С.А. КОРСАКОВ

ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКИЙ

СЛОВАРЬ

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

(и смежным проблемам)

2005 г.

С.А. КОРСАКОВ

ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

(и смежным проблемам)

А

Аблютоман'ия – (ablutomania, лат. ablio, ablutum мыть и мания влечение) навязчивое состояние, стремление постоянно мыть руки.

Аборт – (син. выкидыш) прерывание беременности на различных сроках. Выделяют ранний аборт – при сроке беременности до 15 недель, поздний аборт – при сроке беременности 16 – 28 недель и преждевременные роды при сроке беременности свыше 28 недель. Аборт может быть искусственным – медицинским или криминальным, и самопроизвольным. Самопроизвольный аборт обусловлен различными причинами: нейроэндокринные нарушения, инфекционные болезни, инфантилизм, интоксикации, заболевания и пороки развития половых органов, изоантигенная несовместимость крови матери и плода, хромосомные аномалии плода, травматические и иные внешние воздействия и др. Искусственный аборт (медицинский) в соответствии со статьей 36 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины – независимо от срока беременности. Перечень медицинских показаний определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний – положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Медицинский аборт проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на данный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. Аборт, проведенный без соблюдения этих требований является незаконным (криминальным). При судебно–медицинской экспертизе криминального аборта наибольшие трудности возникают при дифференцировании его с самопроизвольным абортом. Этот вид экспертизы у живых лиц проводится комиссией с обязательным участием врача – акушера-гинеколога. При этом комиссия должна решить вопрос об имевшейся беременности  и ее сроке, о наличии каких–либо состояний или заболеваний, способствующих прерыванию беременности, а также определить способ плодоизгнания и последствия, к которым привел аборт. Диагностика бывшей беременности основана на общих принципах, применяемых в акушерской практике. При этом, чем меньше времени прошло после аборта, тем более точно диагностируется беременность. Анамнестические данные для определения срока беременности не всегда приемлемы, так как женщины могут давать неверную информацию и вообще отрицать имевшуюся беременность. Более точно срок беременности можно установить при наличии мертвого плода или его фрагментов (Антропометрия плода). Плодоизгнание может проводиться механическими способами (либо введение в матку инородных тел для повреждения плодных оболочек, либо внешнее воздействие на матку, либо их сочетание). При таком способе возможно возникновение повреждений наружных и внутренних половых органов – кровоподтеки, ссадины преддверия влагалища, разрывы влагалища, разрывы шейки матки, разрывы матки, повреждения органов брюшной полости, повреждения на передней брюшной стенке, закрытые разрывы органов живота и т.п. Для плодоизгнания иногда применяются общие и местные длительные термические воздействия – горячие ванны, души, горчичники и т.п. Общее и местное воздействие химических средств также может вызывать прерывание беременности – впрыскивание в полость матки мыльного раствора, воды, растворов спирта, карболовой кислоты и других соединений, прием внутрь хинина, препаратов ртути, мышьяка, касторового масла, пилокарпина, пахикарпина, гормональных препаратов (питуитрина, фолликулина, синэстрола) и других. Химические средства, применяемые в субтоксических и токсических дозах для производства аборта, вызывают общетоксические изменения, химические ожоги слизистой преддверия влагалища и влагалища, может наступить смерть женщины от отравления, шока, кровотечения, эмболии. Плодоизгнания иногда можно добиться путем длительного вибрационного воздействия, тряской езды, подъема тяжестей. Диагностика способа и самого факта криминального аборта тем более точна, чем меньше времени прошло от плодоизгнания до проведения экспертизы. Наиболее достоверные (в ранних сроках) гормональные признаки сохраняются в течение 5 – 8 дней после аборта. При наступлении смерти и исследовании трупа можно получить наиболее полную информацию по всем вопросам, связанным с криминальным абортом. Выявляются механические повреждения половых органов, увеличение размеров матки, наличие инородных тел, остатков оболочек или плода, истинное желтое тело беременности в одном из яичников, поражения слизистой влагалища и другие признаки. Большую помощь оказывает гистологическое исследование, при котором определяются клетки хориона и плодных оболочек, изменения эндометрия, указывающие на давность прерывания беременности, характер химического воздействия. При судебно-химическом исследовании определяются вещества, применявшиеся для плодоизгнания. Прерывание беременности, вызванное внешними воздействиями, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями женщины.

Абрикос – Миндаль горький.

Абс'анс – (франц. absence отсутствие) краткая (1-2 секунды) потеря сознания или значительное угнетение сознания, после которого больной продолжает заниматься прерванным делом. После абсанса отмечается ретроградная амнезия – больной не помнит о произошедшем приступе. Абсанс может быть представлен различными вариантами: автоматизма, атонический, гипертонический, миоклонический, пролонгированный, простой и т.п.

Абсентизм – (absinthismus, франц. absinthe абсент, полынная водка) хронический алкоголизм, вызванный употреблением полынной водки (абсента). Характерным признаком абсентизма являются эпилептиформные припадки, обусловленные содержащейся в абсенте полынью.

Абсорбционная пламенная фотометрия – метод фотометрического исследования, основанный на способности свободных атомов металла в пламени поглощать резонансную световую энергию при характерных для каждого элемента длинах волн. При использовании этого метода анализируемый раствор вводят в пламя в виде аэрозоля, что вызывает снижение интенсивности светового потока, проходящего через пламя. Поскольку концентрация элемента в растворе, в известных пределах пропорциональна оптической плотности пламени, для определения содержания элемента в пробе сравнивают значения оптической плотности для анализируемого раствора со значениями, полученными для серии стандартных растворов. Абсорбционная пламенная фотометрия позволяет определить в пробе содержание ряда элементов, не определяемых при эмиссионной пламенной фотометрии (цинк, ртуть, золото и др.).

Абсорбционный спектральный анализ – анализ спектров поглощения электромагнитного излучения объектами исследования (атомами, молекулами, ионами вещества, находящегося в различных агрегатных состояниях). Абсорбционный спектральный анализ основан на измерении поглощения атомным паром светового потока, испускаемого источником дискретного излучения (обычно лампой с полым катодом). Приборы, работающие по данному принципу, получили название атомно-абсорбционных спектрофотометров. Пробу анализируемого материала вводят в атомизатор, который обеспечивает испарение твердых или жидких проб и диссоциацию соединений на атомы (ионы).

Абстиненция– (лат. abstinentia воздержание) патологическое состояние, развивающееся при резком прекращении введения веществ, вызывающих наркомании и токсикомании (см). На сленге наркоманов абстиненция называется «ломка». В клинике абстиненции отмечаются вегетативно-соматические, психические и неврологические расстройства. Клиническая картина и течение абстиненции зависят от типа применявшихся веществ, дозы и продолжительности употребления (Алкоголизм, Морфинизм).

Абстиненция половая – (син. депривация половая, половое воздержание) сознательное или вынужденное уменьшение половой активности менее индивидуальной возрастной потребности.

Абстиненция половая парциальная – половое воздержание на фоне непроизвольных или суррогатных типов удовлетворения половых потребностей, сопровождаемых оргазмом.

Абстиненция половая тотальная – половое воздержание при отсутствии оргазма в любых условиях.

Аб'узус – (лат. abusus употребление) кратковременный (от 1 до нескольких дней) прием больших количеств алкогольных напитков или наркотиков, сопровождающийся резкой интоксикацией.

Абул'ия – (син. дисбулия, лат. abulia, a- частица отрицания и греч. bule воля) одно из проявлений изменений психики, заключающееся в болезненном отсутствии желаний и побуждений к какой-либо деятельности.

Автоматический паспорт – см. проба Икара.

Автомобильная травма – в судебно-медицинском отношении под автомобильной травмой следует понимать повреждения или комплекс повреждений, причиненных наружными или внутренними частями движущегося безрельсового транспорта (автомобиля, автобуса, троллейбуса), а также повреждения, возникающие при выпадении из них.

В зависимости от условий возникновения выделяют следующие виды автомобильной травмы:

1. Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (пешеходом, велосипедистом, мотоциклистом).

2. Травма при выпадении из движущегося автомобиля (пассажира, водителя).

3. Травма от переезда тела колесами автомобиля (пешехода).

4. Травма в кабине, кузове автомобиля, салоне автобуса, троллейбуса (пассажира, водителя).

5. Травма в результате сдавления тела между частями автомобиля и другими автомобилями или преградами (пешехода, пассажира, водителя).

6. Комбинированные виды автомобильной травмы:

а) травма от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом с последующим его переездом колесом;

б) травма при выпадении пассажира или водителя из движущегося автомобиля с последующим переездом их тела колесом;

в) травма водителя или пассажира в кабине автомобиля с последующим выпадением из машины и переездом колесом;

г) травма при выпадении водителя или пассажира из автомобиля с последующим сдавлением их тела частями перевернувшегося автомобиля;

д) прочие случаи.

Вместе с тем, при отдельных видах автомобильной травмы можно выделить различные варианты, которые определяют характер и локализацию повреждений (см. таблицу).

Повреждения при автомобильной травме формируются в результате:

1. Удара частями автомобиля, о части автомобиля, о грунт или покрытие дороги.

2. Общего сотрясения тела, вследствие действия большой кинетической энергии при ударе.

3. Сдавления тела между колесом автомобиля и покрытием дороги, между частями автомобиля и другими неподвижными предметами или между частями автомобиля и другими транспортными средствами.

4. Трения об автомобиль, о покрытие дороги при волочении или скольжении тела.

Таблица.

Виды автомобильной травмы и возможные их варианты (по А.А. Солохину)

№	Вид автомобильной травмы	Возможные варианты травмы
1	Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (пешеходом, велосипедистом, мотоциклистом)	а) Травма от столкновения тела с передней частью автомобиля; б) Травма от столкновения тела с боковой частью автомобиля; в) Травма от столкновения тела с задней частью автомобиля
2	Травма при выпадении (пассажира, водителя) из движущегося автомобиля	а) Травма при выпадении из кабины автомобиля б) Травма при выпадении из кузова автомобиля (вперед, в сторону, назад); в) Травма при падении с подножки автомобиля и др.
3	Травма от переезда (пешехода) колесом автомобиля	а) Полный переезд ‑ передним, задним или обоими колесами; б) Неполный переезд ‑ передним колесом; задним колесом
4	Травма в кабине автомобиля (пассажира, водителя)	а) Травма пассажира переднего сидения; б) Травма пассажира заднего сидения
5	Травма в результате сдавления тела (пешехода, водителя, пассажира) между частями автомобиля и другими предметами или преградами	Травма в результате сдавления между: а) двумя автомобилями; б) автомобилем и другими транспортными средствами; в) автомобилем и неподвижными предметами (стена, забор); г) автомобилем и грунтом; д) частями автомобиля (дверцей и рамой); е) частями автомобиля и перевозимым грузом и т. д.
6	Комбинированные виды автомобильной травмы: а) травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком с последующим его переездом колесом; б) травма при выпадении пассажира или водителя из движущегося автомобиля с последующим переездом их тела колесом; в) травма водителя или пассажира в кабине автомобиля с последующим выпадением из машины и переездом колесом; г) травма при выпадении водителя или пассажира из автомобиля с последующим сдавлением их тела частями перевернувшегося автомобиля и др.	Варианты, характерные для отдельных видов автомобильной травмы

При конкретных видах автомобильной травмы сочетания перечисленных механизмов могут быть различными (см. таблицу ниже).

Таблица.

Механизм повреждений на отдельных фазах различных видов автомобильной травмы

(по А.А. Солохину)

№№	Вид автомобильной травмы	Фазы травмы	Механизм повреждений
1	Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (пешеходом, велосипедистом, мотоциклистом)	1. Столкновение частей автомобиля с человеком; 2. Падение тела на автомобиль; 3. Отбрасывание тела и падение его на грунт; 4. Скольжения тела по грунту	1. От удара частями автомобиля и общего сотрясения тела, вызванного этим ударом; 2. От удара о части автомобиля и общего сотрясения тела, вызванного этим ударом; 3. От удара о грунт; 4. От трения о грунт
2	Травма при выпадении из движущегося автомобиля (пассажира, водителя)	1. Столкновение тела с частями автомобиля; 2. Падение на грунт; 3. Скольжение по грунту	1. От удара о части автомобиля; 2. От удара о грунт и общего сотрясения; 3. От трения о грунт
3	Травма от переезда колесом автомобиля (пешехода)	1. Столкновение тела с движущимся колесом; 2. Волочение, перекатывание, протаскивание тела по грунту; 3, Въезд колеса на лежащее тело; 4. Переезд тела колесом; 5. Вторичное волочение	1. От удара колесом; 2. От трения о грунт и колесо; 3. От сдавления и растяжения
4	Травма в кабине автомобиля (водителя, пассажира)	1. Столкновение тела с частями кабины автомобиля; 2. Прижатие тела сместившимися частями кабины	1. От удара о части кабины автомобиля и сотрясения; 2. От сдавления
5	Травма в результате сдавления тела (пешехода, водителя, пассажира) между частями автомобиля и другими предметами или преградами	1. Столкновение частей автомобиля с телом; 2. Прижатие тела к тем или другим предметам	1. От удара частями автомобиля; 2. От сдавления
6	Комбинированные виды автомобильной травмы	Количество фаз определяется комбинациями видов автомобильной травмы	Механизм повреждения определяется комбинациями механизмов в зависимости от видов автомобильной травмы
7	Прочие виды травмы – фазы и механизмы зависят от конкретных условий происшествия

При любом виде автомобильной травмы выделяют четыре группы повреждений:

1. Повреждения, специфические для конкретного вида автомобильной травмы;

2. Повреждения, характерные для автомобильной травмы;

3. Повреждения, не характерные для автомобильной травмы;

4. Повреждения, симулирующие другие виды травмы.

К первой группе относятся так называемые контактные повреждения, отражающие форму, рисунок, размеры отдельных деталей и частей автомобиля. Эти повреждения встречаются только и исключительно при автомобильной травме и не встречаются при других видах транспортной или иной травмы. Во вторую группу входят повреждения, которые сами по себе, в отдельности не специфичны для автомобильной травмы, а в совокупности с учетом обстоятельств дела характеризуют конкретный механизм автомобильной травмы. К третьей группе относятся повреждения, которые встречаются при автомобильной травме, но с такой же вероятностью могут быть обнаружены и при других видах травм, в том числе и не связанных с действием транспортных средств. В четвертой группе объединяются повреждения, которые характерны или специфичны для других видов травм, но могут быть обнаружены при автомобильной травме.

Подробнее см. по конкретным видам автомобильной травмы (Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком; Травма при выпадении из движущегося автомобиля; Травма от переезда тела колесами автомобиля; Травма в кабине автомобиля; Травма в результате сдавления тела между частями автомобиля; Комбинированные виды автомобильной травмы).

Аггравация – (лат. aggravatio – отягощение) преувеличение больным отдельных симптомов действительно имеющегося заболевания. Различается подсознательная и умышленная аггравация, а также пассивная и активная аггравация. Подсознательная аггравация – неумышленное преувеличение симптомов заболевания, связанное с неосознанным желанием сочувствия и соболезнования. Умышленная аггравация – преувеличение симптомов заболевания с целью извлечения какой-либо выгоды и касается симптомов различных соматических заболеваний или последствий повреждений. Пассивная аггравация – простой преувеличение субъективных симптомов заболевания. Активная аггравация – состояние, при котором больной принимает меры для затягивания болезни или ухудшения состояния здоровья, путем отказа от лечения, от приема лекарственных препаратов и другое.( Дезаггравация).

Агевз'ия – (лат. ageusia, a- частица отрицания, греч. geusis вкус) потеря вкусовой чувствительности различного происхождения.

Агитофаз'ия – (agitophasia лат. agito возбуждать, греч. phasis речь) быстрая, торопливая, невнятная речь, встречающаяся при психическом возбуждении.

Агматин – см. Птомаины.

Агнелицин – Борщевик.

Агноз'ия – (лат. agnosia, a- частица отрицания и греч. gnosis познание) потеря или нарушение узнавания предметов или явлений на фоне сохранения сознания и функции органов чувств; нарушение сложных познавательных процессов при поражении некоторых отделов коры больших полушарий головного мозга; наиболее часто наблюдается при сосудистых поражениях, травмах, опухолях головного мозга. При агнозии элементарные формы чувствительности (зрение, слух и т.п.) сохраняются, а нарушения происходят в сложной аналитико-синтетической деятельности анализаторов (зрительного, слухового и др.), и поэтому возможность трансформации в коре головного мозга элементарных ощущений в сложное целостное восприятия затрудняется или становится невозможной. Агнозия всегда модально-специфична. При поражении затылочной доли у больного нарушается восприятие сложных форм различения предметов, рисунков, букв, но сохраняется способность различать речь, музыку или создавать целостный образ предмета при помощи ощупывания.

Различают оптическую (зрительную), акустическую (слуховую), пространственную, тактильно-кинестетическую (астереогноз), обонятельную и вкусовую агнозии.

Оптическая, или зрительная, агнозия («душевная слепота»). В выраженных случаях больной не может узнавать предметы и их реалистическое изображение, воспринимая лишь их отдельные признаки и догадываясь об общем значении предмета или его изображении.

Пространственная агнозия представляет совершенно особую группу агнозии, при которой зрительное восприятие отдельных предметов или их изображений остается сохранным, но нарушается способность оценивать пространственное отношение. Больной не может различить правую и левую сторону, делает ошибки при анализе расположения стрелок на часах, при чтении и изображении географической карты.

Акустическая, или слуховая, агнозия («душевная глухота») характеризуется тем, что хорошо слышащий больной не в состоянии различать речь (слышит, но не понимает). Больной утрачивает способность узнавать предметы по производимым ими звукам, например не узнает часы по их тиканью, воду по ее журчанию и т. д.

