животные, имеющие известковый скелет с иглами и шипами (классы: морские лилии, голотурии, морские ежи и другие), некоторые тропические виды ядовиты и представляют опасность для купающихся.

Широко известно семейство морских ежей диадемовых, представители которого пользуются дурной славой из-за своих весьма опасных игл. Скорлупа морского ежа диадемы средних размеров снабжена чрезвычайно длинными тонкими многочисленными иглами, длина которых может достигать 30 см. Иглы являются прекрасным защитным приспособлением. Они очень подвижны, моментально реагируют на раздражение, включая простое затемнение, и сразу направляются в сторону раздражителя. При этом животное даже складывает несколько игл вместе, образуя опасную пику. Темный, почти черный цвет игл делает их малозаметными, концы игл тоньше кончика булавки. При случайном прикосновении игла моментально впивается в тело, и вытащить ее не возможно. Иглы полые внутри, хрупкие,  по всей длине усажены спирально расположенными шипами, острия которых направлено назад, поэтому игла легко и глубоко входит в тело. Кожа вокруг игл имеет железистые клетки, выделяющие ядовитый секрет красноватого цвета, который при ранении иглой еще больше усиливает боль. Часто такая заноза осложняется тяжелым нагноением, поэтому освободиться от нее лучше сразу, вырезав иглу из тела. Аналогичным образом действуют некоторые другие морские ежи. Кроме местного действия токсины морских ежей оказывают и обще токсическое влияние, которое сопровождается судорогами, спазмами гладкой мускулатуры, асфиксическими явлениями. Обще токсическое действие представляет особую опасность для аквалангистов. Ряд морских ежей могут вызывать отравления при употреблении их в пищу. Неправильно приготовленные голотурии вызывают пищевые отравления, протекающие с картиной острого гастроэнтерита, обезвоживания.

Идеи бредовые – не соответствующие реальности, искажающие ее идеи, которые кажутся больному истинными, полностью захватывающие его и не поддающиеся опровержению.

Идеи виновности – сверхценные или бредовые идеи моральной виновности в совершении в прошлом каких-либо преступлений или проступков.

Идеи доминирующие – Идеи сверхценные.

Идеи кататимные – представления, мысли, не имеющие логического обоснования и определяемые господствующим аффектом.

Идеи навязчивые – идеи, от которых больной, понимая их объективную несостоятельность, не может избавиться.

Идеи сверхценные – (син. идеи доминирующие, идеи фиксированные) идеи, возникающие под влиянием реальных ситуаций или обстоятельств, но из-за чрезмерной эмоциональной напряженности они занимают доминирующее положение в сознании.

Идеи фиксированные – Идеи сверхценные.

Идентификация – (ср. латин. identificare отожествлять) отожествление, приравнивание, уподобление. В судебной медицине известны такие понятия, как: идентификация личности, идентификация орудия. При этом подразумевается установление групповых или индивидуальных свойств, например: орудия по особенностям повреждений, выявленных при экспертизе трупа или живого человека. Идентификация личности предусматривает установление расовых, половых или индивидуальных признаков по костным останкам, по одонтологическому статусу, по дерматоглифике, отпечаткам губ, твердого неба, словесному портрету и другими методами.

Идентификация личности – отождествление субъекта конкретному лицу на основании отличительных, характеризующих только его признаков. Идентификация личности осуществляется с применением специальных методов. В настоящее время это очень актуальная судебно-следственная и судебно-медицинская проблема. Одним из первых научно обоснованный метод идентификации личности в практике оперативно-следственной работы применил Бертильон (A. Bertillon). В настоящее время для идентификации личности применяются антропометрия, некоторые фрагменты системы Бертильона, дактилоскопия, пальматоскопия, пороскопия, ихнология, графология, серология, фоторобот, дерматоглифика, стоматологический статус, геномная дактилоскопия, врожденные или приобретенные пороки развития или аномалии, татуировки, тембр голоса, индивидуальный запах, рентгенологическое, гистологическое исследование, пластическое восстановление лица по черепу, компьютерные методы краниофациальной идентификации и другие. Доказательность используемых методов различна. Некоторые методы позволяют только исключить тождество субъекта и конкретного лица, другие с большей или меньшей степенью доказать тождество. Выбор метода идентификации личности определяется особенностями конкретного случая и условий, в которых осуществляется идентификация личности.

Идентификация ядов – установление природы ядовитого вещества, вызвавшего отравление. В судебной медицине и токсикологии идентификация ядов осуществляется в тканях и выделениях организма, а также в различных объектах окружающей среды.

Идиомускулярная опухоль – (син. проба Прокопа, мышечный валик) одна из суправитальных реакций (см), связанная с явлением переживаемости органов и тканей (см). При резком ударе по двуглавой мышце плеча или четырехглавой мышце бедра предметом с узкой удлиненной поверхностью появляется плотный тяж локального сокращения поперечно-полосатой мускулатуры. В.В. Билкун (1986) приводит следующие сроки появления и выраженности идиомускулярной опухоли при воздействии по двуглавой мышце плеча в средней ее трети. Быстро появляющийся, плотный, высотой до 1,5 – 2 см тяж соответствует 1 – 3 часам после наступления смерти. При высоте 1,5 – 1 см – от 3 до 6 часов после наступления смерти. Если тяж имеет высоту около 0,5 см или определяется пальпаторно, после смерти прошло 6 – 9 часов. При возникновении вдавления на месте удара – прошло от 9 до 11 часов после смерти. В первые 3 – 4 часа после смерти идиомускулярная опухоль возникает тотчас после удара или через 3 – 5 секунд и исчезает через 15 – 20 секунд до 1,5 минуты. В более поздние сроки необходимо большее время для формирования этого явления.

Идиотия – (греч. idioteia невежество) наиболее тяжелая степень олигофрении: практически полное отсутствие психических реакция, речи, неспособность усваивать простейшие навыки.

Идиотия моральная – (истор.) название психических заболеваний без заметных нарушений интеллекта, но при грубых нарушениях нравственных установок и отношений, изъянах в эмоционально-волевой сфере.

Иерофобия – (греч. hieros священный) навязчивое состояние, страх, боязнь культовых религиозных предметов.

Избыточное давление – Взрыв.

Извращение инстинктов – противоестественное отклонение от нормы инстинктивных потребностей (полового, самосохранения, пищевого и т.п.); сопровождается необычными способами их удовлетворения.

Изгладимость повреждения – Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени, или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

Изнасилование – половое сношение, совершенное путем применения физического или психического насилия, использования беспомощного состояния (Беспомощность). Установление факта изнасилования относится к компетенции судебно-следственных органов. Судебно-медицинская экспертиза может решить вопросы о бывшем половом сношении, о повреждениях, которые имеются у пострадавшей, о последствиях, к которым привело половое сношение, в некоторых случаях – о беспомощном состоянии. Признаком бывшего полового сношения является нарушение целости девственной плевы, однако этот признак не является абсолютным. Пожалуй, самым достоверным является обнаружение во влагалище семенной жидкости (см). Для обнаружения семенной жидкости из заднего и боковых сводов влагалища и из зева матки стерильным марлевым тампоном берется содержимое, которое наносится на стерильные предметные стекла. Кроме выявления сперматозоидов, необходимо во всех случаях устанавливать групповую специфичность семенной жидкости. При изнасиловании в области наружных половых органов могут быть обнаружены различные повреждения: кровоподтеки и ссадины в преддверии влагалища, на больших и малых половых губах, на внутренней поверхности бедер, разрывы влагалища, а также повреждения на других участках тела, возникающие в процессе борьбы. Сами по себе эти повреждения указывают на какое-то внешнее воздействие, но не являются признаками изнасилования. Судебно-медицинский эксперт, обнаружив подобные повреждения, должен указать их характер, локализацию, механизм образования, давность и степень вреда здоровью. Последствия изнасилования связаны с повреждениями внутренних половых органов, что может привести к кровотечению, шоку, их воспалением, заражением венерическими заболеваниями, беременностью, нервными и психическими расстройствами, нарушением половой функции.

Статья 131 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.

1. Изнасилование, то есть половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лица либо с использованием беспомощного состояния (Беспомощность) потерпевшей, -

наказывается лишением свободы на срок от трех до шести лет.

2. Изнасилование: а) совершенное неоднократно или лицом, ранее совершившим насильственные действия сексуального характера; б) совершенное группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; в) соединенное с угрозой убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, а также совершенное с особой жестокостью по отношению к потерпевшей или к другим лицами; г) повлекшее заражение потерпевшей венерическим заболеванием; д) заведомо несовершеннолетней –

наказывается лишением свободы на срок от четырех до десяти лет.

3. Изнасилование: а) повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей; б) повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей, заражение ее ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие последствия; в) потерпевшей, заведомо не достигшей четырнадцатилетнего возраста, -

наказывается лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет.

Изолофобия – (франц. isolement одиночество) навязчивое состояние, страх, боязнь остаться одиноким в жизни.

Иконолагния – см. Пигмалионизм.

Иллюзии – (лат. illusio ошибка, заблуждение) ошибочное восприятие реально существующих предметов или явлений.

Imago – в психоанализе – неосознанное воспоминание, сформировавшееся в самом раннем детстве о близком человек (в тот период времени), подсознательно влияющее на душевную жизнь в последующие годы.

Имбецильность – форма олигофрении, среднее между идиотией и дебильностью, характеризуется замедленным, непоследовательным мышлением, косноязычием, усвоением лишь элементарных навыков.

Имбибиция – (лат. imbibere впитывать) пропитывание и окрашивание тканей и органов растворенными в них веществами. Имбибиция – это сложный физико-химический процесс, при котором происходит капиллярное притяжение, осмотические и онкотические процессы, молекулярное притяжение. Имбибиция может быть прижизненной и посмертной (трупной). Прижизненная имбибиция наблюдается при различных патологических процессах – желтуха, отравления гемолитическими ядами и пр. Трупная имбибиция может быть связана с гипостатическими и гнилостными явлениями. Гипостатическая имбибиция представляет собой третью стадию развития трупных пятен. Гнилостная имбибиция наблюдается при далеко зашедшем гниении трупа. При этом внутренние органы размягчаются, пропитываются гнилостной жидкостью и приобретают равномерный буро-красный цвет. Затем окраска изменяется на буровато-грязно-зеленую. Происходит распад клеточных элементов, утрачивается специфическая структура органов.

Иммуноглобулины – Группы крови.

Импотенция – (лат. impotentia слабость, бессилие) невозможность совершения полового акта или обеспечить удовлетворение у обоих партнеров. Установление импотенции в судебно-медицинской практике связано с уголовными и гражданскими делами. В уголовной практике необходимость определения импотенции возникает при изнасиловании, мужеложстве, половых сношениях с несовершеннолетними, развратных действиях, при определении вреда здоровью. В гражданском процессе необходимость в установлении импотенции возникает при решении вопросов об алиментах или установлении отцовства. Для проведения судебно-медицинской экспертизы необходим тщательный анализ всех материалов дела (медицинских документов), а также специальное исследование мужчины.

Импульсивное воровство – Клептомания.

Инадекватность – Неадекватность.

Инбредный брак – см. Родственный брак.

Инбридинг – (англ. inbred рожденный от родителей, состоящих в родстве, син. инцухт) в лабораторной практике близкородственное скрещивание лабораторных животных (крыс, мышей, кроликов) или растений для получения чистых линий.

Инвалидность – (лат. invalidus слабый, немощный) длительная или постоянная (стойкая), полная или частичная потеря трудоспособности (см). Определение группы инвалидности относится к компетенции медико-социальной экспертизы. Первая группа инвалидности характеризуется полной постоянной или длительной потерей трудоспособности, при которой человек нуждается в повседневном систематическом надзоре и помощи. Вторая группа инвалидности полная постоянная или длительная потеря трудоспособности, при которой человек не нуждается в повседневном уходе, либо при продолжении профессиональной деятельности возможно ухудшение состояния здоровья. Третья группа инвалидности наступает в случаях, когда требуется перевод человека по состоянию его здоровья на другую, менее квалифицированную работу.

Индекс Брока – широко используемый, но не имеющий научного обоснования, метод расчета массы тела, по которому масса тела равна длине тела в сантиметрах минус сто.

Индивидуально-психологические особенности – обобщенное понятие, включающее направленность личности, особенности мотивационной, волевой, эмоциональной сфер, характера, темперамента, познавательной деятельности, стереотипы поведения и эмоционального реагирования.

Индол – (-бензопиррол, C₈H₇N) образуется при гниении из триптофана, ядовит, бесцветные кристаллы, растворимые в спирте, горячей воде, летуч. В больших концентрациях обладает отталкивающим фекальным запахом. В незначительных концентрациях очищенный индол имеет своеобразный цветочный аромат. Индол входит в состав жасминового и апельсинового масел, в цветы белой акации, используется как отдушка в косметической и парфюмерной промышленности.

Инертность психическая – (лат. iners, inertis бездеятельный, вялый) свойство личности, проявляющееся замедленностью смены психических процессов.

Инкапсуляция бреда – прекращение бреда; бред не исчезает, но его влияние на психику и поведение больного ослабляется или прекращается.

Инкогерентность мышления – Бессвязность мышления.

Инкогерентность речевая – см. Речевая бессвязность.

Инородные тела – (corpora aliena) предметы или их части чужеродные для организма, попавшие в него при повреждении покровов или через естественные отверстия, оставшиеся в тканях, полостях тела или в просвете полых органов, а также различные эндопаразиты, образовавшиеся в органах конкременты и некоторые насекомые. Изменения вокруг инородных тел зависят от размеров, формы, химического состава, степени микробного загрязнения и его характера, характера инородных тел, длительности его пребывания в теле человека, анатомического и гистологического строения инородных тел. В ближайшие часы и сутки вокруг инородных тел можно обнаружить кровоизлияния, стазы лейкоцитов в капиллярах, отек и инфильтрацию сегментоядерными лейкоцитами, фагоцитарную активность лейкоцитов. Образуются так называемые «гигантские клетки инородных тел». Через 2 – 3 недели развивается фиброзная капсула. Марлевые тампоны в полостях приводят к раннему выпадению фибрина, быстро образуются спайки, слабо выраженная лейкоцитарная реакция.

Институционализм – Госпитализм.

Интеллект – (лат. intellectus понимание, познание) способность к мышлению, рациональному познанию.

Интенция – (лат. intentio намерение, стремление) направленность психической деятельности, стремление человека на какой-либо объект.

Интерсекс – организм, характеризующийся мужским и женским типом полового развития, но в отличие от гермафродитов не имеет выраженных признаков какого-либо из полов.

Интерсексуализм – Гермафродитизм

Интерсексуальность – Гермафродитизм.

Интоксикация – см. Отравление.

Интракардиальные яды – некоторые авторы к данной группе отравляющих веществ относят сердечные гликозиды – препараты наперстянки, строфантин и др. При передозировке препаратов может наступить смерть в результате нарушения функции сердца. При этом интракардиальные яды являются сугубо функциональными, и, как следствие, при отравлениях ими не наблюдается никаких морфологических изменений. Диагностика отравлений возможно только на основании катамнестических данных (показания свидетелей, медицинского персонала), клинической картине, результатов осмотра места происшествия и дополнительных исследований. Сердечные гликозиды не определяются судебно-химическими, биохимическими методами. Их наличие можно доказать биологическим исследованием, при котором происходит воздействие на лабораторных животных вытяжкой из внутренних органов трупа.

Интранатальный – (лат. natus рождение) нечто, происходящее во время родов.

Интранатальный период – период жизни плода от начала родов до рождения.

Интуиция – (лат. intuitus sum пристально смотреть) познание действительности, которое сопровождается ощущением очевидности и опирающееся на предшествующий опыт и знания.

Инфантилизм – (лат. infantilis детский, младенческий) задержка физического и психического развития с сохранением свойств, характерных для детского или подросткового возраста.

Инфантосексуализм – см. Педофилия.

Инфертильность – бесплодие, связанное с невынашиванием беременности.

Инфракрасная спектрофотометрия – спектрофотометрия в инфракрасной области спектра. В медико-биологических исследованиях инфракрасная спектрофотометрия применяется ограничено в связи с сильным поглощением инфракрасного излучения водой, которая является основным компонентом живых тканей.

Инцест – (син. кровосмешение, лат. incestus блуд, кровосмешение) половое сношение между близкими родственниками – родителями и детьми, братьями и сестрами

Инцухт – Инбридинг.

Иофобия – (греч. ios яд и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь яда, случайного отравления.

Ипсация – (лат. ipse сам) см. Онанизм.

Исключительное состояние – расстройство психической деятельности в виде внезапного сумеречного помрачения сознания с коротким последействием или беспорядочным двигательным возбуждением, заканчивающимся полной или частичной амнезией на время исключительного состояния.

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона – Статья 35 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 1993 г.

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщин).

Сведения о проведенных искусственном оплодотворение и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну.

Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбрионов осуществляются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №301 от 1993 г.

Искусственные болезни – умышленное воспроизведение заболевания или отдельных симптомов, сопровождающееся причинением вреда своему здоровью. Для воспроизведения искусственных болезней применяются различные механические, термические, химические и другие агенты. Искусственные дерматиты вызываются путем воздействия на кожу керосина, бензина, щелочей, едкого лютика. Искусственные флегмоны и абсцессы возникают при подкожном введении раздражающих веществ – керосина, бензина, скипидара, инородных тел (нитки, бумага, ткани и т.п.). Искусственные отек создаются путем перетяжки бинтами, жгутами, длительным механическим воздействием. При этом выявляются следы от перетяжки и резкая граница отека. Искусственные опухоли возникают при подкожном введении вазелинового, растительного или машинного масел, парафина и других материалов. Искусственные послеоперационные рубцы формируются при кожных разрезах соответственно традиционной локализации оперативных вмешательств. Искусственная подкожная эмфизема возникает при введении воздуха. Искусственные язвы вызываются локальным действием концентрированных кислот. При введении в полость суставов бензина, керосина, скипидара могут вызываться искусственные артриты. Прием больших доз транквилизаторов и других психотропных средств вызывает картину искусственных психических расстройств. Искусственные заболевания сердечно-сосудистой системы в основном связаны с искусственной гипертонией и вызываются приемом эфедрина, кофеина и других стимулирующих препаратов. Длительное вдыхание сахарной пудры вызывает в легких картину милиарного туберкулеза. Искусственные заболевания желудочно-кишечного тракта возникают при приеме едких веществ, вызывающих повреждения слизистой желудка, напоминающие язвы, слабительные средства и мыло приводят к поносам, к колиту и внешние проявления могут напоминать дизентерию. Искусственное выпадение прямой кишки создается при введении в нее на длительное время каких-либо инородных предметов (мешочек с горохом и т.п.) с последующим резким вытягиванием предмета вместе с прямой кишкой. Введение в мочевой пузырь раздражающих веществ вызывает картину заболеваний мочеполовой системы. Искусственные болезни органов зрения создаются введением инородных тел, химических препаратов, которые вызывают поражение конъюнктивы, роговицы. Искусственные носовые кровотечения создаются при механических повреждениях слизистой носовой полости. Распознавание искусственных болезней требует тщательного анализа всех обстоятельств, нередко стационарного наблюдения со строгим контролем за пациентом.

Исправительная психология – отрасль психологии, изучающая психологические проблемы, связанные с социальной адаптацией в исправительно-трудовых учреждениях.

Иссык-Кульский корень – Аконит.

Истерический сон – Летаргия.

Истерия – (греч. hystera матка) древнегреческие врачи связывали возникновение истерии с нарушением у женщин функции матки. Невроз, проявляющийся разнообразными множественными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами, сопровождается повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, попытками привлечь к себе внимание любыми способами.

Истерогенные зоны – точки на теле, воздействие на которые может вызвать истерический припадок.

Истероид – состояние, напоминающее истерию, но развивающееся в результате органического заболевания головного мозга или психической болезни, но не истерии.

Истязание – понятие истязания дано в статье 117 УК Российской Федерации.

1. Причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями, если это не повлекло последствий, указанных в статьях 111 и 112 настоящего Кодекса, -

Наказывается лишением свободы на срок до трех лет.

2. То же деяние, совершенное:

а) в отношении двух и более лиц;

б) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнения общественного долга;

в) в отношении женщины, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности;

г) в отношении заведомо несовершеннолетнего или лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного, а равно лица, похищенного либо захваченного в качестве заложники;

д) с применением пытки;

е) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

ж) по найму;

з) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды, -

наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет.

Таким образом, под истязанием понимают систематическое нанесение побоев, а также любые действия многократно или длительно причиняющие боль. Судебно-медицинский эксперт не устанавливает факта истязания, поскольку смысл статьи 117 предусматривает умысел в систематическом или многократном нанесении побоев или боли. Несколько самостоятельных эпизодов нанесения побоев со значительным временным разрывом не составляют истязания. Установление факта истязания входит в компетенцию судебно-следственных органов. Судебно-медицинский эксперт определяет степень вреда здоровью, механизм и давность повреждений, орудие, которым они были причинены и указывает на признаки способа причинения повреждений. О систематическом нанесении побоев свидетельствует обнаружение при однократном приеме пострадавшего различных по давности повреждений либо повреждений, причиняющих особенную боль. Например, на теле пострадавшего обнаружены свежие багрово-красные кровоподтеки, кровоподтеки трех-четырех дневной давности, кровоподтеки недельной давности и почти рассосавшиеся кровоподтеки, что указывает на неоднократное нанесение повреждений в течение полутора – двух недель. Другой пример. У пострадавшего обнаружены незначительные по объему множественные однотипные ожоги, образовавшиеся при прижигании сигаретами, которые сопровождались значительными болевыми ощущениями.

Ихнология – (греч. ichnos след, logos учение) наука, изучающая следы передвижения и жизнедеятельности живых организмов.

Ихтиизм – (греч. ichtys рыба) Ботулизм.

Йод и йодная настойка – в медицине широко применяются различные растворы йода. Йодная настойка – 5 % раствор йода в спирте, 5 % водно-спиртовой раствор йода – йода 5 г, йодида калия 2 г, вода и спирт в равных частях, раствор Люголя – 1 часть йода, 2 части йодида калия и 17 частей воды. Растворы йода используются наружно как местное дезинфицирующее средство и внутрь при заболеваниях щитовидной железы, при атеросклерозе. При смертельных отравлениях на слизистой рта, пищевода, желудка образуются бурые струпы, выраженный отек слизистых оболочек. Содержимое желудка может быть с синим оттенком, вследствие реакции йода с крахмалом пищевых масс, отек легких, гидроторакс, тяжелые дистрофические изменения почек, печени. Определяется при судебно-химическом исследовании.

Йодхолин – см. Сперма.

К

Кадаверин – (лат. cadaver труп) -пентаметилдиамин (1,5-диаминопентан) продукт ферментативного декарбоксилирования лизина (-диаминокапроновой кислоты), образуется при бактериальном разложении белков, относится к птомаинам (см), группа трупных ядов, токсичность незначительная. У живого человека образуется в толстой кишке. Кадаверин найден в рожках спорыньи, мухоморах, боровиках, белене, белладонне, дурмане, сое и других продуктах растительного происхождения.

Кадмий – соединения кадмия могут вызывать отравления, клиника которых характеризуется резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда кровавой, поносом. В моче определяются эритроциты и белок. Резко увеличивается печень. При судебно-медицинском исследовании трупа отмечается жировая дистрофия печени, почек, отек и полнокровие легких, кровоизлияния и частичный ателектаз легочной ткани, жировая инфильтрация поджелудочной железы, полнокровие селезенки. Определяется при судебно-химическом исследовании в органах и костях.

Кадуцей – (лат. caduceus) магический жезл, обвитый двумя змеями, атрибут античного бога Гермеса (Меркурия). В США и некоторых других странах является символом медицины.

Кажущаяся смерть – Мнимая смерть.

Кайрофобия – (греч. kairos определенное время, период) навязчивое состояние, страх, боязнь резких перемен погоды.

Кал первородный – Меконий.

Калий хлорноватокислый – Бертолетова соль.

Калия хлорат – Бертолетова соль.

Кальцинированная сода – Карбонат натрия.

Кандаулезизм – разновидность эксгибиционизма, сочетающаяся с мазохизмом, основана на достижении сексуального возбуждения при демонстрации обнаженной собственной жены или партнёрши другим мужчинам.

Каннабигерол – Конопля индийская.

Каннабидиновая кислота – Конопля индийская.

Каннабидиол – Конопля индийская.

Каннабизм – Гашишизм.

Каннабинол – Конопля индийская.

Каннабихромен – Конопля индийская.

Кантаридин – Жуки-нарывники.

Каракурт – паук средней величины (самка 10-20 мм, самец 4-7 мм), распространенный в Южной Европе, Азии, Северной и Западной Африке. Общая окраска черная с красными точками на брюшке. Наиболее ядовиты половозрелые самки. Яд каракурта в 15 раз сильнее, чем яд гремучей змеи. Через 10-15 минут после укуса резкая боль в животе, пояснице и груди. Немеют ноги, появляется сильное психическое возбуждение, укушенный испытывает страх смерти. Наблюдаются головокружение, головная боль, судороги, рвота, цианоз лица, брадикардия и аритмия. Затем развивается слабость, вялость, сильные боли сохраняются и приводят к бессоннице. При неоказании помощи через 1-2 дня наступает смерть. Яд каракурта легко разрушается при нагревании. Прижигание укушенного места воспламеняющейся спичкой приводит к разрушению яда. Непременное условие состоит в том, чтобы прижигать место укуса не позднее 2 минут после укуса, когда яд еще не успел всосаться. Яд каракурта относится к токсальбуминам. Морфологическая картина при вскрытии не имеет специфических признаков. Наблюдаются признаки острого наступления смерти. Яд каракурта не определяется при дополнительных исследованиях. Диагностика основана на клинической картине, обстоятельствах наступления смерти и исключении других причин смерти.

Карбинол – Метанол.