Тактильная агнозия выражается в том, что у больного сохранена осязательная чувствительность, но он не способен узнавать предметы на ощупь (астереогноз). С тактильной агнозией связано явления: аутотопагнозии, заключающейся в затруднении определить расположение отдельных точек или участков тела, узнавать части своего тела, метаморфопсии – восприятие частей своего тела или посторонних предметов необычными, измененными по форме или величине. Последнее нарушение может проявляться в виде: макропсии, при которой предметы или части тела кажутся чрезмерно большими, микропсии – чрезмерно малыми и полимелии – ощущения ложных конечностей, которые кажутся неподвижными или движущимися. Вариантом тактильной агнозии является болевая агнозия, которая захватывает все тело, и болевые воздействия воспринимаются как прикосновение, без ощущения боли.

Обонятельная и вкусовая агнозия. При этих формах нарушается идентификация запахов и вкусовых ощущений, и они неотличимы от аносмии и агевзии и не имеют самостоятельного диагностического значения.

Агония – (греч. agonia борьба) последний этап умирания, который связан с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Клиника агонии характеризуется симптомами угнетения жизненно важных функций организма, обусловленных выраженной гипоксией. Исчезает болевая чувствительность, потеря сознания. Расширение зрачков, угасание реакции зрачков на свет, исчезают роговичный, сухожильные и кожные рефлексы. Агональное дыхание может быть в виде слабых редких дыхательных движений малой амплитуды, либо коротких максимальных вдохов и быстрых полных выдохов с большой амплитудой и частотой 2 – 6 вдохов в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища – голова запрокидывается, рот широко открыт, но, несмотря на кажущуюся активность таких дыхательных движений, эффективность дыхания весьма малая. В состоянии агонии характерным является терминальный отек легких, который обусловлен резкой гипоксией, увеличением проницаемости стенок альвеол, ослаблением кровообращения и микроциркуляторными расстройствами. После терминальной паузы (см) возрастает эффективность сердечных сокращений, повышается артериальное давление, на ЭКГ появляется синусовый ритм, прекращается эктопическая активность. Кратковременно восстанавливается сознание. В конце агонии пульс слабый, с частотой 20-40 сокращений в минуту, снижается артериальное давление. При травматическом шоке (см) и кровопотери во время агонии отмечаются: восковидно-бледная окраска кожных покровов и слизистых, заостренный нос, помутнение роговиц, расширение зрачков, тахикардия от 2-3 до 15-20 сердечных сокращений в минуту. При механической асфиксии – повышение артериального давления, рефлекторное замедление ритма сердца, множественные экстрасистолы, затем резкое падение давления, цианоз, судороги, параличи сфинктеров. Длительность агонии при этом может быть 5-6 минут, а при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе до 15-30 минут. При тампонаде полости сердечной сорочки происходит прогрессивное снижение артериального давления и не происходит его повышения в состоянии агонии. При внезапной остановке сердца (асистолия, фибрилляция желудочков) быстро развивается и резко выражен цианоз лица и шеи, иногда всего туловища, одутловатость лица, возможны судороги. Дыхание продолжается еще 5-10 минут после прекращения кровообращения.

Агорафоб'ия – (agoraphobia, греч. agora рыночная площадь, фобия – страх) навязчивое состояние, страх, боязнь открытого пространства: площадей, проспектов, широких улиц и т.п. Противоположное состояние Клаустрофобия.

Аграф'ия – (agraphia, a- частица отрицания и греч. grapho писать) нарушение способности правильного смыслового и по форме письменного изложения, при котором сохраняются двигательные функции руки.

Агроман'ия – (agromania, лат. ager поле, деревня и мания) стремление жить на лоне природы в одиночестве.

Адинам'ия – (греч. adynamia бессилие) значительное снижение или полное отсутствие двигательной активности всего организма или отдельных органов.

Адинамия аффективная – Катаплексия.

Adipocera – Жировоск.

Адониверит – Горицвет.

Адонис весенний – Горицвет.

Адонитоксигенин – Адонитоксин.

Адонитоксин – сердечный гликозид, выделенный в чистом виде из горицвета. Адонитоксин гидролизуется на адонитоксигенин и рамнозу.

Ажит'ация – (франц. agitation возбуждение) выраженное двигательное возбуждение, сопровождающееся аффектами тревоги и страха.

Азооспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Истинная азооспермия наблюдается в случаях, когда не вырабатываются сперматозоиды. Ложная азооспермия (обтурационная) связана с непроходимостью семявыводящих протоков. Временная, скоропроходящая азооспермия отмечается после больших предшествующих потерь семенной жидкости. Истинная азооспермия связана с отсутствием или недоразвитием яичек, механическими повреждениями (травмы, сдавление при водянке, варикоцеле), при заболеваниях (сифилис, туберкулез, гонорея, болезни обмена веществ и многие другие), а также при отравлениях (фосфором, свинцом, мышьяком), рентгеновском поражении и другими причинами. Проведение судебно–медицинской экспертизы по поводу азооспермии осуществляется в гражданских и уголовных делах (расторжение брака, установление отцовства, взыскание алиментов, половые преступления, установление тяжести вреда здоровью и т.п.). Обязательно проводится осмотр мужчины и исследование семенной жидкости. При отсутствии причин для азооспермии и при трехкратном исследовании семенной жидкости с интервалом 10 дней не обнаруживается сперматозоидов необходимо направить семенную жидкость и мочу для выявления лекарственных средств, применяемых для симуляции азооспермии.

Азотная кислота – широко используется в промышленности, применяется в производстве взрывчатых веществ, удобрений, в полиграфии и других отраслях. Является сильным окислителем, концентрированная – дымит на воздухе за счет выделения пятиокиси азота. При действии на ткани тела человека азотная кислота образует нитросоединение триптофана – ксантопротеиновую кислоту (ксантопротеиновая реакция), имеющее ярко-желтый цвет, вследствие этого ткани приобретают заметный желтоватый оттенок. Отравление может наступить при вдыхании паров и при пероральном введении. При ингаляционном поступлении основные изменения наблюдаются в легких: уплотнение ткани, увеличение объема, в бронхах большое количество мелкопузырчатой беловатой пены, на разрезе легкие синюшно–красные и с поверхности разрезов стекает пенистая жидкость с выраженным желтоватым оттенком. Отмечаются изменения и в других органах. Почки синюшно-красные с множеством мелких радиальных полосок бледно-желтого цвета, идущих от верхушек пирамид. Печень желтовато-бурая, выраженный отек головного мозга и его оболочек. При приеме концентрированной азотной кислоты внутрь (перорально) смертельная доза составляет всего 8-10 мл. При вскрытии отмечается желтоватая или коричневатая окраска поверхности химического ожога слизистых ротовой полости, пищевода, желудка, ощущается специфический запах. Определяется при судебно-химическом исследовании.

Айлурофил'ия – (син. галеофилия, гатофилия, ailurophilia, греч. ailuros кошка, philia влечение, любовь) патологическая привязанность к кошкам.

Айлурофоб'ия – (син. галеофобия, гатофобия, ailurophobia, греч. ailuros кошка и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь кошек.

Айхмофоб'ия – (aichmophobia, греч. aichme острие копья, стрела фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь прикосновения острых тонких предметов или пальца.

Акайр'ия – (acairia, греч. kairos норма, надлежащая мера) психическое нарушения, проявляющееся назойливостью, повторением одних и тех же вопросов, просьб, обращений.

Акарофоб'ия – (син. скабиофобия) навязчивое состояние, страх, боязнь заболеть чесоткой.

Акатаграф'ия – (acatagraphia, a- частица отрицания и греч. katagrapho записывать) нарушение письменной речи. При акатаграфии происходит нарушение в порядке расположения слогов в словах или слов в предложениях.

Акатаматез'ия – (acatamathesia, a- частица отрицания и греч. katamathesis полное знание) психическое расстройство, при котором больной совершенно не понимает речи собеседника.

Акатафаз'ия – (acataphasia, a- частица отрицания и греч. kataphasis согласие, утверждение) нарушение устной речи. При акатафазии больной употребляет аналогичные по созвучию, но совершенно не соответствующие по смыслу слова.

Акатиз'ия – (acathisia, a- частица отрицания и греч. kathisis усаживание) постоянное чувство дискомфорта на фоне неусидчивости и стремления больного совершению каких-либо движений.

Акация белая – (Robinia pseudoacacia L.) декоративное растение, произрастающее в южных областях европейской части Российской Федерации. Действующее начало токсальбумин (робин), который содержится в корнях и коре. Оказывает местное раздражающее действие, в тяжелых случаях гемолитическое и нейротоксическое.

Акинез – Акинезия.

Акинез'ия – (син. акинез, греч. akinesia неподвижность) отсутствие у больного активных движений.

Ако'азмы – (acoasma, acusma, греч. akusma слышимое) простейшие слуховые галлюцинации в виде шумов, стуков, шипения, свиста и т.п.

Аконит – (борец высокий, лютик голубой, Иссык–Кульский корень, Aconitum exelsum, Aconitum napellus, Aconitum Songoricum) луговое растение произрастающее в южных районов Сибири, Алтая, на севере Средней Азии и в Приморье. Ядовитым является корень растения (напоминающий по запаху хрен) в период цветения, когда накапливаются токсичные алкалоиды аконитин, мезаконитин и гипоаконитин. При отравлениях преобладает  местное раздражающее действие на желудочно–кишечный тракт, также нейротоксическое действие (никотиноподобный синдром). Наблюдаются чувство: жжения во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, понос. Вскоре присоединяются онемение и неприятные ощущения в языке, лице, пальцах, головная боль, слабость, происходит сужение зрачков. Нарушаются слух и зрение. Наступают потеря сознания и судороги. При попадании на кожу возникает зуд с последующей анестезией. Резорбтивное действие проявляется главным образом в нарушении ритма сердца (брадикардия, экстрасистолия) и дыхания, вследствие изменения возбудимости и проводимости сердца, возбуждения центров блуждающих нервов и угнетения дыхательного центра. Секционная картина не имеет характерных признаков. Иногда на трупе можно обнаружить суженные зрачки, но признак не является постоянным, а тем более специфическим. Токсикологический анализ с целью обнаружения алкалоидов аконита во внутренних органах затруднен. Большое значение имеет фармакогностическое исследование остатков частей растения и данные химического анализа настойки вещества, если она представлена в качестве вещественного доказательства. Выделение алкалоидов аконита из биологических материалов производится при помощи спирта, подкисленного винной или щавелевой кислотой, и последующей, экстракцией оснований алкалоидов хлороформом. Из специфических реакций применяют микрокристаллические реакции с раствором карбоната натрия и перманганата калия.

Аконитин – алкалоид, получаемый из клубней и корней аконита. Химически представляет собой ацетилбензоилаконин, C₃₄H₄₇O₁₁N. Кристаллический аконитин почти нерастворим в воде (1:4500), трудно растворим в спирте, легко растворим в хлороформе.

Акрофобия – (acrophobia) навязчивое состояние, страх, боязнь высоты, сопровождающаяся головокружением.

Акт гражданского состояния – юридическое действие, событие, которое подлежит регистрации в органах ЗАГСа. К актам гражданского состояния относятся – рождение, смерть, заключение и расторжение брака, усыновление, изменение имени, отчества, фамилии, установление отцовства, опекунства, признание умершим.

Акт о несчастном случае – документ, в котором фиксируется информация о несчастном случае: время, место, обстоятельства и причины произошедшего.

Акт санитарного обследования – медицинский документ, в котором отражается санитарное состояние объекта и рекомендации по устранению выявленных нарушений санитарных правил и норм.

Акт судебно-медицинского исследования – документ, оформляемый судебно-медицинским экспертом при проведении судебно-медицинского исследования (трупа, живого лица, вещественных доказательств). Акт судебно-медицинского исследования состоит из титульного листа, предварительных сведений, исследовательской части (наружного и внутреннего исследования трупа, исследования живого лица, описания вещественного доказательства и методов его исследования), результатов дополнительных исследований, диагноза и заключения. Требования к оформлению актов судебно-медицинского исследования указаны в приказе Министерства здравоохранения СССР от 4.10.1980 № 1030: Акт судебно-медицинского исследования трупа (форма 171/у), Акт судебно-медицинского освидетельствования (форма 173/у), Акт судебно-медицинского (судебно-химического) исследования (форма 175/у), Акт судебно-гистологического исследования (форма 176/у). См. также Заключение эксперта.

Активная аггравация – Аггравация.

Активная алголагния – см. Сексуальный садизм.

Активный флагеллантизм – см. Флагеллантизм.

Акустическая травма – специфическое повреждение органа слуха, вызванное звуками чрезмерной силы или продолжительности. Акустическая травма может быть острой и хронической. Острая акустическая травма сопутствует взрывной травме, преимущественно в связи с изменением барометрического давления. Хроническая акустическая травма является следствием продолжительного воздействия на орган слуха звуками высокой интенсивности, например, у работников ткацкого производства. Описаны случаи хронической акустической травмы у молодых людей как результат длительного прослушивания аудио плееров. При акустической травме отмечаются преимущественно функциональные расстройства при минимальных изменениях анатомического строения органа слуха. При острой акустической травме можно обнаружить расширение сосудов и отдельные точечные кровоизлияния в барабанной перепонке и коже латеральной стенки аттика, во внутреннем ухе отмечается смещение клеток кортиева органа , их набухлость и мутность, мелкие кровоизлияния.

Акцелеротравма – вредное действие перемены скорости движения на организм. Акцелеротравма выражается функциональными расстройствами со стороны вестибулярного аппарата, сенсорными реакциями в виде головокружения и сопутствующих защитных рефлексов (расстройство равновесия, нарушение ориентации тела в пространстве), бледность кожных покровов, потливость, тошнота, рвота, обморочное состояние. Совокупность этих проявлений называют также симптомокомплексом укачивания или болезнью передвижения. Особенно неблагоприятным действием обладает ускорение в каудоокципитальном направлении. При значительной величине ускорения можно обнаружить кровоизлияния в полукружные каналы, под оболочки головного мозга, в конъюнктивы век и под кожу верхней части тела, наблюдаются расстройства кровообращения, дыхания, зрения.

Алексия – (син. слепота словесная, alexia, a- частица отрицания, греч. lexis речь, слово) нарушение чтения, связанное с непониманием текста.

Алексия вербальная – алексия, при которой нарушается понимание отдельных слов или смысла прочитанных фраз.

Алексия литеральная – алексия, при которой отсутствует узнавание отдельных знаков (букв, цифр и т.п.).

Алифатические нитросоединения – Нитросоединения.

Алкалоиды – группа азотсодержащих органических веществ природного (большей частью растительного) происхождения, обладающие выраженным физиологическим действием на человека и животных. Первые алкалоиды опия в виде смеси были описаны в 1804 г., а в 1806 г. из смеси опиатов был выделен морфин. Выделяют 13 групп алкалоидов.

1. Производные пирролидина;

2. Производные метилпирролизидина;

3. Производные пиридина;

4. Производные хинолина;

5. Производные акридина;

6. Производные изохолина;

7. Производные индола;

8. Производные имидазола;

9. Производные хиназолина;

10. Производные пурина;

11. Стероидные;

12. Ациклические;

13. Не установленного строения.

Алкалоиды обнаружены в растениях семейств маковых, лютиковых, бобовых, в других (например, розовых) алкалоиды не обнаружено. В некоторых растениях содержится до 15-20 различных алкалоидов (мак снотворный, кора хинного дерева), у клещевины – один алкалоид – рицин. Клиническая картина отравлений алкалоидами зависит от групповой принадлежности – кокаин, морфин, опий, стрихнин и т.д. Морфологические проявления отравлений в подавляющем большинстве случаев неспецифичны. Отмечаются признаки острой смерти (см). При отравлении растениями, содержащими алкалоиды, в желудке обнаруживаются фрагменты растений (листья, ягоды и т.п.). Алкалоиды определяются микрокристаллическими реакциями, микрокристаллическими реакциями в сочетании с их оптическими свойствами, спектрофотометрическим методом в сочетании с хроматографией, проведением биологических и фармакологических исследований на животных с вытяжкой из внутренних органов умерших.

Алкоголизм – (alcoholismus; арабск. al-kohl – нечто тонкое) это понятие введено в литературу для обозначения комплекса патологических изменений, возникающих в организме под влиянием длительного и неумеренного употребления алкоголя (Хронический алкоголизм).

Алкоголизм – комплексная проблема, включающая изучение исторических и социально-психологических корней алкоголизма, характера и механизма действия алкоголя на организм человека и возникающих при этом патологических процессов, социальных последствий алкоголизма, а также разработку мероприятий по борьбе с алкоголизмом как массовым явлением.

Историки и этнографы располагают многочисленными материалами, подтверждающими наличие различных способов получения и форм употребления спиртных напитков еще у примитивных племен. Обряд побратимства совершался путем смешения и питья- крови, затем сменяется добавления крови каждого в общую чашу вина (у скифов), позднее приобрел форму совместного приема вина. Сходство эмоциональных переживаний при алкогольном опьянении явилось причиной того, что в дальнейшем алкоголь становится символом психического родства, «единства крови». Ритуальные формы употребления алкоголя сохранились до наших дней: прием спиртных напитков по праздникам, печальным, радостным и торжественным дням.

Предрасположенность некоторых людей к алкоголизму является, чаще, приобретенной, а не наследственной. Предрасположенность личности может и не проявиться при соответствующем воспитании и социальном контроле.

При однократном приеме больших доз алкоголя может развиться острая алкогольная интоксикация, иногда заканчивающаяся смертью (Алкогольное опьянение).

Неумеренное употребление спиртных напитков вызывает изменение психической сферы.

При алкоголизме поражаются практически все органы и системы: сердечно-сосудистая система, центральная и периферическая нервные системы, страдает слизистая оболочка желудка чаще в виде гипертрофического гастрита, язвенной болезни, развивается жировая дистрофия печени, цирроз печени, импотенция и др.

Дети родителей, злоупотребляющих алкоголем, а также дети, зачатые в нетрезвом состоянии, медленнее развиваются физически и психически (позже начинают ходить, говорить и т. п.); у них чаще наблюдаются различные пороки развития, умственная отсталость, эпилепсия и т. д.

Алкоголизм утяжеляет течение различные заболевания – туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, ревматизм, сердечно-сосудистые заболевания и т. д. Смертность среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, при соматических болезнях в 3-5 раз выше, чем среди воздерживающихся от спиртных напитков. Уличный, транспортный, бытовой, производственный травматизм (смертельный и несмертельный) часто связаны со злоупотреблением алкоголем.

Алкоголизм хронический – наркомания, обусловленная постоянным употреблением алкоголя, характеризуется вынужденным постоянным, непрерывным пли периодическим приемом спиртных напитков в условиях психической и физической зависимости с постепенным повышением переносимости (толерантности), развитием абстинентного синдрома при внезапном прекращении приема алкоголя, а при прогрессировании заболевания развитием психических и соматоневрологических нарушений.

Как систематизирующие признаки в ХХ веке использовались: размеры злоупотребления алкоголем, степень злокачественности болезни, периодичность употребления алкоголя, причина его употребления. Различали: первичный алкоголизм, запойный алкоголизм, алкоголизм у лиц с патологической конституцией и другие варианты

В 1954 г. Всемирная организация здравоохранения приняла систематику канадского нарколога Еллинека (E.M. Jellinek), в которой выделялось четыре динамические фазы:

1) предалкогольная – прием спиртных напитков по внешним поводам, подъем переносимости алкоголя,

2) продромальная – амнезии состояний опьянения, влечение к алкоголю,

3) круциальная – утрата контроля за количеством выпиваемых спиртных напитков, постоянное их потребление, семейный конфликт,

4) хроническая фаза – пьянство, начинающееся с утра, запои, социальная деградация, падение переносимости спиртных напитков, прием суррогатов.

В 1962 г. он же предложил новую систематику, в основу которой был положен этиологический признак. Эта систематика принята во многих странах мира. При этом учитывается наличие абстинентного синдрома, и выделяется четыре формы:

1) альфа-алкоголизм – начало пьянства в силу психической ранимости, психическая потребность в опьянении, незначительные, чаще семейного порядка, социальные осложнения, возможность индивидуума прекратить злоупотребление;

2) бета-алкоголизм – начало пьянства под влиянием среды, обычаев (в странах с развитым виноградарством), сохранение контроля за количеством выпиваемых спиртных напитков, отсутствие потребности, необходимости продолжать пьянство, позднее наступление соматических осложнений, отсутствие социальных осложнений;

3) гамма-алкоголизм – начало пьянства в результате психической или физической ранимости, физическая и психическая потребность продолжать злоупотребление алкоголем, утрата контроля за количеством выпиваемых спиртных напитков, интенсивное влечение к алкоголю, абстинентный синдром, психофизическая и социальная деградация;

4) дельта-алкоголизм – начало пьянства вследствие физической ранимости или социальных влияний, потребность в продолжении употребления алкоголя для улучшения физического самочувствия, неспособность прервать пьянство, но возможность контролировать количество выпиваемых спиртных напитков, отсутствие абстинентного синдрома, медленное развитие осложнений.

Гамма-алкоголизм обычная форма алкоголизма в северных странах, где преимущественно распространены крепкие напитки.

Первая стадия. Начало заболевания определить невозможно. Для начальной стадии заболевания характерен комплекс нескольких признаков: исчезновение рвотного рефлекса на передозировку, употребление спиртных напитков 2-3 раза в неделю, переносимость алкоголя возрастает в несколько раза по сравнению с физиологической дозой, появляется способность к многодневному употреблению, утрата воспоминаний об отдельных событиях прошедшего дня при возможности воспроизвести общий ход событий – так называемые алкогольные палимпсесты. Психическое влечение к алкоголю не осознается больным, не всегда сформировано постоянное желание выпить.

Продолжительность стадии от 1 года до 6 и более лет зависит от частоты и количества употребления алкоголя.

Вторая стадия. В противоположность алкогольным палимпсестам отмечается полная неспособность вспомнить при протрезвлении события минувшего вечера, которые произошли после наступления определенной степени (которая индивидуальна) опьянения. Невоспроизводимы эпизоды, связанные с отрицательными эмоциями – унижающие, вызывающие чувство вины и пр. В периоде, о котором наутро не сохраняется воспоминаний, пьяный ведет себя сообразно ситуации – сохраняются интегративные функции сознания. С течением болезни амнезия возникает от всё меньших количеств спиртных напитков.

Благодушное состояние в первое время опьянения легко сменяется возбудимостью, гневливостью пли депрессией, агрессивность.

Вне приема спиртных напитков появляется рассеянность, раздражительность, падает работоспособность, ухудшается самочувствие. После приема возвращаются необходимый психический и физический тонус, подвижность психических процессов, концентрация внимания; работоспособность повышается, что свидетельствует о наркотической зависимости.

О наличии физической зависимости свидетельствует симптом «утраты количественного контроля» (Еллинека симптом).

Абстинентный синдром – наиболее важный показатель второй стадии. В начале своего развития абстинентный синдром проявляется чувством дискомфорта, разбитости, слабыми вегетативными симптомами (зевотой, ознобом, послаблением кишечника). Когда абстинентный синдром достигает апогея, он проявляется многочисленными симптомами: мидриаз, гипергидроз, озноб, зевота, мышечная гипертония и тремор (обычно крупно размашистый), расстройства координации, гиперрефлексия, сосудистая гипертония, тахикардия, диспепсические расстройства, исчезновение сна и аппетита. В начале абстинентный синдром может сниматься стимулирующими средствами крепкий чай, кофе, холодный душ. В последующем он может быть подавлен путем опохмеления, или медикаментезно – врачом. Обычно вначале больные опохмеляются пивом, крепленым вином, но с развитием заболевания начинают опохмеляться водкой. Помимо обычных симптомов – бессонницы, раздражительности, напряженности, психический компонент может включать неопределенные страхи, тревогу, депрессию, чувство вины, идеи самоуничижения.

Во второй стадии злоупотребление алкоголем становится чаще всего непрерывным; большие количества спиртных напитков потребляются ежедневно. В силу внешних причин (отсутствие денег, конфликт в семье или на работе) ежедневный прием прерывается на различные, обычно непродолжительные периоды времени. Так искусственно создается периодичность пьянства – псевдозапой (или так называемая псевдодипсомания), отличающийся от запоев истинных.

Третья стадия. Показателем перехода в третью стадию служит прерывистость, укорочение периодов пьянства. В скором времени наступают истинные запои. Характер потребления алкоголя при них меняется. Даже в первый день больной не в состоянии принять того количества алкоголя, которое он когда-то выпивал ежедневно. Каждый последующий день он выпивает все меньше и меньше. Истинные запои длятся обычно 5 – 10 дней. Запой кончается крайней слабостью, и для нормализации своего состояния больной вынужден принимать дробно малые дозы спиртных напитков. В след за этим следует «светлый промежуток», длительность которого варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев, влечение к алкоголю отсутствует. Иногда даже мысль о спиртных напитках вызывает отвращение. Истинные запои отличаются от бывших ранее псевдозапоев резким психофизическим истощением и падением толерантности. Истинный запой и последующий абстинентный синдром опасны для жизни в связи с возможной декомпенсацией жизненно важных систем. Зачастую истинные запои приобретают достаточно правильный цикличный характер: пьянство – воздержание – пьянство – воздержание.

В третьей стадии резко выражены изменения в психической сфере. Во всех случаях выявляется та или иная степень снижения интеллекта, достигающая в ряде случаев деменции. Со снижением интеллекта связан еще один симптом– утрата ситуационного контроля, который отличен от симптома утраты количественного контроля. Больной не только не способен управлять количеством принимаемого спиртного напитка, но и не способен выбрать место и время для приема алкоголя, определить ситуацию, в которой его появление в состоянии опьянения недопустимо.

Продолжительность третьей стадии невелика: отмечается высокая смертность больных. Смерть наступает в запое, в послезапойном состоянии, при отравлении суррогатами.

У женщин хронический алкоголизм развивается или в более раннем возрасте – к концу 2-го десятилетия жизни, или намного позже, чем у мужчин, – к концу 4-го, на 5-6-м десятилетии. У женщин, рано начавших злоупотреблять алкоголем, в преморбидном состоянии обнаруживаются признаки дебильности, психопатоподобные расстройства или психопатия.

Клиническая картина у женщин отличается от наблюдаемой у мужчин. Женщинам обычно не свойственны ни псевдозапойное, ни запойное пьянство, ни употребление алкоголя в публичных местах и с незнакомыми лицами. Чаще они пьют ежедневно в одиночестве или в одном и том же узком кругу. Количественный и ситуационный контроль у женщин сохраняется дольше, чем у мужчин.

Патологоанатомические изменения при хроническом алкоголизме разнообразные, но не все являются специфическими.

При алкогольной энцефалопатии изменения наблюдаются преимущественно головном мозге. Геморрагический пахименингит (-менингоз) проявляется утолщенной твердой мозговой оболочкой, которая нередко спаяна с костями свода черепа и мягкой мозговой  оболочкой в области грануляций паутинной оболочки. В ней нередко обнаруживаются обширные кровоизлияния. В результате повторных геморрагии диапедезного характера и организации гематом твердая мозговая оболочка приобретает вид своеобразного толстостенного шлема буро-красного цвета, порой плотно спаянного с полушариями мозга. Микроскопически находят значительный фиброз оболочки, отложения гемосидерина, чередующиеся со свежими кровоизлияниями, очаговые круглоклеточные инфильтраты, являющиеся не следствием воспаления, а реакцией на пропитывание тканей кровью. Свежие пластинчатого вида субдуральные гематомы, возникающие на фоне описанных изменений, порой трудно дифференцировать с травматическими.

Мягкая мозговая оболочка утолщена, белесовата. Вещество мозга набухшее, с мелкоточечными кровоизлияниями, боковые желудочки, как правило, расширены.

Печень увеличена в размерах, охряно-желтого цвета, вес ее достигает 3-4 кг и больше (так называемая «гусиная печень»). Обнаружение на секции «гусиной печени» в значительной мере облегчает патологоанатомическую диагностику.

По данным электронно-микроскопических исследований, наблюдаются своеобразные выбухания плазматической мембраны в перисинусоидном пространстве (Диссе), расширение желчных капилляров и исчезновение микроворсинок как по «билиарной», так и по «синусоидальной» поверхности клетки.

Тяжелые нарушения метаболизма гепатоцитов приводят к значительным отложениям в цитоплазме липидов, в основном типа глицеридов (нейтральные жиры, жирные кислоты), возникающим как в порядке инфильтративных процессов, так и липофанероза.

В сердечно-сосудистой системе наблюдаются: избыточное количество жира в эпикарде и расширение полости желудочков сердца; изменения в артериальных и венозных сосудах. Часто при хроническом алкоголизме встречается так называемое «пивное сердце» – резкая гипертрофия желудочков с расширением их полостей. Для обозначения данной патологии используется термин «алкогольная кардиомиопатия». Гистологически алкогольная кардиомиопатия отличается от других форм более выраженной жировой дистрофией миокарда, гистохимически – отмечается значительное снижение активности окислительно-восстановительных ферментов, накопление кислых мукополисахаридов в строме преимущественно желудочков сердца, а также изменения, общие для кардиомиопатии любого генеза, в виде гипертрофии мышечных волокон и рассеянного мелкоочагового кардиосклероза.

Алкогольное опьянение (син. острая алкогольная интоксикация) – состояние, возникающее в результате приема алкоголя.

Наркотический эффект алкогольных напитков – это результат тормозящего воздействия не только на ЦНС, но и на периферические нервные образования, что меняет общий вегетативный фон.

Быстрота появления опьянения зависит от крепости напитка и степени наполнения желудка пищей; при приеме на пустой желудок даже слабых напитков всасываемость алкоголя слизистой оболочкой выше. При усталости и истощении малые дозы могут вызвать сильное опьянение; в состоянии психического напряжения опьяняющее действие спиртных напитков снижается. Концентрация алкоголя в крови выше 5‰ считается смертельной. (см. Степень алкогольного опьянения).

В начальной стадии опьянения появляется чувство тепла, приятная мышечная слабость, повышается аппетит, поднимается настроение; снижается психическая и двигательная активность, возрастает яркость чувственных ощущений. Затем отмечается дискоординация движений, они становятся размашистыми, несогласованными, нарушается равновесие, неустойчивость в позе Ромберга, грубо нарушаются тонкие движения. Речь становится громкой, смазанной. Утрачивается критическое отношение к своим словам и действиям: появляется циничность, грубость, ревность, тщеславие, обиды, слезливость и пр.

В дальнейшем пьяный производит впечатление человека с более низким интеллектом, появляется сонливость, вялость, наступает глубокий сон.

При тяжелой степени опьянения падает сердечно-сосудистый тонус, рефлекторная возбудимость, исчезают реакции па внешние раздражения, появляется обездвиженность, мышечное расслабление, сопор, затем кома. Смерть может наступить от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Во всех случаях алкогольной комы необходимо исключить возможность диабетической комы, тяжелой черепно-мозговой травмы и других состояний на фоне алкогольного опьянения легкой и средней степени.

При пробуждении после опьянения средней степени выражено постинтоксикационное состояние (похмелье, см.) – вялость, разбитость, отсутствие аппетита, тяжесть в голове, сниженное настроение, иногда тоскливость, недовольство собой и окружающим, раздражительность. Психическая и физическая работоспособность снижена: затруднены осмысливание и концентрация внимания, замедлен темп психических процессов, снижен мышечный тонус, нарушена координация движений, отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Проявления опьянения столь же индивидуальны, как и личность; имеют значение конституция, эмоциональные особенности, функциональное состояние; поведение в состоянии опьянения зависит от уровня интеллектуального развития и культуры. Антисоциальные, агрессивные тенденции, аффективная возбудимость и потеря контроля над своим поведением в состоянии опьянения приводят к совершению правонарушений и преступлений. В отдельных случаях острой алкогольной интоксикации может развиться патологическое опьянение.

При определении алкоголя в организме человека используются качественные реакции и количественные методы.

Качественные реакции (определение алкоголя в выдыхаемом воздухе) основаны на способности этилового алкоголя окислять различные реактивы (пробы Раппопорта, Мохова-Шинкаренко, Никлю (см.) и др.).

Из количественных методов ранее широко использовался фотоколориметрический метод, а в настоящее время – газохроматографический метод (при определении концентрации алкоголя в тканях и жидкостях трупа) и современные аппаратные методы определения концентрации алкоголя в крови.

При судебно-медицинском исследовании трупа для диагностики смерти от отравления алкоголем необходимо исключить другие возможные (заболевания, травмы, механическую асфиксию, другие отравления и т.п.) причины смерти и учитывать комплекс макро- и микроморфологических признаков в сочетании с результатами судебно-химического исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости и др. Алкоголь, являясь типичным функциональным ядом, не дает выраженных морфологических признаков. При вскрытии обращают на себя внимание такие признаки, как одутловатость и синюшность лица, следы рвотных масс, запах алкоголя из полостей и от внутренних органов, признак Зискинда (см.) и резкое переполнение мочевого пузыря. Следует отметить, что эти признаки непостоянны и недостоверны. Запах алкоголя, исходящий из полостей и от органов трупа, в значительной мере зависит от качества принятых алкогольных напитков, чем выше степень очистки, тем меньше запах.

Алкогольные напитки – напитки, в составе которых входит этилового спирта. По содержанию алкоголя алкогольные напитки делятся на крепкие, средней крепости и слабоалкогольные.

Крепкие алкогольные напитки – водки, коньяки, ром, виски, джин, крепкие ликеры, горькие настойки.

Водка – смесь этилового спирта-ректификата с умягченной водой, обработанная активированным углем и профильтрованная. Крепость водок составляет 40, 50 и 56 об.%. Водки относятся к наиболее очищенным алкогольным напиткам; содержание в них сивушных масел (см.) и альдегидов не превышает 0,003 об.% (в пересчете на 1 л безводного спирта). Водки содержат минимальное количество (следы) метилового спирта и выдерживает пробу с фуксинсернистой кислотой.

Коньяки изготовляют из спирта, полученного перегонкой преимущественно белых виноградных вин. Коньячный спирт выдерживают в течение нескольких лет в дубовых бочках, после чего он приобретает характерный для коньяка вкус, аромат и окраску. По истечении срока выдержки коньячный спирт смешивают с дистиллированной водой и доводят крепость коньяка до 40-57 об.% . Содержание сахара в коньяке – от 0,7 до 2,5%. В коньяке допускается содержание метилового спирта не более 0,1% на 100 мл. В зависимости от качества и сроков выдержки коньяки делят на ординарные, марочные и коллекционные.

Ром готовят на основе спирта, полученного путем перегонки перебродившего раствора патоки сахарного тростника. Крепость рома 70-77 об.%.

В производстве крепких ликеров и горьких настоек широко используются сахар, фруктово-ягодные морсы, настои из пряных семян, трав и кореньев, различные эссенции, ароматические вещества и красители. Крепость ликероводочных изделий устанавливается в зависимости от вида напитка и колеблется в пределах от 20 до 40 об.%.

К крепким алкогольным напиткам относится изготовляемый в домашних условиях самогон. В самогоне содержатся вредные примеси: сивушные масла – 0,1-0,9 об.%, альдегиды – 0,004-0,02 об.%, фурфурол – 0,001-0,01 об.% и др.

Алкогольные напитки средней крепости. К ним относятся виноградные и плодово-ягодные вина, а также наливки и некоторые десертные напитки, имеющие крепость 9-20%.

Слабоалкогольные напитки. Основным видом слабоалкогольных напитков является пиво, которое готовят из сусла, полученного из ячменного солода с добавлением хмеля. К слабоалкогольным напиткам относятся брага, буза.

Кроме того, в быту широко используются различные по крепости смеси алкогольных напитков как охлажденные, так горячие: гроги, пунши, крюшоны, коктейли.

Алкогольный палимпсест – Алкоголизм хронический.

Аллантиазис – Ботулизм.

Алогизм – (a- частица отрицания, греч. logismos разум, суждение) нелогичное мышление больного, при котором суждения не подчиняются законам логики.

Альдегид муравьиной кислоты – см. Формальдегид.