Карбоксигемоглобин – ( HbCO) соединение гемоглобина с окисью углерода (см), имеющее ярко-красный цвет. Окись углерода обладает высоким сродством к двухвалентному железу гемоглобина, которое в 204 – 290 раз выше, чем у кислорода. Кроме того, диссоциация карбоксигемоглобина происходит в 3600 раз медленнее, чем оксигемоглобина. Образование карбоксигемоглобина превращает гемоглобин в недеятельную форму, вследствие чего в организме развивается состояние гемической гипоксии. Карбоксигемоглобин качественно и количественно определяется спектрофотометрическими и газохроматографическими методами, возможно исследование кровяных пятен и высушенной крови.

Карболовая кислота – (фенол) розоватые кристаллы с характерным запахом, легко расплываются на воздухе. В качестве дезинфицирующих веществ широко применяются крезол и лизол. Используется как дезинфицирующее вещество, в лакокрасочной промышленности, при производстве пластмасс и в других отраслях. Отравление может наступить при вдыхании паров. При попадании вещества на кожу, при приеме внутрь. Смертельная доза при приеме внутрь составляет 1 – 3 г, при вдыхании отравление наступает при концентрации 0,0088 – 0,0122 мг/л. Обще токсическое действие карболовой кислоты связано с нервно-плазматическими проявлениями. Морфологические изменения в достаточной мере характерны: гниение трупа замедляется, окоченение мышц выражено хорошо и сохраняется длительное время. Ожоговая поверхность слизистой рта, пищевода, желудка покрыта твердым, сухим, беловато-серого цвета струпом. Желудок резко сокращен. Ощущается специфический запах фенола. Почки увеличены, отмечается утолщение коркового слоя, который имеет серовато-желтый цвет и резко отграничен от темных пирамид. Карболовая кислота определяется при судебно-химическом исследовании.

Карбонат натрия – нормальный карбонат натрия (Na₂CO₃).

Кардиомиопатия алкогольная – Алкоголизм хронический.

Кар'ецца – (итал. carezza) форма полового акта, при которой после введения полового члена во влагалище мужчина не совершает фрикций. Оргазм наступает в результате статического длительного контакта полового члена и влагалища.

Карминовый отек легких – термин был введен в обиход судебной медицины Лакассанем (Lacassagne). Легкие в состоянии карминового отека полнокровны, отечны, карминово-красного цвета, с большим количеством кровоизлияний под плевру. Образование карминового отека легких связано с нарушением притока венозной и оттока артериальной крови из малого круга кровообращения, что сопровождается гипероксигенацией крови и ее застоем. Карминовый отек легких является безусловным признаком механической асфиксии от сдавления груди и живота (см). По данным различных авторов типичная картина карминового отек легких встречается довольно редко – до 10 % случаев смерти от этого вида асфиксии. Его выраженность зависит от быстроты наступления смерти. При быстром наступлении смерти, когда происходит сдавление большими массами, карминовый отек легких не успевает развиться. При сдавлении груди и живота массой, равной 2 – 3 массам тела, смерть наступает через относительно длительный промежуток времени (10 – 30 минут) и при этом наблюдается хорошо выраженный отек и гипероксигенация крови в малом круге кровообращения.

Каролини феномен – Бруксизм.

Кастет – (фр. casse-tete от casser разбивать и tete голова) вид ударно-дробящего холодного оружия, представляет собой металлическую пластину с отверстиями или спаянными кольцами, надеваемую на пальцы для усиления удара. На кольцах или наружной стороне цельного кастета иногда делаются шипы.

Кастрат – (син.: евнух, скопец, холощеный) человек, лишенный анатомически или функционально обеих половых желез. Кастрация.

Кастрация – (лат. castratio) полное и необратимое прекращение функции половых желез как у мужчин, так и у женщин. Кастрация может быть проведена с лечебными целями, явиться следствием заболеваний, травм, рентгеновское облучение, умышленных посторонних действий или самостоятельных действий на почве религиозных и иных представлений. Утрата одной половой железы (гемикастрация) не является кастрацией, т. к. оставшаяся железа возмещает функцию утраченной.

При кастрации в организме человека происходят изменения, проявления которых и их выраженности зависят от возраста, в котором произведена кастрация. Изменения обусловлены прекращением эндокринной функции половых желез.

Так как половая дифференцировка регулируется половыми гормонами, кастрация в детском возрасте сопровождается наиболее выраженными нарушениями: деформация скелета, отсутствие вторичных половых признаков в пубертатном возрасте, ожирение и др. (Евнухоидизм). Кастрация в период половой зрелости вызывает гипотрофию вторичных половых признаков, развитие ряда обменных и вегетативно-сосудистых нарушений и др. Кастрация во время климакса и в последующем периоде не приводит к существенным изменениям в организме.

В глубокой древности была известна кастрация мужчин, что связано с поверхностным расположением и доступностью половых желез –  кастрация рабов – служителей гаремов. Ритуальная кастрация применялась у членов христианской секты скопцов.

С лечебными целями кастрация может проводиться хирургически, с использованием лучевых и гормональных средств.

Хирургическая кастрация связана с удалением половых желез (яичек или яичников), применяется как лечебное мероприятие при ряде заболеваний. Кастрация является калечащей медицинской процедурой, и должна быть с медицинских и юридических позиций аргументирована и документирована. Кастрацию следует отличать от медицинской стерилизации, при которой субъект лишается способности к оплодотворению или зачатию, но яички или яичники сохранены и продолжают выполнять свои гормональные функции.

Лучевую кастрацию с лечебной целью производят крайне редко и только у женщин.

Гормональная кастрация связана с введением больших доз мужских или женских гормонов. Следует отличать от кастрации временное и обратимое выключение функции половых желез, вызываемое введением гормональных препаратов, при котором происходит торможение гипоталамо-гипофизарных механизмов регуляции репродуктивной системы. Введение больших количеств гетеросексуальных гормонов сопровождается нежелательными последствиями. У женщин развивается вирилизация, у мужчин – феминизация.

Умышленная или неумышленная кастрация в результате внешнего воздействия по степени вреда здоровью расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку потери производительной способности.

Каталепс'ия – (греч. katalepsis схватывание, припадок; син. восковая гибкость) расстройство двигательной сферы, при котором больной способен длительно сохранять искусственно приданные вычурные, неудобные позы.

Мышцы больного приобретают пластические свойства и, как мягкий воск или пластилин, застывают в любом приданном им положении. Ощущение усталости у больного отсутствует, а дальнейшее изменение положения частей тела происходит под действием силы тяжести.

Каталепсия развивается постепенно, распространяясь в нисходящем порядке: от мышц шеи и верхних конечностей на мышцы нижних конечностей. Ее обратное развитие идет в обратном порядке. Каталепсия может сохраняться в течение длительного времени (недели, месяцы).

Часто каталепсия наблюдается при шизофрении, иногда при истерических психозах.

Катамнез – (catamnesis; греч. katamnemoneuo запоминать) сведения о состоянии больного и развитии болезни после установления диагноза и выписки из стационара. При сборе анамнеза, подробно исследуется период жизни предшествующий заболеванию, а в катамнезе отражается дальнейшее развитие болезни и состояние больного во время болезненного процесса или в результате его.

В судебно-медицинской практике катамнестические данные должны подтверждаться документами и объективными данными. Катамнез необходим судебно-медицинскому эксперту при амбулаторных и стационарных экспертизах потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и подсудимых, а также при исследовании трупов. При экспертизе степени вреда здоровью в результате механического, термического, токсического и иного воздействия катамнез требуется для объективной оценки влияния характера и особенностей повреждения на длительность расстройства здоровья, стойкой или временной утраты трудоспособности. Катамнез имеют существенное значение при экспертизе половых состояний и преступлений – способность к совокуплению, оплодотворению, зачатию, установление срока зачатия, наличие и течение беременности, условия ее прерывания, а также при экспертизе спорного отцовства, спорного материнства и случаев подмены детей.

Катаплекс'ия – (греч. kataplexis страх, ужас, смятение; син. аффективная адинамия, эмоциональная астения, синдром Левенфельда – Эннеберга) кратковременная, приступообразная потеря тонуса мышц, приводящая к падению больного. Сознание сохранено. Катаплексия развивается на фоне сильных эмоциональных реакций. Наблюдается при нарколепсии. В результате падения больной может получить различные повреждения: кровоподтеки, ссадины, раны, переломы костей, черепно-мозговую травму, повреждения органов брюшной полости и т.п., в результате которых может наступить смерть.

Категория смерти – наиболее общий принцип классификации смерти, опирающийся на характер фактора, вызвавшего смерть. Выделяют две категории смерти: смерть насильственная и смерть ненасильственная.

Каузалгия – (греч. kausis жжение, algos боль) синдром, связанный с повреждением периферического нерва. Характерны интенсивные жгучие боли, сопровождающиеся сосудодвигательными и трофическими нарушениями в области поврежденного нерва.

Каустическая сода – Едкий натр.

Кераунография – Знак молнии.

Кессонная болезнь – Декомпрессионная болезнь.

Кинетическая энергия огнестрельного снаряда – основное поражающее действие огнестрельного снаряда обусловлено его большой кинетической энергией. При небольшой массе (около 0,01 кг) огнестрельный снаряд после выстрела приобретает начальную скорость, которая может примерно в 2 – 7 раз (в зависимости от вида огнестрельного оружия) превышать скорость звука (400 – 2000 м/с). При кинетической энергии более 1000 дж огнестрельный снаряд оказывает разрывное действие, которое сопровождается образованием входной огнестрельной раны с обширными разрывами и размеры раны значительно превосходят диаметр снаряда. При энергии от 100 до 1000 Дж. огнестрельный снаряд оказывает пробивное действие, что приводит к формированию дефекта ткани. При энергии снаряда менее 100 Дж. он будет вызывать клиновидное действие, которое сопровождается формированием щелевидной раны и, как правило, слепых огнестрельных каналов, в конечной части которых обнаруживается огнестрельный снаряд. Четвертым видом действия огнестрельного снаряда является – контузионное, которое встречается на излете, когда снаряд не формирует раны, а действует как обычный тупой предмет, вызывая образование ссадины или кровоподтека. Большая кинетическая энергия огнестрельного снаряда вызывает прямое действие, в результате которого формируется собственно раневой канал и, так называемое, боковое действие (см), которое вызывает повреждение окружающих тканей (см. также Раневая баллистика).

Кинжал – вид колюще-режущего холодного оружия. Клинок кинжала, как правило, обоюдоострый, прямой или изогнутой формы, имеет ребра жесткости и долы, рукоятка узкая, с расширениями в обе стороны, изготавливается из кости или рога. Ножны деревянные, обтягиваются кожей или оковываются металлом.

Кинэдэ – см. Патикус.

Кислородная недостаточность – Гипоксия.

Кислородное голодание – Гипоксия.

Классификация огнестрельного оружия – единой унифицированной классификации не существует. Огнестрельное оружие может классифицироваться по тактико-техническим характеристикам. В зависимости от длины ствола – длинноствольное и короткоствольное. По количеству стволов – одноствольное, двуствольное и многоствольное. По характеру внутренней поверхности ствола – гладкоствольное и нарезное. По особенностям заряжения – неавтоматическое, полуавтоматическое, автоматическое. По другим техническим параметрам: стандартного калибра, малого или большого калибра, курковое и бескурковое, оружие большой мощности, малой мощности и др. Широко распространена классификация огнестрельного оружия по целевому предназначению. В зависимости от целевого предназначения выделяют две большие группы: оружие артиллерийское и оружие стрелковое. К артиллерийскому оружию относятся пушки, гаубицы, мортиры, танковые, авиационные пушки. При выстрелах из артиллерийского оружия поражающими факторами являются осколки огнестрельных снарядов, взрывная волна, а также возможно действие химических агентов (при использовании специальных снарядов). Стрелковое оружие в свою очередь подразделяется на две подгруппы – оружие группового использования и оружие индивидуальное. Групповое оружие – минометы, пулеметы и др. виды, при стрельбе из которых необходимо участие минимум двух человек. Оружие индивидуальное по целевому предназначению делится на следующие подгруппы. Боевое или штатное оружие, т.е. оружие, находящееся на вооружении в армии или других военных структурах. Оно может быть длинно- или короткоствольным, гладкоствольным или нарезным, автоматическим или полуавтоматическим и т.п. Охотничье оружие, которое используют охотники любители или профессионалы с промысловой целью. Очень разнообразная группа оружия – гладкоствольное, нарезное, автоматическое, полуавтоматическое, неавтоматическое, одно- двух- и трехствольное и др. Спортивное оружие – оружие, которое используется спортсменами: биатлонисты, стендовики, стрельба в тире. Эта группа представляет очень индивидуальное оружие, не стандартное, приклады или рукоятки которого подгоняются к руке конкретного стрелка. Оружие сигнальное – ракетница, стартовые пистолеты. Оружие специального назначения. В этой группе представлено оружие самообороны (газовые пистолеты и револьверы), строительное и промышленное оружие – пистолет монтажника, оружие для забоя скота и другие. У данных видов оружия имеются определенные ограничения на положение оружия при выстреле (плотное прижатие дульного среза к объекту и т.п.), при нарушении правил эксплуатации возможны повреждения у работника или окружающих. Самодельное оружие представлено примитивными самопалами типа «поджига», которые снаряжаются или порохом или спичечными головками. Самодельное оружие может быть представлено и очень квалифицированно изготовленным в «домашних» условиях. Последняя группа – это дефектное оружие, т.е. виды боевого, охотничьего или спортивного оружия, в которые вносятся изменения. Наиболее характерным и частым изменением является укорочение ствола длинноствольного огнестрельного оружия, так называемые «обрезы».

Классификация смерти – в медицине принято классифицировать смерть по категориям, родам (см) и видам, а также по темпу ее наступления и обратимости происходящих патофункциональных нарушений. Различают две категории смерти – смерть ненасильственную (см) и смерть насильственную (см). В каждой категории смерти выделяют три рода смерти, а роды смерти подразделяются на виды смерти. В зависимости от темпа наступления смерти и обратимости патофункциональных нарушений выделяют смерть острую (см) и смерть агональную (см), смерть клиническую (см), смерть биологическую (см) и смерть мозга (см).

Классификация ядов – унифицированной классификации ядов в настоящее время не существует. Выделяют группы ядов по их происхождению, например яды растительного или животного происхождения, органические и неорганические вещества и т.п. Во многих руководствах и учебниках вопрос о классификации ядов вообще не обсуждается и рассматриваются отдельные виды ядов и функциональные и морфологические признаки отравлений. Это связано с тем, что каждый яд обладает не одним единственным механизмом взаимодействия с организмом человека, а несколькими (например, цианистые соединения нарушают деятельность 20 ферментных систем, окись углерода вызывает не только гемическую гипоксия за счет образования карбоксигемоглобина, но и влияет на тканевые системы, содержащие железо – миоглобин, цитохромы, цитохромоксидазу, каталазу, пероксидазу и др.). Механизм действия яда будет определяться его свойствами, а также активностью ферментных систем человека, условиями развития отравления и другими факторами так, что в каждом конкретном случае отравления на первое место может выходить тот или иной механизм его действия. В судебно-медицинской литературе нашла широкое применение классификация ядов, предложенная М.И. Райским. И даже в тех случаях, когда эта классификация ядов не приводится, анализ отравлений осуществляется по группам ядов, выделенным М.И. Райским, с дополнениями и уточнениями. Все яды делятся на две большие группы: яды с преимущественно местным действием, иногда их называют едкие яды, и яды резорбтивные, которые оказывают свое воздействие после всасывания и поступления в кровь. В группе резорбтивных ядов выделяют: деструктивные яды, кровяные яды, функциональные яды, яды, действующие угнетающе или возбуждающе на центральную и периферическую нервную систему, интракардиальные яды. Кроме того, принято выделять самостоятельную группу ядов, вызывающих пищевые отравления (см. Пищевые отравления).

Клаустроман'ия – (claustromania лат. claustrum закрытое помещение, замок, засов) навязчивое состояние, страх и нежелание покинуть замкнутое пространство, закрытое помещение.

Клаустрофил'ия – (син. филоклейзия, claustrophilia лат. claustrum замок, закрытое помещение, засов и греч. philia влечение) навязчивое состояние, влечение закрывать и запирать двери и окна из-за боязни оставаться в незапертом помещении.

Клаустрофоб'ия – (claustrophobia лат. claustrum закрытое помещение, замок, засов) навязчивое состояние, страх, боязнь закрытых помещений, замкнутых пространств.

Клептолагн'ия – (греч. klepto красть и lagneia похоть, сладострастие) половая девиация, при которой половое удовлетворения достигается в процессе воровства.

Клептоман'ия – (син. импульсивное воровство, греч. klepto красть и мания – влечение) непреодолимое, не мотивируемое стремление к воровству.

Клептофоб'ия – (греч. klepto и фобия – страх) навязчивое состояние, страх, боязнь воров или быть обворованным.

Клерамб'о эротоман'ия – (G. Clerambault) вариант бреда страсти, при котором больной уверен в том, что он является объектом любви вышестоящего по социальному положению человека.

Клетки Сертоли – см. Сперма.

Клещевина – (Ricinus communis L., турецкая конопля) культивируется на Кавказе, в Средней Азии, юге европейской части РФ как сырье для получения касторового масла. Семена содержат жирное масло (48—55%), токсальбумин рицин (2—3%), алкалоид рицинин, фермент липаза. Рицин остается в жмыхе. Касторовое масло с высокой вязкостью, своеобразным запахом и неприятным вкусом. Оказывает сильное слабительное действие. Жир невысыхающий, что обусловлено содержанием рициноловой или оксиолеиновой кислоты (С₁₇Н₃₂ОНСООН). Всего лишь 2 -3 семени могут вызвать тяжелое отравление у детей. Отравления могут возникать у рабочих при производстве касторового масла вследствие попадания внутрь жмыха с рук. При отравлениях проявляются местное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, а в тяжелых случаях гемолитическое и нефротоксическое действие.

Клещевина китайская – Кротон.

Клизмофил'ия – получение сексуального удовлетворения путем введения жидкости или медицинских свечей в прямую кишку.

Климакофоб'ия – (climacophobia, греч. klimax лестница и фобия – страх) навязчивое состояние, страх, боязнь ходить по лестнице.

Клинические формы черепно-мозговой травмы – в настоящее время выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы.

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга легкой степени.

3. Ушиб головного мозга средней степени.

4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

5. Диффузное аксональное повреждение головного мозга.

6. Сдавление головного мозга.

7. Сдавление головы.

Клитор – (clitoris, греч. kleitoris) наружный половой орган у женщин, расположен у верхних концов малых половых губ. Является аналогом полового члена; состоит из головки, тела и ножек. Тело клитора образовано двумя кавернозными (пещеристыми) телами. Клитор является эрогенной зоной, его раздражение завершается оргазмом.

Кодеин – (Codeinum, Methylmorphinum; ГФХ, список Б) противокашлевое средство; алкалоид опия фенантренового ряда. Метиловый эфир морфина, С₁₈Н₂₁NO₃·Н₂О.

Содержится в опии в количестве 0,2–1,5%. Концентрация зависит от сорта опия. Кодеин получают и полусинтетическим способом, путем метилирования морфина различными метилирующими агентами (солями метилсерной кислоты, диметилсульфатом и др.).

Кодеин хорошо всасывается через слизистые оболочки. В организме кодеин подвергается деметилированию и превращается в морфин и норкодеин, эти продукты, а также оставшаяся часть кодеина выделяются почками.

По силе наркотического действия на ЦНС значительно уступает морфину. Эйфория выражена слабо и возникает при введении в больших дозах. При появлении пристрастия к кодеину явления абстиненции после прекращения приема препарата менее тяжелые, чем при пристрастии к морфину (Кодеинизм).

Кодеин, также как и морфин, суживает зрачок и повышает тонус гладкой мускулатуры. Судебно-медицинская диагностика основана на катамнестических данных, картине острой смерти, отсутствие других причин смерти и судебно-химическом определении продуктов превращения кодеина и самого кодеина во внутренних органах и моче

Кодеинизм – форма наркомании, при которой объектом пристрастия является кодеин. Кодеинизм наименее распространенная форма опийной наркомании, поскольку кодеин вырабатывается из более ценного для подпольных наркоторговцев сырья – морфина. Наркотический эффект отмечается при приеме 3 – 5 кратной терапевтической дозы кодеина. Проявления кодеинизма: веселость, чувство легкости, приподнятости, желание говорить, общаться, действовать, отмечается зуд в верхней половине тела, накатывающие волны тепла, покраснение кожи, сужение зрачка, тахикардия, повышение артериального давления, усиление мышечного тонуса, сухожильных рефлексов. При длительном употреблении развиваются запоры, сон сохраняется до 3 – 4 часов в сутки, резко падает аппетит. Абстиненция появляется уже на 4 – 6 месяце регулярного употребления и проявления сходны с морфинизмом. На 3 – 5 году переносимость препарата снижается тем быстрее, чем больше были предшествующие дозы. После приема кодеина появляется тошнота, головные боли, тяжесть в желудке, психический дискомфорт, дисфория. Депрессия не отличается значительной глубиной, для нее наиболее характерно чувство бессилия. Мрачное, иногда злобное настроение с выраженной неприязнью ко всему окружающему, больные нигде не чувствуют себя спокойно. Психофизическое истощение наступает быстрее, чем при морфинизме; отмечается резкая социальная деградация. Деменция не характерна.

Коитофоб'ия – (син. миксофобия, coitophobia, лат. coitus совокупление) навязчивое состояние, боязнь совершения полового акта.

Коитус – (син. половое сношение, половой акт, совокупление, лат. coitus совокупление) половой контакт двух субъектов, целью которого является продолжение рода или получение полового удовлетворения.

Коитус вестибулярный – (coitus vestibularis) половой акт, при котором половой член совершает ритмичные движения в преддверии влагалища, не проникая в полость влагалище.

Коитус гетеросексуальный – (coitus heterosexualis) половой акт между разнополыми субъектами.

Коитус гомосексуальный – (coitus homosexualis) половое сношение между однополыми субъектами. Лесбиянство, Мужеложство .

Коитус прерванный – (coitus interruptus) половой акт, при котором мужчина извлекает половой член из влагалища непосредственно перед эякуляцией. Эякуляция происходит вне влагалища и вне наружных половых органов женщины. Используется с целью предупреждения беременности.

Коитус пролонгированный – (coitus prolongatus) произвольная задержка эякуляции и удлинение полового акта.

Coitus inter mammas – Нарвасадата.

Coitus reservatus – Карецца.

Кокаин – ( Cocainum; син.: cocain, kokain, kokayeen) местное анестезирующее средство, алкалоид, содержащийся в листах южно-американского кустарника Erythroxylon coca Lam. При отравлении отмечаются бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение, спазм голосовой щели, обморок, коллапс, судороги. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Каких-либо специфических или характерных признаков при исследовании трупа не выявляется. В организме разлагается с образованием экогонина. Определяется при судебно-химическом исследовании.

Кокаинизм – форма наркомании, при которой объектом пристрастия является кокаин. Как наркотик применяется внутривенно и через слизистую носа при вдыхании. Кокаинизм проявляется подъемом общего тонуса, желанием действовать, общаться, легкостью в движениях и мышлении, веселостью, могут наблюдаться тактильные галлюцинации (симптом Маньяна). Отмечается бледность кожи, сухость слизистых оболочек, расширение зрачков, повышение артериального давления, учащение пульса, дыхания, усиливаются диурез, рефлексы. Затем появляются бессонница, отсутствие аппетита, суетливость, неспособность к целенаправленной повседневной жизни. Абстиненция развивается через 2 – 6 месяцев и проявляется беспокойством, тревогой, слабостью, тоской, вялой депрессией, одышкой, обмороками, сосудистой дистонией, приступами резкого сердцебиения, гиперакузией (повышенная чувствительность к звуку). Длительность абстиненции 2 – 3 недели. Кокаинизм приводит к кахексии, быстрому старению, развиваются психозы.

Коктейль – (англ. cocktail петушиный хвост) смесь из спиртных напитков, с добавлением сахара, пряностей, фруктов и т.п. Коктейли могут быть различными по крепости и по вкусовым качествам. Крепкие коктейли обычно служат аперитивом, возбуждающим аппетит, слабые – используются как освежающие и утоляющие жажду.

Коллапс – (лат. collapsus ослабевший, упавший) остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, а также острым уменьшением объема циркулирующей крови. Формами острой сосудистой недостаточности являются также обморок (см) и шок (см). принято выделять несколько видов коллапса в зависимости от этиологических причин. Коллапс, вызванный действием токсических агентов, отравление окисью углерода, синильной кислотой и ее производными, фосфорорганическими соединениями, нитросоединениями, аминосоединениями и другими. Коллапс, вызванный действием физических факторов, при поражении техническим или природным электричеством, действии высокой температуры (тепловой или солнечный удары), большая доза радиации. Коллапс, развивающийся при эндогенных интоксикациях, обусловленных перитонитом, острым панкреатитом и другими причинами. Инфекционный коллапс развивается при брюшном или сыпном тифе, ботулизме, токсическом гриппе. Гипоксический коллапс, развитию которого способствует гипокапния, вследствие гипервентиляции легких. Ортостатический коллапс, возникающий при изменении положения тела, при переходе из горизонтального положения в вертикальное, что наблюдается у лиц, длительное время находящихся в вынужденном горизонтальном положении или у космонавтов после возвращения из состояния невесомости. Геморрагический коллапс отмечается при острой массивной кровопотери. К признакам специфическим для коллапса и отличающим его от шока И.В. Давыдовский относит разжижение крови, снижение содержания гемоглобина, бледность и сухость тканей с уменьшением в них лимфы, снижение массы органов и отсутствие отека легких.

Кольпоспазм – Вагинизм.

Кольцо сокращения – Девственная плева.

Колющее холодное оружие – вид холодного оружия, которое оказывает только и исключительно колющим действием. Образцы этого оружия имеют клинок различного поперечного сечения с острым концом и рукоятку. Форма поперечного сечения может быть круглой, овальной, трех- , четырех- пятигранной. Типичными представителями этого вида оружия являются кортики, стилеты, некоторые виды штыков, например, штык трехлинейной винтовки системы Мосина, образца 1891/1930 гг.