Альфа алкоголизм – Алкоголизм хронический.

Амаксофоб'ия – (син. гамаксофобия, amaxophobia, греч. (h)amaxa повозка и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь колесного транспорта.

Аманитогемолизин – Бледная поганка.

Аманитотоксин – Бледная поганка.

Аматофобия – (amathphobia. греч. amathos пыль, фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь пыли.

Амбисексуальность – Бисексуальность.

Амблинойя – (син. амблитимия, amblynoia, греч. amblys слабый, nus, noos ум, разум) патологическое состояние, при котором у больного имеется затруднение в принятии каких-либо решений.

Амблитим'ия – Амблинойя.

Амигдалин – (Amygdalinum, C₂₀H₂₇O₁₁N·3H₂O) природное органическое соединение, относящееся к классу гликозидов. Содержится в семенах горького миндаля, бузины (2,5-3,5%), косточках персика (2-3%) абрикоса, сливы (1-1,8%), вишни (0,8%), яблока, груши, в листьях лавровишневого дерева, черемухи и птичьей вишни. Амигдалин представляет собой кристаллический порошок горького вкуса, без запаха, температура плавления составляет 215° С, при нагревании хорошо растворяется в воде и спирте, не растворяется в эфире; реакция нейтральная. Амигдалин гидролизуется под влиянием кислот, а также фермента эмульсина, содержащегося в горьком и сладком миндале; образуются D-глюкоза, бензальдегид и синильная кислота. В кишечнике амигдалин разлагается под влиянием ферментов и бактерий; при этом выделяется синильная кислота, которая может вызвать отравление. Амигдалин оказывает болеутоляющее действие при воспалительных процессах в кишечнике. Для медицинских целей в настоящее время не применяется.

Амимия – (amimia, a- частица отрицания, греч. mimia подражание) отсутствие мимики.

Аминобензол – Анилин.

Амихофобия – (amychophobia, греч. amyche ссадина, царапина и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь получить повреждение кожи.

Аммиак – (NH₃) бесцветный газ с резким острым запахом, раздражает слизистые оболочки. С водой аммиак образует непрочное соединение гидрат окиси аммония (едкий аммоний, NH₄OH). 33 % водный раствор аммиака используется в медицине под названием «нашатырный спирт». При приеме внутрь на вскрытии отмечается ярко-красная окраска слизистых ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, иногда оранжево-бурая. Очаговая пневмония, острый нефрит, в головном мозге – мелкие кровоизлияния и очаги размягчения. Ощущается характерный запах. Аммиак после наступления смерти может быстро исчезать, в связи с высокой летучестью и способностью соединяться с различными веществами в трупе. Кроме того, аммиак образуется в трупе в процессе гнилостного разложения. Аммиак определяется качественно и количественно при судебно-химическом исследовании.

Амнезия – (греч. amnesia забывчивость, потеря памяти) нарушение памяти, проявляющееся в утрате способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания. Различают следующие виды амнезии.

Фиксационная амнезия, т.е. нарушение способности запоминать и фиксировать новые сведения.

Конградная амнезия – выпадение, как правило полное, воспоминаний на период нарушения сознания.

Ретроградная амнезия – выпадение воспоминаний на период, предшествующий нарушению сознания, наблюдается при травмах или заболеваниях (продолжительность от нескольких часов и дней до месяцев и лет).

Антероградная амнезия – выпадение воспоминаний о событиях, которые произошли по окончании периода расстройства сознания.

Амок – (малайск. amok, amuk неистовый, бешенный) сумеречное состояние, при котором наблюдается резкое двигательное возбуждение с последующей конградной амнезией. При амоке больные могут совершать тяжелые агрессивные действия.

Амуз'ия – (a- частица отрицания, греч. musa музыка) потеря или нарушение музыкального слуха или музыкальных способностей, которые имелись у больного до заболевания.

Амузия моторная – амузия, при которой больной не может воспроизвести знакомые мелодии.

Амузия сенсорная – (син. глухота музыкальная) амузия, при которой больной не узнает знакомых мелодий.

Ам'юсса признак – (J.Z. Amussat, французский хирург, 1796-1856) поперечные, параллельные надрывы интимы сонных артерий, расположенные ниже места наложения петли при повешении, описан в 1829 г. Происхождение надрывов связано с кратковременным судорожным периодом, который наблюдается при механической асфиксии. Наиболее часто признак Амюсса встречается при свободном вертикальном висении тела.

Аналг'ия – (analgia, a- частица отрицания, algos боль) отсутствие болевой чувствительности.

Ан'амнез – (anamnesis, греч. anamnesis воспоминание) сведения о состоянии здоровья, предшествующих заболеваниях и течении настоящего заболевания, которые врач получает при опросе самого больного и людей, знающих его.

Ананк'азм – (anancasmus, греч. anankasma принуждение) Навязчивое состояние.

Ананкаст – (греч. anancastos принужденный) больной, у которого имеется какое-либо навязчивое состояние.

Анастроф'е – (anastrophe, греч. anastrophe перевертывание, ниспровержение) бредовое восприятие больным себя центром мира, к которому имеют отношения все происходящие события.

Анаша – Конопля индийская.

Анашизм – Гашишизм.

Ангедон'ия – (an- частица отрицания, греч. hedone удовольствие, наслаждение) психическое расстройство, при котором больные утрачивают ощущение радости, довольствия, наслаждения.

Ангинофоб'ия – (anginophobia, angina pectoris и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь сердечных приступов, приступов стенокардии.

Андрогенизация – Вирилизация.

_______________________________________________

Антиателектатический фактор - см. Сурфактант.

Антифриз - жидкость, используемая в двигателях внутреннего сгорания и других установках для охлаждения при работе в условиях низкой температуры. Основой является этиленгликоль. Смертельной дозой считается 100 - 150 мл, отравление наступает при 50 мл. В течение отравления выделяют две фазы. Первая фаза - мозговая - рефрактерный период может быть до 3 - 12 часов. А. вызывает состояние опьянения, затем развиваются мозговые явления. Вторая фаза - гепаторенальная -развивается при условии, что пострадавший пережил первую фазу и характеризуется выраженными изменениями со стороны печени и почек. При смерти в мозговой фазе можно обнаружить полнокровие внутренних органов и особенно головного мозга, точечные кровоизлияния и нарушения структуры мозговой ткани. Дистрофические изменения печени и почек. Если смерть наступает в гепаторенальной фазе, выявляется фибринозно-язвенный колит, увеличение печени, зернистая и гидропическая дистрофия и некробиоз печеночных клеток в центре долек, очаги пневмонии. В почках умеренная зернистая дистрофия проксимальных извитых канальцев, сменяющаяся тяжелой гидропией эпителия и его некрозом, характерны кристаллы оксалатов в извитых канальцах, в эпителии канальцев - отложение извести. Отек и разрывы стенок сосудов почек, расщепление и фрагментация эластических мембран, набухание эндотелиальных клеток. В просветах артерий тромбы. А. определяется при судебно-химическом исследовании.

Антропология - (греч. anthropos человек и logos учение) раздел биологии, изучающий физическую природу человека и его рас во всех проявлениях ее изменчивости. А. изучает строение и функциональные отправления организма человека в связи с особым положением человека в животном мире, а также полом, возрастом, профессией, природными и социальными условиями и другими факторами.

Антропометрия - (греч. anthropos человек и metreo измерять) совокупность методов и приемов измерения морфологических особенностей человеческого тела. В судебно-медицинской практике А. Применяется при освидетельствовании живых лиц, исследовании трупов. Особое значение А. приобретает при судебно-медицинской экспертизе частей расчлененных трупов, скелетных останков, отдельных костей или их фрагментов.

Антропометрия плода и новорожденного - нормальное внутриутробное развитие плода и отдельных его частей происходит пропорционально и соответственно срокам внутриутробной жизни. Следовательно, размеры плода, длина тела, длина отдельных костей, масса тела позволяют определять примерный возраст плода и его нормальную длину по длине отдельных его фрагментов.

Соответствие длины тела и веса возрасту плода.

Лунные месяцы	Длина от макушки до крестца (в см)	Длина от макушки до пяток (в см)	Масса плода (в г)
Второй	2,3	3,0	3,5
Третий	7,4	9,8	14,3
Четвертый	11,6	18,0	108,0
Пятый	16,4	25,0	316,0
Шестой	20,8	31,5	630,0
Седьмой	24,7	37,1	1045,0
Восьмой	28,3	42,5	1680,0
Девятый	32,1	47,0	2378,0
Десятый	36,2	50,0	3405,0

Длина конечностей в конце каждого месяца беременности

Длина конечностей или их частей (в мм)	3 мес	4 мес	5 мес	6 мес	7 мес	8 мес	9 мес	10 мес
Длина нижней конечности	23,4	59,8	91,0	118,6	143,7	166,8	188,5	208,9
Длина бедра (от большого вертела до колена)	11,5	27,5	41,3	53,5	64,6	74,8	84,4	93,4
Длина голени (от колена до латеральной лодыжки)	9,7	26,6	41,1	53,9	65,6	76,4	86,4	95,9
Длина стопы	4,8	18,4	30,0	40,2	49,6	58,2	66,3	73,8
Длина верхней конечности	24,3	58,2	87,2	112,8	136,2	157,7	177,9	196,8
Длина плеча (от акромиона до локтя)	10,2	23,6	34,8	44,8	53,8	62,2	70,0	77,3
Длина предплечья	7,7	18,7	28,1	36,5	44,1	51,1	57,6	63,8
Длина кисти	3,5	15,6	24,3	32,0	39,1	45,5	51,6	57,2
Размеры головки в конце каждого месяца беременности (в мм)
Лобно-затылочная окружность	60,8	117,9	166,8	210,1	249,6	285,9	319,9	351,9
Лобно-затылочный диаметр	20,6	40,5	57,6	72,6	86,4	99,0	110,9	122,0
Подзатылочно-теменная окружность	60,3	113,1	158,4	198,5	235,1	268,7	300,2	329,8
Подзатылочно-теменной диаметр	20,2	37,1	51,6	64,4	76,1	86,9	96,9	106,4
Подзатылочно-лобная окружность	61,0	116,0	163,1	204,8	242,8	277,8	310,6	341,3
Подзатылочно-лобный диаметр	22,2	40,4	56,0	69,8	82,4	93,9	104,8	114,9
Затылочно-подбородочная окружность	53,6	106,9	152,6	193,0	229,8	263,7	295,5	325,3
Затылочно-подбородочный диаметр	18,6	38,5	55,6	70,6	84,4	97,0	108,9	120,0
Межтеменной диаметр	15,5	31,5	45,3	57,5	68,6	78,8	88,4	97,4

Примечание: антропометрические данные приведены по Э. Поттеру, 1971 г. Несколько иные (но незначительно отличающиеся) данные приведены в приказе-постановлении МЗ РФ и Госкомстат РФ № 318/190).

Для характеристики зрелости и доношенности новорожденного могут быть использованы размеры отдельных костей скелета: длина ключицы составляет 4,35 см, длина лопатки с хрящевой частью - 3,04 - 3,4 см, без хрящевой части - 2,9 см, ширина лопатки - 8,0 см, длина плечевой кости - 8 - 8,12 см, тела - 6,5 см, верхнего эпифиза - 1 см, нижнего - 0,5 см, длина локтевой кости 7 - 7,49 см, тела - 6,2 см, верхнего эпифиза - 0,5 см, нижнего - 0,3 см, длина лучевой кости - 6,1 - 7,22 см, тела - 5,5 см, верхнего эпифиза - 0,4 см, нижнего - 0,2 см, длина бедренной кости - 9 - 9,48 см, тела - 7,3 см, верхнего эпифиза - 1 см, нижнего - 0,7 см, длина большой берцовой кости - 7,3 - 8,87 см, тела - 6,3 см, верхнего эпифиза - 0,7 см, нижнего - 0,3 см, длина малой берцовой кости - 7,1 - 8,35 см, тела - 6 см, верхнего эпифиза - 0,5 см, нижнего - 0,6 см, высота надколенника - 2,04 см, ширина - 1,8 см, расстояние от верхней передней ости подвздошной кости до седалищного бугра - 5,1 см, от верхней задней ости подвздошной кости до симфиза - 4,6 см.

Между длиной тела новорожденного и длиной отдельных костей скелета имеются следующие соотношения: позвоночник - 1 к 2,6, бедренная кость - 1 к 5,19, кости голени - 1 к 6,20, плечевая кость - 1 к 6,12, лучевая кость - 1 к 8,34.

Для определения длины тела по отдельным костям рекомендуется умножать длину кости на следующие коэффициенты: бедренная кость (целая) - 5,18, без эпифизов - 5,6 плюс 8 см, большая берцовая кость - 6,13, малая берцовая - 6,62, плечевая кость - 6,13, локтевая кость - 7,09, лучевая кость - 8,20.

Между массой плода и сроком внутриутробного развития существуют следующие закономерности.

В три месяца внутриутробного развития масса плода равна 3х12,5 = 37,5 г, в 4 месяца - 4х(12,5х2) = 100 г, в 5 месяцев - 5х(25х2) = 250 г, в 6 месяцев - 6х(50х2) = 600 г.

Начиная с семи месяцев внутриутробного развития - 7х(100 +50) = 1050 г, 8х(150 +50) = 1600 г, 9х(200 +50) = 2250 г, 10х(250 +50) = 3000 г.

Апоферритин - см. Ферритин.

Асфиксия - (греч. asphyxia) острый патологический процесс, развивающийся в результате нарушения дыхания, при котором в организме человека или животного наблюдается состояние гипоксии и гиперкапнии. Термин А. в некотором отношении устарел и не в полной мере отражает функциональные и морфологические явления, происходящие в организме человека. Вместе с тем, он традиционно достаточно широко распространен в медицине и судебной медицине. Принято выделять две основные группы А. - ненасильственная (патологическая) и насильственная. Ненасильственная А. встречается при различных заболеваниях и может протекать как остро, так и хронически: асфиксия плода, асфиксия новорожденного, дифтерия, ложный круп, горная болезнь, высотная болезнь, опухоли и т.п. Ненасильственная А. в судебно-медицинском отношении представляет интерес при дифференциальной диагностике ее от насильственной А. новорожденных. В группе насильственных А. выделяют А., вызванную действием физических факторов, например, пониженное парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе (так называемая, смерть в замкнутом пространстве), пониженная температура, которая приводит к нарушению тканевого дыхания, что сопровождается гипоксией и гиперкапнией тканей, и гипероксигенацией крови, и некоторых других. К насильственной А. относятся состояния, развивающиеся при действии некоторых химических веществ, вызывающих нарушение транспорта кислорода и углекислого газа или тканевую гипоксии - окись углерода, метгемоглобинобразующие яды, синильная кислота и ее соединения и некоторые другие. Ведущая роль в наступлении смерти при действии химических факторов принадлежит их основному воздействию, но фоном будет служить морфологическая картина А. третьим видом насильственной А. является механическая А. (см), которая развивается при затруднении дыхания вследствие действия механических причин. Смерть при А. может наступать очень быстро, в течение 5 - 7 минут, а иногда протекать долго и сопровождаться агональным периодом. Длительность асфиктического процесса зависит от чувствительности организма к А. В экспериментах новорожденные крысята в течение первых 12 - 15 часов могут выдерживать состояние А. до 30 минут, 6-дневные - до 15 минут, 20-дневные - до 2 минут. Смерть взрослого человека наступает от А. в течение 5 - 7 минут, а новорожденного младенца, как показывает акушерская практика, - 10 - 15 минут. При А. наблюдается комплекс неспецифических изменений, объединяемых понятием «признаки острой смерти» (см. Смерть острая). При гистологическом исследовании в центральной нервной системе (больше в стволовой части) отмечаются дистония сосудов, периваскулярный отек и кровоизлияния, гидропическая дистрофия, перицеллюлярный и перинуклеарный отек, «тяжелые заболевания» нервных клеток (большое количество вакуолей, распыление базофильного вещества, кариопикноз, ацидофилия), липоидная дистрофия, набухание тел и отростков в астроцитарной глии. В микроглии дистрофические изменения менее выражены. В олигодендроглии появляется большое количество отечных (дренажных) форм клеток. Эти изменения выражены в филогенетически более молодых отделах головного мозга. Продолговатый мозг и спинной мозг страдают в меньшей степени.

Асфиксия новорожденных - патологическое состояние, возникающее в течение первых минут жизни после рождения, при котором на фоне отсутствия дыхания или отдельных нерегулярных дыхательных движений имеется сердечная деятельность. Выделяют три степени А.н. в зависимости от течения патологического процесса. 1. степень - синяя асфиксия, клинически проявляющаяся цианозом кожных покровов, замедлением сердечной деятельности, отчетливыми тонами сердца, редким и поверхностным дыханием. 2. степень - ливидная асфиксия, при которой наблюдаются цианотичные кожные покровы, замедление сердечных сокращений, глухие тоны сердца, неравномерные по звучности, дыхание почти отсутствует. 3. степень - белая асфиксия - дыхание отсутствует, кожные покровы бледные, слизистые цианотичные, сердцебиение очень замедлено, аритмично, тоны глухие, рефлексы отсутствуют, полное мышечное расслабление. При исследовании трупа выявляются следующие признаки. Кожные покровы имеют синюшный оттенок (синяя асфиксия) либо бледные (белая асфиксия). Обширные кровоизлияния во внутренних органах, субкапсулярные гематомы (особенно у недоношенных новорожденных), которые могут разрываться и приводить к смерти от кровопотери. Типичными являются симметричные субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния. Выявляются интрацеребральные, часто симметричные, микрогеморрагии. При исследовании надпочечников выявляются кровоизлияния, которые связывают либо с А.н., либо с гемолитической болезнью новорожденных. В легких обнаруживаются сочетание ателектаза с отеком и гиалиновыми мембранами, если асфиксия развивается не сразу после рождения. Выявляется везикулярная эмфизема, может быть интерстициальная эмфизема в сочетании с эмфиземой средостения и пневмотораксом.

Асфиксия плода - (син. внутриутробная асфиксия плода) патологическое состояние, развивающееся при ограничении поступления кислорода по плацентарным сосудам, и проявляющееся нарушением ритма сердечных сокращений плода. При внутриутробной смерти от А.п. можно выявить следующие изменения: желтоватый цвет сыровидной смазки, кожи и ногтей, за счет мекония, который выделяется в околоплодные воды, аспирацию околоплодных вод, которые обнаруживаются в дыхательных путях вплоть до альвеол. Отек головного мозга, микрогеморрагии в веществе мозга, кровоизлияния в боковые желудочки, в мягкие мозговые оболочки. В легких отмечается состояние ателектаза, отек, выявляются гиалиновые мембраны, аспирированные массы.

Ателектаз - (греч. ateles несовершившийся, неполный и ektasis растягивание) патологическое состояние легочной ткани, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха или содержат его в значительно меньшем объеме и представляются спавшимися. Принято различать врожденный А. и приобретенный А. Врожденный ателектаз представляет собой недышавшие легкие или их части (доли, сегменты) у новорожденных. Врожденный ателектаз встречается у мертворожденных младенцев, при аспирации околоплодных вод при внутриутробной асфиксии, у недоношенных младенцев в результате недостаточного образования сурфактанта, при пороках развития бронхов и гипоплазии легочных артерий, при травмах и ишемии, приводящих к угнетению дыхательного центра. На секции выявляются специфические изменения: легкие не содержат воздуха, уменьшены в объеме, не заполняют плевральные полости, плотные, мясисто-красного цвета, при пальпации не ощущается крепитации, при проведении плавательной легочной пробы (см) тонут. При гистологическом исследовании легочной ткани обнаруживаются спавшиеся, не расправившиеся альвеолы, бронхиолы, можно обнаружить аспирированные элементы околоплодных вод, на внутренней поверхности альвеол гиалиновые мембраны (Болезнь гиалиновых мембран). Приобретенный ателектаз встречается в любом возрасте. Различают три основных вида. Обтурационный приобретенный А. развивается при закрытии дыхательных путей на различных уровнях инородными телами. Компрессионный приобретенный А. обусловлен сдавлением легких извне при аневризмах, опухолях средостения, гидро-, пневмо- или гемотораксах. Третьим видом приобретенного А. является дистензионный (функциональный), который развивается у ослабленных лежачих больных и захватывает, как правило, нижние сегменты. Иногда выделяют рефлекторный приобретенный А., который связывают с активным сокращением мышечных элементов легких. Примером такого А. может быть спадение легких после прекращения аппаратного дыхания. Морфологически приобретенный А. имеет вид участков спадения легочной ткани, мясистой консистенции, мелкие участки западают, при проведении плавательной пробы кусочки легочной ткани тонут. При тотальном двустороннем ателектазе выражено уменьшение объема легких. Гистологически выявляются признаки воспаления, нарушения кровообращения, спазмы бронхиол, в альвеолах находится отечная жидкость.

Атропин - алкалоид, содержащийся в красавке, белене, дурмане и других растениях сем. пасленовых. Оказывает холинолитическое действие, применяется как лекарственное средство, является антидотом антихолинэстеразных веществ. При отравлении отмечается расширение зрачков, диплопия (двоение), светобоязнь, отсутствие реакции на свет, сухость и жжение во рту, носу, глотке, жажда, головокружения, бред, зрительные и обонятельные галлюцинации, неадекватное поведение, полная потеря ориентации, психические нарушения вплоть до буйного состояния, резкая тахикардия (до 160 сокращений в минуту), понижение артериального давления. Возможны трофические нарушения - отек подкожной жировой клетчатки на лице, в области предплечий и голеней. Выражены вегетативные нарушения. При вскрытии каких-либо специфических признаков не выявляется. Возможно обнаружить цианоз лица, шеи и плечевого пояса, расширение зрачков, экзофтальм, пена у отверстий носа и рта и в дыхательных путях, максимальное разгибание стоп. Выявляются также острое набухание головного мозга, резкий отек легких с кровоизлияниями в альвеолы, полнокровие и отек подслизистого слоя желудка, зернистая дистрофия миокарда, печени, почек, переполнение мочевого пузыря. В желудке можно обнаружить остатки растительных фрагментов. Как и все алкалоиды определяется качественными реакциями, биологической пробой с вытяжкой из внутренних органов, которая вводится в глаз животного и при этом происходит расширение зрачка. Растительные фрагменты направляются для ботанического исследования. А. длительно сохраняется в трупе.

Аутоинтоксикация - самоотравление ядовитыми веществами, вырабатываемыми организмом при некоторых нарушениях нормальной жизнедеятельности или при некоторых заболеваниях. Ретенционные А. развиваются вследствие затруднения выведения и задержки выведения ядовитых веществ. Резорбционные А. возникают при образовании ядовитых веществ в полостях при гниении и брожении. Обменные А. наблюдаются в результате нарушения обмена веществ и изменении состава крови, тканей, лимфы, при этом происходит накопление в организме ядовитых веществ.

Аутолиз - (греч. autos сам и lysis разрушение) процесс распада белков тканей организма под действием специфических клеточных ферментов этих тканей (катепсинов и других). А. может происходить как при жизни человека, вследствие какого-либо патологического состояния, так и посмертно. Посмертный А. относится к ранним трупным явлениям (см). Наиболее часто посмертный А. развивается в поджелудочной железе, печени, селезенке, почках, надпочечниках, на слизистой пищевода, желудка и начального отдела тонкой кишки.

Ацетон - (CH₃COCH₃) органическое вещество, простой представитель класса кетонов, бесцветная прозрачная жидкость с характерным запахом. Оказывает возбуждающее и наркотическое действие. Предельно допустимая концентрация в воздухе составляет 200 мг/м³. При вскрытии трупа отмечаются: специфический запах, выраженные общеасфиктические признаки, отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, отек и полнокровие легких, кровоизлияния в слизистую желудочно-кишечного тракта. При гистологическом исследовании - зернистая дистрофия миокарда, печени, почек. А. определяется при судебно-химическом исследовании.

Аэробуллезис - Декомпрессионная болезнь.

Аэроэмболизм - Декомпрессионная болезнь.

Б

Базофоб'ия – навязчивое состояние, страх, боязнь ходьбы.

Бактериофоб'ия – (син. бациллофоб'ия) навязчивое состояние, страх, боязнь микроорганизмов, бактерий и заражения инфекционными заболеваниями.

Баллистофоб'ия – навязчивое состояние, страх, боязнь получить огнестрельное ранение в результате артиллерийского обстрела, бомбежки и пр.

Бальзамирование трупа – метод сохранения тела умершего в течение короткого или длительного времени, путем применения химических и физических средств. Бальзамирование тел умерших было известно в Древнем Египте, у древних обитателей Канарских островов – гуанчей, у древних обитателей Перу – инков и в других регионах древнего и современного мира. Простейшими способами являются – сохранение при низкой температуре, мумификация, применение концентрированных солевых растворов. Более сложными являются химические методы, при которых в полости и сосуды тела вводятся специальные растворы. Простой способ был разработан П.А. Минаковым, следует отметить, сто при простых способах химического бальзамирования никогда не сохраняется портретное сходство. Кожные покровы приобретают коричневый цвет, резко сокращаются, деформируются, визуальное опознание трупа в таком состоянии невозможно. Более сложные способы химического бальзамирования позволяют сохранить портретное сходство, цвет и состояние кожных покровов. По методике В.П. Воробьева и Б.И. Збарского (1924) было произведено бальзамирование тела В.И. Ленина, которое при соответствующем уходе и контроле сохраняется по настоящее время. Ныне разработаны методы сохранения тел умерших или их частей с использованием современных синтетических препаратов, пластических масс и др. средств, сохраняющих внешний вид и подлинный цвет объектов.

Бампер-перелом – оскольчатый перелом длинных трубчатых костей нижних конечностей (большеберцовой, малоберцовой и бедренной). Название перелома связано с тем, что именно такой вид перелома наблюдается при ударе бампером автомобиля по фиксированной нижней конечности в процессе автодорожного происшествия.

Ф ормирование подобного оскольчатого перелома связано не с особенностями бампера автомобиля, а с особенностями прочностных свойств и деформации костей. На первом этапе при ударе тупым твердым предметом (например, бампером автомобиля) происходит изгиб кости по направлению действия силы. (см. схему, а). При этом на стороне действия предмета кость подвергается деформации сжатия, а на противоположной стороне – растяжению (тонкие стрелки). Временное сопротивление костной ткани при сжатии в 1,5-2 раза более чем при растяжении. В связи этим первое повреждение, почти горизонтальный перелом, захватывающий примерно 1/5-1/7 часть диаметра трубчатой кости, образуется на противоположной от места воздействия стороне кости. Затем растягивающие напряжения локализуются по двум расходящимся вверх и вниз линиям и формируют неправильно ромбовидной формы осколок, который в боковой проекции имеет вид треугольника (см. схему, в).

Основание треугольника указывает на место приложения силы, а вершина – на ее направление. Это правило не совсем верно. Дело в том, что длинные трубчатые кости не являются строго цилиндрическими трубками. Наружный контур диафиза трубчатых костей имеет в поперечном сечении форму неравностороннего треугольника с закругленными углами. Такую же форму имеет и внутренний контур, но при этом внутренний треугольник повернут по отношению к наружному. Оси наружного и внутреннего контуров сечения не совпадают. Это создает эффективную и прочную конструкцию, но весьма затрудняет анализ эпюр напряжений в такой конструкции и изменяет характер деформации.

Таким образом, оскольчатый перелом по внешнему виду не отличимый от бампер-перелома будет наблюдаться при любых вариантах воздействия тупого твердого предмета с достаточной для этого силой, при которых кость подвергается деформации изгиба.

Комплексный анализ повреждений кожи, мышц и костей позволяет правильно определить механизм повреждений и направление действия силы. Высота расположение бампер-перелома (в случаях дорожно-транспортных происшествий) указывает на высоты расположения бампера автомобиля. При известной высоте расположения бампера по высоте бампер-перелома можно высказать суждение о торможении или ускорении автомобиля в момент совершения наезда и о степени загруженности автомобиля. При торможении и загрузке автомобиля бампер расположен ниже, чем у равномерно движущегося, не загруженного или ускоряющегося автомобиля. В литературе имеются указания, что типичный бампер-перелом формируется при скоростях автомобиля в интервале 30 – 60-80 км/час. При меньших скоростях деформация протекает более длительное время и затрагивает верхний и нижний отломки, а при совсем незначительной скорости перелома вообще не образуется. При скоростях превышающих 80 км/час кость подвергается деформации сдвига. Ее свойства таковы, что за чрезвычайно короткое время ударного взаимодействия кость не способна отреагировать на внешнее воздействие. При этом образуется поперечный безоскольчатый перелом.

Барберио реакция – Барберио-Чевидалли реакция.

Барберио-Чевидалли реакция – (син. Барберио реакция) микрокристаллическая реакция на спермин, предложенная итальянскими патологами. Основана на способности водного раствора пикриновой кислоты образовывать со спермой игловидные или ромбовидные кристаллы желтого цвета. Кристаллы Барберио являются двойной солью пикросперминфосфата. Н.С. Бокариус наблюдал образование кристаллов Барберио при воздействии на спермин многих аминокислот (нейрин, пиперазин и др.) и некоторых алкалоидов. Спермин широко распространен в живой природе. Применялась для обнаружения в пятне спермы. В настоящее время имеет историческое значение.

Барбитуратизм – (син. барбитуризм, барбитуромания) токсикомания, при которой наблюдается частое употребление больших доз снотворных средств – производных барбитуровой кислоты, сопровождающаяся хроническим отравлением. При этом происходят изменения центральной нервной системы и психики. Каких-либо специфических морфологических проявлений при барбитуратизме не обнаруживается.

Барбитураты – препараты производные барбитуровой кислоты. В зависимости от химического строения, дозы и путей введения они оказывают седативное, снотворное, наркотическое или противосудорожное действие. В судебно-медицинской практике описаны случаи применения барбитуратов для приведения человека в состояние беспомощности. Острые отравления барбитуратами чаще всего являются результатом суицидальных попыток. При остром отравлении отмечаются: сильное угнетение функции ЦНС, дыхание поверхностное, редкое, с переходом в дыхание Чейн-Стокса, пульс слабого наполнения, тахикардия, падение артериального давления, коллапс, зрачки на свет не реагируют, сужены, цианоз, температура тела снижается. Смерть может наступить при явлениях паралича дыхательного центра, сосудистого коллапса, при длительном течении отравления присоединяется застойная пневмония. Специфических морфологических признаков не обнаружено. На вскрытии отмечается картина острой смерти, возможно избыточное кровенаполнение сосудов и венозных синусов твердой мозговой оболочки. Барбитураты в настоящее время хорошо определяются судебно-химическим путем.

Барбитуризм – Барбитуратизм.

Барбитуромания – Барбитуратизм.

Барилалия – (barylalia) непонятное неразборчивое произношение, обусловленное нарушением артикуляции.

Барогноз'ия – (barognosia) способность определять массу и разницу масс предметов с помощью органов чувств, без каких-либо измерительных устройств.

Баротравма – повреждения человека в результате резких изменений барометрического давления.

Баротравма легких – тяжелая травма, характеризующаяся нарушением целостности легочной ткани и кровеносных сосудов, вследствие чего создаются условия для проникновения пузырьков воздуха в окружающие ткани, кровеносную систему, что вызывает развитие воздушной эмболии.

Непосредственной причиной баротравмы легких является быстрое повышение (80–120 мм рт. ст.) или понижение внутрилегочного давления.

Вероятность возникновения баротравмы легких находится в прямой зависимости не только от величины перепада давления в легких по отношению к окружающей среде, но также и от быстроты его нарастания, продолжительности воздействия и от функционального состояния организма.

Тяжесть поражения зависит от величины разрывов легочной ткани и кровеносных сосудов, от количества воздуха, поступившего в кровеносную систему, от величины и локализации воздушных эмболов.

Наиболее опасными симптомами, свидетельствующими о воздушной эмболии жизненно важных органов, являются потеря сознания, судороги, спастические или вялые параличи, нарушения зрения. Иногда отмечаются головокружения, ощущение покалывания в конечностях. Баротравма легких может сопровождаться пневмотораксом, ретростернальной и интерстициальной эмфиземой.

При судебно-медицинской экспертизе трупа при подозрении на баротравму начинать вскрытие необходимо с проведения пробы на пневмоторакс, а затем провести пробу на газовую эмболию сердца. При исследовании головного мозга в сосудах мягкой мозговой оболочки можно обнаружить множество блестящих мелких пузырьков, в белом веществе можно обнаружить множество точечных кровоизлияний (в литературе используется термин «мозговая пурпура»). При массивной газовой эмболии головного мозга при проколе под водой мозолистого тела выделяются пузырьки газа. В полостях левого сердца находится пенистая жидкая кровь. В жировой клетчатке переднего или заднего средостения выражена эмфизема. Эмфизема может располагаться и в подкожной жировой клетчатке, особенно при напряженном пневмотораксе. При исследовании легких выявляются различных размеров разрывы ткани, разрывы париетальной плевры. При сопутствующей баротравме уха и придаточных пазух носа выявляются следы носового кровотечения, кровотечение из наружных слуховых проходов, разрывы барабанной перепонки.

Барофоб'ия – (barophobia) навязчивое состояние, страх, боязнь поднимать тяжести.

Батофоб'ия – (bathophobia) навязчивое состояние, страх, боязнь глубоких мест в водоеме.

Бациллофоб'ия – Бактериофобия.

Бегство в болезнь – психогенная реакция в виде психических, соматических, вегетативных и других расстройств, возникающих и сохраняющихся в ответ на неблагоприятную индивидуальную ситуацию. Заболевание, возникающее при этом, не является прямым следствием ситуации, но позволяет отвлечься от нее и погрузиться в лечение этого «заболевания».

Бегство в работу – психогенная реакция, при которой человек полностью погружается в профессиональную или какую-либо иную деятельность, что позволяет ему отвлечься или облегчить психотравмирующие переживания.

Белая асфиксия – Асфиксия новорожденных.

Белая горячка – Делирий алкогольный.

Белая карнификация – Белая пневмония.

Белая пневмония – (син. белое опеченение) специфическая катарально-десквамационная пневмония у нежизнеспособных или мертворожденных плодов с врожденным сифилисом. Очень редко доживают до 3 месяцев. Термин белая пневмония был предложен в 1847 г. Вирховым. Различают белую пневмонию и белую карнификацию. При белой пневмонии поверхность легкого на разрезе гладкая, беловатого или беловато-серого цвета, что обусловлено обилием лейкоцитов и десквамированных альвеолоцитов, которые выявляются при микроскопическом исследовании. При белой карнификации выявляется преобладание интерстициальных изменений с инфильтрацией альвеолярных перегородок и перибронхиальной ткани лимфоидными и плазматическими клетками. Часто катарально-десквамативные и интерстициальные изменения сочетаются друг с другом. При исследовании можно обнаружить милиарные гуммы и изменения сосудов, характерные для сифилиса. При отсутствии специфических изменений (гумм и изменений сосудов) белая пневмония и белая карнификация практически неотличимы от воспалительных изменений другой этиологии (плазмоцитарной интерстициальной пневмонии недоношенных). Выявление белой пневмонии указывает на заболевание матери сифилисом. Подтвердить диагноз можно бактерископическим обнаружением бледной спирохеты в легочной ткани.