Колюще-режущее холодное оружие – вид холодного оружия, который одновременно оказывает колющее и режущее действие. Образцы этого оружия имеют плоский или ромбовидный клинок с односторонним или двусторонним лезвием, острый конец и рукоятку. При действии лезвия колюще-режущее оружие оказывает только режущее воздействие. Типичные представители этого вида холодного оружия: ножи, кинжалы, практически все современные штыки.

Колюще-рубящее холодное оружие – вид холодного оружия, сочетающий колющее и рубящее действие. Образцы этого оружия имеют достаточно большую массу и соответственно размеры, один или два острых или относительно острых края, острый конец и рукоятку. Оружие способно причинять рубленые повреждения при действии лезвие или колото-рубленные – при действии конца этого оружия. Типичные представители этого вида оружия: мечи, палаши, сабли и т.п.

Кома – (греч. koma глубокий сон) наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Существует в определенной мере условная классификация.

Неврологическая кома, которая развивается при первичном поражении центральной нервной системы (черепно-мозговая травма и др.).

Кома, возникающая при различных эндокринных заболеваниях – диабетическая кома, тиреотоксическая кома и др.

Кома, первично связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ – голодная кома, хлоргидропеническая кома.

Кома, вызванная нарушением газообмена – гипоксическая, анемическая, респираторная, при которых наблюдается гипоксия, гиперкапния и ацидоз.

Токсическая кома, являющаяся следствием эндо- и экзогенной интоксикации – панкреатит, перитонит, печеночная, почечная, алкогольная, отравления фосфорорганическими соединениями, барбитуратами и пр.

Патологоанатомическая картина при коме неспецифична. Выявляются изменения, обусловленные основным состоянием, приведшим к развитию комы, а также некоторые изменения в головном мозге. Макроскопически отмечается набухание мозга, участки «просветления» в коре, мелкие кровоизлияния и очажки размягчения. Микроскопически выявляются нарушения микроциркуляторного русла, представленные расширением капилляров со стазом, плазматическое пропитывание и некробиотические изменения сосудистых стенок, периваскулярный отек, точечные кровоизлияния. В нервных клетках – изменения, встречающиеся при гипоксии. В нейроцитах отмечается острое набухание, дистрофические изменения, цитолиз. Определяются глыбчатые внутриклеточные включения, пикноз, гиперхроматоз, хроматолиз, уменьшение числа рибосом, повышенная вакуолизация протоплазмы. В глиальных клетках выявляются дистрофические изменения, пролиферация олигодендроглии. Морфологические изменения при различных комах не специфичны и не позволяют дифференцировать их генез.

Комбинированное холодное оружие – вид холодного оружия, сочетающий в себе колющее и ударно-дробящее действие, или режущее и ударно-дробящее действие и т.п. сочетания. Редко встречающийся вид холодного оружия, например: нож-кастет, стилет-кастет. Клинок такого оружия не отличается от своих прототипов, а металлическая дуга эфеса рукоятки выполнена в виде кастета с шипами.

Компетентность судебного эксперта-психолога – способность специалиста в области психологии решать поставленные судебно-следственными органами вопросы, относящиеся к предмету судебно-психологической экспертизы. Зависит от специального высшего психологического образования, специальной постдипломной подготовки, опыта работы в области судебно-психологической экспертизы.

Компетенция судебного эксперта-психолога – круг вопросов, которые судебный эксперт-психолог должен и может решать на основе специальных психологических знаний и опыта работы.

Компетенция судебно-медицинского эксперта – (лат. competentia принадлежность по праву) круг вопросов, которые относятся к области специальных знаний и опыта судебно-медицинского эксперта. При производстве экспертизы судебно-медицинский эксперт может разрешать вопросы медицинского или биологического характера, опираясь на свою общемедицинскую и специальную подготовку. В компетенцию судебно-медицинского эксперта не входит решение вопросов юридического, технического или иного характера. Например, судебно-медицинский эксперт может решить вопрос о категории смерти – является ли смерть насильственной или ненасильственной (см), определить вид смерти, но не может установить род (см) насильственной смерти. Определение рода насильственной смерти связано с юридической оценкой всех обстоятельств наступления смерти и относится к компетенции судебно-следственных органов. Судебно-медицинский эксперт может определить возможность причинения повреждений собственной или посторонней рукой, но не имеет медицинской информации для того, чтобы установить причинены ли эти повреждения в состоянии борьбы или самообороны. К компетенции судебно-медицинского эксперта не относятся и те медицинские вопросы, в которых он не является специалистом. Так, судебно-медицинский эксперт не может определять психическое состояние пострадавшего или обвиняемого. Эти вопросы относятся к компетенции судебно-психиатрической экспертизы.

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза – экспертиза, проводимая комиссией экспертов (судебных психиатров и судебных психологов) на основе использования специальных познаний в психологии и психиатрии в целях анализа обстоятельств происшествия, имеющих значение для судебно-следственных органов.

Компрессионная асфиксия – вид механической асфиксии, при котором состояние асфиксии развивается в результате сдавления груди и живота. Некоторые авторы выделяют компрессионную асфиксию при сдавлении груди, компрессионную асфиксию при сдавлении живота и компрессионную асфиксию при сдавлении груди и живота. Быстрота наступления смерти при компрессионной асфиксии определяется массой сдавливающего тела, направлением сдавления (быстрее наступает смерть при сдавлении в переднезаднем направлении) и областью сдавления. При равной массе, сдавливающей тело человека, смерть быстрее наступает при одновременном сдавлении груди и живота, чем при изолированном сдавлении груди или живота. Изолированное сдавление груди или живота дает возможность более или менее длительное время поддерживать внешнее дыхание за счет грудного или абдоминального дыхания. Помимо развития асфиксического процесса в наступлении смерти при компрессионной асфиксии имеют значения и резкие гемодинамические расстройства по большому и малому кругам кровообращения, которые приводят к нарушению кровоснабжения головного мозга и выраженным нарушениям внутрисердечного кровообращения. При судебно-медицинском исследовании в зависимости от массы и длительности сдавления можно выявить, выраженные в большей или меньшей степени, следующие признаки: складки одежды и их отпечатки на теле, экхимотическая маска (см), карминовый отек легких, возможны повреждения костей скелета и внутренних органов – разрывы печени, легких, селезенки, переломы ребер, кровоизлияния в полости тела. В подобных случаях перед судебно-медицинским экспертом встает проблема конкуренции причин смерти:  асфиксия, шок, кровопотеря, краш-синдром и т.п.

Конваллозид – гликозид, содержащийся в майском ландыше.

Конваллотоксол – гликозид, содержащийся в майском ландыше.

Конваллятоксин – гликозид, содержащийся в майском ландыше.

Кониин – алкалоид, содержащийся в Болиголове пятнистом. Смертельная доза составляет порядка 0,5 -1,0 г. Кониин вызывает паралич двигательных нервов. При больших дозах паралитическое действие распространяется также на продолговатый мозг, и смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. По своему действию напоминает кураре, но обладает наркотическим эффектом, а также эффектами свойственными никотину.

Коницин – Болиголов пятнистый.

Конкуренция причин смерти – очень сложная проблема, возникающая в практике работы судебно-медицинского эксперта, когда необходимо определить непосредственную причину смерти по имеющимся морфологическим данным, указывающим на несколько возможных причин смерти. Такие ситуации возникают при неизвестных обстоятельствах наступления смерти или при воздействии нескольких внешних факторов. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально и каких-либо рекомендаций для решения вопроса дать практически невозможно. Единственная рекомендация – проводить максимально подробное исследование с полным набором дополнительных методов (гистологическое, судебно-химическое и др.). Проблему конкуренции причин смерти можно продемонстрировать на следующем примере. Дорожно-транспортное происшествие, травма в кабине автомобиля. Умершему водителю 58 лет. При исследовании трупа обнаружены характерные прижизненные повреждения и хорошо выраженные морфологические признаки хронической ишемической болезни сердца. Перед экспертом возникает вопрос – наступила ли смерть от сердечно-сосудистой недостаточности, что и привело к дорожно-транспортному происшествию или смерть наступила от повреждений, а ишемическая болезнь сердца не повлияла на наступление смерти? Такая же проблема возникает при наличии выраженных признаков заболевания и больших концентраций алкоголя. Правильное решение вопроса имеет значения для статистического анализа смертности в стране и отдельных регионах, а при оказании помощи в стационаре или работниками скорой помощи для оценки правильности , своевременности и полноценности оказания медицинской помощи.

Конопля индийская – (Cannabis indica) культурное растение, подвид конопли посевной, в России посевы запрещены. Впервые индийская конопля упоминается в китайских письменах 8– 9 веков до н.э., а в 5 веке до н.э. наркотические свойства были описаны Геродотом. Наркотические свойства присущи только коричневой смоле женских экземпляров, которая содержится в завязях, несозревших плодах, соцветиях и листьях, расположенных близко к соцветиям. Кроме наркотического действия индийская конопля вызывают снижение болевой чувствительности и двигательной активности. В смоле выявляются: каннабинол, каннабидиол, каннабидиновая кислота, каннабигерол, каннабихромен и ряд стереоизомеров тетрагидроканнабинола.

Наркотическое действие смолы индийской конопли зависит от наличия в ней ¹-, ⁸- и ⁹стереоизомеров тетрагидроканнабинола, а также каннабидиола и каннабинола. Механизм действия этих веществ на ЦНС, как полагают, связан с нарушением баланса серотонина и норадреналина в головном мозге. Установлено, что ⁸- и ⁹стереоизомеры тетрагидроканнабинола понижают содержание норадреналина и серотонина в таламусе, гипоталамусе, ядрах моста и продолговатого мозга, а также способствуют увеличению соотношения серотонин/норадреналин в ЦНС.

Отравление наступает при вдыхании дыма табака, содержащего препараты конопли (анаша, гашиш, дагга, маконха, марихуана, план), препараты конопли могут вводиться через слизистую ротовой полости и носа. При курении эффект наступает в первые минуты, а при введении внутрь – через 30–60 мин. Наряду с изменениями поведения наблюдается учащение пульса, повышение аппетита. Обладает психотропным и галлюциногенным действием.

Действие продуктов индийской конопли на человека вначале проявляется рече-двигательным и часто половым возбуждением, яркими зрительными галлюцинациями, повышением настроения. Затем наступает угнетение ЦНС и сон с яркими сновидениями. После сна указанные явления полностью проходят. Однако настроение, как правило, понижается.

Морфологическая картина отравления индийской коноплей и ее препаратами не имеет каких-либо специфических признаков. Препараты индийской конопли определяются при судебно-химическом исследовании внутренних органов, крови и мочи из трупа. При повторном применении препаратов индийской конопли могут вызывать наркоманию, с симптомами психической и физической зависимости и с развитием толерантности. Длительное злоупотребление продуктами индийской конопли может привести к изменениям личности, иногда к слабоумию. Так называемая гашишная интоксикация сопровождается соматовегетативными нарушениями, тахикардией, гипотензией, мышечной гипотонией, повышением сухожильных рефлексов и другими расстройствами (гашишизм). Индийская конопля и ее препараты в РФ включены в список I наркотических веществ как представляющие опасность для здоровья и вызывающие в наркоманию. Индийская конопля и ее препараты находятся под международным контролем. Выращивание индийской конопли в РФ в особо крупных размерах ограничено.

Конопля турецкая – Клещевина.

Констатация смерти – проблема диагностики наступления биологической смерти является одной из сложнейших проблем медицины. Существует множество легенд о заживо погребенных в состоянии летаргии и мнимой смерти. Вместе с тем, в медицинской практике известны случая доставки в морг живых людей. Констатация смерти опирается на «жизненный треножник» (сердце, легкие, мозг), учение о котором разработал известный французский исследователь М.Ф.К. Биша. В условиях клиники констатация смерти значительно облегчается при использовании современных инструментальных методов – электрокардиография, электроэнцефалография и другие. Значительно сложнее провести констатацию смерти на месте происшествия, когда отсутствуют вспомогательные инструментальные методы. Сохранность функции внешнего дыхания можно проверить с помощью зеркальца, поверхность которого при наличии дыхания запотевает, пушинки, колебания которой совпадают с дыхательными движениями. Можно провести пробу Винслова – на грудь ставится чашечка с водой и при наличии дыхательной экскурсии груди отмечается колебание уровня воды. Сквозняк, ветер, движение тяжелого транспорта могут привести к неправильной оценке этих проб. В настоящее время достоверных методов проверки сохранности функции внешнего дыхания не существует. Сохранность функции кровообращения проверяется пальпаторным исследованием пульса на периферических и центральных сосудах, сердечного толчка, аускультацией сердечных тонов. При сохранном кровообращении надавливание на ноготь приводит к его побледнению и появлению достаточно четкой границы между окрашенным (розовато-красным) и неокрашенным участками. При просмотре на просвет складок кожи в межпальцевых пространствах или мочки ушной раковины при наличии кровообращения они будут иметь розовый цвет. Простым и достаточно доказательным методом является проба Магнуса. При перевязке пальца ниткой или веревкой в месте перетяжки происходит побледнение кожи, а периферический участок приобретает синюшный оттенок. После снятия перевязки окраска кожи восстанавливается. Эта проба будет положительной даже при минимальном кровообращении. На отсутствие функции центральной нервной системы указывают: пассивное положение тела, отсутствие мышечного тонуса, отсутствие реакции на внешние раздражители (незначительные болевые – уколы иголкой, обонятельные – нашатырный спирт и т.п.), отсутствие сознания, отсутствие сухожильных рефлексов, отсутствие роговичного рефлекса и реакции зрачков на свет. Необходимо учитывать, что эти же явления могут наблюдаться при отравлениях наркотиками, снотворными, транквилизаторами, поражении электричеством, действии низкой температуры и в других ситуациях. Констатация смерти осуществляется по совокупности всех перечисленных признаков. Одним из наиболее ранних достоверных признаков наступления биологической смерти является симптом Белоглазова. В историческом плане представляют интерес некоторые пробы, показывающие на какие ухищрения шли врачи, чтобы точно диагностировать биологическую смерть человека. См. Проба Бордье, Бушю, Верня, Дегранжа, Жоза, Икара, Левассера, Пига, Питцмана, Разэ, Ребелло, Ребумкля, Признак Аллюена, Бушю.

Констатация смерти мозга – см. Смерть мозга.

Контактно-диффузионный метод – Метод цветных отпечатков.

Контузия – (лат. contusio ушиб, син. общая контузия) – синдром, развивающийся остро при значительном воздействии на большую поверхность тела механической силы, значительного резкого перепада давления и вибрации. Может наблюдаться местная контузия, например, контузия головного мозга. Наиболее часто контузия наблюдается при поражении воздушной ударной волной при взрыве, когда механическая травма сочетается с баротравмой, вибротравмой, акустической травмой. Контузия может развиваться при падении плашмя в воду с большой высоты, ударе большими массами сыпучих и полужидких тел – песок, снежная лавина, селевые потоки и т.п. В наиболее характерном варианте клиническая и морфологическая картина контузии проявляется при взрывной травме. При других вариантах возникновения контузии отдельные компоненты могут отсутствовать.

Коприн – Навозники.

Копролагн'ия – см. Уролагния.

Копрофаг'ия – поедание экскрементов, может быть проявлением маразма, психических заболеваний, сексуальных девиаций (см. Уролагния) и т.п.

Копрофем'ия – см. Сексуальный садизм.

Корофил'ия – Лесбиянство.

Кортик – офицерское колющее оружие, имеющее клинок округлой, трех-, четырехгранной формы, с острым концом и рукоятку. Кромки клинка не обладают режущим свойством.

Косноязычие – (син. дислалия) расстройство речи, связанное с неправильным произношением отдельных звуков – пропуск, искажение или замена другим звуком.

Кошачьего зрачка симптом – Белоглазова признак.

Краниометр'ия – совокупность приемов измерения черепа, предназначенных для изучения вариантов его строения. Основоположником краниометрия является французский ученый П. Брока. Краниометрия широко используется в антропологии, судебной медицине, анатомии и других областях практической медицины. Различают линейные, дуговые, угловые и объемные размеры.

Красавка – (Atropa belladonna L.; белладонна, бешеная вишня) произрастает в горах Кавказа, Крыма, Карпат. Все части растения содержат атропин и гиосциамин, кроме того кадаверин и другие вещества. Отравления чаще наблюдаются у детей при употреблении в пищу ягод (похожи на вишню). Для детей уже небольшое количество ягод (5 – 8) красавки может оказаться смертельным; для взрослого считается смертельной доза – 40 – 50 ягод. Клинику и морфологию отравления – см. атропин.

Краш-синдром – (англ. crush syndrom,  раздавливать, дробить) – Травматический токсикоз.

Крезол – производное карболовой кислоты, содержащее карболовую кислоту и крезолы (орто-, мета-, и паракрезолы). Менее ядовит, чем чистая карболовая кислота, вызывает те же изменения, но менее выраженные. При исследовании трупа выявляется резкое раздражение слизистой пищевода  и желудка, с уплотненными участками на их поверхности, точечные кровоизлияния во внутренних органах и головном мозге, отек легких, жировое перерождение паренхиматозных органов. Может ощущаться запах фенола. Определяется судебно-химическим путем.

Крезоловое мыло – Лизол.

Криминальная психология – отрасль психологии, изучающая психологические механизмы преступлений и личность преступника.

Криминальный аборт – Аборт.

Криптопин – алкалоид, входящий в состав опия.

Кристаллы Барберио – Барберио-Чевидалли реакция.

Кристаллы Беттхера – см. Сперма.

Кровоизлияния субэпиндемарные – Дюре кровоизлияния.

Кровоподтек – скопление крови в подкожно-жировой клетчатке, образующееся в результате разрыва сосудов при ударе или сдавлении с последующим кровотечением в жировую клетчатку. На поверхности кожи тотчас после своего образования кровоподтек имеет сине-багровой цвет, обусловленный оксигемоглобином. Затем цвет кровоподтека меняется на сине-фиолетовый за счет образования восстановленного гемоглобина. В дальнейшем происходит распад молекулы гемоглобина, что обуславливает появление желтоватого и зеленоватого оттенка, а затем полное рассасывание пигментов и обесцвечивание кожи на месте бывшего кровоподтека. Изменение окраски кровоподтека позволяет ориентировочно определять давность их возникновения. Необходимо учитывать значительные индивидуальные колебания сроков изменения окраски, которые определяются размерами и местом расположения кровоподтека, особенностями субъекта (возраст, заболевания и т.п.). кроме того, на некоторых участках тела кровоподтеки не подвергаются «цветению» – белочная оболочка глаза, переходная кайма губ, передняя поверхность шеи, подногтевые ложа, где происходит постепенное уменьшение окраски без изменения цвета. Форма и размеры кровоподтека в основном определяются объемом излившейся крови и архитектоникой жировой клетчатки, хотя иногда кровоподтеки повторяют форму и размеры травмирующей части предмета. Локализация кровоподтека в основном соответствует месту приложения внешней силы, но на некоторых участках тела кровоподтек формируются на удалении от места воздействия. Например, при ударе в область спинки носа, надпереносья, надбровных дуг кровоподтек локализуются в жировой клетчатке глазниц или при ударе по верхней трети задней поверхности бедра кровоподтек появляется в подколенной ямке за счет стекания крови по межфасциальным влагалищам. Иногда форма и взаимное расположение кровоподтеков могут указывать на характер насильственных действий. Так, несколько округлых или овальных кровоподтеков на плече, расположенных по одной линии и находящихся на равном расстоянии друг от друга, возникают при сдавлении плеча пальцами руки.

Кровопотеря – патологическое состояние, развивающееся в результате повреждения сосудов и потери части крови. Клинически сопровождается рядом патологических и приспособительных реакций. В судебно-медицинском плане можно выделить острую кровопотерю и массивную кровопотерю. Острая кровопотеря развивается при повреждении крупного сосуда, когда происходит очень быстрое падение артериального давления практически до нуля. Такое состояние отмечается при полном поперечном разрыве аорты, верхней или нижней полых вен, легочного ствола. Объем кровопотери при этом незначительный (250 – 300 мл), но вследствие резкого, почти мгновенного падения артериального давления развивается аноксия головного мозга и миокарда, что приводит к наступлению смерти. Морфологическая картина складывается из признаков острой смерти, незначительного количества крови в полостях тела, повреждения крупного сосуда и специфического признака – пятен Минакова. При острой кровопотери обескровливания внутренних органов не наблюдается.

При массивной кровопотери происходит относительно медленное истечение крови из поврежденных сосудов. При этом организм теряет около 50 – 60 % имеющейся крови. В течение нескольких десятков минут происходит постепенное падение артериального давления. Морфологическая картина при этом в достаточной мере специфическая. Мраморный кожный покров, бледные, ограниченные, островчатые трупные пятна, которые появляются в более поздние сроки, чем при других видах острой смерти. Внутренние органы бледные, тусклые, сухие. В полостях тела или на месте происшествия обнаруживается большое количество излившейся крови в виде свертков (до 1500 – 2500 мл). При внутреннем кровотечении достаточно большие объемы крови необходимы для пропитывания мягких тканей вокруг повреждений.

Кровосмешение – Инцест.

Кровяная гипокс'ия – Гипоксия.

Кровяная опухоль – Гематоцеле.

Кровяные яды – вещества, вызывающие изменение состава и (или) свойств крови. В зависимости от механизма действия в настоящее время выделяют четыре группы: гемоглобинотропные яды, гемолитические яды, яды, вызывающие гемагглютинацию, и яды, нарушающие гемопоэз (см. по названию отдельных групп). Деление на группы в определенной степени условно, поскольку в токсикодинамике (см) любого яда можно выявить несколько механизмов его взаимодействия с организмом человека. Так, бертолетова соль не только блокирует транспорт кислорода путем превращения гемоглобина в метгемоглобин, но и вызывает гемолиз эритроцитов, нарушая осмотическое равновесие клеток.

Cross-dressing– см. Трансвестизм.

Кротин – Кротон.

Кротон – (Croton tiglium, китайская клещевина) из семян получают кротоновое масло, содержащее кротоновую и тиглиновую кислоты, токсальбумин кротин, белковые вещества, щавелевокислая известь. Сильный послабляющий эффект. Резко выражено токсическое и раздражающее действия. В медицинской практике не используется.

Крюшон – (фр. cruchon кувшинчик) смесь белого вина с ромом или коньяком или смесь двух сортов вина, приготовляемая со свежими фруктами, подается хорошо охлажденным.

Ксантин – пуриновое основание, участвует в обмене нуклеиновых кислот, обладает сильным диуретическим эффектом. Производными ксантина являются некоторые алкалоиды (кофеин, теобромин, теофиллин). Ксантин находится в некоторых тканях человека, образуется при окислении гипоксантина.

Ксантопротеиновая реакция – Азотная кислота.

Ксантотоксин – Борщевик.

Ксенофобия – (xenophobia) навязчивое состояние, страх, боязнь незнакомых людей.

Ктиноман'ия – (ctinomania, греч. ktino убивать и мания – влечение) патологическое стремление мучить, убивать животных или наблюдать за их смертью и мучениями. См. также Зоосадизм.

Кубок Сократа – Вех ядовитый.

Кумбитмака – (син. куннилингус) вызывание полового возбуждения у женщины путем воздействия на ее половые органы губами и языком.

Кумул'яция – (cumulatio увеличение, накопление) накопление биологически активных веществ или вызываемых им эффектов при повторных воздействиях лекарственных препаратов или ядов. Различают материальную кумуляцию и функциональную кумуляцию.

Материальная кумуляция отмечается для веществ, которые медленно выводятся и (или) медленно инактивируются в организме. При повторном поступлении вещества доза его суммируется с оставшимся в организме веществом после предыдущего приема. Накопление вещества до уровня токсических доз приводит к интоксикации. Материальная кумуляция характерна для некоторых солей тяжелых металлов (ртуть), радиоактивных элементов (иридий, плутоний), алкалоидов (атропин, стрихнин), сердечных гликозидов (препараты наперстянки и др.), снотворных (барбитураты, фенобарбитал), антикоагулянтов (дикумарин), сульфаниламидов длительного действия (сульфадиметоксин) и других.

Функциональная кумуляция характеризуется накоплением эффектов, вызываемых воздействием вещества при отсутствии признаков материальной кумуляции. Белая горячка рассматривается как проявление функциональной кумуляции, описана экспериментально полученная функциональная кумуляция свинца у кошек. При незначительных дозах антихолинэстеразных веществ происходит практически необратимое ингибирование ацетилхолинэстеразы на многие часы и даже дни. Повторные приемы этих веществ блокируют все большее количество ацетилхолинэстеразы.

Куннилингус – (лат. cunnus наружные женские половые органы, lingo лизать) Кумбитмака.

Кураре – (Curare; син. Curara, Ourari, Urari, Woorara) собирательное название миопаралитических ядов. Индейцы Южной Америки используют кураре в качестве яда для отравленных стрел. Сырьем для получения кураре служат разные виды растений Chondodendron и Strychnos.

В зависимости от способа упаковки прежде выделяли несколько разновидностей кураре: тубокураре (в бамбуковых трубках), тыквенный кураре (в сосудах из тыквы), горшечный кураре (в глиняных горшках). Это подразделение утратило смысл, т. к. известны структура алкалоидов кураре и источники их получения.

Из коры растений выделено множество алкалоидов, многие из которых обладают миопаралитической активностью. Одним из основных алкалоидов кураре является тубокурарин, полученный из коры Chondrodendron tomentosum. Из коры Strychnos toxifera были выделены С-токсиферин, С-дигидротоксиферин, С-курарин и некоторые другие алкалоиды.

Курареподобные вещества – (син. миорелаксанты периферического действия) вещества, блокирующие нервно-мышечную передачу и вызывающие расслабление скелетной мускулатуры. Впервые миопаралитические свойства были обнаружены у кураре. Курареподобные вещества действуют в определенной последовательности. В первую очередь расслабляются мышцы лица и шеи, затем – конечностей и туловища. Более устойчивы к действию курареподобных веществ дыхательные мышцы. В последнюю очередь парализуется диафрагма, что сопровождается остановкой дыхания. Важной характеристикой является терапевтический диапазон, т. е. диапазон между дозами, при которых курареподобные вещества парализуют наиболее чувствительные к ним мышцы, и дозами, при которых наступает полная остановка дыхания. По продолжительности миопаралитического действия курареподобные вещества условно можно подразделить на три группы: короткого действия (5– 10 мин.); средней продолжительности действия (от 20 до 60 мин.); длительного действия (60 мин. и более).

Л

Лавровишня – Миндаль горький.

Лазиокарпин – Гелиотроп опушенный.

Лакриматоры – см. Отравляющие вещества слезоточивого действия.

Лактоны – органические соединения, представляющие собой внутримолекулярные циклические сложные эфиры оксикислот. Лактонные кольца широко распространены, встречаются во многих природных соединениях или образуются в процессе биологических превращений. Аскорбиновая кислота является лактоном фенольной формы гексоновой кислоты. Лактонные циклы содержат пилокарпин, сантонин, агликоны ряда сердечных гликозидов и многих антибиотиков. Многие лактоны токсичны. Некоторые лактоны обладают антимикробными и антивирусными свойствами и используются при дезинфекции помещений, предметов и т. п. В малых количествах лактоны встречаются в молоке и молочных продуктах; лактоном является тибетомид – широко применяемое душистое вещество с запахом мускуса.

Ландыш майский – (Convallaria majalis L.) распространен в лесах европейской части РФ, лесах Северного Кавказа, Забайкалья, Приамурья, Приморья, на Сахалине и Курильских островах. Надземная часть растения; содержит гликозиды (общее их число достигает 20) наиболее важные: конваллятоксин, конваллотоксол, конваллозид, глюкоконваллоизид, локундьозид и дезглюкохейротоксин. Оказывает кардиотоксическое действие – экстрасистолия, бигеминия, диссоциация сердечной деятельности. Морфологические изменения при отравлении ландышем и его препаратами отсутствуют, выявляется комплекс признаков, характерных для острой смерти. Доказательство отравления возможно при ботаническом исследовании растительных фрагментов, выявляемых в желудочно-кишечном тракте и при судебно-химическом исследовании. На исследование направляется треть печени с не вскрытым желчным пузырем, консервированная спиртом, одновременно направляется не менее 300 мл спирта, которым проводилась консервация (из той же тары). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. № 161 пункты 2.3.2.2.6 и 2.3.2.7.

Ласки заключительные – (син. нахшпиль) сексуальные действия после завершения полового акта, умиротворяющего характера, выражающие благодарность партнеру, удовлетворенность.

Ласки подготовительные – (син. ласки предварительные, форшпиль) действия сексуального характера (объятия, поглаживания, поцелуи), а также высказывания, направленные на достижение психологической и физиологической готовности к совершению полового акта.

Ласки предварительные – Ласки подготовительные.

Лауданин – алкалоид, входящий в состав опия.

Лауданозин – алкалоид, входящий в состав опия.

Лауроцеразин – Миндаль горький.

LD₅₀ – Летальная доза.

Легкий вред здоровью – признаками легкого вреда здоровью, указанными в ст. 115 Уголовного кодекса Российской Федерации, являются:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

См. также «Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений», утвержденные приказом МЗ СССР от 11.12.1978 г. № 1208 и Письмо Начальника управления криминалистики Главного следственного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Ю.И. Леканова и Главного судебно-медицинского эксперта Минздрава Российской Федерации В.В. Томилина.

Легкомыслие – частью 2 ст. 26 Уголовного кодекса РФ определяется: преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.

Легочная гипоксия – Гипоксия.

Легочная проба – плавательная проба Галена – Шреера, используется для доказательства живорожденности новорожденного младенца. Перед извлечением грудины необходимо наложить лигатуры на трахею и пищевод и на пищевод у входа в желудок. После извлечения и осмотра грудного органокомплекса его помещают в сосуд с водопроводной водой. Проверяется плавательная способность всего комплекса. Затем отсекаются легкие, и исследуется их плавательная способность. После этого легкие рассекаются на доли, а затем доли на более мелкие фрагменты. Проба считается положительной, если легкие или части легких плавают.

Однако возможны исключения. У недышавшего мертворожденного младенца легкие или их части могут плавать при следующих исключениях:

Младенцу проводились реанимационные мероприятия, в частности, искусственное дыхание. Отличить легкие после искусственного дыхания от естественно дышавших легких достаточно просто. При искусственном дыхании легочная ткань расправляется неравномерно, преимущественно в прикорневой зоне, где может наблюдаться даже буллезная эмфизема, кровоизлияния (разрывы альвеол). Кусочки легочной ткани из этой и смежной области могут плавать, а с периферии легких – тонут. Из естественно дышавшего легкого под водой невозможно полностью выдавить воздух, сжав кусочек пальцами, он сохранит плавательную способность. При искусственном дыхании после сжатия под водой кусочка легочной ткани из него полностью выдавливается воздух и кусочек тонет. При гистологическом исследовании выявляется неравномерное расправление бронхов и бронхиол, спавшиеся или эмфизематозно вздутые альвеолы, кровоизлияния (посмертные) в легочной ткани, разрывы альвеол.

Гнилостные изменения трупа новорожденного. При достаточно выраженном гниении в легочной ткани скапливаются гнилостные газы, которые придадут легким плавательную способность. При очень далеко зашедшем гниении не только недышавшие легкие, но и дышавшие будут тонуть, что обусловлено разрушением альвеол и выходом воздуха или гнилостных газов.

Замерзшие легкие. Если легочная ткань пребывает в состоянии  оледенения, то легкие в целом и отдельные кусочки легких будут плавать, пробу следует проводить только после полного оттаивания трупа, которое осуществляется при обычной комнатной температуре.

При нарушении методики проведения пробы, в частности, отсутствие лигатуры на трахее и пищеводе может способствовать проникновению воздуха в легкие при вскрытии грудной полости и извлечении грудного органокомплекса.

С другой стороны, легкие или их кусочки из трупа, дышавшего живорожденного младенца, могут тонуть в следующих случаях:

При приобретенном ателектазе.

При пневмонии, которая у новорожденных может развиваться очень быстро, особенно на фоне аспирации околоплодных вод. В этом случае наблюдается специфическая макро и микроскопическая картина, не требующая пояснений.

При смерти от утопления. Легкие тяжелые, заполнены водой, имеются признаки характерные для утопления. При гистологическом исследовании четкие признаки дышавшего легкого.

При воздействии на легочную ткань высокой температуры, при котором происходит коагуляция белков, сокращение альвеол, удаление из них воздуха.

Возможно посмертное заполнение легких водой при сокрытии трупа на дне водоема. Под действием высокого давления на дне водоема вода проникает в дыхательные пути и легкие. При этом отсутствуют признаки утопления, имеется какая-либо иная причина смерти, при микроскопическом исследовании легких выявляется картина дышавшего легкого.

Ледяная уксусная кислота – см. Уксусная кислота.

Лесбиянство – (по названию острова Лесбос, син. лесбийсская или лесбосская любовь, сапфизм) половое влечение женщины к женщине, однополая женская любовь, женский гомосексуализм. Название произошло от имени древнегреческой поэтессы Сапфо (6 век до н.э.), которая жила на острове Лесбос и воспевала в своих произведениях однополую женскую любовь. В зависимости от возраста объекта любви выделяют: корофилию – любовь к девочкам, партенофилию – любовь к девушкам, гинекофилию – любовь к женщинам, граофилию – любовь к старухам. Имитацию полового сношения при женском гомосексуализме называют трибадией.

Летальная доза – У каждого яда существует летальная (смертельная) доза, определяемая экспериментальным путем – LD₅₀. Смертельной дозой (или летальной) называется такое количество яда, которое вызывает смерть у 50% лабораторных животных, получивших отравляющее вещество.

Летаргический сон – Летаргия.

Летаргия – (греч. lethe забвение и argia бездействие, син. истерический сон, летаргический сон, «малая жизнь», мнимая смерть) состояние патологического сна с более или менее выраженными ослаблениями физических проявлений жизни, с обездвиженностью, значительным понижением объема и ослаблением или полным отсутствием реакции на звуковые, тактильные и болевые раздражители. Летаргия может продолжаться от нескольких дней до недель. Возможны случаи симуляции этого состояния. В состоянии летаргии больной находится в беспомощном состоянии (Беспомощность).

Либидо – (син. половое влечение, libido sexualis) стремление к половой близости.

Ливидная асфиксия – Асфиксия новорожденных.

Лизергиновая кислота – (7-метил-4,6,6а,7,8,9-гексагидроиндоло[4,3-f.g]хинолин-9-карбоновая кислота, C₁₆ H₁₆ O₂ N₂) входит в состав алкалоидов спорыньи. Лизергиновая кислота физиологически мало активна, а некоторые ее производные обладают очень высокой физиологической активностью (ЛСД). Производные лизергиновой кислоты широко используются в медицинской практике. Лизергиновая кислота внесена в список I.

Лизол – (крезоловое мыло) состоит из 60 % крезолов (см) и 40 % мыльного раствора. Смертельная доза при приеме внутрь 50 – 100 мл. При отравлениях лизолом выявляются некротизированные слизистые оболочки рта, пищевода, желудка, которые покрыты темно-серым налетом, складки – сглажены, подслизистая уплотнена. Судебно-химическое исследование сводится к обнаружению крезолов. См. также Карболовая кислота.

Ликантропия – Некрофилия.

Лиссофобия – Маниофобия.

Листок нетрудоспособности – (син. больничный лист, больничный листок, бюллетень) документ, выдаваемый врачом и удостоверяющий временную нетрудоспособность человека. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и выдачи листка нетрудоспособности представлены в приказе № 5 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.1995.

Литейная лихорадка – (син. меднолитейная, цинковая, металлическая лихорадка) чаще всего возникает при литье медь с примесью цинка (зеленка, латунь, томпак и др.). Большая роль в развитии литейной лихорадки принадлежит не природе металла, а его физическому состоянию – высокой дисперсности. Симптомы литейной лихорадки могут наблюдаться при вдыхании паров ртути, серебра, кобальта, никеля, сурьмы и других металлов. Клиническая картина напоминает приступы малярии. Прогноз благоприятный.

Лихенизация – Лихенификация.

Лихенификация – (греч. leichen зараза, лишай, син. лихенизация) патологическое состояние кожи, при котором резко выражен (утрирован) кожный рисунок. Лихенификация может симулировать экзему, псориаз, нейродермит и другие кожные заболевания.

Лица, занимающие государственные должности Российской Федерации – под лицами, занимающими государственные должности Российской Федерации, в статьях Уголовного кодекса Российской Федерации понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами и федеральными законами для непосредственного исполнения полномочий государственных органов. Определение дано в примечании 2 к статье 285 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Лица, занимающие государственные должности субъектов Российской Федерации – под лицами, занимающими государственные должности субъектов Российской Федерации, в статьях настоящей главы и других статьях настоящего Кодекса понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые конституциями или уставами субъектов Российской Федерации для непосредственного исполнения полномочий государственных органов. Определение дано в примечании 3 к статье 285 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Лицо – (facies) передний отдел головы человека. Анатомическими границами являются: верхняя – условно по линии роста волос на лбу, боковые – по линии прикрепления ушных раковин сзади и по заднему краю ветви нижней челюсти, нижняя – угол и нижний край тела нижней челюсти.

Ложная беременность – (graviditas spuria, psevdograviditas, син. мнимая или воображаемая беременность) комплекс соматических и нейрогуморальных изменений организма, убеждающий женщину в том, что она беременна, в то время как истинной беременности нет. Редко наблюдающееся состояние, которое может встречаться в период приближения к менопаузе, а у молодых – при аменорее. Симптомокомплекс ложной беременности обусловлен гормональными изменениями, которые часто служат фоном для развития психических нарушений. Психогенный фактор (страстное желание иметь ребенка при длительном бесплодии или напротив боязнь забеременеть у одиноких женщин) имеет основное значении в развитии этого симптомокомплекса. При ложной беременности у женщины появляются некоторые субъективные и объективные признаки, такие как: тошнота, рвота, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструаций, увеличение живота, пигментация сосков, появление молозива, чувство «шевеления» плода, боли в животе имитирующие схватки к моменту ожидаемых родов. Современные методы исследования (ультразвуковое, рентгенологическое исследования, электро- и фонокардиография плода, биологические и иммунологические реакции) позволяют с достоверностью дифференцировать ложную беременность от истинной.

Локундьозид – гликозид, содержащийся в майском ландыше.

Ломброзо Чезаре – родился 6 ноября 1836 г. в Венеции, умер 9 октября 1909 г. в Венеции. Знаменитый психиатр и криминолог. Основоположник антропологической школы уголовного права, которая рассматривала преступность как биологическое явление. Активно развивал теорию прирожденного преступника. В 1862 году возглавил кафедру психиатрии в Павийском университете и одновременно являлся директором дома сумасшедших в Пейзаро. В 1876 г. опубликован труд Ч. Ломброзо «Преступный человек». В дальнейшем им были опубликованы – «Гениальность и помешательство», «Любовь у помешанных», «Новейшие успехи науки о преступнике», «Женщина преступница и проститутка» и др. Взгляды Ч. Ломброзо и его учеников и последователей подвергались критике, практически с первых его публикаций. Под влиянием критики к концу жизни Ч. Ломброзо перестал считать преступность как исключительно биологический атавизм, он признал определенное влияние на преступность и социальных факторов.

Ломка – Абстиненция.

Лохии – (греч. lochia разрешение от бремени, роды) послеродовые выделения из матки, в первые дни после родов в их состав входят остатки распадающейся децидуальной оболочки с примесью крови. В последующем они приобретают серозно-кровянистый характер, а затем исчезают.

ЛСД – диэтиламид лизергиновой кислоты – одно из наиболее активных психодислептических веществ. В малых дозах (1 мкг/кг) вызывает нарушение функции высшей нервной деятельности, появление зрительных и слуховых галлюцинаций. Сходным действием обладают этиламид и морфолид лизергиновой кислоты. Лизергиновая кислота, ЛСД и другие производные лизергиновой кислоты внесены в список I.

Лунатизм – см. Сомнамбулизм.

Лучевые ожоги – повреждения, возникающие в результате местного воздействия на кожу ионизирующего излучения. Характер лучевых ожоги зависит от дозы ионизирующего излучения, особенностей пространственного и временного распределения и состояния организма. Низкоэнергетическое рентгеновское излучение и бета-частицы проникают в ткани на незначительную глубину и поражают толщу кожи. Рентгеновское и гамма излучения, нейтроны обладают большей проникающей способностью, воздействуют не только на кожу, но и на подлежащие ткани.

В развитии лучевых ожогов выделяют четыре периода. Первый период – ранняя лучевая реакция – выявляется через несколько часов или суток после поражения и характеризуется покраснением кожи. Покраснение постепенно исчезает и наступает второй – скрытый период, во время которого внешние проявления ожога отсутствуют. Продолжительность этого периода (от нескольких часов до нескольких суток, даже недель) и зависит от тяжести поражения. Чем тяжелее поражение, тем короче этот период. В третьем периоде – острого воспаления – возникает вторичная эритема, возможно появление пузырей, эрозий и лучевых язв. Этот период продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Четвертый период – восстановления. Эритема начинает постепенно исчезать, заживают эрозии и язвы, на месте ожога наблюдаются трофические изменения.

Легкие лучевые ожоги I степени возникают при дозе облучения 800–1200 рад. Первый период, как правило, отсутствует, скрытый период длится более 2 недель. В третьем периоде появляется покраснение, небольшой отек, жжение и зуд. Длительность его 1–2 недели. На месте ожога выпадают волосы, появляется шелушение и буроватая окраска кожи.

Лучевые ожоги II степени развиваются при облучении в дозе 1200–2000 рад. Первый период в большинстве случаев проявляется легким покраснением, иногда слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится 1– 2 недели. В третьем периоде выражено покраснение и отек, распространяющийся на подлежащие ткани. На месте ожога появляются мелкие, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые увеличиваются и сливаются между собой. Дном пузырей является ярко-красная эрозивно-язвенная поверхность. В этом периоде повышается температура тела, обычно развивается лейкоцитоз, усиливаются боли в области поражения. Период восстановления продолжается 4–6 недель и более. Эрозии и неглубокие изъязвления эпителизируются, кожа этих участков истончается и пигментируется.

Тяжелые лучевые ожоги III степени возникают при облучении в дозе более 2000 рад. Первый период развивается быстро и длится до 2 суток – проявляется отеком и болезненным покраснением. Скрытый период короткий – менее 1 недели. В третьем периоде развиваются гиперемия, отек, снижается чувствительность пораженных участков. Появляются точечные геморрагии и очаги некроза багрово-коричневого или черного цвета. При больших дозах облучения повреждается и гибнет не только кожа, но и подкожная клетчатка, фасции, мышцы и даже кости, развивается флебит и тромбоз вен; грануляционный вал, как правило, выражен слабо. Мертвые ткани отторгаются медленно. Образующиеся эрозии и лучевые язвы характерны вялым течением, часто рецидивируют. Отмечается лихорадка, высокий лейкоцитоз, сильные боли, носящие характер каузалгий. Период восстановления длится многие месяцы. На месте бывших язв появляются рубцы, на которых образуются язвы, склонные к злокачественному перерождению (по различным данным до 30% случаев).

Экспертиза вреда здоровью при лучевых ожогах производится на общих основаниях. В зависимости от продолжительности расстройства здоровья, утраты трудоспособности и тяжести лучевой болезни, которая может представлять опасность для жизни. В судебно-медицинской практике экспертиза лучевых ожогов встречается крайне редко.

Лютик голубой – Аконит.

Лютик ядовитый – (Ranunculus sceleratus L.) распространен почти на всей территории РФ, растет на лугах, по опушкам лесов, в зарослях кустарников. Ядовитым является сок надземной части растения; содержит лактон протоанемонин. Оказывает местное раздражающее действие – при попаданий сока внутрь развивается гастроэнтерит, при попадании на кожу – дерматит. Сок растения применялся для симуляции кожных заболеваний. Лютиковые дерматиты развиваются при втирании сока растения в кожу. Через 0,5 – 1 час после натирания лютиком появляется покраснение, а через несколько часов появляются пузыри, напоминающие ожоги второй степени. Пузыри заполнены студенистой жидкостью. Заживление лютиковых ожогов после вскрытия пузырей длится до 1 – 5 недель. На месте пузырей длительное время сохраняется бурая пигментация. При судебно-медицинской экспертизе необходимо проводить дифференциальную диагностику с термическими ожогами. При этом в анамнезе свидетельствуемого нет указаний на возможность получения термического ожога, обстоятельства якобы получения повреждения неконкретны.

Lues – см. Сифилис. Lues venerea – см. Сифилис.

М

Мазохизм – (син. пассивная алголагния, пассивитизм, пассивный флагеллантизм, пассиофилия) название происходит от имени австрийского писателя Л. Захер-Мазоха (L. Sacher-Masoch, 1836 – 1895) первым описавшим эту половую девиацию. Получение сексуального удовлетворения при унижениях и физических страданиях, причиняемых сексуальным партнером. Психоаналитики рассматривают мазохизм как своего рода садизм, направленный на собственную личность. Некоторые исследователи объединяют садизм и мазохизм в одну общую форму сексуальной девиации – садомазохизм, считая, что они являются дополняющими друг друга формами получения сексуального удовлетворения и иногда чередуются у одного и того же лица. Одной из форм мазохистского поведения является так называемый сексуальный метаморфизм, при котором мазохист играет роль слуги (син. пажизм), невольника (син. сервелизм) или животного своего «хозяина».

Мак снотворный – (Papaver somniferum L.) культивируется почти на всей территории Российской Федерации. В растении имеется множество млечных сосудов, по которым циркулирует млечный сок. При надрезе маковых головок (незрелых) сок выступает на поверхности и сгущается, образуется опий. В опии содержатся различные алкалоиды (всего 26 опиатов). Наиболее важные из них – морфин, кодеин, папаверин и др. Алкалоиды оказывают психотропное, наркотическое и галлюциногенное действие. Мак снотворный, маковая соломка, млечный сок других маков внесены в список I наркотических и психотропных веществ.

Маконха – Конопля индийская.

Макропсия – Агнозия.

Макросомия – значительное превышение размеров и массы внутренних органов по сравнению со средними значениями.

Малая жизнь – Летаргия.

Маллори-Вейсса синдром – описан американскими врачами в 1929 г. патологом G.K. Mallory и клиницистом S. Weiss – разрывы слизистой оболочки кардиальной части желудка, которые могут распространяться на брюшную часть пищевода, приводящие к желудочно-кишечному кровотечению. Наиболее частой причиной возникновения трещин является многократная форсированная неукротимая рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного и внутрибрюшного давления и спазмом кардиоэзофагеального жома. Часто наблюдается при хроническом алкоголизме. Определенное значение имеют предшествующие изменения слизистой оболочки (атрофический гастрит) и переполнение желудка пищей. Трещины располагаются вдоль продольной оси желудка, поражая, как правило, только слизистую оболочку, но могут захватывать подслизистый и мышечный слои. Основным проявлением является кровавая рвота. Подчас диагноз устанавливают во время операции или судебно-медицинского исследования трупа.

Малоумие – см. Олигофрения.

Маниакальный – (франц. maniacal) относящийся к мании, свойственный мании.

Маниофоб'ия – (син. лиссофобия) навязчивое состояние, страх, боязнь психического расстройства.

Мания – (греч. mania безумие, страсть, влечение) 1. устаревшее общее название патологических состояний, при которых преобладает психомоторное возбуждение. Рассматривались как основные формы психозов. 2. в настоящее время используется как синоним маниакального синдрома.

Маньяна симптом – (J.J.V. Magnan) галлюцинации в виде тактильных ощущений под кожей мелких инородных включений или насекомых. Встречается при отравлениях кокаином.

Маразм – (marasmus; греч. marasmos истощение, угасание) состояние распада психической деятельности, сопровождающееся крайним физическим истощением. Маразм является исходом ряда хронических заболеваний, поражающих ЦНС и сопровождающихся прогрессирующей атрофией головного мозга, напр. старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и др. При маразме развивается истощение организма с постепенным угасанием всех жизненных процессов, отмечается атрофия всех органов и систем (кожного покрова, скелета, мышц и внутренних органов). Нарастает ослабление психической деятельности (психический маразм). Сохраняются пищевой и половой инстинкты. Больные прожорливы, неспособны отличить съедобное от несъедобного, может быть копрофагия. Наблюдается сексуальная расторможенность, онанизм, попытки совершения половых актов с родственниками и несовершеннолетними (детьми, внуками) и т.п. В конечной стадии больные прикованы к постели, слабы, беспомощны, на лице у них выражение растерянности, страдания, возможен беспричинный плач и смех. Реакции в виде стона, крика возникают у них в основном на физические раздражители; обращенную к ним речь они часто совсем не понимают. Маразм необратим. Смерть обычно наступает от присоединившихся инфекций.

Марганцовокислый калий – см. Перманганат калия.

Маринки – (Schizothorax) особая группа расщепобрюхих рыб отряда карпообразных, распространены в пресных водоемах Средней Азии, Индии, Индокитая и Тибета. Наиболее широко распространены обыкновенная (Schizothorax intermedius), илийская (Schizothorax pseudaksaiensis) и балхашская (Schizothorax argentatus) маринки. Ядовитыми являются икра, молоки и черная брюшина этих рыб. После икрометания, примерно через час пребывания в воде, икра утрачивает токсические свойства. Мясо маринок обладает хорошим вкусом, обязательным условием является удаление икры, молок и черной брюшины. Токсин обладает нейротропным действием. Клинически отравление проявляется явлениями гастроэнтерита, головной болью, параличами мускулатуры, в том числе и дыхательной. Возможно наступление смерти при явлениях асфиксии. Специфических морфологических признаков при смерти от отравления ядом маринок не имеется. Химическим путем яд не определяется. Диагностика возможно на основании предварительной информации об употреблении в пищу рыбы, признаках острого наступления смерти и исключения других состояний, могущих приводить к смерти.

Марихуана – Конопля индийская.

М'артина шкала – (R. Martin, 1864 – 1925) шкала из 16 эталонов, разработанная швейцарским антропологом Р. Мартином для определения цвета радужной оболочки глаза.

М'артланда синдром – (H.S. Martland) см. Энцефалопатия травматическая боксеров.

Маскулинизация – Вирилизация.

Маскулинизм – Вирилизм.

Масса органов плодов – масса органов обычно соответствует массе тела плодов. Значительные отклонения от средних показателей обычно связаны с патологическими состояниями. Понятие «макросомия», т.е. увеличение органов, применяется только при очень значительном превышении средних показателей для данной массы плода. Масса органов при различных показателях массы плода:

Масса органов (в г)	500- 999	1000-1499	1500-1999	2000-2499	2500-2999	3499-3000	3500-3999	4000-4499	Более 4500
Щитовидная железа	0,8	0,8	0,9	1,1	1,3	1,6	1,7	1,9	2,4
Зобная железа	2,1	4,3	6,6	8,2	8,3	11,0	12,6	14,3	17,3
Оба легких	18,2	27,1	37,9	43,6	48,9	54,9	58,0	65,8	74,0
Сердце	5,8	9,4	12,7	15,5	19,0	21,2	23,4	28,0	36,0
Селезенка	1,7	3,4	4,9	7,0	9,1	10,4	12,0	13,6	16,7
Поджелудочн железа	1,0	1,4	2,0	2,3	3,0	3,5	4,0	4,6	6,2
Обе почки	7,1	12,2	16,2	19,9	23,0	25,3	28,5	31,0	33,2
Оба надпочечника	3,1	3,9	5,0	6,3	8,2	9,8	10,7	12,5	15,1
Головной мозг	108,7	179,5	255,6	307,6	358,7	403,3	420,6	424,1	426,2
Печень	38,8	59,8	76,3	98,1	127,4	155,1	178,1	215,2	275,6

Примечание: масса органов приведена по Э. Поттеру, 1971.