Белена – (Hyoscyamus, бешенная трава, дурь-трава, зубник) – род одно- или двулетних растении семейства пасленовых. Насчитывается около 20 видов белены. Растет в Европе, Северной Африке и Передней Азии (до Индии). На территории бывшего СССР известно 8 видов белены, распространенных в Закавказье и Средней Азии. Белена содержит алкалоиды – атропин, гиосциамин, скополамин, которые обусловливают холинолитический эффект действия белены, а также кадаверин и другие вещества . Для человека ядовиты надземные части, семена и корни всех видов белены. Отравление чаще развивается у детей, которые принимают семена белены за семена мака, а ее корневище – за корневища овощных культур. Белена оказывает нейротоксическое действие (атропиноподобный синдром) и местное раздражающее на желудочно-кишечный тракт. Симптомы отравления обнаруживаются через 1–2 часа после употребления в пищу растений. Первоначально ощущается сухость во рту и глотке, сильное расширение зрачков, покраснение лица. Наступает психическое возбуждение, беспокойство, спутанность сознания; появляются бред и галлюцинации, обычно зрительные, устрашающего характера. Больной впадает в маниакальное состояние, бросается на окружающих и на кажущихся врагов («белены объелся»). Голос хриплый, иногда афония; краснота лица распространяется на шею и грудь. Пульс очень частый (до 160 и больше), слабый, неправильный. При отравлении беленой возможен смертельный исход. При вскрытии не обнаруживается ничего особенного; иногда обращает на себя внимание крайнее расширение зрачков. Можно обнаружить не специфические проявления: цианоз кожи лица, шеи, плечевого пояса, одутловатость лица, пена у отверстий рта и носа, острое набухание головного мозга, выраженный отек легких, дистрофия внутренних органов. При отравлении находят фрагменты растений в желудке и кишечнике. В трупе алкалоид белены – атропин – сохраняется довольно долго (несколько месяцев), и выявляется при судебно-химическом исследовании.

Бели – (fluor albus) патологические выделения из половых органов женщины при воспалительных заболеваниях, опухолях и т.п. состояниях.

Белладонна – Красавка.

Белоглазова признак – (син. симптом кошачьего зрачка) один из наиболее ранних и наиболее достоверных признаков наступления биологической смерти. При осторожном сдавливании глазного яблока у умершего зрачок приобретает овальную форму. У живого человека форма зрачка сохраняется за счет двух факторов. Во-первых, тонус мышцы суживающей зрачок. Во-вторых, внутриглазное давление, которое препятствует изменению формы глазного яблока. После наступления смерти и прекращения функции ЦНС, иннервации мышцы суживающей зрачок, а также прекращения кровообращения и падение артериального давления до нуля, что влечет за собой падение внутриглазного давления, форма зрачка может быть легко изменена. Симптом Белоглазова появляется уже через 10-15 минут после наступления биологической смерти.

Белое опеченение –  Белая пневмония

Белонофоб'ия – (belonophobia, греч. belone острие, игле и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь острых предметов, игл.

Бендизм – Декомпрессионная болезнь.

Бензин – используется в качестве растворителей и топлива в двигателях внутреннего сгорания. Концентрация 30-40 мг/л паров любого бензина опасна для жизни при вдыхании в течение 5-10 минут. Бензин является гидрофобным наркотиком и вызывает привыкание. Морфологическая картина при смертельном отравлении бензином неспецифична: обильная розовая пена в дыхательных путях, отек легких с ателектазами, множественные субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния, полнокровие, могут быть обнаружены отек головки поджелудочной железы, очаговые кровоизлияния в слизистой желудка, отек мозга и специфический запах из полостей и от органов трупа. При микроскопическом исследовании выявляется фрагментация волокон миокарда и отек интерстиции, зернистая дистрофия вплоть до некроза эпителия извитых канальцев почек.

Бензол – (C₆H₆) простейший ароматический углеводород, при отравлении бензолом каких-либо специфических признаков не выявляется. Можно обнаружить характерный сладковато-кислый запах. Отмечаются некробиотические изменения с последующей септикопиемией и поражением костного мозга. Мелкоточечные кровоизлияния в головном мозге и оболочках, в легких, дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте, выраженное полнокровие и резкий отек внутренних органов, дыхательных путей. При судебно-химическом исследовании определяется бензол и его метаболиты (фенол и др.).

Беоцистин – см. Псилоцибин.

Беременность – физиологический процесс, при котором из оплодотворенной яйцеклетки в женском организме развивается плод. При судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизе нередко возникают вопросы о наличии беременности, ее продолжительности, осложнениях и причинах смерти при беременности, диагностика бывшей беременности. Диагностика беременности в зависимости от срока опирается на различные достоверные и недостоверные признаки. В раннем периоде используются гормональные и биологические реакции (реакция Ашгейм-Цондека и др.), а также некоторые сомнительные и вероятные признаки, выявляемые при осмотре женщины. В поздние сроки появляются достоверные признаки. К сомнительным признакам беременности относят субъективные ощущения – вкусовые прихоти, изменения обонятельных ощущений, сонливость, пигментация кожи на лице, белой линии живота, сосков и околососковых кружков. Вероятными признаками являются: прекращение менструаций, увеличение молочных желез, появление молозива, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, увеличение размеров матки, изменение ее формы и консистенции, а также ряд других признаков. Признак Гентера – при пальпаторном исследовании строго по средней линии матки определяется гребневидный выступ, который по консистенции отличается от остальных отделов матки. Признак Горвица-Хегара при двуручном исследовании выявляется размягчение в области шейки матки. Признак Пискачека – асимметричность матки вследствие выпячивания угла, соответствующего месту имплантации эмбриона. Признак Снегирева заключающийся в том, что беременная матка сокращается при механических раздражениях. Используются иммунологические методы – определение хорионического гонадотропина в моче и антисыворотка. Несомненным достоверным признаком беременности является обнаружение в полости матки плода. Диагностика бывшей беременности опирается на различные признаки в зависимости от времени, прошедшем после родов или аборта. При ранних срока послеродового или постабортного периода могут сохраниться имевшиеся сомнительные признаки: пигментация, изменение размеров матки, увеличение молочных желез, выделение молока или молозива, увеличенные размеры матки. Кроме того, при исследовании женщины можно обнаружить разрывы или надрыва шейки матки, при аборте следы от пулевых щипцов, выделения из влагалища (лохии), мастит. В поздние сроки послеродового или постабортного периода признаков бывшей беременности значительно меньше и ее диагностика весьма затруднена. После родов может происходить изменение веса женщины, появляются пигментированные полосы на передней брюшной стенке (stria gravidarum), зев матки приобретает щелевидную форму.

Бериллий – клиника отравления характеризуется лихорадочным синдромом, напоминающим литейную лихорадку. При исследовании трупа можно обнаружить плотные узелки и эмфизему легких, расширение и гипертрофию правого сердца, набухание, некроз и жировое перерождение печени. Определяется при судебно-химическом исследовании.

Бернштейн Николай Александрович – (1896 – 1966) известный советский физиолог, член-корреспондент АМН СССР (1946), лауреат Государственной премии (1948). С 1922 г. областью научных интересов являлась физиология движений. Работы Н.А. Бернштейна составляют теоретические основы современной биомеханики: биомеханика спорта, протезирования, труда, космонавтики и других областей биомеханики.

Бертолетова соль – (хлорноватокислый калий, хлорат калия, KClO₃) название происходит от имени французского химика К.Л. Бертоле, который в 1786 г. установил ее химическую формулу. Соединение без запаха, с неприятным вкусом, в виде бесцветных кристаллов или белого порошка, хорошо растворяется в воде (7,3 г в 100 г воды при температуре 20^оС), глицерине, не растворим в этиловом спирте. Сильный окислитель, при подогревании, толчках, растирании со многими соединениями происходит воспламенение или взрыв. Широко используется в промышленности (спичечное производство, пиротехника, производство взрывчатых веществ и т.п.). Смертельная доза составляет 10-12 г. Бертолетова соль является характерным кровяным ядом, вызывающим образование метгемоглобина, гемолиз эритроцитов и в итоге нарушение транспорта кислорода и развитие гемической гипоксии (Гипоксия). При отравлении бертолетовой солью отмечается желтушность кожных покровов, слизистых, соединительных оболочек век. Происходит сгущение крови, которая на воздухе быстро свертывается. Трупные пятна серо-коричневатые, на фоне желтушной кожи, красно-коричневая густая кровь, отек и полнокровие внутренних органов, множественные субэпикардиальные кровоизлияния, увеличение селезенки с обильным соскобом пульпы, отечность и кровоизлияния слизистой желудка, увеличение печени с пестрым рисунком на разрезе, увеличенные бледные почки, утолщение коркового слоя, в мочевом пузыре обнаруживается сгущенная моча с красными хлопьями. Диагностика отравления основана на макроскопической картине и судебно-химическом исследовании. Наибольшее значение имеет определение метгемоглобина и хлората калия во внутренних органах и крови.

Бертранизм – Некрофилия.

Беспомощность – состояние, при котором человек лишен возможности самостоятельно и активно создавать для себя условия, обеспечивающие существование и предохраняющие его жизнь и здоровье от опасных внешних воздействий. Беспомощность может быть обусловлена физиологическим состоянием, например у новорожденных, детей раннего возраста, в период старости, в некоторой степени и при естественном сне. Часто беспомощности сопутствуют заболевания – психические, инфекционные, нервные, сердечно-сосудистые, новообразования и другие. кроме того, беспомощность может быть обусловлена внешними воздействиями – механическими, термическими, электрическими, токсическими и так далее. Беспомощность. может быть кратковременной – потеря сознания, обморок, эпилептический или истерический припадки. Беспомощность иногда приводит к ухудшению здоровья и даже смерти (см. Оставление в опасности). Лица в состоянии беспомощности могут быть объектами преступных действий – половых посягательств, ограбления, убийства, нанесения повреждений. Искусственное состояние беспомощности вызывается сдавлением шеи, повреждениями головы, ударами в шокогенные зоны, наркотиками, психотропными веществами, связыванием рук, ног, закрытием рта, глаз, введением в полость рта инородных предметов.

Бессвязность мышления – (син. ассоциативная бессвязность, инкогерентность мышления) отсутствие логики и ассоциаций мыслительного процесса с развитием спутанности представлений и понятий.

Бессознательное состояние – состояние глубокого помутнения сознания или его полного выключения. Бессознательное состояние возникает при различных по этиологии и патогенезу патологических состояниях и характеризуется полной отрешенностью от окружающего с последующей амнезией и отсутствие какой-либо психической активности. Бессознательное состояние развивается в результате дисфункции различных отделов головного мозга, глубокого торможения коры вследствие нарушения питания, гипоксии, гипертензии, нарушения функции ретикулярной формации. Бессознательное состояние делает человека беспомощным (Беспомощность).

Бестиализм – Зоофилия.

Бестиофилия – Зоофилия.

Бета алкоголизм – Алкоголизм хронический.

Бешенная вишня – Красавка.

Бешенная трава – Белена.

Библиоклептомания – вид клептомании, связанный со стремлением похищать книги.

Библиомания – патологическое стремление к собиранию книг.

Бигеминия – (лат. bigeminus двойной) нарушение ритма сердечных сокращения, при котором регулярно за каждым нормальным сердечным сокращением следует экстрасистола.

Билирубиновая пигментация почки – Билирубиновый инфаркт почки.

Билирубиновый инфаркт почки – отложение билирубина в мозговом слое почек новорожденных. Впервые это понятие ввел Клебс. В настоящее время чаще говорят о билирубиновой пигментации почек новорожденных. На разрезе макроскопически в области пирамид, особенно их сосочков, видны радиальные оранжево-красноватые полоски, при надавливании на которые выделяется кашицеобразное вещество такого же цвета. Микроскопически обнаруживаются отложения билирубина в виде игольчатых, собранных в пучки, или ромбических кристаллов рубиново-красного цвета, а также в виде бесформенных или зернистых отложений. Билирубиновый инфаркт почки возникает при концентрации прямого билирубина в крови не менее 30 мг% и наблюдается при ядерной желтухе ( Гемолитическая болезнь новорожденных). Билирубиновый инфаркт почек самостоятельного значения не имеет. Встречается как случайная находка на вскрытии, является признаком тяжелой желтухи.

Биодинамика – область биомеханики, изучающая движения человека или животных, а также отдельных частей тела, и реакцию опорно-двигательного аппарата в зависимости от действующих сил.

Биокинематика – область биомеханики, изучающая структуру опорно-двигательного аппарата и движение тела человека или животных в целом, а также взаимное перемещение биомеханических цепей вне связи с действующими силами. Биокинематика оперирует такими понятиями, как: скорость и ускорение перемещения тела или отдельных его фрагментов, траектория движения, время совершения двигательного акта, соотнося эти параметры с индивидуальными анатомическими и функциональными особенностями человека. Биокинематика широко используется при анализе спортивных и профессиональных движений. В судебной медицине достижения биокинематики пока не получили своего признания. Некоторые авторы (П.И. Новиков, С.А. Корсаков, Е.Н. Казакова, W. Weber) пытались использовать биокинематику в судебно-медицинских целях для решения вопроса о возможности нанесения повреждений конкретным субъектом.

Биометрия – раздел математической статистики, методами которого планируются и обрабатываются результаты биологических экспериментов и наблюдений.

Биомеханика – (греч. bios жизнь и mechane орудие, машина) раздел биофизики, изучающий механические свойства живых тканей, органов и организма в целом, а также физические явления, происходящие в них в процессе жизнедеятельности и перемещения в пространстве. Биомеханика исследует деформации структурных элементов тела, перемещение биокинематических звеньев, движение газов и жидкостей в организме, управление положением тела и его движениями, а также другие вопросы, используя для этого методы механики. В биомеханике принято выделять: биокинематику, биодинамику, биостатику, биосопромат, трибологию, биореологию. У истоков современной биомеханики стояли ученые и мыслители, внесшие громадный вклад в сокровищницу человеческих знаний: Леонардо да Винчи, Дж. Борелли, У. Гарвей, И.М. Сеченов, П.Ф. Лесгафт, Л.А. Ухтомский, Н.А. Бернштейн, В.С. Гурфинкель и многие другие.

Биомеханическая цепь – понятие, используемое в биокинематике при анализе движения тела человека, представляет собой совокупность биомеханических звеньев, объединенных в единое целое посредством суставов. Примером биомеханической цепи может служить – плечо, предплечье, кисть, молоток. В результате движения такой биомеханической цепи при ударе по голове возникает черепно-мозговая травма.

Биомеханическое звено – фрагмент биомеханической цепи, управляемый мышцами синергистами и антагонистами, скелетной основой его является кость.

Бионика – (англ. bionics) наука, изучающая принципы и конструктивные особенности живых объектов для дальнейшего использования этих принципов в технических устройствах.

Биореология – раздел биомеханики, изучающий процессы течения биологических жидкостей (кровь, синовиальная, плевральная и другие жидкости), а также деформацию клеток тканей и органов (мышц, костей, кровеносных сосудов и др.) человека и животных.

Биосопромат – общепринятое сокращение от «сопротивление биологических материалов». Биосопромат представляет собой область биомеханики, изучающую механические свойства тканей тела человека и животных. Результаты научных исследований в области биосопромат широко используются в практической работе судебно-медицинских экспертов и в теоретических исследованиях судебных медиков. Первые исследования по биосопромату для целей судебной медицины и травматологии относятся к позапрошлому веку. В 1844 г. F. Aran проводил экспериментальные исследования на трупах с целью изучения распространения переломов черепа. G. Felizet (1873) провел механический анализ строения черепа и пытался теоретически объяснить особенности распространения переломов на своде и основании черепа. Интересные исследования прочностных и деформативных свойств отдельных костей и черепа в целом были проведены O. Messerer (1880 – 1884), А.С. Игнатовским (1892), F. Strasman (1912), Н.М. Пауткиным и Д.Н. Матвеевым (1935), А.Н. Зебольдом (1943), К.И. Татиевым и Д.М. Кобызевым (1949). Большой вклад в развитие биосопромата был сделан под руководством А.П. Громова и В.Н. Крюкова, кафедры которых тесно сотрудничали со специалистами по сопротивлению материалов, тензометрии. Это позволило выявить новую информацию об особенностях повреждений различных участков тела и скелета человека при внешних статических и динамических воздействиях. Исследования в области биосопромата продолжаются на основе более сложных разделов сопротивления материалов – теории удара, теории упругости, нелинейной теории оболочек и других.

Биостатика – раздел биомеханики, посвященный исследованию равновесия тела человека под действием внешних сил. Проблемам биостатики много внимания уделяется в исследованиях специалистов по спортивной биомеханике: равновесие тела гимнаста, акробата при выполнении различных упражнений, борцов при проведении бросков, подсечек и т.п.

Биофизика – наука, изучающая физические процессы в клетках, тканях, органах и организме, физико-химические явления жизнедеятельности.

Биохимия – наука, изучающая химические процессы и химические свойства веществ, являющихся составными элементами живых организмов.

Бисексуализм – Гермафродитизм.

Бисексуальность – в сексопатологии (син. амбисексуальность) половое влечение к лицам обоего пола. Второе значение – Гермафродитизм.

Бисексуальный – двуполый, обладающий половыми признаками обоих полов.

Бисмутизм – хроническое отравление висмутов и его соединениями. При бисмутизме выявляются признаки язвенного стоматита, язвенного колита и нефроза.

Биша Мари Франсуа Ксавье – (1771-1802) известный французский анатом, физиолог и врач. Является одним из основоположников современной танатологии (см). Биша разработал учение о жизненном треножнике, впервые отметив, что процесс умирания происходит неравномерно. Биша принадлежит одно из определений понятия «жизнь – совокупность отправлений, противящихся смерти».

Бледная немочь – см. Хлороз ранний.