Масса тела – один из важнейших показателей физического развития человека. Масса тела зависит от возраста, морфологических и физиологических свойств организма и позволяет относительно судить о состоянии здоровья. Для вычисления нормальной массы тела предложено много формул, особенно широко применяются росто-весовые индексы, например индекс Брока. Бругш откорректировал индекс Брока, предложив отнимать от роста человека в см коэффициент 100 при росте от 155 до 165 см, коэффициент 105 при росте 165 – 175 см и коэффициент 110 при росте более 175 см. Беккерт рекомендует отнимать коэффициент 103 при росте до 165 см, коэффициент 106 при росте от 166 до 175 см и коэффициент 110 при росте более 175 см. В.С. Шугаев и А.Д. Островский (1930) предложили более сложные расчеты массы тела. По их предложению масса тела равна сумме трех показателей: 0,308 длины тела «стоя», 0,346 длины тела сидя и 0,838 окружности груди, а затем из полученной суммы следует вычесть коэффициент 93,419. М.Я. Брейтман для определения массы тела рекомендует суммировать 0,35 длины тела «стоя» и 1,4 окружности груди и вычесть коэффициент 115. По формуле Хебса масса тела равна 4/5 (рост стоя – 150) + 55. По Отту масса тела для женщин составляет А – 2/5 (А – 52), а для мужчин – А – 1/5 (А – 52), где А – масса тела, рассчитанная по индексу Брока без какой-либо коррекции.

Мастурбация – (неолат. masturbatio, лат. manus рука и stupro осквернять, лишать чести) см. Онанизм.

Мастурбация взаимная – партнерский сексуальный контакт с взаимным раздражением половых органов, является компонентом гетеросексуального глубокого петтинга. Наиболее распространенный вариант гомосексуальных контактов.

Мастурбация патологическая – болезненное состояние, при котором занятие мастурбацией носит навязчивый характер, является сверхценным увлечением или единственной формой получения полового удовлетворения.

Мастурбация психическая – половое самоудовлетворение путем эротических фантазий, несопровождаемое стимуляцией половых органов и эрогенных зон.

Материнство спорное – оспаривание факта рождения ребенка конкретной женщиной, является предметом судебно-медицинской экспертизы.

Маточные рожки – см. Спорынья.

Мацерация – (лат. maceratio вымачивание, размягчение) размягчение, разрыхление и набухание тканей в результате длительного воздействия жидкости (чаще всего воды). Мацерация часто встречается в практике работы судебно-медицинского эксперта. Мацерация кожи может происходить как прижизненно так и посмертно. Под действием воды происходит побеление, набухание и утолщение эпидермиса кожи кистей и стоп. В зависимости от температуры воды и длительности пребывания в воде выраженность мацерации различна. Рука прачки – утолщенный, белый с подчеркнутым рисунком эпидермис может наблюдаться у живого человека, если кисти рук находятся в теплой воде в течение уже 15-20 минут (чем выше температура, тем быстрее происходит мацерация). Признаки мацерации практически всегда обнаруживаются при утоплении, но не являются признаком утопления. «Рука прачки», «перчатки смерти», «носки смерти» – различная степень выраженности мацерации, указывают в какой-то мере на длительность пребывания трупа в воде. Эти признаки могут проявляться как при прижизненном утоплении (см.), смерти в воде (см.), так и при сокрытии трупа в воде. Сроки развития мацерации зависят не только от температуры воды, но и от ее состава – пресная, соленая, степень солености, наличия одежды (обуви, перчаток и т.п.). Первые признаки мацерации появляются в пресной воде при температуре 20-23^о через 20 минут до нескольких часов, полное развитие происходит через 3-5 суток. Те же сроки при температуре воды 2-4^о составляют уже 1-2 суток и 30-60 суток. Мацерация приводит к выпадению волос и полному удалению эпидермиса. При антенальной смерти плода под действием околоплодных вод происходит его внутриутробная мацерация (мацерация плода – maceratio fetus).

Медико-криминалистическое исследование – (устар. физико-техническое исследование) производится с целью решения диагностических, идентификационных и ситуационных экспертных задач. Объектами исследования являются медицинские документы, образцы и другие материалы для сравнительных исследований, направляемые работниками правоохранительных органов, врачами – судебно-медицинскими экспертами других подразделений бюро судебно-медицинской экспертизы. Медико-технические исследования производятся с целью:

1) установления характера повреждений и механизма их образования на теле и одежде при действии тупых и острых предметов, огнестрельного оружия, электрического тока и др.;

2) установление ранящего предмета по повреждениям на теле и одежде;

3) экспертиза костных останков – установление видовой, половой и возрастной принадлежности, роста, а также давности захоронения; отождествление личности человека по костным останкам;

4) определение возраста рентгенологическим и антропометрическим методами;

5) установление формы и механизма образования следов крови на одежде, орудиях травмы и других объектах судебно-медицинской экспертизы.

(Инструкция по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы, утверждена приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 161).

Медико-социальная экспертиза – медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты нетрудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Медико-социальная экспертиза производится учреждениями медико-социальной экспертизы системы социальной защиты населения.

Рекомендации медико-социальной экспертизы по трудовому устройству граждан являются обязательными для администрации предприятий, учреждений, организаций независимо от формы собственности.

Порядок организации и производства медико-социальной экспертизы устанавливается законодательством Российской Федерации.

Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы.

Заключение учреждения, производившего медико-социальную экспертизу, может быть обжаловано в суд самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (ст. 50 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 1993 г.).

Медицина судебная – отрасль медицины, изучающая совокупность медицинских и медико-биологических проблем, связанных с решением вопросов, возникающих в юридической практике.

Медицинская стерилизация – медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина – независимо от возраста и наличия детей.

Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Незаконное проведение медицинской стерилизации течет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации (ст. 37 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 1993 г.).

Методика и перечень показаний для медицинской стерилизации приведены в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации № 303 от 1993 г.

Медицинское освидетельствование – обследование граждан, призываемых на военную службу, или военнослужащих в порядке военно-врачебной экспертизы.

Медицинское правонарушение – нарушение установленных законом или специальными инструкциями правил проведения и выполнения профессиональных обязанностей медицинскими работниками.

Медицинское преступление – профессиональное или профессионально-должностное деяние медицинского работника, представляющее общественную опасность и предусмотренное уголовным кодексом.

Меднолитейная лихорадка – Литейная лихорадка.

Медузы ядовитые – объединяющее название нескольких видов морских медуз, имеющих стрекательные клетки и способных вызывать отравления.

Мезаконитин – Аконит.

Мезокефалия – Мезокрания.

Мезокрания – (син. мезокефалия, мезоцефалия) среднеголовость, одна из основных форм черепа, при которой процентное соотношение поперечного и продольного диаметров составляет 75 - 80%. См. также Брадикрания. Долихокрания.

Мезоцефалия – Мезокрания.

Меконизм – (греч. mecon мак) см. Опиомания.

Меконий – (син. кал первородный) содержимое кишечника плода и новорожденного. Меконий представляет собой вязкую зеленоватую массу. Полностью выделяется из кишечника к концу вторых – началу третьих суток после рождения.

Меланоз трупный – см. Псевдомеланоз.

Мелена – (син. Гиппократа черная болезнь, стул дегтеобразный) кал в виде черной липкой массы, в большинстве случаев – признак желудочно-кишечного кровотечения.

Мелена новорожденных истинная – кал с малиновым оттенком при геморрагической болезни новорожденных.

Мелена новорожденных ложная – темный кал, связанный с заглатыванием новорожденным собственной крови при кровотечениях из носоглотки, крови матери при родах или кормлении грудью при трещинах соска.

Мелиссофоб'ия – (греч.melissa пчела и фобия страх) Апифобия.

Менофоб'ия – навязчивое состояние, страх, боязнь менструация и связанных с ними неприятных ощущений.

Меркуриализм – (син. гидроаргиризм, гидроаргироз) хроническое отравление ртутью и ее соединениями.

Мертворождение – рождение мертвого ребенка, который после родов и отделения от тела матери не сделал ни одного вдоха. Всемирная Организация Здравоохранения дает следующее определение понятия «мертворождение» (Приказ-постановление Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Госкомстата Российской Федерации от 4 декабря 1992 № 380/190 «О переходе на рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»).

Мертворождённый – новорожденный младенец, у которого после рождения отсутствовало внеутробное самостоятельное дыхание, а все попытки искусственного дыхания оказались безрезультатными. При этом другие жизненные функции (сердцебиение, движение и т.п.) могут быть выявлены.

Место жительства – «Местом жительства признается место, где гражданин постоянно или преимущественно проживает. Местом жительства несовершеннолетних, не достигших четырнадцати лет, или граждан, находящихся под опекой, признается место жительства их законных представителей – родителей, усыновителей или опекунов» (Статья 20 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Металлическая лихорадка – Литейная лихорадка.

Металлофобия – навязчивое состояние, страх, боязнь металлов и металлических предметов.

Метаморфопсия – Агнозия.

Метанол – (син. древесный спирт, карбинол, метиловый спирт, оксиметан) простейший предельный одноатомный спирт ациклического ряда, СН₃ОН. По запаху и вкусу напоминает этиловый спирт. Обладает выраженными кумулятивными свойствами. Оказывает воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы. В организме человека медленно окисляется с образованием формальдегида и муравьиной кислоты до углекислоты и воды. Токсичность метанола зависит от индивидуальных особенностей организма. Считается смертельной доза 30 – 100 мл. Метанол обладает некоторым наркотическим эффектом, оказывает выраженное токсическое влияние на сетчатую оболочку глаз, вызывая (в случае выздоровления снижение зрения или полную слепоту). При жизни отравление протекает со своеобразной эйфорией, напоминающей похмельный синдром (вялость, головная боль, нарушение координации, головокружение), затем достаточно быстро наступает сон. После сна состояние удовлетворительное. Светлый промежуток видимого благополучия может длиться до суток. Затем состояние ухудшается, наступает резкое недомогание, мышечная слабость, боли в пояснице и животе, сильное возбуждение и потеря сознания. Антагонистом метанола является этанол, который конкурирует с метанолом за окислительные ферменты и задерживает образование токсичных метаболитов метанола. При лечении внутривенно вводится 5% раствор этилового спирта, промывание желудка, внутривенно раствор питьевой соды, заменное переливание крови, гемосорбция и симптоматические средства. При вскрытии трупа обнаруживаются признаки острого наступления смерти – полнокровие со стазами и мелкими множественными кровоизлияниями в головном мозге и других органах, субсерозные и субмукозные кровоизлияния, темная дегтеобразная кровь. Могут обнаруживаться очаги размягчения в области внутренней капсулы, полосатого тела, иногда мозжечка. Метиловый спирт хорошо определяется при газохроматографическом исследовании.

Метасимуляция – см. Симуляция психических расстройств.

Метательный эффект – Взрыв.

Метатропизм – см. Трансвестизм.

Метгемоглобин – образуется при действии на гемоглобин многих соединений и представляет собой стойкое соединение с трехвалентным железом гемоглобина, в результате чего гемоглобин теряет возможность присоединять и отщеплять кислород. При образовании метгемоглобина в организме развивается состояние гемической гипоксии. Метгемоглобин является соединением буро-коричневого цвета. Большое количество метгемоглобина придает трупным пятнам буроватый оттенок, кровь имеет красно-коричневый цвет, такой же оттенок имеют внутренние органы.

Метгемоглобинемия – повышенное содержание метгемоглобина в крови (больше 1% от общего содержания гемоглобина). Метгемоглобинемия возникает вследствие наследственной недостаточности восстанавливающих ферментных систем эритроцитов либо при попадании в организм метгемоглобинобразующих ядов. Одной из причин может быть также наследственный дефект молекулы глобина – так называемая М-гемоглобинопатия.

Различают первичные (наследственные) и вторичные (приобретенные) метгемоглобинемии.

Вторичные (приобретенные) метгемоглобинемии делят на: 1) токсические экзогенного происхождения, возникающие при действии химических агентов (окислителей, амидо- и нитропроизводных бензола, анилина, фенилгидразина, окислов азота, нитратов, хинонов, метилнитрофосов, некоторых синтетических красок и др.), при отравлении лекарственными средствами (фенацетином, антипирином, нитритами, викасолом, сульфонами, некоторыми сульфаниламидами и противомалярийными средствами); 2) токсические эндогенного происхождения, обусловленные нарушением продукции и всасывания нитратов при энтероколитах.

Метеоризм трупный – образование гнилостных газов в кишечнике, связанное с загниванием содержимого кишечника.

Метилморфин – Кодеин.

Метиловый спирт – Метанол.

Метод Перлса – метод гистологической окраски, предложенный в 1867 г. немецким патологом M. Perls (1843–1881), для выявления в гистологических препаратах соединений железа при нарушениях пигментного обмена, гемосидерозе, для определения давности кровоизлияний и др.

Кусочки ткани фиксируют 10% формалином или смесью Боуэна. Гистологические срезы приготавливают на замораживающем или парафиновом микротоме. Промывают дистиллированной водой, и на 30–60 мин. переносят в смесь, состоящую из равных объемов 2% раствора соляной кислоты и 2% раствора гексациано-(П)феррата калия (желтой кровяной соли). Затем 5– 10 минут промывают в дистиллированной воде и докрашивают 3–5 минут 1% водным раствором нейтрального красного или квасцового кармина, ополаскивают, обезвоживают и заключают в бальзам или синтетическую среду. Используемые вода и соляная кислота не должны содержать ионов железа, которые могут извратить результат реакции, по этой же причине следует пользоваться стеклянными препаровальными иглами.

Структуры, содержащие соли окиси железа, окрашиваются в темно-синий цвет, а ядра клеток – в красный.

Метод цветных отпечатков – (син. контактно-диффузионный метод) основан на диффузии микроэлементов в эмульсионный слой фотографической бумаги с поверхности кожи или вещественных доказательств.

Простота метода цветных отпечатков по сравнению с электрографическим методом сделала его распространенным в экспертной практике. Чувствительность обеих методик практически одинакова. Для проведения исследования необходимы реактивы-растворители т реактивы-проявители.

Реактивы-растворители.

Наиболее употребительными из них являются:

12% раствор аммиака (для растворения следов меди, никеля, кобальта);

25% раствор уксусной кислоты (для растворения следов свинца и железа);

10% ее раствор (для растворения алюминия);

буферная смесь: 1,5 г винной кислоты и 1,9 г битартрата на 100 мл воды с рН 2,8 (для растворения следов свинца);

1% раствор азотной кислоты (для растворения свинца).

Реактивы-проявители.

1. Насыщенный спиртовой раствор рубеано-водородной кислоты. Используется для выявления следов меди, никеля, кобальта. Реактив может сохраняться длительное время.

2. Родизонат натрия или калия 0,2% водный раствор. Используется для выявления следов свинца. При этом могут быть выявлены следы стронция и бария. Срок годности раствора до 8 ч.

3. Альфа-нитрозо-бета-нафтол с едким натром. Используется для определения следов двух- и трехвалентного железа. Этим раствором могут быть выявлены также следы цинка, свинца и меди. Реактив готовят следующим образом: 1 г альфа-нитрозо-бета-нафтола в присутствии 1 мл 2 н. раствора едкого натра растворяют при нагревании в 20 мл дистиллированной воды. Затем фильтруют и разводят дистиллированной водой до 200 мл. Реактив готовят непосредственно перед употреблением.

4. Насыщенный раствор морина в метиловом спирте используется для выявления следов алюминия. Кроме того, могут быть использованы:

5. Калия ферроцианид (желтая кровяная соль) 0,05% раствор в 10% растворе соляной кислоты.

6. Калия йодид – 5% раствор.

7. Натрия сульфид – 25% раствор. Реактив готовят перед употреблением, так как вскоре после приготовления он разлагается.

Для приготовления реактивов используется дистиллированная вода.

В качестве воспринимающего объекта используется обычная глянцевая фотобумага, предварительно фиксированная, промытая и высушенная. Продолжительность фиксации – 20 – 30 мин в обычном (25%) растворе тиосульфата натрия. Продолжительность промывания также 20 – 30 мин. высушивание производится при комнатной температуре, вне контакта с металлическими поверхностями. Можно использовать цветную (устаревшую) фотобумагу, бумагу для электрофореза или обеззоленные фильтры. Эти сорта бумаги не требуют какой-либо обработке.

Пластины, прижимающие объект, должны быть пластмассовые или деревянные. Фотобумагу нельзя резать ножницами, ножами или другими какими-либо металлическими предметами, ее следует разрывать на фрагменты соответствующего размера. Пинцеты должны быть пластмассовыми или, в крайнем случае, с зачехленными резиновой трубкой браншами, а кюветы должны быть либо пластмассовые, стеклянные, или эмалированные с неповрежденной эмалью. Кроме того, необходим простейший пресс, струбцина или какой-либо груз.

Для применения этого метода необходимы два листа микропористой резины (для обеспечения надежного контакта пластин пресса или просто пластин с грузом, с материалом объекта и фотобумагой), фильтровальная бумага (для удаления избытка реактива-растворителя с фотобумаги), вата (для выравнивания неровностей объекта и для обеспечения плотного контакта с ним фотобумаги).

Подлежащий исследованию объект помещается на лист микропористой резины так, чтобы исследуемая поверхность располагалась кверху. Под объект подкладывается чистая полиэтиленовая пленка, тонкая резина, или просто чистый лист писчей бумаги для того, чтобы объект случайно не загрязнился следами металла, оставшегося на поверхности пресса (листе резины) от предыдущих исследований. На исследуемую область накладывается размоченная в реактиве-растворителе фотобумага, эмульсионным слоем к объекту. Размер бумаги должен превышать размер исследуемой поверхности.

Перед исследованием фотобумага не менее 5 – 10 мин размачивается в реактиве-растворителе. Избыток растворителя удаляется фильтровальной бумагой. Сверху на фотобумагу накладывается чистая полиэтиленовая пленка (или чистая писчая бумага), поверх которой – лист микропористой резины.

Весь этот многослойный объект помещают под пресс либо устанавливают груз, обеспечивающий давление до 1 кг/см². Слишком большое давление при контакте на некоторые ткани (синтетические) может приводить к «расплыву» следа металла на отпечатке. Основная задача обеспечить наиболее полный контакт предмета-носителя с поверхностью фотобумаги.

Продолжительность контакта 5 – 10 минут. После этого фотобумага обрабатывается реактивом-проявителем. С помощью пипетки реактив наносится на поверхность эмульсионного слоя фотобумаги и затем легкими прикосновениями ватного тампона равномерно распределяется по поверхности фотобумаги. Окрашивание отпечатка происходит через 10 – 30 с. Отпечаток промывается дистиллированной водой и высушивается.

Одновременно проводятся контрольные исследования предмета-носителя на участке, где отложение металла исключается, фотобумагу из пачки. Контрольному исследованию подвергается и реактив-проявитель. Для этого на исследуемом предмете-носителе металлическим предметом с заведомо известными свойствами (медным, свинцовым и др.) наносится контрольный след, который исследуют реактивом, предназначенным для экспертного исследования.

Используемые реактивы и получаемые результаты представлены в следующей таблице.

Выявление металлов методом цветных отпечатков (И. Б. Дмитриев, А. А. Мовшович, 1968)

Выявляемый металл	Реактив-растворитель	Реактив-проявитель	Окраска отпечатка при наличии металла	Примечание
Медь	12% раствор аммиака	Насыщенный спиртовой р-р рубеановодородной к-ты	Темно-зеленая или оливково-зеленая
Никель	12% раствор аммиака	То же	Сине-фиолетовая
Кобальт	12% раствор аммиака	То же	Красно-бурая
Свинец	25% раствор уксусной к-ты или буферная смесь с рН 2,8	0,2% водный р-р родизоната натрия или калия, свежеприготовленный	Красно-фиолетовая, с буферной смесью (рН 2,8) то же, но более яркая	При такой обработке выявляются также барий и стронций, образующие красно-фиолетовое окрашивание. Для исключения свинца производят обработку отпечатка 10% раствором сульфата калия. При наличии свинца окраска сохраняется, если же имеются только барий и стронций, – окраска исчезает
	1% раствор азотной к-ты	5% раствор калия йодида	Желтая после промывания в метиловом спирте	На ход реакции влияют медь и железо. Их влияние исключают обработкой отпечатка 5% раствором серной кислоты, после чего йодид свинца хорошо виден
	25% раствор уксусной к-ты	25% раствор сульфида натрия	Темно-коричневая или черно-коричневая	Используется при заведомом поражении свинцовыми пулями или дробью. Во всех остальных случаях применяется только после установления наличия свинца другими реактивами-проявителями
Железо	25% раствор уксусной к-ы	Раствор альфа-нитрозо-бета-нафтола с едким натром, свежеприготовленный	При наличии двухвалентного железа – зеленая, трехвалентного – буро-черная	При наличии меди – кирпично-красная окраска, цинка – желтая, свинца – оранжевая. Наличие нескольких металлов затрудняет исследование, особенно на медь, свинец, цинк
	25% раствор уксусной к-ты	0,05% р-р ферроцианида К в 10% р-ре соляной к-ты	Синяя
Алюминий	10% раствор уксусной кислоты	Насыщенный раствор морина (индикатора) в метиловом спирте	При осмотре в УФЛ характерное зеленое свечение

Метод цветных отпечатков в модификации И.Я. Купова – в 1972 И.Я. Купов разработал модификацию метода цветных отпечатков, которая позволяет на одном листе фотобумаги выявлять отложения меди и свинца и их топографическую взаимосвязь. Применение этой модификации наиболее эффективно при исследовании огнестрельных повреждений при выстрелах в упор и с самых близких дистанций оболочечными пулями, имеющими свинцовый сердечник.

При поражении с более дальних дистанций этой методикой выявляется только один металл – медь (оболочечные снаряды), свинец (безоболочечные снаряды).

Для получения цветного отпечатка при помощи указанной методики объект исследования укладывают на лист резины с гладкой поверхностью, пораженную область из стеклянного пульверизатора орошают реактивом-растворителем (смесь 20% раствора азотной и 25% раствора уксусной кислоты в соотношении соответственно 2:1) и накрывают листом незасвеченной фиксированной, промытой в воде и высушенной фотобумаги (эмульсией к объекту). Все это сверху прикрывают вторым листом резины. Затем в течение 10 мин создается плотный контакт между поверхностью объекта исследования и эмульсионной поверхностью фотобумаги. После этого осуществляют проявление отпечатка. Для этого лист бумаги, обращенный эмульсией вниз, перемещают в течение 0,5 – 1 мин в атмосфере паров 25% водного аммиака над широким открытым стеклянным сосудом (чашка Петри), содержащим этот раствор (до прекращения «отделения» пара). После этого на эмульсию ватным тампоном наносят насыщенный спиртовой раствор рубеано-водородной кислоты. Участки, содержащие медь, приобретают зеленое или темно-зеленое окрашивание. При недостаточном воздействии аммиака иногда может наблюдаться частичное окрашивание пятен меди в бледный (или темный) пурпурно-красный цвет. В этих случаях после воздействия, рубеано-водородной кислоты необходимо вновь поместить отпечаток в атмосферу паров аммиака до приобретения пятном зеленого цвета той или иной интенсивности. Затем другим ватным тампоном наносят проявитель свинца – насыщенный раствор родизоната натрия или калия, в буферной смеси с рН 2,8 (1,5 г винной кислоты+1,9 г битартрата натрия на 100 мл дистиллированной воды). При наличии свинца появляются красные или розовые пятна различной интенсивности. Для лучшей их фиксации отпечаток необходимо тщательно протереть ватным тампоном, обильно смоченным буферной смесью. Можно первоначально нанести буферную смесь на эмульсию фотобумаги до обработки ее родизонатом натрия (калия), а вторично – после проявления пятен свинца. При этом частично устраняется оранжевая окраска фона отпечатка, возникающая под влиянием родизоната натрия (калия).

Использование данной модификации метода цветных отпечатков при огнестрельных поражениях в упор и с наиболее близких расстояний позволяет установить не только химическую природу отложений (свинца и меди), но и их взаимное расположение на одном отпечатке.

Это весьма существенное преимущество потому, что при выстрелах из одинаковых моделей оружия с разных дистанций и из разных моделей с одинаковых дистанций на цветных отпечатках обычно возникают различные картины распределения свинца и меди.

В экспертной практике установить модель оружия по отложениям основных металлов можно путем сравнения цветных отпечатков, полученных с объектов исследования, с экспериментальных мишеней, пораженных из предполагаемых экземпляров оружия.

Выявление на одном отпечатке диффузных отложений меди и свинца исключает применение как безоболочечных, так и оболочечных со стальным сердечником боеприпасов. Выявление только меди свидетельствует об использовании оболочечного снаряда, не исключается и пуля со свинцовым сердечником. Обнаружение на цветном отпечатке отложений только свинца исключает применение оболочечных снарядов как со стальным, так и со свинцовым сердечником.

Метоним'ия – (греч. metonymia переименование) замена слова в устной речи сходным, но не вполне адекватным словом. Наблюдается при некоторых расстройствах речи.

Механическая асфиксия – вид асфиксии, развивающейся в результате механического препятствия поступлению воздуха в легкие.

В прижизненном течении механической асфиксии выделяются следующие периоды:

1. Предасфиксический период – его длительность зависит от тренированности организма и рефлекса сохранения кислорода. У нетренированных людей этот период длится 10-20 секунд, а у пловцов и ныряльщиков до 1,5-2 и даже 3-4 минут.

2. Период инспираторной одышки – в это период учащается и углубляется дыхание с преобладанием вдоха над выдохом. Продолжительность этого периода около 1 минуты. Развитие этого периода связано с падением парциального давления кислорода в крови и активацией инспираторного отдела дыхательного центра.

3. Период экспираторной одышки – в этот период происходит дальнейшее снижения парциального давления кислорода и нарастает парциальное давление углекислого газа в крови. Организм стремится избавиться от избытка углекислоты, что приводит к активации экспираторного отдела и преобладанию выдоха над вдохом. Длительность периода также около 1 минуты.

4. Период кратковременной остановка дыхания – в течение короткого времени (в среднем около 1 минуты) прекращается дыхание, наступает претерминальная пауза, которая связана с торможением дыхательного центра продолговатого мозга.

5. Период терминального дыхания – глубокие, короткие, прихлебывающие вдохи, сопровождающиеся пассивными выдохами. Развитие данного периода связано с полным прекращением функционирования дыхательного центра. Как показали опыты на животных перерезка ствола на различных уровнях приводит к такому типу дыхания, которое не может обеспечить нормального дыхания, и животные погибают от дыхательного ацидоза.

6. Период окончательной остановки дыхания – дыхание полностью прекращается, но сердце еще некоторое время сокращается.

7. Полная остановка сердца – биологическая смерть.

Принято выделять три варианта механической асфиксии.

Во-первых, механическая асфиксия вследствие сдавления органов шеи (странгуляционная асфиксия), которое может происходить при сдавлении органов шеи петле – повешение (см) и удавление петлей (см), и удавление руками или какими-либо твердыми тупыми предметами (см).

Во-вторых, механическая асфиксия вследствие компрессии (сжатия) груди и живота – компрессионная асфиксия.

В третьих, механическая асфиксия вследствие закрытия (обтурационная асфиксия) дыхательных отверстий или дыхательных путей. Дыхательные отверстия могут закрываться руками, другими какими-либо мягкими предметами. Закрытие дыхательных путей может происходить компактными или сыпучими предметами, жидкостями (утопление, см.).

При механической асфиксии на вскрытии выявляются признаки острой смерти (см. также Асфиксия и Смерть острая), а также некоторые специфические признаки, указывающие на механизм развития асфиксического процесса, такие как: странгуляционная борозда, инородные тела в дыхательных путях и некоторые другие (см. отдельные виды механической асфиксии). Вместе с тем, необходимо учитывать, что асфиксический процесс может протекать длительно и при этом типичных признаков острой смерти не выявляется.

Мизандр'ия – (misandria греч. misos ненависть, предмет отвращения, aner, andros мужчина) отвращение женщины к мужчинам, связанное с психическим заболеванием.

Мизогин'ия – (misogynia, греч. misos , gyne женщина) отвращение мужчины к женщинам, обусловленное психическим заболеванием.

Мизокайнизм – (misocainismus, греч. misos ненависть, предмет отвращения, kainos новый) Мизонеизм.

Мизонеизм – (син. мизокайнизм, misoneismus, греч. misos ненависть, предмет отвращения, neos новый) отвращение, отрицательное отношение, неприятие любых нововведений.

Мизопед'ия – (misopaedia, греч. misos ненависть, предмет отвращения, pais, paidos ребенок) отвращение, чувство ненависти к детям, обусловленное психическим заболеванием.

Мизофоб'ия – (син. молизмофобия, греч. mysos грязь, загрязнение, фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь загрязнения или заражения.

Микропсия – Агнозия.

Микросом'ия – значительное уменьшение размеров и массы внутренних органов по сравнению со средними значениями.

Миксоскоп'ия – Вуайеризм.

Микст – в настоящее время термин не используется. Ранее применялся для обозначения комбинированного варианта травмы: огнестрельная травма и поражение боевыми отравляющими веществами.

Мимоговорение – (син. мниморечь) неправильные, бездумные ответы на вопросы, которые доступны пониманию больного. Являются проявлениями психических расстройств.

Минаков П.А. – (1865 – 1931) русский, советский судебный медик.

Минакова пятна – см. Пятна Минакова.

Минакова способ – способ бальзамирования трупа, разработан П.А. Минаковым, заключается во введении в полости тела (черепная, грудная и брюшная) спирто-формалинового раствора.

Миндаль горький – (Amygdalus communis) и другие косточковые семейства розоцветных – абрикос, персик, вишня, слива, черемуха. Культивируется в Средней Азии, восточной части Закавказья и Крыму. Ядра косточек (семена) горького миндаля содержат наибольшее количество гликозида амигдалин (до 3%). В листьях, коре и цветах вишни содержится лауроцеразин, в листьях, коре и ягодах бузины – самбунигрин, в лавровишни – прулауразин. В организме амигдалин и другие упомянутые гликозида разлагаются с образованием синильной кислоты. Амигдалин и другие гликозиды переходят в спиртные напитки, приготовляемые из этих растений (вишневка, абрикотин, мараскин, сливянка и др.). При этом, чем дольше косточки подвергаются спиртовой экстракции, тем большая концентрация гликозидов выявляется в спиртном напитке. При исследовании трупа в случаях отравления может ощущаться специфический запах горького миндаля (признак непостоянен, зависит от количества съеденных ядер и давности наступления смерти), более яркие, чем при других вариантах острой смерти, трупные пятна, красная с малиновым оттенком жидкая кровь, признаки острого наступления смерти. В желудке и начальном отделе тонкого кишечника можно обнаружить фрагменты ядер косточек и другие растительные объекты. В крови из трупа можно обнаружить цианметгемоглобин.

Минет – сексуальное удовлетворение путем орального (ротового) контакта с половым членом. Минет может быть вариантом гомосексуальных отношений у мужчин, полностью заменять гетеросексуальное половое сношение, а также часто является одним из элементов глубокого петтинга.

Минимальная жизнь – Мнимая смерть.

Минус-ткань – Дефект ткани.

Миорелаксанты периферического действия – Курареподобные вещества.

Мирбановое масло – Нитробензол.

Мифомания – см. Псевдология.

Мнимая беременность – Ложная беременность.

Мнимая смерть – (син.: летаргия, обмирание, минимальная жизнь, кажущаяся смерть). Состояние организма, при котором важнейшие функции организма (дыхание, кровообращение, функция центральной нервной системы) выражены очень слабо, что незаметно для обыкновенного наблюдателя. Картину мнимой смерти могут дать различные заболевания и внешние воздействия: истерия, апоплексия, энцефалит, эпилепсия, каталепсия, черепно-мозговая травма, солнечный и тепловой удары, электротравма, отравления наркотиками, снотворными, механическая асфиксия, охлаждение, кровопотеря и некоторые другие. Боязнь ошибки при констатации смерти заставила врачей искать достоверные признаки наступления смерти, многие из которых имеют в настоящее время лишь историческое значение. Несмотря на сложность диагностики смерти случаев погребения заживо в истории отмечено мало. В 1750 г. Винслов сообщил, что он был погребен три раза и три раза оживал. Бруардель сообщает, что в 1866 г. кардинал Донне извлек из гроба двух живых девушек. В 1919 г. Райтенберг описал случай отравления морфием и констатацию смерти, а во время похорон были обнаружены признаки жизни, и пострадавшая была благополучно оживлена. Э. Гофман в 1891 г. сообщил даже о вскрытии мнимоумерших. С мнимой смертью приходится сталкиваться и в наше время. Так, в 1965 г. в Палермо годовалый мальчик заболел воспалением легких и в больнице умер. Перед похоронами случайно родственники заметили, что «труп» в гробу дышит. Реанимационные мероприятия вернули его к жизни. Основная медицинская проблема при мнимой смерти связана с констатацией смерти. При отсутствии абсолютных признаков смерти (трупных пятен, значительного понижения температуры тела при исключении переохлаждения и других) необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий. Судебно-медицинское и патологоанатомическое исследования проводятся только после полного проявления ранних трупных изменений (см).

Мниморечь – Мимоговорение.

Мозговая смерть – см. Смерть мозга.

Молекулярно-генетическое исследование – применение методов молекулярно-генетических исследований с целью определения индивидуальных признаков человека на уровне геномной ДНК для биологической идентификации или установления биологического родства при решении вопросов спорного происхождения детей, установления внутрисемейных и родословных связей (Инструкция по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы, утверждена приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 161).

Молекулярный спектральный анализ (МСА) – позволяет определять молекулярный состав вещества по молекулярным спектрам поглощения, люминесценции, комбинационному рассеянию света.

При МСА проводится качественное и количественное сравнение спектров исследуемого образца и известного контрольного вещества. В медицинских и биологических исследованиях наибольшее распространение получил анализ молекулярных спектров поглощения в инфракрасной (ИК), ультрафиолетовой и видимой областях спектра.

МСА в ИК-области связан с изучением спектров поглощения почти всех групп, встречающихся в органических соединениях. Трактовка спектров органических соединений основана на характерных частотах групп, является в значительной мере эмпирической и связана с кропотливым сравнением многих спектров, поскольку на них сильно влияют межмолекулярные взаимодействия и многие внутримолекулярные факторы.

МСА в видимой и УФ-областях спектра, так же как и ИК-спектроскопия, может служить для идентификации тех или иных химических соединений.

Разновидностью МСА является люминесцентный спектральный анализ. Люминесцентный метод анализа обладает высокой чувствительностью и используется для выявления и локализации в живых клетках таких веществ, которые невозможно обнаружить обычными методами.

Молизмофоб'ия – (molysmophobia, греч. molysmos осквернение) Мизофобия.

Монофоб'ия – (monophobia) навязчивое состояние, страх, боязнь оставаться в одиночестве.

Монументофил'ия – см. Пигмалионизм.

Морг – (франц. morgue) специально оборудованное помещение для хранения, опознания и вскрытия трупов. Патологоанатомический морг – специально приспособленное отделение стационарного медицинского учреждения, предназначенное для вскрытия тел умерших пациентов. Судебно-медицинский морг – танатологическое отделение Бюро судебно-медицинской экспертизы, предназначенное для проведения судебно-медицинских исследований трупов и судебно-медицинских экспертиз трупов.

М'ория – (греч. moria глупость) патологически повышенное настроение, дурашливость, склонность к неуместным шуткам, проказам.

Морфий – Морфин.

Морфин – (морфий, morphinum, C₁₇H₁₉NO₃) алкалоид опия, наркотический анальгетик. Морфин представляет собой белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок; при хранении слегка желтеет. Медленно растворяется в воде, трудно растворяется в 95% этиловом спирте, почти не растворим в хлороформе и эфире, не совместим со щелочами. При длительном приеме вызывает привыкание – морфинизм. Смертельная доза для взрослого человека 0,1 – 0,5 г. При судебно-медицинском исследовании трупа в случае отравления морфином выявляются признаки острой смерти, иногда можно обнаружить сужение зрачков. Каких-либо специфических изменений для отравления морфином не описано. При гистологическом исследовании внутренних органов отмечаются микроциркуляторные нарушения. Морфин длительное время сохраняется в тканях и органах, и при судебно-химическом исследовании его можно обнаружить даже через несколько месяцев после захоронения. На судебно-химический анализ направляют желудок, части тонкого кишечника с содержимым, печени, селезенки, почки, легких, головного и спинного мозга, кровь и мочу. Морфин отнесен к списку I наркотических и психотропных веществ.

Морфин'изм – (morphinismus) форма наркомании, при которой предметом пристрастия является морфин. Морфин широко применялся в госпиталях во время франко-прусской войны 1870 – 1871 гг. С этого времени стал известен морфинизм, являющийся классической формой наркомании.

Принято выделять первичный морфинизм, причиной которого является сознательный прием препарата для получения наркотических ощущений, и вторичный, симптоматический морфинизм, развивающийся при длительном, подчас необоснованном, применении препарата в лечебных целях.

При первичном морфинизме эйфория проявляется после введения морфина в дозе 0,02 – 0,05 г внутримышечно или внутривенно. Эйфория сменяется расслабленностью, сонливостью, иногда сопровождается рвотой и другими побочными эффектами. Первые признаки морфинизма (абстиненция, постоянное влечение и активный поиск препарата) могут возникнуть после 10 – 12 инъекций.

Для получения эйфории постепенно требуется увеличение дозы, которая достигает 2 – 5 г в сутки. С ослаблением эйфории исчезает седативный компонент, а прием дозы оказывает стимулирующее влияние – появляется ощущение прилива сил, потребность в движении, желание и способность работать (на начальных этапах заболевания). В отсутствие препарата морфинизм сопровождается психическими симптомами – напряженность, бессонница и соматоневрологическими проявлениями – расширение зрачков, бледность, сухость слизистых оболочек, тремор, мышечный и сосудистый гипертонус. Если наркотик не будет принят, через 10 – 12 часов после спада интоксикации появляется абстинентный синдром: зевота, ринит, ощущение холода или жара, боли в жевательных мышцах, напряженность, ощущение онемения и тяжести в крупных мышцах, тахикардия, артериальная гипертензия, боли в мышцах спины, конечностей, судорожные подергивания отдельных мышечных пучков, тело покрывается липким потом. На вторые сутки температура повышается до 38^о; отмечаются желудочно-кишечные расстройства (рвота, боли в кишечнике с частым жидким стулом). Больной не спит, ненадолго забывается в дневное время, настроение тоскливое, с эпизодами беспокойства, аппетит резко снижен, прием пищи вызывает рвоту, часто с желчью.

Абстинентный синдром длится до 2 – 3 недель.

При длительном течении морфинизма характерно психофизическое истощение. Изменяется характер абстинентного синдрома: преобладают вялость, адинамия, депрессия, снижение мышечного и сосудистого тонуса (возможно развитие коллапса), мышечные боли отсутствуют, диспепсические явления не обязательны. Толерантность к наркотику снижается: прежние дозы вызывают тяжелую интоксикацию с тошнотой, рвотой, коллапсом; эйфорический и стимулирующий компоненты отсутствуют, наркотик только восстанавливает минимально необходимую для повседневной жизни активность.

Вторичный морфинизм развивается при повторных введениях больному малых доз морфина, характеризуется медленным развитием болезни (1 – 1,5 года) и меньшей интенсивностью симптоматики.

Как при первичном, так и при вторичном морфинизме наблюдаются бледность с желтушностью кожного покрова, сухость кожи, похудание, ломкость ногтей, волос, зубов, преждевременное старение, импотенция, неспособность к физическим и психическим нагрузкам.

Осложнения при морфинизме возникают в результате нестерильных введений наркотика: флебиты, флегмоны, сепсис, ВИЧ-инфицирование, гепатиты.

Мочепузырная проба – проба не имеет самостоятельного значения, может использоваться в совокупности с другими жизненными пробами. Мочепузырная проба основана на том, что внутриутробно мочевой пузырь плода переполнен, а после рождения, если ребенок жил, мочевой пузырь опорожняется. Многие авторы считают ее вообще лишенной какой-либо доказательной силы.

МСА – Молекулярный спектральный анализ.

Мудрствование навязчивое – (син. умственная жвачка) навязчивое возникновение отвлеченных мыслей у психически больных людей.

Мужеложство – (син. уранизм, педикация) мужской гомосексуализм. Нетипичное сексуальное влечение между лицами мужского пола. Различают андрофилию, эфебофилию., педерастию. При осуществлении акта мужеложства участвуют активный партнер, выполняющий мужскую роль, которого иногда называют «педикатор», и пассивный партнер – «патикус или кинэдэ». Разделение участников на активных и пассивных партнеров в достаточной мере условно, т.к. в процессе акта партнеры могут меняться ролями.

Мумификация – (мумия и лат. facio делать) высыхание тканей. Мумификация может быть естественной и искусственной. Мумификация относится к консервирующим поздним трупным изменениям. Искусственная мумификация достигается введением в ткани трупа консервирующих веществ, препятствующих гнилостному разложению тканей, например: спирто-формалиновый раствор, предложенный П.А. Минаковым. При естественной мумификации высыхание трупа происходит при сочетании определенных условий: температура воздуха, низкая влажность, хорошая вентиляция и т.п. Быстрота развития мумификации зависит и от свойств трупа: масса тел, выраженность жирового слоя. В процессе мумификации труп теряет 90% первоначальной массы. Полная мумификация трупа взрослого человека может произойти не менее чем за 6 – 12 месяцев. Частичная мумификация занимает меньше времени, трупы детей и новорожденных подвергаются мумификации за 1 – 3 месяца. В состоянии мумификации трупы могут сохраняться неопределенно длительное время. Вместе с тем, при изменении условий хранения (повышении влажности) или воздействии животных и насекомых (грызуны, моль, тараканы) трупы в состоянии мумификации разрушаются. Микроскопическое строение внутренних органов практически не различимо. Слабо различима волокнистая структура соединительной ткани, определяются отдельные артерии, иногда видна поперечная исчерченность мышечных волокон поперечнополосатой мускулатуры. Структура внутренних органов не различима, определить органы невозможно. Повреждения, если они имелись, резко деформированы и при традиционных методах исследования определение механизма и орудия повреждения кожного покрова невозможно. При использовании метода А.Н. Ратневского можно при мумифицированных кожных покровах восстановить частично эластичность и восстановить первоначальную форму ран. Основное значение мумификации для судебной медицины заключается в сохранности трупа, возможности идентификации личности, восстановление кожи и дактилоскопирование, сохраняются повреждения кожи, переломы костей, заболевания костной системы.

Мумия – (арабск. mumija от персидского mum воск) труп в состоянии мумификации.

Мускаридин – Мухомор.

Мускарин – (Muscarinum) алкалоид, содержащийся в грибах мухоморах (Amanita muscaria, А. pantherina и др.) в количествах, не превышающих 0,02%. Мускарин избирательно возбуждает холинорецепторы, локализующиеся на постсинаптических мембранах клеток различных органов у окончаний постганглионарных холинергических нервов. Для отравления мускарином характерен мускариновый синдром, признаками которого являются усиленная саливация и потоотделение, рвота, понос, брадикардия, легкое сужение зрачков. В тяжелых случаях на этом фоне развиваются коллаптоидное состояние, нарушения дыхания, отек легких. В отличие от других м-холиномиметиков при отравлении мускарином не развивается нарушений со стороны ЦНС, т. к. мускарин является четвертичным амином и поэтому практически не проникает через гематоэнцефалический барьер. Антагонистами мускарина являются атропин и другие м-холиноблокаторы. Смертельная доза мала – около 0,01 г.

Мутацизм – Мутизм.

Мутизм – (син. мутацизм, лат. немой) при сохранности речевых функций у больного отсутствие и нежелание речевого общения с окружающими.

Мухомор – (Amanita muscaria, А. pantherina и др.) Наиболее известным алкалоидом в составе мухомора является мускарин. Кроме него, в некоторых разновидностях мухомора содержится атропиноподобное вещество – мускаридин и судорожный яд пильцтоксин. Смертельное отравления может наступить после приема 3-4 грибов. Первые признаки отравления мухомором появляются уже через 1 – 4 часа после приема. Клинические проявления зависят от соотношения концентраций мускарина и мускаридина. При большей концентрации мускарина в клинике будут проявляться гиперсаливация, потливость, слезотечение, тошнота и рвота, обильные водянистые поносы. Пульс замедляется, нарушается ритм, дыхание учащается. Появляются головокружение, спутанность сознания, могут наблюдаться галлюцинации. Почти всегда отмечается сужение зрачков. При преобладании мускаридина будут проявляться признаки отравления атропином. При большом количестве съеденных грибов нервно-психические явления появляются очень быстро, развивается бред, судороги, потеря сознание. В других случаях на первый план выступают желудочно-кишечные явления. Патологоанатомическая картина не имеет специфических признаков. На фоне признаков острого наступления смерти можно обнаружить явления гастроэнтерита. В желудочно-кишечном тракте фрагменты пластинчатых грибов. Ботаническое исследование позволят определить вид грибов.

Мучения – особый способ причинения вреда здоровью, умышленные действия, направленные на лишение человека жизненно необходимых условий существования – пищи, воды, тепла, воздуха, света и т.п. Судебно-медицинский эксперт может установить признак способа причинения вреда здоровью (вред здоровью причинен путем лишения пищи или тепла), а установление факта мучения (т.е. умысла) относится к компетенции судебно-следственных органов.

Мышечный валик – Идиомускулярная опухоль.

Мышьяк – химический элемент V группы периодической системы Д.И. Менделеева. Мышьяк и особенно его соединения представляет большую опасность для человека, являясь источником острых и хронических отравлений. Мышьяк представляет опасность как канцерогенный и тератогенный фактор. Соединения мышьяка широко применяются в качестве инсектицидов, гербицидов, а также и в медицине.

Ввиду высокой токсичности применение препаратов мышьяка в настоящее время ограничено. Из всех препаратов мышьяка чаще всего используется мышьяковистый ангидрид, который применяется в стоматологической практике для некротизации пульпы. Для лечения сифилиса ранее широко применялись препараты мышьяка в сочетании с другими средствами. В настоящее время используются более активные и менее токсичные антибиотики.

Мышьяк и его соединения способны к кумуляции в организме человека и животных. Средняя токсическая доза при однократном приеме составляет всего лишь 0,01 – 0,05 г, а смертельная – 0,06 – 0,2 г. Кроме того, может наблюдаться повышенная чувствительность (токсическая доза всего 0,001 г). Активность соединений мышьяка зависит от их способности растворятся в воде и биологических жидкостях. Среди соединений мышьяка высокотоксичными являются мышьяковистый водород; окись мышьяка (III) As₂O₃ – мышьяковистый ангидрид, белый мышьяк; окись мышьяка (V) As₂O₅ мышьяковый ангидрит; хлорид мышьяка (III) AsCl₃ и органические соединения.

Первичное действие соединений мышьяка определяется их высоким сродством к тиоловым группам ферментов (SH – группам) и других биологических веществ. Соединения мышьяка необратимо блокируют тиоловые группы, тем самым нарушается жировой, углеводный обмены, снижаются окислительные процессы в тканях. Полагают, что соединения мышьяка (III) более токсичные, чем мышьяка (V).

Предельно допустимая концентрация (ПДК) мышьякового и мышьяковистого ангидридов в воздухе – 0,1 мг/м.³, арсената свинца – 0,15 мг/м³, мышьяковистого водорода – 0,1 мг/м³. Радиоизотопы мышьяка относятся к радиоизотопам средней токсичности.

Выделяют три формы острого отравления мышьяком и его соединения в зависимости от пути поступления и количества яда.

1. При пероральном введении яда наиболее часто развивается желудочно-кишечная форма отравления. В течение первых 1/2–2 часов появляется металлический привкус, ощущение царапанья и жжения во рту, сильная боль в животе, неукротимая рвота. Рвотные массы чаще всего желто-зеленого цвета, иногда с беловатыми частицами не растворившегося мышьяка. Через некоторое время рвота прекращается, но боли в животе сохраняются. В первый день клиническая картина острого отравления мышьяком напоминает клинику холеру: мучительный понос (испражнения напоминают рисовый отвар), резкое обезвоживание организма, мочеотделение уменьшается, вплоть до анурии. Голос становится хриплым, появляются судороги в икроножных мышцах, цианоз, коллапс. При неоказании помощи смерть наступает через несколько дней или даже часов.

2. Паралитическая форма отравления соединениями мышьяком развивается при поступлении в организм различными путями больших количеств яда (от 0,06 г и более). При этой наблюдается общая слабость, болезненные мышечные судороги, потеря сознания, коматозное состояние, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров, желудочно-кишечных расстройств не наблюдается. Смерть наступает через несколько часов или в течение суток.

3. При вдыхании пыли соединений мышьяка или мышьяковистого водорода в первую очередь поражаются конъюнктива и слизистые оболочки дыхательных путей, иногда появляется кровохарканье. В последующем все симптомы усиливаются, возникает сильная головная боль, иногда носовое кровотечение Ранним симптомом при этой формы острого отравления является тупая боль в руках и ногах. Если состояние ухудшается появляются сладкий привкус во рту, тошнота, рвота, боли в животе, ощущение жара и зуда в области половых органов. Выражено поражение нервной системы – дрожание, судороги. Исход отравления относительно благоприятный, вместе с тем последствия отравления могут сказываться в течение месяца.

Острые отравления мышьяковистым водородом по клинической картине отличаются от отравлений, вызванных вдыханием других соединений мышьяка. Это связано с тем, что мышьяковистый водород обладает гемолитическим действием. Общее недомогание, рвота, желтуха, красный цвет мочи (за счет гемолиза крови), количество мочи резко уменьшается. Смертность при острых отравлениях мышьяковистым водородом достигает 30%.

При выздоровлении среди отдаленных последствий отмечаются нарушения функции печени, почек, азооспермия и др.

Морфологическая картина острого отравления зависит от химических свойств соединений мышьяка и путей введения яда в организм.

При отравлениях пероральным путем отмечаются отек и полнокровие слизистой оболочки рта, глотки, пищевода, желудка и кишечника, очаговые кровоизлияния, поверхностные некрозы слизистой оболочки кишок, иногда их изъязвление, набухание и увеличение лимфатических фолликулов (пейеровых бляшек) и лимфатических узлов брыжейки, на слизистых оболочках обнаруживаются белые крупинки (частицы яда). В тяжелых случаях морфологическая картина в кишечнике напоминает изменения при холере.

При отравлениях мышьяковистым водородом ингаляционным путем наблюдается внутрисосудистый гемолиз с желтухой и бронзовым оттенком кожи, острый гемоглобинурийный нефроз, дистрофия печени, гемолитическая анемия. Макроскопически в почках обнаруживается черно-бурая радиальная исчерченность в почечных пирамидках, обусловленная задержкой пигментированных шлаков в просвете дистальных отделов почечных канальцев. Гистологически в почках выявляются коагуляционный некроз эпителия почечных канальцев с последующим его отторжением и регенерацией, гемоглобиновые цилиндры в просвете почечных канальцев. Изменения в печени макроскопически соответствуют картине желтой дистрофии. Гистологически выявляется стеатоз, очаговые или диффузные центролобулярные некрозы. При электронной микроскопии в почках и печени ранние изменения выявляются в эндотелии капилляров, отмечается отек, разрушение крист и деформация митохондрий, расширение эндоплазматического ретикулума, разрыв клеточных мембран, пикноз ядер. Начальные повреждения нефротелия более выражены в апикальных отделах. Они характеризуются разрывом клеточных мембран, десквамацией микроворсинок и некрозом клеток. В гепатоцитах почти полностью исчезает гликоген, разрушаются кристы митохондрий, в расширенных цистернах эндоплазматической сети появляются миелиновые тельца, увеличивается количество свободных рибосом, выявляются разрывы клеточных мембран.

Наиболее выраженные изменения при судебно-медицинском исследовании трупа отмечаются при желудочно-кишечной форме отравления.

Мышьяк сохраняется длительное время в костях, волосах, ногтях и внутренних органах, и может быть выявлен в случаях эксгумации трупа при далеко зашедшем гниении внутренних органов. Мышьяк хорошо определяется при судебно-химическом исследовании.

Мышьяковистый водород – (арсин, AsH₃) высокотоксичное и опасное соединение мышьяка. При воздействии на человека наблюдается третья форма острого отравления мышьяком и его соединениями.