Бледная поганка – (Amanita phalloides) существует в трех разновидностях – зеленая, желтая и белая. Самые опасные смертельно ядовитые грибы. Грибы содержат яды – аманитотоксин, аманитогемолизин, фаллоидин и  и аманитин. Для отравления достаточно съесть половину или даже треть гриба, особо чувствительны к яду дети. Наибольшую опасность представляет сильнейший яд аманитотоксин, который не разрушается при термической обработке, не разрушается при консервировании или под действием желудочного сока. Особая опасность токсинов этой группы грибов в том, что, попав в организм, они в течение длительного периода времени, до 8-72 часов, не вызывают никаких заметных симптомов. Аманитогемолизин, фаллоидин и  и аманитин имеют меньшее значение, поскольку разрушаются при нагревании уже при температуре до 70^oС и под воздействием желудочного сока. Клиническая картина характеризуется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом с примесью крови. Развивается олигурия, затем анурия, желтуха. Нарастает острая почечная и печеночная недостаточности. Смерть наступает на 2-4 сутки. Морфологическая картина в достаточной мере характерна. За счет выраженного литического компонента наблюдается гемолиз и миолиз. Трупное окоченение либо слабо выражено и появляется в поздние сроки (более 4-5 часов после наступления смерти), либо полностью отсутствует. Некоторые авторы сравнивают трупы при смерти от отравления бледной поганкой с «тряпичной куклой». Кожный покров, белочные оболочки глаз, видимые слизистые и слизистые желудочно-кишечного тракта с выраженной желтушностью. Расширенные зрачки (признак не облигатный). В желудке и начальном отделе тонкой кишки фрагменты пластинчатых грибов. Выраженная жировая дистрофия печени, миокарда, почек. Ботаническое исследование желудочного содержимого позволяет определить вид грибов.

БОВ – см. Отравляющие вещества.

Боевые отравляющие вещества – см. Отравляющие вещества.

Божественный гриб – см. Псилоцибин.

Боковое действие огнестрельного снаряда – формирование вокруг раневого канала зон ушиба и контузии, которые приблизительно через 1 сутки превращаются в зону некроза мягких тканей (см. Раневая баллистика).

Болезненное безразличие – Апатия.

Болезнь гиалиновых мембран – (старое название гиалиново-мембранная болезнь новорожденных) неинфекционная патология легких новорожденных (преимущественно недоношенных), при которой на внутренней поверхности альвеол и альвеолярных ходов откладывается гиалиноподобное вещество (гиалиновые мембраны). У доношенных новорожденных младенцев встречается (по данным разных авторов) в 15-47 %, а у недоношенных – в 39-75 % в первые сутки жизни после рождения. В происхождении болезни гиалиновых мембран имеет значение недостаточность сурфактанта (см). Смерть наступает в конце первых – начале вторых суток (иногда 5-6 сутки) после рождения. Легкие безвоздушные, плотные, красновато-фиолетового цвета, тонут в воде, увеличены по весу и объему, на поверхности разрезов выступают кровянистая жидкость и пузырьки воздуха. При гистологическом исследовании выявляются зоны ателектазов, резкое расширение капилляров и переполнение их кровью, на внутренней поверхности неспавшихся альвеолярных ходов имеется отложение ацидофильной массы. Подобная картина не наблюдается у мертворожденных и детей, проживших менее 1 часа или более 1 недели.

Болиголов водяной – Вех ядовитый.

Болиголов пятнистый – (Conium maculatum L., петрушник, собачья петрушка, омег) встречается в европейской части России, Средней Азии, Западной Сибири. Надземная часть растения; содержит алкалоиды коницин, кониин и их производные. Корневище этого растения напоминает хрен, а листья – петрушку. В клинической картине отравления преобладает нейротоксическое, а также местное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Кониин вызывает паралич двигательных нервов. При больших дозах паралитическое действие распространяется также на продолговатый мозг, и смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Из симптомов характерен паралич, начинающийся с ног и распространяющийся кверху, жжение во рту, слюнотечение, косоглазие, бред, одышка. Пульс вначале замедлен, затем учащается. Судороги встречаются не всегда. Сознание обычно сохранено. Иногда наблюдаются расстройства чувствительности. При больших дозах смерть наступает от паралича дыхательного центра. Течение отравления очень быстрое – 1–2 часа. При судебно-медицинском исследовании трупа специфические признаки не выявляются. Большое значение имеет обнаружение фрагментов корневищ или листьев растения в желудке и кишечнике. Пятнистый болиголов известен в истории. Якобы именно он был использован для казни Сократа. По мнению других историков Сократ погиб от действия цикутотоксина, содержащегося в вехе ядовитом.

Больничный лист – Листок временной нетрудоспособности.

Больничный листок – Листок временной нетрудоспособности.

Бомбаж – (франц. bomber быть выпуклым, выпячиваться) вздутие металлических банок или металлических крышек консервов при их порче и образовании газа в результате бактериального или химического разложения продуктов.

Борец высокий – Аконит.

Борщевик – (Heracleum sp.) Произрастает на лугах и лесных опушках практически на всей территории России. Все растение; содержит эфирные масла и фурокумарины (агнелицин, ксантотоксин). При контакте с щетинистыми волосками стебля и листьев борщевика возникают дерматиты. Местное раздражающее действие на кожу.

Ботулизм (лат. botulus колбаса; син. аллантиазис, ихтиизм) – тяжелая интоксикация, возникающая в результате употребления в пищу продуктов, содержащих токсины Clostridium botulinum, при которой преимущественно поражается центральная и вегетативная нервные системы. Возбудители ботулизма широко распространены в природе. Местом постоянного обитания спор этих бактерий является почва, откуда они попадают в воду, на фрукты и овощи, в пищевые продукты, фураж, а затем в кишечник человека и животных (млекопитающих, птиц, рыб, беспозвоночных). Вегетативные формы возбудителей погибают при кипячении в течение 2-5 мин., споровые формы высоко терморезистентны. Они выдерживают 1-5-часовое кипячение и погибают только при автоклавировании. Инкубационный период длится 12-24 часа, но может продолжаться до 10 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни.

Симптомы чаще могут проявляться в виде трех основных вариантов: с преобладанием диспепсических расстройств, расстройств зрения или дыхания. При диспепсическом варианте заболевание начинается с чувства тошноты, быстро присоединяется рвота, которая может быть только в начальном периоде болезни. Отдельные больные отмечают схваткообразные, иногда интенсивные боли в эпигастральной области. Сухость слизистых оболочек рта, сильная жажда. Характерны выраженный метеоризм, запоры. К ранним признакам отнесены и симптомы расстройства глотания, которые появляются уже в первые часы болезни. Больные жалуются на «комок» в горле, болезненность при глотании, чувство «царапанья» за грудиной, несколько позже присоединяется попёрхивание.

Если болезнь начинается с расстройств зрения, то больные жалуются на «туман», «сетку», «мушки» перед глазами. Чтение обычного шрифта затруднено или невозможно. У отдельных больных развивается «острая дальнозоркость». Расстройства зрения в начальном периоде протекают без диспепсических симптомов, что затрудняет диагноз. При тщательном обследовании больного, помимо разнообразных расстройств зрения, можно установить наличие сухости во рту, жажду, изменение тембра голоса (осиплость, «грубый» голос), а также симптомы общей интоксикации: головную боль, головокружение, общую мышечную слабость, быструю утомляемость, бессонницу.

Наиболее тяжелое течение бывает при начальном развитии дыхательных расстройств. Больные внезапно начинают ощущать нехватку воздуха, делать неожиданные паузы во время разговора. Иногда эти паузы возникают между отдельными слогами. Появляется чувство стеснения или тяжести в груди, в отдельных случаях возникают боли в грудной клетке. Дыхание обычно не учащено, но поверхностное. Одновременно с расстройствами дыхания изменяется голос, который становится не только сиплым, но и приобретает носовой оттенок. К дыхательным расстройствам быстро присоединяется нарушение акта глотания. Всегда выражены симптомы общей интоксикации: головная боль, резкая мышечная слабость, головокружение и др.

Вслед за начальными проявлениями болезнь вступает в фазу наивысшего развития симптоматики. Субъективно больные отмечают «туман», «сетку», «мелькание» или «мушки» перед глазами. Контуры предметов становятся расплывчатыми. При попытке чтения буквы и строчки «разбегаются». Эти симптомы развиваются вследствие влияния на ресничную мышцу токсина, приводящего к ее расслаблению, что ведет к параличу аккомодации. Часто наблюдается двоение предметов, особенно при повороте глазных яблок в стороны.

Дифференциальная диагностика.

Отравление беленой – первые признаки отравления наступают через 1-5 часов после употребления в пищу растения. Отмечается разбитость, сонливость, головокружение, головная боль. Может быть тошнота, редко рвота. Кожные покровы лица и туловища гиперемированы, иногда обнаруживается скарлатиноподобная сыпь. Сходство заключается в стойком расширении зрачков и отсутствии реакции их на свет, сухости слизистых оболочек рта, нарушении саливации. Закономерно наблюдаются расстройства психики. Больные обычно очень беспокойны, движения их не координированы, наблюдается неадекватная реакция на окружающие явления, бред, чаще со значительными галлюцинациями. Могут возникать клонико-тонические судороги. Отмечается тахикардия, нарушение ритма, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов. При развитии комы наблюдается резкая бледность кожных покровов, брадикардия, одышка, расстройство ритма дыхания. Смерть наступает от остановки дыхания.

Отравление метиловым спиртом – общая слабость, звон в ушах, тошнота, рвота, иногда боли в животе. Зрачки расширены и плохо реагируют на свет. Нарушения зрения носят двухволновый характер. Сначала больные отмечают мелькания перед глазами, снижение остроты зрения, «туман», двоение предметов; затем может наступить некоторое улучшение зрения, после чего развивается слепота, что не наблюдается при ботулизме. В тяжелых случаях отравления отмечаются галлюцинации, страх, судороги, ослабление мышечной силы, потеря сознания, падение сердечно-сосудистой деятельности, но парезы не наблюдаются.

Отравление ядовитыми грибами – ботулизм обычно развивается после употребления консервированных грибов, в то время как отравление ядовитыми грибами происходит чаще при употреблении свежеприготовленных и соленых грибов (см. Бледная поганка, Мухомор, Сморчки).

Патологоанатомические изменения, обнаруживаемые при вскрытии трупа не представляют собой чего-либо специфического. Как правило, обнаруживается резкая гиперемия всех висцеральных органов, сопровождающаяся множественными мелкими и крупными кровоизлияниями. Оболочки головного мозга сильно гиперемированы, встречаются геморрагии. В ткани мозга обнаруживаются тромбозы, поражения эпителия сосудов некротического и деструктивного характера. Легкие наполнены кровью, отечны. Наблюдается картина резкой геморрагической пневмонии; имеется опеченение отдельных участков легкого, а иногда и целых долей. Печень полнокровна, увеличена, буроватого цвета, дряблая. Слизистая оболочка пищеварительного тракта резко гиперемирована. Слизистая оболочка желудка набухшая, желтоватого цвета, разрыхлена, очень легко разрывается, в ней видны точечные и более крупные кровоизлияния. Из скелетных мышц сильнее всего поражается мускулатура груди, брюшной стенки и конечностей. Мышцы имеют «вареный» вид с сероватым оттенком.

Для экспертной диагностики отравления ботулиническим токсином необходимо иметь следственные данные об условиях возникновения отравления (характер продуктов, употреблявшихся в пищу, количество пострадавших, замеченные симптомы, медицинские документы об оказании помощи). Судебно-медицинский эксперт должен иметь в виду характерные особенности клиники отравления. При исследовании трупа специфических изменений не устанавливается; обычно наблюдается картина быстро наступившей смерти. Обязательно гистологическое исследование, при котором выявляется картина расстройства кровообращения, паретическое состояние капилляров и периваскулярные кровоизлияния в ЦНС, дегенеративные изменения нервных клеток (главным образом в ядрах глазодвигательных нервов, в продолговатом мозге и четверохолмии). Может наблюдаться также паретическое состояние мелких сосудов в стенке тонкой и толстой кишки, в легких, миокарде. Кроме того, на судебно-химическое исследование направляют органы (по общим правилам), а на бактериологическое – кровь, пищевые массы, промывные воды, мочу, оставшиеся пищевые продукты.

Окончательный вывод об отравлении ботулиническим токсином составляется по совокупности всех полученных данных.

Брага – готовится путем сбраживания сусла из смеси ржаного и ячменного солода с добавлением 5-9% сахара и хмеля. Концентрация спирта в браге 1,5-3%.

Брадикинезия – общая замедленность движений.

Брадилалия – замедленность речи, связанная с затруднением артикуляции.

Брадилексия – проявление брадикинезии: замедленность чтения.

Брадипсихизм – Брадифрения.

Брадифазия – совокупное название различных форм замедления речи.

Брадифразия – брадифазия, связанная с замедлением процессов мышления, напр.- при депрессии.

Брадифрения – замедленное, заторможенное протекание всех психических процессов: мышления, речи, эмоций и т.п.

Брахибазия – нарушение походки, перемещение короткими шажками.

Брахикефалия – Брахикрания.

Брахикрания – (син. брахикефалия, брахицефалия) короткоголовость, круглоголовость, одна из основных форм черепа, при которой процентное соотношение поперечного и продольного диаметров составляет 80% и более. Долихокрания, Мезокрания.

Брахицефалия – Брахикрания.

Бред – (delirium) идеи, суждения, полностью овладевающие сознанием больного, не соответствующие реальности и не изменяющиеся при разъяснении и убеждении. Бред апокалиптический, величия, греховности, дерматозойный, изобретательства, мистический, ревности, сутяжничества и т.п.

Бредовая готовность – нарушение психической деятельности, при которой возможно возникновение бредовых идей по малейшему поводу. Бредовые идеи чаще всего длятся непродолжительное время.

Бредовая защита – действия больных , страдающих бредовыми идеями, для защиты себя от своих воображаемых врагов. Больные могут совершать переезды (бредовые миграции) обращаться в органы власти письменно или устно, совершать акты насилия (причинять повреждения, убивать случайных людей), поджигать дома и совершать другие действия.

Бредовая миграция – вариант бредовой защиты, когда пациенты под влиянием бреда изменяют место работы, жительства, привычных путей перемещения. Обычно встречается у больных, страдающих бредом преследования, причинения ущерба, отравления.

Бредовая работа – формирование психически больным целостной бредовой системы на основе отдельных бредовых идей и представлений. Подобные бредовые системы могут весьма обширными и развернутыми, затрагивающими не только стороны личной жизни больного, но и государства, и всей планеты.

Бромидрозифобия – см. Бромидрофобия.

Бромидрофоб'ия – (син. бромидрозифобия) навязчивое состояние, страх, боязнь издавать ощущаемый посторонними запах собственного тела.

Бромизм – (bromismus) хроническое отравление бромом и его соединениями. Наблюдается ринит, бронхит, кожная сыпь, расстройства желудочно-кишечные, сна, речи, снижение памяти.

Бронтофоб'ия – (brontophobia, греч. bronte гром и фобия страх) навязчивое состояние, страх, боязнь грома.

Брукс'изм – (син. Каролини феномен, одонтеризм, bruxismus) в детском и молодом возрасте скрежетание зубами во сне.

Бруксоман'ия – (bruxomania) приступообразное скрежетание зубами при бодрствовании.

Буза – готовится из проса или гречневой и овсяной муки по технологии, принятой для приготовления пива, но без добавления хмеля. Крепость бузы 4–6% спирта.

Бузина вонючая – (Sambucus ebulus L.) и близкие виды сем. Жимолостных. Встречается в лесах Кавказа и на юге европейской части РФ. Ягоды, особенно незрелые, содержат гликозиды амигдалин и самбунигрин. В организме человека гликозиды разлагаются с образованием синильной кислоты. Морфологические изменения при отравлении сходны с признаками отравления синильной кислотой и цианидами. В желудочно-кишечном тракте можно обнаружить фрагменты ягод растения. См. также Миндаль горький.

Булимия – патологически повышенное ощущение голода, которое сопровождается болями в подложечной области, слабостью. Может сочетаться со сниженным чувством сытости, что приводит к употреблению больших количеств пищи.

Буяльский Илья Васильевич – (1789-1865) русский анатом и хирург, академик Медико-хирургической академии. После окончания Медико-хирургической академии в 1814 г. работал прозектором. С 1821 г. адъюнкт-профессор кафедры анатомии. В 1823 г. защитил диссертацию, посвященную проблемам аневризм, и получил ученую степень доктора медицины и хирургии. С 1831 г. ординарный профессор Медико-хирургической академии. Заведовал кафедрой анатомии с 1833 г. до 1844 г. В 1842 г. избран академиком Медико-хирургической академии. Автор одного из первых в России руководств по судебной медицине.

Бывшая беременность – Беременность.

Бюллетень – Листок временной нетрудоспособности.

Бюро судебно-медицинской экспертизы – государственное медицинское экспертное учреждение, проводящее судебно-медицинские экспертизы по запросу органов следствия, прокуратуры и суда. В составе Бюро судебно-медицинской экспертизы входят: танатологическое отделение (экспертиза трупов), отделение судебно-медицинской экспертизы живых лиц (экспертиза вреда здоровью, экспертиза  утраты трудоспособности, экспертиза половых состояний), отделение комиссионных экспертиз (особо сложные экспертизы и экспертиза медицинской деятельности), отделение судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, судебно-химическое отделение, судебно-гистологическое отделение, медико-криминалистическое отделение, администрация. В ряде крупных кустовых Бюро имеются отделения молекулярно-генетических исследований, цитологических исследований. Бюро судебно-медицинских экспертиз создаются на уровне областных (городских – Москва, Санкт-Петербург и некоторые др.) структур. В методологическом плане подчиняются выше стоящим судебно-медицинским Бюро (краевые, республиканские), а в административном – соответствующим органам здравоохранения.

 

В

Вагинальный – (vaginalis, лат. vagina влагалище) влагалищный.

Вагинизм – (син. вульвизм, кольпоспазм, vaginismus, лат. vagina влагалище) рефлекторное сокращение мышц влагалища и тазового дна, затрудняющее или полностью препятствующее совершению полового акта или гинекологического исследования.

Вампиризм – (син. сексуальный вампиризм) получение сексуального удовлетворения при ощущении вкуса крови партнера – чаще кровь партнера получают в процессе коитуса или предваряющих его ласк путем нанесения укусов. Некоторые авторы относят это явление к некрофилии.

Везиканты – см. Кожно-нарывного действия отравляющие вещества.

Вероятные признаки беременности – Беременность.

Вех ядовитый – (Cicuta virosa L., водяной болиголов, кубок Сократа) ядовитыми являются корневища растения, особенно поздней осенью и ранней весной. Он вошел в историю как яд, от которого умер древнегреческий философ Сократ. В Древних Афинах напиток, изготовленный из водяного болиголова, использовался для исполнения смертной казни. Вместе с тем существует мнение, что для отравления Сократа был использован пятнистый болиголов. Действующее начало – цикутотоксин, который быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Отравление чаще наблюдается у детей, которые принимают корневища растения за морковь. Обладает нейротоксическим (никотиноподобный синдром) действием и местным раздражающим на желудочно-кишечный тракт. Отравление цикутой (водяным болиголовом) наблюдается при приеме корней этого растения, произрастающего по берегам водоемов и в сырых болотистых местах. Мясистое корневище цикуты имеет сладковатый вкус и по внешнему виду напоминает съедобные корнеплоды (сельдерей). Отличительной особенностью его является наличие полостей на разрезе. Яд содержится не только в корневище, но и в других частях растения. Цикутотоксин, подобно стрихнину является судорожным ядом. Цикутотоксин очень ядовит – корня одного растения достаточно для отравления взрослого человека. Он стимулирует рефлекторные функции спинного мозга, в том числе и центр блуждающего нерва. Отравление характеризуется быстрым развитием симптомов: возбуждение, рвота, цианоз, головокружение, тяжелые судороги (почти всегда клонического характера, что отличает их от стрихнинных), слюнотечение, появление пены изо рта, брадикардия. Смерть наступает в состоянии коллапса от паралича сосудодвигательного и дыхательного центров продолговатого мозга. Каких–либо специфических изменений на вскрытии не отмечается. Иногда удается обнаружить в желудке остатки корневища, имеющего характерное ячеистое строение.

Вещественные доказательства – понятие вещественных доказательств дано в ст. 81 Уголовно–процессуального кодекса Российской Федерации от 18 декабря 2001 г.

«1. Вещественными доказательствами признаются любые предметы:

1) которые служили орудиями преступления или сохранили на себе следы преступления;

2) на которые были направлены преступные действия;

3) иные предметы и документы, которые могут служить средствами для обнаружения преступления и установления обстоятельств уголовного дела».

Объектами судебно–медицинской экспертизы являются вещественные доказательства биологического происхождения – ткани, органы, выделения тела человека или животных, обнаруженные на месте происшествия либо изъятые при судебно–медицинской экспертизе трупа или освидетельствовании живого лица.

Некоторые вопросы работы судебных экспертов даны в статье 10 Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73–ФЗ «О государственной судебно–экспертной деятельности в Российской Федерации»

Взрыв – мгновенное выделение очень большого количества энергии в ограниченном объеме. Для взрыва необходим мощный источник энергии и импульс для ее мгновенного освобождения. При взрыве химических взрывчатых веществ и газовых смесей энергия выделяется за счет быстрого химического превращения вещества с образованием тепла и нагретых сжатых газов. Чтобы вызвать взрыв всей массы заряда необходимо обеспечить запуск реакции взрывного разложения в определенной, небольшой части заряда с помощью детонаторов (азотистоводородного свинца, тротила). Взрыв детонатора производится с помощью огнепроводного (бикфордова) шнура, сильного механического удара, электрического импульса и т.п. При ядерном взрыве энергия выделяется в результате цепных ядерных реакций: деление ядер атомов тяжелых элементов (уран, плутоний) или синтеза ядер атомов гелия из легких элементов (тяжелый водород, литий). Микроскопический взрыв получают при облучении ряда материалов мощными световыми импульсами. При взрыве в воздухе газы распространяются во все стороны и образуют зону сжатого и разогретого воздуха, давление в которой при взрыве химических веществ может достигать более 100 000 кг/см², температура – десятки тысяч градусов, а при ядерном взрыве – сотен тысяч кг/см² и десятков миллионов градусов. Перемещающаяся зона сжатого воздуха называется воздушной ударной волной, а ее передняя граница – фронтом ударной волны. За зоной сжатия возникает зона разрежения. Таким образом, действие ударной волны складывается из двух фаз: фазы сжатия и фазы разрежения. Длительность фаз чрезвычайно короткая, составляет миллисекунды. Наиболее тяжелые повреждения могут возникать на открытой местности в положении стоя. При этом площадь тела, на которую действует ударная волна, составляет 0,75 м² и является максимальной. Фронт ударной волны четко выражен и избыточное давление мгновенно (t = 0) достигает максимума. Менее опасно действие ударной волны при положении лежа, при этом площадь тела, на которую действует волна, составляет всего 0,12 м². Степень поражения ударной волной снижается, если в ее фронте давление нарастает относительно медленнее (t > 0). Такое явление отмечается при проникновении (как говорят «затекании») ударной волны в защитные сооружения через открытые входя, люки, амбразуры и т.п. отверстия, либо при наличии отражательной преграды на пути ударной волны. Вместе с тем, если ударная волна проникает в укрытия, степень поражения может увеличиваться за счет ударов об окружающие предметы, многократного отражения волны от стен укрытия и ступенеобразного повышения давления. Поражающее действие воздушной ударной волны состоит из двух этапов – этап погружения в волну и этап обтекания волной. Первый этап занимает интервал времени от момента соприкосновения до полного погружения. При сверхзвуковой скорости движения ударной волны он длится десятые доли миллисекунды. В начале этого этапа на поверхности тела, обращенной к фронту ударной волны, возникает отраженное давление (DR_отр.), которое в 2 – 8 раз превышает избыточное давление во фронте (DR_ф). в результате этого человек испытывает тотальный лобовой и касательный удары, а также сотрясение всего тела. Ударные перегрузки в этот момент могут составлять сотни единиц g. Одновременно ударная волна за счет преобладания в ее спектре высоких частот формирует продольные, поперечные и поверхностные волны сжатия и деформацию в глубоких тканях, сопровождающихся двумя видами повреждающих эффектов – расщепляющими и инерциональными. При отражении, преломлении и интерференции волн на границах раздела тканей, имеющих разную плотность, формируются растягивающие усилия, которые и вызывают расщепляющий эффект. Расщепляющее действие приводит к расслоению и разрыву сосудистых стенок, формирует типичные для взрывной травмы кровоизлияния в легких по ходу ребер. Поражающее действие инерциальных эффектов связано с разностью линейных ударных перегрузок в соседних участках тканей, имеющих разную массу и удельную плотность. Поверхность тела, обращенная к фронту ударной волны испытывает нагрузку, равную сумме избыточного и отраженного давления (DR_ф + DR_отр.), боковые поверхности только нагрузку от избыточного давления, а тыльная поверхность еще меньшую. Разница давлений, испытываемых телом на различных поверхностях, создает горизонтальную смещающую силу, направленную от центра взрыва. Кроме того при обтекании тела воздухом создается подъемная сила, сочетанное действие смещающей горизонтальной и подъемной сил вызывает возникновение «метательного эффекта», что приводит к отбрасыванию тела с последующим ударом об окружающие предметы, перемещению обломков зданий, деревьев и других объектов, что вызывает вторичные поражения. Фаза разрежения не формирует заметных повреждений.

Взрывная травма – (Взрыв) – повреждения при взрывной травме можно разделить на три группы: первичные (непосредственные), вторичные и третичные. Первичные повреждения возникают от непосредственного воздействия ударной волны и обусловлены избыточным и отраженным давлениями (Контузия). Вторичные повреждения являются результатом воздействия осколков разрушенных предметов (метательный эффект). Третичные возникают от ударов тела человека о грунт и другие преграды при отбрасывании тела. Взрыв всегда сопровождается инфразвуковыми колебаниями и мощным (до 150 – 160 дб) импульсным шумом, который способен привести к острой акустической травме. Помимо того, возможны отравления недоокисленными продуктами взрывчатых веществ (угарный газ, окись азота, метан, цианистые соединения, сероводород), ожоги раскаленными взрывными газами и воздухом. Первичные повреждения затрагивают практически все органы и части тела человека: травма головного и спинного мозга, органа слуха, брюшной и грудной полостей, сосудистой системы. В головном мозге в основном поражаются мелкие сосуды и капилляры, чаще мягких и твердой оболочек, корешках спинного мозга и экстрапирамидной системе, которые приводят к вторичным нарушениям, микроциркуляторным расстройствам, отеку, набуханию и дистрофии. В легких выявляются кровоизлияния (от небольших экстравазатов до обширных сливных очагов), часто расположенные по ходу ребер, отмечается полная гепатизация доли и даже целого легкого. Кровоизлияния в брыжейку тонкого кишечника и забрюшинную клетчатку, можно обнаружить надрывы слизистой и мышечной оболочек желудка и кишечника. Нередко выявляются кровоизлияния в лобные и параназальные пазухи, разрывы барабанных перепонок. Поражение сосудистой системы проявляется в виде расслоения или разрыва стенок сосудов. При взрыве взрывного устройства в непосредственной близости от пострадавшего формируются обширные повреждения, фрагментация тела и разбрасывание частей тела на значительное расстояние от центра взрыва. Фрагментированные части тела могут иметь признаки действия высокой температуры. Тяжелые и крайне тяжелые формы первичных повреждений наблюдаются при поражении ударной волной подводного взрыва. Преобладают закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства – разрывы печени, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, а также сосудов. Вторичные и третичные повреждения могут наблюдаться как на достаточно близком, так и значительном расстоянии от центра взрыва и не сопровождаться первичными повреждениями. Вторичные повреждения очень разнообразны и их характер и объем зависят от скорости, массы и особенностей осколков. Третичные повреждения (при отбрасывании тела) могут напоминать травму при падении с большой высоты или транспортную травму. Только тщательный анализ обстоятельств и особенностей повреждений позволяет дифференцировать эти виды травмы.

V-газы – группа близких по химическому строению соединений, имеющих в своем составе аминотиольную группировку (фосфорилтиохолины). Это бесцветные жидкости (или твердые кристаллические вещества) с плотностью паров по воздуху 7,4, удельный вес 1,07. V-газы плохо растворимы в воде, не поддаются гидролизу. В органических жидкостях растворяются хорошо. В связи с незначительной летучестью применяются в виде аэрозолей. Объекты, зараженные V-газами, представляют опасность в течение многих дней и даже недель. V-газы токсичнее зомана. V-газы относятся к группе нервно-паралитических отравляющих веществ. Механизм действия, клиническую картину и морфологические признаки смертельных отравлений – см. Нервно-паралитические отравляющие вещества.

Вид смерти – определение вида смерти связано с установлением фактора или группы факторов, оказывающих воздействие на организм человека и приводящих к смерти. При насильственной смерти различают следующие виды смерти: смерть от механических повреждений, смерть от механической асфиксии, смерть от отравлений, смерть от действия крайних температур, смерть от действия электричества, смерть от изменения атмосферного давления, смерть от действия излучений. При ненасильственной смерти вид смерти характеризуется группами заболеваний, объединенных единством этиологии или системы организма. Среди ненасильственных видов смерти выделяют: смерть от заболеваний сердечно–сосудистой системы, смерть от заболеваний органов дыхания, смерть от заболеваний центральной нервной системы, смерть от заболеваний желудочно-кишечного тракта, смерть от злокачественных образований, смерть от инфекционных заболеваний, смерть при беременности и родах, смерть от заболеваний других систем организма. Определение вида смерти входит в компетенцию врача и судебно–медицинского эксперта, не зависимо от категории смерти.

Виды автомобильной травмы – Автомобильная травма.

Виды действия огнестрельного снаряда – Кинетическая энергия огнестрельного снаряда.

Виды принудительных мер медицинского характера – Принудительные меры медицинского характера назначаются в случае, когда психическое расстройство лица связано с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда» (ч. 2 ст. 433 УПК Российской Федерации от 18 декабря 2001 г.).

Статья. 99 Уголовного кодекса Российской Федерации:

Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

Виды судебно-психологической экспертизы – см. Судебно-психологическая экспертиза.

1. Экспертиза индивидуально-психологических особенностей (личности) обвиняемого (подсудимого) и их влияния на его поведение во время совершения инкриминируемых ему деяний.

На степень и характер ответственности обвиняемого влияют обстоятельства, характеризующие личность обвиняемого. Основное значение данного вида экспертизы заключается в том, что выводы эксперта могут быть использованы судом для индивидуализации уголовной ответственности и наказания.

2. Экспертиза аффекта у обвиняемого (подсудимого) в момент совершения инкриминируемых ему деяний.

Проводится для судебного установления состояния аффекта у обвиняемого в момент совершения преступления. Определение состояния аффекта имеет значение для квалификации действий по некоторым статьям Уголовного кодекса (ст. 107 УК РФ, ст. 113 УК РФ).

3. Экспертиза способности несовершеннолетнего обвиняемого (подсудимого) с отставанием в психическом развитии, не связанном с психическим расстройством, в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.

Неполное осознания и невозможность руководить своими действиями несовершеннолетним с отставанием в психическом развитии, не связанном с психическим заболеванием, служит основанием для освобождения от уголовной ответственности (ч. 3 ст. 20 УК РФ).

4. Экспертиза способности свидетеля или потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания.

Проведение данного вида психологической экспертизы связано с необходимостью оценить психологическое состояния свидетеля или потерпевшего, их способности правильно и адекватно воспринимать и воспроизводить обстоятельства дела, интересующие судебно-следственные органы.

5. Экспертиза способности потерпевшей по делу об изнасиловании понимать характер и значение совершаемых с нею действий или оказывать сопротивление.

Имеет значение для судебной квалификации изнасилования или насильственных действий сексуального характера с использованием беспомощного состояния потерпевшей либо потерпевшего (ч. 1 ст. 131 и ч. 1 ст. 132 УК РФ). Состояние потерпевшей признается беспомощным, когда она в силу своего физического или психического состояния не могла понимать характер и значение совершаемых с нею действий или не могла оказать адекватного сопротивление.

6. Экспертиза психического состояния лица, окончившего жизнь самоубийством.

Посмертная психологическая экспертиза проводится при необходимости квалифицировать деяние по ст. 110 УК РФ («Доведение до самоубийства»), или при определении «тяжких последствий» (в число которых входит и самоубийство потерпевшей, после изнасилования). Судебно-следственные органы при этом интересует наличие причинно-следственной связи между предшествующими действиями подозреваемого (обвиняемого, подсудимого) и самоубийством потерпевшего.

Визионизм – Вуайеризм.

Викхар'ита – (санскрит) суррогатная форма полового удовлетворения, при которой оргазм вызывается фрикциями полового члена между сомкнутыми бедрами женщины.

Виргх'ата – (санскрит) суррогатная форма полового удовлетворения, при которой оргазм возникает при трении полового члена о промежность женщины.

Вирилизация – (лат. virilis мужской, свойственный мужчине) это процесс проявления (или усиления) мужских свойств в организме. В медицине применяется также и термин «маскулинизация» (лат. masculinus мужской), который фактически является синонимом. В литературе термин «вирилизация» чаще употребляется по отношению к женскому, а «маскулинизация» – к мужскому организму. Вирилизация происходит вследствие мужских половых гормонов – андрогенов. В связи с этим иногда как синоним употребляется термин «андрогенизация». Вирилизация касается всего организма в целом или отдельных его частей, проявляющих специфическую чувствительность к воздействию андрогенов. К ним относятся кавернозные тела полового члена и женского клитора, хрящи гортани, волосяные фолликулы в местах оволосения при половом созревании – лобок, живот, грудь, лицо, голени, предплечья. Анаболическое действие андрогенов приводит к усилению развития мускулатуры, формируется мужской тип фигуры.

Вирилизм – (син. маскулинизм, синдром вирилизирующий, синдром вирильный, virilismus, лат virilis мужской, свойственный мужчине) общее наименование группы синдромов, встречающихся у женщин и проявляющихся вирилизацией.

Витальный – (vitalis, лат. vita жизнь) жизненный, свойственный жизни, необходимый для жизни.

Вишня – Миндаль горький.

Влагалище – (лат. vagina) мышечно-фиброзная трубка, охватывающая шейку матки и открывающаяся в половую щель, орган совокупления.

Влечение половое – Либидо.

Внутриутробная асфиксия плода – Асфиксия плода.

Водобоязнь – Гидрофобия.

Военно-врачебная комиссия – орган военно-медицинской службы, проводящий военно-врачебную экспертизу.

Военно-врачебная экспертиза – военно-врачебная экспертиза определяет годность по состоянию здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, пребывающих в запасе (резерве) Вооруженных Сил Российской Федерации, федеральных органон государственной безопасности и Пограничных войск Российской Федерации, и военнослужащих, устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохождением военных сборов), определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.

Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, и военнослужащих устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации.

Гражданам предоставляется право на производство независимой военно-врачебной экспертизы в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

Заключение учреждения, производящего военно-врачебную экспертизу, может быть обжаловано в суд самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (ст. 51 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 1993 г.).

Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий – Средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий, взыскиваются с предприятий, организаций, ответственных за причиненный вред здоровью граждан, в пользу учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения, понесших расходы, либо в пользу учреждений частной системы здравоохранения, если лечение проводилось в учреждениях частной системы здравоохранения.

Лица, совместно причинившие вред здоровью граждан, несут солидарную ответственность по возмещению ущерба.

При причинении вреда здоровью граждан несовершеннолетними возмещение ущерба осуществляют их родители или лица, их заменяющие, а в случае причинения вреда здоровью граждан лицами, признанными в установленном законом порядке недееспособными, возмещение ущерба осуществляется за счет государства в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Подлежащий возмещению ущерб определяется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (ст. 67 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 1993 г.).

Возраст – (возраст календарный, возраст биологический, возраст костный). Проблема старения человека насчитывает не одно столетие. Возрасту, процессам старения посвящено большое число геронтологических работ. Проблема установления возраста человека нашла отражение и в обширной судебно–медицинской литературе. Клиницисты–геронтологи своей главной задачей видят установление биологического возраста, что позволяет определить функциональное состояние и оптимальную тактику лечения. В судебной практике ведущим является календарный возраст. В судебной медицине в настоящее время нет методов диагностики паспортного возраста. Судебно–медицинские исследования связаны с установлением биологического, чаще костного возраста, и с анализом расхождения между паспортным и биологическим возрастом. Вся жизнь человека делится на несколько периодов. В настоящее время выделяют следующие периоды.