Острые отравления мышьяковистым водородом по клинической картине отличаются от отравлений, вызванных вдыханием других соединений мышьяка. Это связано с тем, что мышьяковистый водород обладает гемолитическим действием. Общее недомогание, рвота, желтуха, красный цвет мочи (за счет гемолиза крови), количество мочи резко уменьшается. Смертность при острых отравлениях мышьяковистым водородом достигает 30%.

Н

Навозники – грибы рода Coprinus (С. atramentarius). В состав грибов входит токсин – коприн, который растворяется только в спирте. Отравления этими грибами развивается только в том случае, если после грибной пищи в течение 1-2 дней употребляется алкоголь. Через 30 мин. после принятия спиртного начинается покраснение лица и всего тела, появляются боли в желудке, понос, рвота, учащается сердцебиение. Через 2-4 часа все функции организма восстанавливаются. Однако при повторном употреблении алкоголя вновь наступают признаки отравления. В народной медицине эти грибы применяются для лечения алкоголизма. Коприн и аналогичные вещества используются и в официальной медицине для той же цели.

Навязчивое состояние – (син. ананказм, навязчивость, обсессия) непроизвольно возникающие непреодолимые чуждые личности больного мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения и пр. При этом сохраняется критическое отношение к ним и попытки борьбы с этими проявлениями.

Навязчивость – Навязчивые состояния.

Навязчивые действия – навязчивое состояние, связанное с непреодолимым стремлением совершать какие-либо действия или движения.

Навязчивые представления – навязчивое состояние, связанное с назойливо возникающими одними и теми же представлениями.

Навязчивые припоминания – навязчивое состояние, связанное со стремлением вспоминать какие-либо сведения, даты, имена без какой-либо необходимости.

Навязчивый счет – Арифмомания.

Надлом – (infractio, син.: перелом по типу «зеленой ветки», перелом по типу «ивового прута») поднадкостничный перелом трубчатой кости с угловой деформацией, но без нарушения ее непрерывности, наблюдается в детском возрасте.

Надлом личности – незначительные изменения личности при вялотекущем психическом заболевании или вяло нарастающих психических переживаниях.

Накалывание – разновидность садизма, при которой удовлетворение доставляет укалывание партнера различными острыми инструментами (некоторыми авторами относится к разновидности салиромании, близко к этому явлению стоит стремление к локальному прижиганию тела сексуального партнера, например, горящей сигаретой).

Наложения – частицы органов, тканей и инородных предметов на одежде преступника или потерпевшего, на орудиях и объектах преступления, позволяющие уточнить или доказать факт и обстоятельства совершения преступления, механизм причинения повреждений или доказать невиновность подозреваемого.

Направленность личности – мотивационная обусловленность всего поведения человека (действий, поступков) конкретными жизненными целями, установками, потребностями.

Напряжение – можно определить как внутреннюю силу, приходящуюся на единицу площади в данной точке данного сечения. Единицей измерения напряжения является «Паскаль» (Па), т.е. Н/м². Полное напряжение можно разложить на две составляющие, которые направлены по нормали к плоскости сечения (перпендикулярно) и по касательной, лежащей в плоскости сечения. Нормальные напряжения могут быть растягивающими, которые в сопротивлении материалов считаются положительными, и сжимающими – отрицательными. В медицинской литературе (почему-то?) обозначение растягивающих и сжимающих напряжение противоположно принятому в сопротивлении материалов.

Нарвасад'ата – (санскрит) суррогатная форма полового удовлетворения, при которой движения полового члена совершаются между молочными железами женщины.

Наркология – (narcologia, греч. narke оцепенение, помрачение, сон logos учение) область психиатрии, исследующая этиологию, патогенез и клиническое проявление, лечение и профилактику наркоманий, токсикоманий, хронического алкоголизма.

Нарком'ания – (син. наркотизм, эйфорикомания, narcomania, греч. narke оцепенение, онемение и mania сумасшествие, бездушие) группа токсикоманий, развивающихся в результате злоупотребления наркотическими средствами. В зависимости от вида наркотика выделяют: гашишную наркоманию – гашишизм, кокаиновую наркоманию – кокаинизм, комбинированную наркоманию – полинаркомания, опийную наркоманию – опиомания, эфирную наркоманию – эфиромания.

Общими признаками любых форм наркомании являются физическое истощение, слабость и низкая функциональная активность всех систем организма.

Для клинической картины наркомании, независимо от вида употребляемого наркотика, характерны три синдрома: синдром измененной реактивности, синдром психической зависимости и синдром физической зависимости.

Синдром измененной реактивности. С началом заболевания чувствительность к наркотику постепенно снижается, переносимость препаратов повышается (для препаратов опия – в 200 раз). Толерантность при наркомании – неспецифический симптом, отражающий общую физиологическую закономерность. Диагностическое значение этот симптом имеет в сочетании с другими признаками, а также достижением так называемого предела (когда летальная для здорового человека доза наркотика легко переносится наркоманом). Скорость развития толерантности зависит от регулярности приема и свойств вещества. Алкалоиды опия быстро вызывают толерантность (в течение 1-2 месяцев).

Кроме изменения чувствительности для синдрома измененной реактивности характерно отсутствие защитных реакций. Превышение дозы наркотика в начале болезни вызывает «сигнал тревоги» – тошноту, рвоту и др. Постепенно защитные реакции затухают и могут проявляться при резком увеличении дозы или смене наркотика.

Изменяется картины опьянения, что проявляется угасанием эйфории, и больной увеличивает дозу наркотика. С развитием болезни наркотик начинает действовать на наркомана возбуждающе. Если здоровый человек до введения наркотика активен и бодр, а после введения – сонлив и вял, то наркоман вял до введения наркотика, а активен и бодр – после введения.

Синдром психической зависимости включает два основных симптома – неодолимое влечение к приему наркотика и достижение психического комфорта после приема наркотика.

Вначале заболевания влечение проявляется косвенными признаками: неудовлетворенностью при отсутствии наркотика, оживлением в предвкушении приема, разговорами на «наркотические» темы, некритичной положительной оценкой соучастников наркотизации и неприязненными чувствами к людям, препятствующим последней. Постепенно состояние опьянения оказывается исключительно ценным для наркомана.

Наркоман не способен владеть своими психическими функциями без действия наркотика, а в состоянии опьянения, напротив, психическая работоспособность у него восстанавливается. Психическое существование наркомана зависит от присутствия наркотика в его организме.

Синдром физической зависимости включает симптомы физического влечения к наркотику, возможность достижения физического комфорта в состоянии интоксикации, а также абстинентный синдром.

Физическое влечение может быть объективно установлено при обследовании больного. Интенсивное физическое влечение определяет поведение наркомана и сопровождается психосоматическими и нервно-вегетативными изменениями – подвижностью, многоречивостью, бледностью, расширением зрачков, сухостью слизистых оболочек, тахикардией, мышечной гипертонией и сосудистой гипертензией. Физическое влечение интенсивное и неудержимое, что больной для получения наркотика не останавливаются даже перед криминальными действиями.

После приема наркотика функциональные показатели возвращаются к норме и проявляется стимулирующий эффект наркотика (изменение формы опьянения) – прилив бодрости, желание и способность выполнять даже тяжелую физическую работу.

Абстинентный синдром обычно появляется к середине – концу первых суток отсутствия наркотика в организме наркомана. В первые сутки характерны зевота, слюно- и слезотечение, насморк, чихание, гусиная кожа. На вторые сутки появляются озноб, приступы жара, потливость, напряженность в мышцах; к концу вторых суток – боли в мышцах, суставах, двигательное беспокойство. На третьи сутки развиваются диспептические расстройства, появляются судороги (периферические и генерализованные). При некоторых формах наркомании на 3-5 сутки абстинентного синдрома возможны большие судорожные припадки и острый психоз (делириозный синдром, сумеречное помрачение сознания). Степень выраженности абстинентного синдрома зависит от вида наркотика.

Наркотизм – Наркомания.

Наркотики – (narcotica, греч. narkotikos приводящий в оцепенение, усыпляющий) вещества, лекарственные средства, способные вызывать наркоманию. Перечень веществ, относящихся к наркотикам, определяется постановлением Правительства.

Нарпеин – алкалоид, входящий в состав опия.

Нарушение неприкосновенности частной жизни –

1. Незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности и причинили вред правам и законным интересам граждан, –

наказываются штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.

2. Те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения, –

наказываются штрафом в размере от пятисот до восьмисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до восьми месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет либо арестом на срок от четырех до шести месяцев ( ст. 137 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.).

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил –

1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей, –

наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до двух лет.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, –

наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок (ст. 236 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.).

Нарциссизм – (син. аутофилия, аутоэротизм, аутоэрастия) объектом полового влечения является собственное тело (разновидность фетишизма).

Нас – смесь махорочного табака, золы, извести, хлопкового или кунжутного масла, используемая для жевания в странах Азии, обладает онкогенными свойствами.

Насилие – воздействие на человека различных факторов окружающей среды, которое приводит к расстройству здоровья или смерти. Насилие может быть вызвано умышленными или неумышленными действиями постороннего человека, самого пострадавшего или воздействием природных сил. Окружающая среда может оказывать на человека химические воздействия (кислоты, щелочи, различные яды), физические воздействия (высокая или низкая температура, повышенное или пониженное атмосферное давление, электричество, ионизирующее излучение) и механические воздействия (тупые и острые предметы, огнестрельное оружие и т.п.).

Насилие всегда является предметом судебно-следственных действий, важным этапом которых является судебно-медицинская экспертиза. В результате насилия формируются анатомические или функциональные повреждения. У живых людей при насилии возникает необходимость определять вред здоровью, механизм, орудие и обстоятельства причинения насилия. В случае смерти необходимо установить причину смерти, давность и прижизненность насилия и решить другие вопросы (подробнее см. Изнасилование, Повреждение, Судебно-медицинская экспертиза трупа, Судебно-медицинская экспертиза живых лиц, Симуляция).

Насильственная смерть – категория смерти, определение которой является компетенций врача, констатировавшего смерть, патологоанатома или судебно-медицинского эксперта, производивших вскрытие трупа. Насильственной смертью называется смерть, наступающая в результате воздействия факторов внешней среды: механических, химических или физических. При определении категории насильственной смерти не принимается в расчет род смерти. К категории насильственной смерти не относится смерть, наступающая в результате инфекционных заболеваний.

Насильственные действия сексуального характера –

1. Мужеложство , лесбиянство или иные действия сексуального характера с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему (потерпев шей) или к другим лицам либо с использованием 6еспомощного состояния потерпевшего (потерпевшей) –

наказываются лишением свободы на срок от трех до шести лет.

2. Те же деяния: а) совершенные неоднократно или лицом, ранее совершившим изнасилование; б) совершенные группой лиц, группой лип по предварительному сговору или организованной группой; в) соединенные о угрозой убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, а также совершенные с особой жестокостью по отношению к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам; г) повлекшие заражение потерпевшего (потерпевшей) венерическим заболеванием; д) совершенные в отношении заведомо несовершеннолетнего (несовершеннолетней), –

наказываются лишением свободы на срок от четырех до десяти лет.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они: а) повлекли по неосторожности смерть потерпевшего (потерпевшей); б) повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего (потерпевшей), заражение его (ее) ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие последствия; в) совершены в отношении лица, заведомо не достигшего четырнадцатилетнего возраста, –

наказываются лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет (ст. 132 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.).

Насильственные явления – обобщенное название психических расстройств, при которых отмечаются непроизвольные мысли, поступки, движения.

Насильственный плач – непреодолимый непроизвольный плач, не соответствующий реальным эмоциям и переживаемой ситуацией.

Насильственный смех – непреодолимый непроизвольный смех, не соответствующий ситуации и эмоциям.

Настроение – эмоциональное состояние, влияющее на психическую деятельность (веселое, грустное, тревожное и т.п.).

Настроение бредовое – состояние тревоги с ощущением предчувствия надвигающегося несчастья, предшествует появлению бреда.

Настроение шизофреническое – чувство внутреннего неудовольствия, нарастания отчуждения от окружающего мира и людей, сочетается с утратой переживаний, усилением самонаблюдения, изменением самосознания.

Натрия гипосульфит – Натрия тиосульфат.

Натрия нитрит – (Natrii nitris, NaNO₂, син. Natrium nitrosum; список Б) белые или белые со слабым желтоватым оттенком кристаллы, легко растворимы в воде, трудно – в спирте. Гигроскопичен; молекулярная масса 69. Применялся в медицине как антиангинальное средство.

Натрия нитрит быстро всасывается после введения внутрь. Сосудорасширяющий эффект развивается в течение первых 15 минут и продолжается 1—2 часа.

Является антидотом синильной кислоты и ее солей. В этих случаях натрия нитрит вводят в вену в виде 1 – 2% раствора по 10—20 мл, после чего вводят натрия тиосульфат.

Высшие дозы для взрослых (внутрь): разовая 0,3 г, суточная 1 г.

Натрия нитрит вызывает образование метгемоглобина в крови, при его передозировке могут наблюдаться явления коллапса, мышечная слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, нарушение зрения, тахикардия, аритмия, рвота. Морфологические изменения при смертельном отравлении не имеют специфических проявлений, кроме общих изменений, характерных для отравления метгемоглобинобразующими ядами. Сравнительно быстро исчезает из крови, 60% введенного вещества разрушается в организме, частично превращаясь в аммоний, остальное количество выделяется с мочой в неизмененном виде.

Натрия тиосульфат – (Natrii thiosulfas, Na₂S₂O₃•5Н₂O, син. натрия гипосульфит, Natrium thiosulfuricum) лекарственное средство из группы противоядий. Бесцветные прозрачные кристаллы без запаха, солоновато-горького вкуса. Легко растворим в воде (1:1), практически нерастворим в спирте.

Антитоксическое действие при отравлениях соединениями мышьяка, ртути и свинца связано с образованием неядовитых солей (сульфитов), а при отравлениях синильной кислотой и ее солями – с образованием менее ядовитых роданистых соединений.

Применяют при отравлениях солями тяжелых металлов, синильной кислотой и ее солями, солями йода, брома, а также при лечении чесотки, аллергических заболеваний, артритов и невралгий.

При отравлениях солями тяжелых металлов вводят внутривенно по 5–10 мл 30% раствора, при поражениях цианистыми соединениями – по 50 мл 30% раствора.

Нахшпиль – (нем. Nachspiel эпилог, развязка) Ласки заключительные.

Нашатырный спирт – Аммиак.

Неадекватность – (син. инадекватность) несоответствие действий, поступков и пр. реальным объективным обстоятельствам, фактам.

Небрежность – в части 3 ст. 26 Уголовного кодекса Российской Федерации говорится: преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

Невменяемость – юридическое понятие, означающее такое болезненное психическое состояние лица во время совершения им противоправного деяния, которое не позволяет вменить ему это деяние в вину.

Понятие невменяемости является одной из ведущих проблем судебной психиатрии, т.к. в подавляющем большинстве случаев при судебно-психиатрической экспертизе решается вопрос о вменяемости или невменяемости лиц, подвергнутых экспертизе.

При психическом заболевании болезненное, искаженное отражение объективно существующей действительности лишает человека способности правильно понимать и оценивать совершаемые им поступки, регулировать свое поведение.

В соответствии с законом условия невменяемости, которыми руководствуется суд и на основе которых проводится судебно-психиатрическая экспертиза, определяются в статье 21 УК РФ «1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом».

С медицинских позиций невменяемость может наступить в результате разнообразных психических болезней, обобщенный перечень которых сводится к четырем группам:

1) хроническая душевная болезнь, 2) временное расстройство душевной деятельности, 3) слабоумие, 4) иные болезненные состояния.

Первая группа включает непрерывно или приступообразно протекающие психические заболевания, имеющие тенденцию к прогрессированию и приводящие к глубоким и стойким изменениям личности, – шизофрению, старческое слабоумие, пресенильные психозы, прогрессивный паралич и др. Ко второй группе относятся кратковременные психические заболевания, заканчивающиеся выздоровлением, – алкогольные психозы в форме делирия, галлюциноза, параноида; исключительные состояния, реактивные психозы; симптоматические психозы и др. В третьей группе объединяются случаи различных по этиологии стойких состояний упадка психической деятельности, сопровождающихся поражением интеллекта, в первую очередь уровня суждений и критики, необратимыми изменениями личности, выраженным снижением или невозможностью социального приспособления. К четвертой группе относятся заболеваниями, не являющиеся психическими в узком смысле этого слова, но характеризующиеся теми или иными нарушениями психической деятельности, – психопатии, психический инфантилизм и некоторые случаи глухонемоты.

При проведении судебно-психиатрической экспертизы необходимо не только диагностировать психическое заболевание, но и определить форму и тяжесть клинического течения.

Негативизм – немотивированный отказ больного вступать в контакт с другими людьми. Активный негативизм – противодействие любым указаниям и выполнение других действий. Парадоксальный негативизм – выполнение действий, противоположных предложенным. Пассивный негативизм – сопротивление любому пассивному изменению положения тела или конечности, сопровождается повышением мышечного тонуса. Просоночный негативизм – наблюдается в момент засыпания или неполного пробуждения, может сопровождаться агрессивными реакциями. Речевой негативизм – отказ отвечать на вопросы или давать ответы, не связанные с заданными вопросами.

Недееспособность – юридическое понятие, означающее утрату лицом способности самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности вследствие глубоких нарушений психики, обусловленных психической болезнью или слабоумием. Понятие «недееспособность» тесно связано с понятиями «правоспособность» и «дееспособность».

Если гражданин вследствие болезненных изменений психики не способен правильно понимать и регулировать свое поведения, то лишается возможности самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности.

Понятие недееспособности определено в статье 29 Гражданского кодекса РФ: «1. Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека».

Психическое расстройство предусматривает наличие психического заболевания или слабоумия. Психическое заболевание объединяет различные по симптоматике и течению психические болезни, приводящие к глубоким и стойким изменениям личности. Слабоумие объединяет все состояния стойкого и необратимого упадка психической деятельности. В обоих случаях снижение или невозможность социального приспособления определяется тяжестью психических нарушений, которая лишает гражданина возможности самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности.

Признание гражданина недееспособным осуществляется только судом в порядке, предусмотренном гражданским процессуальным кодексом РФ. Для установления психического состояния суд назначает судебно-психиатрическую экспертизу. Гражданин, признанный недееспособным, не вправе совершать каких-либо гражданских сделок. В случае выздоровления или значительного улучшения психического состояния лица, признанного ранее недееспособным, в судебном порядке может быть решен вопрос о признании его дееспособным.

Недееспособность следует отличать от невменяемости. Вопрос о вменяемости или невменяемости возникает лишь при совершении уголовно наказуемого деяния и относится к конкретному поступку в определенный промежуток времени. В отличие от невменяемости недееспособность связана с утратой способности к осознанному поведению на протяжении более или менее длительного времени.

Недержание аффекта – (син. аффективная инконтиненция, incontinentia affectus) появление непреодолимых аффективных реакций (слезливости, гнева, смешливости и т.п.) по незначительным поводам.

Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся раньше срока, т.е. ранее 40 недель внутриутробного развития.

Независимая медицинская экспертиза – при несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза соответствующего вида, предусмотренная статьями 48 и 51 (Вскрытие трупа патологоанатомическое, Военно-врачебная экспертиза) Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лип и граждан. заинтересованных в результатах независимой экспертизы.

Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации.

При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.

В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносится судом (ст. 53 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 1993 г.).

Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью – 1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, –

наказывается штрафом в размере до трехсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, –

наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок (ст. 235 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.).

Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ –

1. Незаконные приобретение или хранение без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ в крупном размере –

наказываются лишением свободы на срок до трех лет.

2. Незаконные приобретение или хранение в целях сбыта, изготовление, переработка, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ –

наказываются лишением свободы на срок от трех до семи лет с конфискацией имущества или без таковой.

3. Деяния, предусмотренные частью второй настоящей статьи, совершенные: а) группой лиц по предварительному сговору; б) неоднократно; в) в отношении наркотических средств или психотропных веществ в крупном размере, –

наказываются лишением свободы на срок от пяти до десяти лет с конфискацией имущества или без таковой.

4. Деяния, предусмотренные частями второй или третьей настоящей статьи, совершенные организованной группой либо в отношении наркотических средств или психотропных веществ в особо крупном размере, –

наказываются лишением свободы на срок от семи до пятнадцати лет с конфискацией имущества.

5. Нарушение правил производства, изготовления, переработки, хранения, учета, отпуска, реализации,. продажи, распределения, перевозки, пересылки, приобретения, использования, ввоза, вывоза либо уничтожения наркотических средств или психотропных веществ, а также веществ, инструментов или оборудования, используемых для изготовления наркотических средств или психотропных веществ, находящихся под специальным контролем, если это деяние совершено лицом, в обязанности которого входит соблюдение указанных правил, –

наказывается штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев либо лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Примечание. Лицо, добровольно сдавшее наркотические средства или психотропные вещества и активно способствовавшее раскрытию или пресечению преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств или психотропных веществ, изобличению лиц, их совершивших, обнаружению имущества, добытого преступным путем, освобождается от уголовной ответственности за данное преступление (ст. 228 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.).

Незаконное помещение в психиатрический стационар –

1. Незаконное помещение лица в психиатрический стационар –

наказывается лишением свободы на срок до трех лет.

2. То же деяние, если оно совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия, –

наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового (ст. 128 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.).

Неизгладимое обезображение лица – при повреждениях лица судебно-медицинский эксперт обязан установить вред здоровью, которое причинило само повреждение в соответствии с обычными признаками. Кроме того, необходимо определить, является ли повреждение изгладимым или неизгладимым. Изгладимыми являются такие повреждения, последствия которых полностью исчезнут или значительно уменьшат свою выраженность (т.е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени, или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение, независимо от исхода косметической операции, считается неизгладимым. Установление обезображения лица (см) не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, так как обезображение не является медицинским понятием.

Нейрин – (триметилвинил-аммоний гидрат, [CH₂-CH-N(CH₃)₃]OH) непредельный амин, являющийся сильным основанием. Нейрин сильно ядовит и по своему действию на животный организм сходен с мускарином. По химическим свойствам близок к холину (см). Различить нейрин и холин возможно по растворимости солей этих соединений с хромовой и хлороплатиновой кислотами. Нейрин образуется из холина в результате его дегидратации под влиянием некоторых микроорганизмов, а также при кипячении с баритовой водой.

Некроз – (греч. nekrosis омертвение, смерть) необратимое прекращение жизнедеятельности тканей какой-либо части тела живого организма.

Некроз влажный – (син. некроз колликвационный) некроз, сопровождаемый размягчением тканей, наблюдается в тканях богатых жидкостью, при воздействии щелочей.

Некроз казеозный – Некроз творожистый.

Некроз коагуляционный – Некроз сухой.

Некроз колликвационный – Некроз влажный.

Некроз непрямой – некроз, не связанный с непосредственным действием травмирующего фактора.

Некроз сухой – (син. некроз коагуляционный) некроз, сопровождаемый дегидратацией тканей, денатурацией и коагуляцией белков, наблюдается, например, при действии кислот.

Некроз творожистый – (син. некроз казеозный) сухой некроз, при котором денатурированные белки длительно не подвергаются гидролизу и напоминают внешне творог.

Некроз травматический вторичный – некроз поврежденных тканей, связанный с развитием в них воспалительных, сосудистых и прочих вторичных явлений.

Некроз травматический первичный – некроз, захватывающий поврежденные ткани, обусловлен непосредственным воздействием травмирующего агента.

Некромания – Некрофилия.

Некросадизм – Некрофилия.

Некроспермия – см. Сперма.

Некрофагия – Некрофилия.

Некрофетишизм – Некрофилия.

Некрофилия – (син. некромания, ликантропия) половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий. Некоторые авторы рассматривают это явление как самостоятельную форму сексуальных девиаций, другие считают ее разновидностью фетишизма (некрофетишизм, при котором в роли фетиша выступает мертвое тело) в сочетании с садизмом или без такового, третьими – разновидностью садизма. Близко к этому явлению находится влечение к сексуальным действиям со спящими или находящимися в бессознательном состоянии людьми, с тяжелобольными и умирающими, а также сексуально окрашенная повышенная заинтересованность трупами, кладбищами, похоронным ритуалом и всем тем, что так или иначе связано со смертью и умершими. Крайней формой некрофилии является некросадизм (син. бертранизм) – стремление к осквернению трупа и надругательству над ним (чаще в форме отрезания молочных желез, вырезания половых органов) и некрофагия – поедание частей трупа (часто – половых органов). И некрофагия, и некросадизм иногда сочетаются с предварительным убийством жертвы, либо получение сексуального удовлетворения сопряжено именно с самим процессом убийств.

Некрофоб'ия – навязчивое состояние, страх, боязнь трупов и похоронных принадлежностей.

Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей – неполное или неправильное выполнение возложенных на работника профессиональных обязанностей по неосторожности – несоблюдение правил техники безопасности, нарушение методики проведения оперативного вмешательства, лечения и обследования больного, неправильное назначение лекарственного средства и т.п.

Неоказание помощи больному –

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом, или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, –

наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, –

наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лечили без такового (ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации, 1997 г.).

Неологизм – (син. речевое новообразование) употребление больным в письменной и устной речи новых слов, придуманных им самим.

Неосторожность – юридическое понятие, определенное в ч. 1 ст. 26 Уголовного кодекса Российской Федерации. Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности.

Неофил'ия – навязчивое состояние, влечение к новому, непривычному.

Неофобия – навязчивое состояние, страх, боязнь нового (переезд, смена места работы и т.п.).

Непосредственные причины смерти – болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти (Международная форма медицинского свидетельства о причине смерти – МКБ-Х, т. 2). По срокам наступления и причинной связи с первоначальной причиной смерти различаются: первичные непосредственные причины смерти и вторичные непосредственные причины смерти. Первичные непосредственные причины смерти развиваются в ранние сроки (часто через минуты) после первоначальной причины смерти и находятся в прямой причинной связи с ней. Вторичные непосредственные причины смерти развиваются, как правило, в поздние сроки от первоначальной причины смерти и обусловлены ее отдаленными последствиями или осложнениями. Первичные и вторичные непосредственные причины смерти весьма разнообразны и при одной и той же первоначальной причине смерти в зависимости от особенностей патогенеза и клинического течения первоначальной причины смерти могут наблюдаться различные непосредственные причины смерти (см. также Причины смерти при механических повреждениях, Причины смерти при заболеваниях).

Непрямая гемагглютинация – Гемагглютинация.

Нервно-паралитические отравляющие вещества – группа быстродействующих отравляющих веществ, токсический эффект которых проявляется в первичном нарушении деятельности нервной системы с последующим расстройством функции других жизненно важных систем и органов. Нервно-паралитические отравляющие вещества представлены наиболее токсичными фосфорорганическими отравляющими веществами (табун, зарин, зоман и V-газы).

Нервно-паралитические отравляющие вещества оказывают преимущественно антихолинэстеразное действие (Антихолинэстеразные средства). Нервно-паралитические отравляющие вещества угнетают истинную холинэстеразу (ацетилхолинэстеразу, АХЭ), находящуюся в основном в нервной ткани (незначительно в крови), и ложную холинэстеразу, которая находится преимущественно в плазме крови. Угнетение АХЭ приводит к избытку в холинергических синапсах нервной системы ацетилхолина, который оказывает мускарино- и никотиноподобное действие. В результате этого развиваются клинические проявления отравлений мускарином и никотином. Кроме того, нервно-паралитические отравляющие вещества действуют на холинорецепторы. Эти приводит к нарушению синаптической передачи. Накопление ацетилхолина в организме приводит к выбросу в кровь стероидных гормонов, адреналина, норадреналина и других биологически активных веществ (гистамина, серотонина, глицина, ГАМК). При этом гистамин и серотонин усиливают, а адреналин, стероидные гормоны, глицин, ГАМК ослабляют токсический эффект ацетилхолина.

Нервно-паралитические отравляющие вещества проникают в организм через органы дыхания, поврежденные и неповрежденные кожные покровы, желудочно-кишечный тракт. В клинике отравлений нервно-паралитическими отравляющими веществами различают общее и местное действие. Скрытый период отравления может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от пути введения и токсичности вещества. Наиболее длительный скрытый период ‑ при накожных аппликациях. В результате всасывания после скрытого периода проявляется общее действие ядов, характеризующееся разнообразными нарушениями функций ЦНС, систем дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения и др.

При легкой степени отравления появляется возбуждение, раздражение, беспокойство. При воздействии на слизистую оболочку глаз (миотическая форма) отмечается миоз, спазм аккомодации, расстройства зрения, проявляющиеся при низкой освещенности. При ингаляции появляются периодические загрудинные боли, учащение дыхания, легкий кашель, ринорея, слюнотечение и бронхорея. При попадании в желудочно-кишечный тракт – тошнота и рвота. При легкой степени все явления сохраняются в течение нескольких суток.

При средней степени отравлении сознание сохранено, но нарушается критическая оценка окружающей обстановки. Возникают приступы удушья, повторяющиеся каждые 10-15 минут (бронхоспастическая форма). Между приступами дыхание затрудненное. Выраженная бронхорея и слюноотделение. Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Повышается артериальное давление, многократная рвота, понос, схваткообразные боли в области живота. Появляются фибриллярные подергивания мышц лица, туловища и конечностей. Наблюдаются миоз и выраженные расстройства зрения.

При отравлении тяжелой степени сознание утрачено. Кожные покровы синюшные. Учащаются приступы удушья, в дыхательных путях накапливается слизь и слюна, затрудняется выдох. Может наступить паралич дыхательного центра или дыхательной мускулатуры. Резко падает артериальное давление, развивается брадикардия и нарушается сердечная проводимость, вплоть до атриовентрикулярного блока. Реакция зрачков на свет отсутствует. Периодически возникают клонико-тонические судороги и подергивания отдельных мышечных групп (судорожная форма отравления). Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В дальнейшем развивается кома. В течение ближайших минут или часов после отравления может наступить смерть (см. также Антихолинэстеразные вещества).

При вскрытии трупов наблюдаются признаки острого наступления смерти и ряд морфологических признаков – Антихолинэстеразные вещества.

Несовершеннолетие – в юридической практике возрастной период между четырнадцатью и восемнадцатью годами. Возраст, Статья 87 УК Российской Федерации, Дееспособность несовершеннолетних.

Несогласие на изъятие органов и (или) тканей – Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти.

Несогласие на патологоанатомическое вскрытие – Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти.

Несчастный случай – возникновение травмы или наступление смерти при непредвиденно возникших обстоятельствах, когда отсутствует умысел или иные противоправные действия. Установление факта наступления смерти в результате несчастного случая относится к компетенции судебно-следственных органов.

Несчастный случай в медицинской практике – последствия врачебного вмешательства, которые врач не мог предвидеть и предотвратить. В понятии несчастный случай в медицинской практике доминирующим является тот факт, что врач по объективным, независящим от его знаний и опыта обстоятельствам не может в данном конкретном случае предвидеть последствий своих действий, а, следовательно, не может и предотвратить их. При этом в действиях врача отсутствуют элементы неосторожности или ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей.

Нетрудоспособность – утрата трудоспособности (см.) по медицинским или социальным показаниям. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой, частичной и полной, общей, профессиональной и специальной. Временная нетрудоспособность определяется по длительности течения какого-либо состояния или заболевания, препятствующего выполнению трудовых обязанностей. Стойкая нетрудоспособность определяется в процентах в зависимости от степени функциональных или анатомических нарушений, которые не поддаются лечению или коррекции. Полная нетрудоспособность – состояние, при котором человек не может и не должен выполнять работу и нуждается в специальном режиме. При частичной нетрудоспособности человек способен выполнять прежнюю работу в облегченных условиях или не в полном объеме. Общая, профессиональная и специальная нетрудоспособность может быть временной и стойкой, частичной и полной.

Нетрудоспособность временная – невозможность по состоянию здоровья выполнять работу в течение относительно небольшого промежутка времени. Временная нетрудоспособность может быть полной и частичной. Полная временная нетрудоспособность – это состояние, при котором утрачена способность к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении. Частичная временная нетрудоспособность – состояние, при котором человек временно не может выполнять свою обычную работу, но может без ущерба для здоровья выполнять другую работу (облегченную или с другим режимом).

Нетрудоспособность полная – состояние человека, когда вследствие заболевания или какой-либо травмы человек не может и не должен выполнять работу и нуждается в специальном режиме.

Нетрудоспособность стойкая – длительная либо постоянная нетрудоспособность или ограничение трудоспособности, вызванная заболеванием или травмой. Стойкая нетрудоспособность может быть полной и частичной.

Нетрудоспособность частичная – состояние, при котором человек, не нарушая процесса лечения, и без ущерба для здоровья может выполнять прежнюю работу не в полном объеме или в облегченных условиях.

Нефть – горючая вязкая маслянистая жидкость со специфическим запахом, распространенная в осадочной оболочке Земли; важнейшее полезное ископаемое, представляет собой сложную смесь алифатических и гидроароматических углеводородов с примесью серо-, кислород- и азотсодержащих соединений. В зависимости от месторождения в нефти содержится различное количество углеводородов, кислородных, азотистых и сернистых соединений.

Пары нефти с малым содержанием ароматических углеводородов действуют как смеси метановых и нафтеновых углеводородов, вызывая наркотическое состояние и судороги. Нефтяные газы, соприкасаясь со слизистыми оболочками глаз и верхних дыхательных путей, вызывают их раздражение. Они также угнетают ферменты тканевого дыхания, вызывая состояние тканевой гипо- и аноксии. Главная роль принадлежит сероводороду (см.) или комбинированному действию сероводорода и углеводородов.

Острые отравления наблюдаются при нарушении правил техники безопасности. Острые отравления обусловлены действием сероводорода и высокими концентрациями углеводородов нефти, они описаны при концентрации сероводорода 0,55-0,63 мг/л и углеводородов 15-20 мг/л. Смерть при тяжелых острых отравлениях наступает вследствие паралича дыхательного центра. Каких-либо специфических морфологических проявлений при вскрытии трупа не выявляется (Бензол, Сероводород). Могут быть выражены признаки острого наступления смерти. При воздействии меньших концентраций наблюдается раздражение слизистых оболочек глаз, носа и гортани; наблюдаемое вначале возбуждение сменяется вялостью, отмечается потеря сознания и нарушение равновесия; иногда отмечается возбуждение, беспокойство, беспричинный плач или смех, нередко снижается кровяное давление, замедляется частота сердечных сокращений, нарушается сердечная проводимость.

Никель – элемент VIII группы периодической системы Д. И. Менделеева. Твердый металл серебристо-белого цвета, устойчив к коррозии, ковкий. При реакции с кислотами никель образует двухвалентные соли, способен образовывать многочисленные комплексные соединения. Никель накапливается в растениях, а также животными (в сравнительно больших количествах – в шерсти животных и органах эктодермального происхождения, например в роговице). Никель и его соединения широко применяются в различных отраслях народного хозяйства для покрытия металлических изделий, как лигирующий элемент при получении многих сортов стали и специальных сплавов, для производства никелевых катализаторов, щелочных аккумуляторов, в порошковой металлургии (см.), при гидрогенизации жиров и др.

Никель и его соединения высоко токсичны, относятся к веществам I-II класса опасности. Наиболее токсичным соединением является карбонил никеля. Предельно допустимые концентрации закиси, окиси и сульфидов никеля в воздухе рабочей зоны составляет 0,5 мг/м³, солей никеля в виде гидроаэрозоля – 0,005 мг/м³, карбонила никеля – 0,0005 мг/м³, аэрозоля медно-никелевой руды – 4 мг/м³; в питьевой воде – 0,1 мг/л.

Пыль никеля и его соединений при длительном воздействии вызывает раздражение слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, гиперемию зева. Пары никеля и его окислов могут вызывать литейную лихорадку. При хроническом воздействии паров карбонила никеля и самого никеля развивается рак носа, его придаточных полостей и легких. Достоверно повышается частота рака желудка. Растворы солей никеля являются сильными аллергенами, вызывают дерматит (никелевая чесотка, никелевая экзема). Никелевые дерматиты возникают при ношении покрытых никелем предметов (ручные часы, браслеты, оправы очков, украшения); заболевание быстро проходит после прекращения контакта с изделиями из никеля.

Острые отравления наступают чаще после вдыхания паров карбонила никеля. Симптомы проявляются сразу или после короткого скрытого периода (несколько часов). В легких случаях отмечаются недомогание, слабость, головные боли, головокружение, стеснение в груди, может быть кашель, повышение температуры с критическим ее падением. В тяжелых случаях отравление протекает в 2 периода. Вначале наблюдаются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, может быть потеря сознания. На свежем воздухе эти явления быстро исчезают, но через 12-36 часов повышается температура, нарастает одышка, возникает чувство стеснения в груди, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, развивается цианоз, тахикардия. Позднее развивается токсическая пневмония и отек легких, которые могут привести к смерти.

При исследовании трупа обнаруживаются признаки острого наступления смерти, специфической морфологической картины не существует. Диагноз ставится по совокупности судебно-медицинского исследования трупа, результатов гистологического и судебно-химического исследований, обстоятельств наступления смерти.

Никотин – (пиридинметил-пирролидин, C₁₀H₁₄N₂) алкалоид листьев табака, представляет собой маслянистую бесцветную или светло-желтую прозрачную жидкость жгучего вкуса, с неприятным запахом. Хорошо растворим в воде, спирте, хлороформе и эфире. На воздухе легко окисляется и окрашивается в коричневый цвет. В сухих листьев табака содержится до 2-8% никотина. Никотин вызывает привыкание.

Смертельные отравления никотином чаще всего встречаются при случайном или суицидальном приеме настоев или отваров из листьев табака, а также при накожных аппликациях. Описаны случаи острых смертельных отравлений у курильщиков. Смертельная доза никотина для человека от 0,01 до 0,08 г.

При судебно-медицинском исследовании трупа можно обнаружить признаки острого наступления смерти, застойную гиперемию головного мозга и внутренних органов, на повышение кровенаполнения сосудов мозговых оболочек, признаки воспаления и сильной гиперемии слизистой оболочки желудка. При отравлениях настоем табака от внутренних органов и полостей может исходить характерный запах табака.

Для обнаружения никотина используют микрокристаллическую реакцию с раствором йодида висмута в йодиде калия (реактив Драгендорффа), с которым никотин образует конгломераты из ромбических кристаллов темно-красного цвета. При небольших количествах никотин образует иглообразные кристаллы, раздвоенные на концах. Результаты подтверждают биологической пробой на лягушке, которая после нанесения на кожу растворенного в воде остатка, содержащего никотин, принимает характерную «поза молельщика». Никотин определяется газохроматографическим методом.

Никотинизм – хроническое отравление никотином. Хронические отравления, как правило, связаны с курением табака. Симптомы хронического отравления довольно разнообразны. Наиболее типичны воспалительные изменения слизистых оболочек дыхательных путей, гиперсаливация, снижение кислотности желудочного сока, повышение моторной функции толстого кишечника, повышение артериального давления, тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия. Иногда нарушается зрение (амблиопия).

Никтофоб'ия – (син. скотофобия) навязчивое состояние страх, боязнь темноты.

Никтурия – (nycturia, греч. nyx, nyktos ночь и uron моча, син. полиурия ночная) выделение большей части суточного объема мочи ночью, а не днем. Может наблюдаться при сердечной недостаточности и др. заболеваниях.

Нимфом'ания – (син. андромания, nymphomania, греч. nymphe невеста и мания влечение) патологически усиленное половое влечений у женщин, проявляющееся в неудержимом стремлении к половым актам с различными партнерами.

Нимфофил'ия – половое влечение к девушкам, подросткам, юным девушкам.

Нитрилы – (цианиды) органические производные цианистой кислоты. Считается, что токсические свойства некоторых растений (чина посевная и др.) связаны с веществами группы нитрилов. Нитрилы относятся к высокотоксичным и опасным соединениям. Нитрилы широко применяются в производстве инсектицидов (галоидонитрилы), химических волокон, пластмасс, пенопластов, губчатых уплотнителей и др.

По мнению некоторых исследователей, токсичность нитрилов обусловлена освобождением иона циана в организме, а другие считают, что токсичность нитрилов связана с действием целой молекулы. Действие нитрилов на организм сходно с действием неорганических цианидов.

В клинической картине острого отравления нитрилами наблюдаются: ощущение горького, неприятного, металлического вкуса, чувство жжения в полости рта, боль и стеснение в груди, учащение дыхание. Развивается тканевая гипоксия, которая приводит к смерти. При воздействии больших концентраций нитрилов почти мгновенно наступает потеря сознания, появляются резкая одышка, расширенные зрачки, экзофтальм, судороги. При действии больших концентраций смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Клиническая симптоматика хронического отравления нитрилами разнообразна и непостоянна. Больные жалуются на сильные головные боли, бессонницу, тошноту, чувство давления в груди и в области желудка, жжение при мочеиспускании. Наблюдаются повышенная возбудимость, раздражение конъюнктив, обложенный язык, увеличение печени и легкая желтушность склер.

Морфологическая картина и судебно-медицинская диагностика отравлений нитрилами на трупе в принципе совпадают с отравлениями неорганическими цианидами (цианистый калий и т.п.).

Нитробензол – (C₆H₅NO₂) желтоватая маслянистая жидкость с ароматическим запахом, применяется как исходный продукт для получения взрывчатых веществ, в производстве анилина и других красителей, мыла, в парфюмерной промышленности в качестве пахучего вещества. Является сильным токсическим веществом. Хорошо растворяется в спирте, эфире, плохо растворим в воде.

Попадает в организм через органы дыхания, хорошо всасывается через кожу. Отравления как острые, так и хронические возникают при нарушении правил техники безопасности. Употребление алкогольных напитков усиливает чувствительность к нитробензолу.

Острое отравление проявляется головной болью, расстройством координации движений, общей слабостью, судорогами, снижением или выпадением сухожильных рефлексов, сердечной слабостью, метгемоглобинемией. Характерным признаком острого отравления является синевато-серая окраска видимых слизистых оболочек и кожи, интенсивность которой зависит от тяжести отравления; изо рта – запах горького миндаля. При хронических отравлениях наряду с характерными признаками наблюдаются астенические явления, гепатомегалия и боль в правом подреберье, субиктеричность склер, анемия, повышение содержания билирубина в крови и уробилина в моче.

При отравлении нитробензолом на вскрытии обнаруживаются аспидно-серые трупные пятна и видимые слизисты, внутренние органы и кровь окрашены в темно-бурый цвет. Иногда из полостей и от органов трупа исходит запах горького миндаля. В жидкой крови определяют большие количества метгемоглобина. При гистологическом исследовании отмечаются выраженные дистрофические изменения в печени и почках, отложения гемосидерина в селезенке; в головном мозге признаки нарушения кровообращения, периваскулярный и перицеллюлярный отек. Нитросоединения

Нитроксилолы – Нитросоединения.

Нитрометан – Нитросоединения.

Нитронафталины – Нитросоединения.

Нитропарафины – Нитросоединения.

Нитропропан – Нитросоединения.

Нитросоединения – органические вещества имеют в своем составе нитрогруппу (NO₂), которая связана с атомом углерода или азота. Алифатические нитросоединения (нитрометан, нитроэтан, нитропропан, тринитрометан, тетранитрометан, хлорпикрин и др. – большей частью бесцветные жидкости с запахом эфира, не растворимы или плохо растворимы в воде, взрывоопасны) применяются в качестве растворителей и исходных продукты при синтезе полимеров. Ароматические нитросоединения (нитробензол, нитротолуолы, нитроксилолы, нитронафталины, динитробензол, динитрохлорбензол и др.) применяются при производстве анилина, мыла, взрывчатых веществ, органических красителей.

В организм нитросоединения поступают через верхние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, а также неповрежденную кожу. Обладают наркотическим, раздражающим действием, соединяясь с гемоглобином, образуют метгемоглобин, что приводит к гемической гипоксии. Широкий диапазон предельно допустимых концентраций от 30 мг/м³ для нитрометана, нитроэтана, нитропропана до 0,3 мг/м³ для тетранитрометана.

При остром отравлении алифатическими нитросоединениями наблюдаются слезотечение, кашель, иногда с кровянистой мокротой, тошнота, рвота, боли в животе, понос, головная боль, мышечная слабость, частый слабый пульс, при действии на кожу – резко выраженный дерматит.

Острое отравление ароматическими нитросоединениями сопровождается снижением гемоглобина и числа эритроцитов в крови, метгемоглобинемией, которая может наступить и при отсутствии внешних клинических признаков отравления, желтовато-коричневым окрашиванием кожи рук и лица. Возможны жалобы на слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Позднее проявляется токсическое действие на печень и почки. Диагностическое значение (у пораженных) имеет определение в крови сульфгемоглобина, в сочетании с метгемоглобином, и телец Гейнца-Эрлиха. При остром отравлении разрушение метгемоглобина идет медленно (до 11 дней), а повышенное содержание сульфгемоглобина (в несколько раз превышающее норму) наблюдается до месяца. Смерть наступает вследствие нарушения дыхания и сердечной деятельности.

При исследовании трупа можно обнаружить: серо-фиолетовый оттенок трупных пятен, на фоне желтушной окраски кожи, красно-коричневую густую кровь, отек и полнокровие внутренних органов, множественные субэпикардиальные кровоизлияния, увеличение селезенки с обильным соскобом пульпы. При накожной аппликации выявляются признаки химического дерматита. При поступлении веществ через желудочно-кишечный тракт отмечаются отечность и кровоизлияния слизистой пищевода, желудка, начальных петель тонкой кишки. Если смерть наступает на поздних стадиях отравления, можно обнаружить увеличенную печень с пестрым рисунком на разрезе, увеличенные бледные почки, утолщение коркового слоя, в мочевом пузыре сгущенную мочу с красными хлопьями. В крови из трупа обнаруживается метгемоглобин.

Нитротолуолы – Нитросоединения.

Нитроциклогексан – Нитросоединения.

Нитроэтан – Нитросоединения.

Новорожденность – первый внеутробный период в жизни человека. В педиатрической практике период новорожденности длится первые 4 недели внеутробной жизни. В акушерской и микропедиатрической практике период новорожденности составляет первую неделю внеутробной жизни. В судебно-медицинской и юридической практике период новорожденности равен первым суткам внеутробной жизни. В каждом случае в основу определения длительности периода новорожденности положены физиологические, анатомические или иные изменения младенца или матери.

Известно, что наиболее часто послеродовые психозы и иные патологические реакции роженицы развиваются в первые сутки после тяжелого процесса родов. Для органов следствия и суда важно для целей проведения судебно-психиатрической экспертизы важно определить именно этот период.

В течение первой недели жизни организм младенца адаптируется к существованию вне организма матери. В начале этого периода происходит снижение веса, а к концу – младенец должен набрать вес при родах. За эту неделю нормализуется активность ферментных систем, водно-солевой обмен, терморегуляция и другие системы организма.

Одним из критериев определения новорожденности в течение первых 4 недель является наличие у младенца врожденного иммунитета к специфическим детским инфекциям, который он приобретает через плацентарную связь с матерью в процессе внутриутробного развития. Постепенно врожденный иммунитет утрачивается, и младенец переходит в младший ясельный возраст.

Новорожденный младенец – младенец после родов и в течение всего периода новорожденности. Судебно-медицинское и юридическое определение понятия «новорожденный младенец» дано в статье 106 УК Российской Федерации. С позиции закона новорожденным является ребенок во время или сразу после родов, независимо от периода родов. В педиатрии новорожденным считается младенец с момента рождения до 4 недель после рождения. См. Признаки новорожденности.

Нож – инструмент для резания, имеющий плоский клинок с режущей кромкой (лезвием) и рукоятку. Широко используется в качестве орудий труда и оружия. В древние и древнейшие времена ножи широко использовались как оружие. Из истории известны такие типы ножей как поясные (запоясные), подсаадачные (подсаадашные), засапожные, полевые. Поясные, подсаадачные и засапожные ножи использовались в качестве боевого оружия, а полевые имели преимущественно охотничье назначение. Универсальной классификации современных ножей нет. Можно выделить ножи специального назначения – боевые, охотничьи, спортивно-туристские, дорожные, хозяйственные, сувенирные, бутафорские и узкоспециальные. Кроме ножей специального назначения можно выделить группу национальных ножей, форма и особенности которых исторически сложились у разных народов, а также ножи произвольного типа. По конструктивным особенностям или по способу применения ножи могут быть складными с одним клинком, двумя клинками, шарнирными (шарнирно-рычажные, шарнирно-рамочные), многопредметными, пружинными, метательными. К узкоспециальным ножам относятся ножи, используемые в профессиональной деятельности отдельными профессиональными группами, например: прививочный окулировочный нож, прививочный копулировочный нож, сапожный нож, нож для перерезки канатов, большой ампутационный нож, скальпель брюшистый или остроконечной и т.д. Абсолютно точно определить рамки каждой группы ножей весьма затруднительно, поскольку по разным причинам некоторые модели или конструктивные особенности переходят из одной группы в другую. См. Резаные повреждения, Колото-резаные повреждения.

Ножницы – бытовой и специальный инструмент с двумя движущимися навстречу друг другу браншами, имеющими режущие кромки и острые или закругленные концы. Ручки, как правило, кольцевидные. При действии на тело человека могут вызывать формирование колото-резаных, резаных повреждений. См. Повреждения ножницами.

Нозофилия – (nosophilia) идея о наличии у человека какого-либо заболевания и связанные с этим представления о методах лечения и самолечения.

Нозофобия – (nosophobia) навязчивое состояние, страх, боязнь заболевания, боязнь заболеть.

Норбеоцистин – см. Псилоцибин.

Норкодеин – Кодеин.

Нормоспермия – нормальное содержание в эякуляте сперматозоидов у здорового мужчины зрелого возраста (50 – 150 миллионов в 1 мл, а подвижных – не менее 70 %).

Носкапин – алкалоид, входящий в состав опия.

Носовой индекс – (син. носовой указатель) показатель формы носа, используется в антропологии. Процентное отношение ширины носа к его высоте.

Носовой указатель – Носовой индекс.

Ностальгия – (nostalgia) в психиатрии преимущественно депрессивная форма реактивного состояния, обусловленная длительным отрывом от родины.

Ностомания – (nostomania) навязчивое состояние или импульсивное стремление возвратиться на родину.

Ностопатия – (nostopathia) Ностомания.

Ночные страхи – (pavor nocturnus, ед. ч.) состояния выраженного страха и двигательного беспокойства, наблюдающиеся иногда у детей во время ночного сна, могут сопровождаться сомнамбулизмом и нарушениями восприятия. У мальчиков наблюдаются вдвое чаще, чем у девочек.

Ночные страхи связаны с психогенно-невротическими, расстройствами, могут быть проявлениями неврозоподобных расстройств при соматических заболеваниях, органических поражениях головного мозга, шизофрении.

Ночные страхи возникают на фоне нарушенного сознания: ребенок во время ночного сна становится беспокойным, испытывает сильный страх, кричит, плачет, просит прогнать кого-то, что свидетельствует о наличии у него галлюцинаций и других расстройств восприятия. Часто ребенок зовет мать, которую обычно не узнает и не отвечает на ее вопросы; иногда вскакивает, садится в постели. Одновременно отмечаются вегетативные расстройства: общая потливость, тахикардия, мидриаз. Разбудить и успокоить ребенка не удается. Такое состояние длятся до 15-20 минут, сменяются сном, может неоднократно за одну ночь повторяться. Проснувшись, ребенок не помнит о ночных страхах. Они могут быть связаны с психотравмирующими дневными событиями (испуг, наказание, ссора и т. п.) либо с бредовыми или галлюцинаторными нарушениями.

Профилактика направлена на предупреждение основных заболеваний, вызывающих ночные страхи, а также на нормализацию режима сна ребенка (соблюдение одного и того же времени отхода ко сну, исключение возбуждающих впечатлений в вечерние часы, проведение последнего кормления не менее чем за 2 часа до сна).

Нравственное помешательство – устаревшее общее название психических заболеваний, связанных с нарушениями в морально-нравственной области и с сохранением интеллекта.

…

_____________________

К ст. АБОРТ

Приложение 2

к приказу Минздрава РФ

от 28 декабря 1993 г. № 302