- •Клиническая анатомия прямой кишки
- •1. Наиболее часто раком поражается сигмовидная кишка (40 – 50% больных) и слепая кишка (20 – 25%). Другие отделы поражаются реже.
- •2. По характеру роста различают экзофитные и эндофитные опухоли.
- •3. По гистологическому строению выделяют аденокарциному, слизистую аденокарциному, перстневидно-клеточный рак, недифференцированный рак, неклассифицируемый рак.
- •1. Основные методы обследование при подозрении на рак ободочной кишки включают в себя:
- •1. Наиболее часто опухоль прямой кишки поражает ампулярный отдел (80% всех случаев)
- •2. Различают экзофитную и эндофитную разновидности рака прямой кишки.
- •3. 90% Опухолей прямой кишки по гистологической структуре являются аденокарциномами.
- •1. По стенке кишки опухоль растет преимущественно в поперечном направлении.
- •3. Гематогенное метастазирование чаще происходит в печень; редко в брюшину, лёгкие, кости и другие органы.
- •2. Для рака ректосигмоидного и верхнеампулярного отделов характерны признаки обтурации – схваткообразная боль в нижних отделах живота, вздутие живота, урчание.
- •4. Общие проявления: анемия, похудание, плохой аппетит, слабость, характерны для запущенных форм.
- •1. Основные методы обследование при подозрении на рак прямой кишки включают в себя:
- •2. Остальные методы - являются дополнительными методами исследования, для уточнения степени распространённости опухолевого процесса.
- •3. При установлении рака прямой кишки обязательно обследование ободочной кишки
- •1. Исследование кала на скрытую кровь (гемоккультный тест) является основным методом скрининга
- •2. Обязательное пальцевое обследование прямой кишки при профилактических осмотрах у гинеколога, уролога и врачей других специальностей позволяет выявить около 70% раковых опухолей прямой кишки
- •1. Прогноз при раке ободочной и прямой кишки зависит от ряда факторов, ведущие из которых – стадия заболевания, метод лечения.
1. Наиболее часто опухоль прямой кишки поражает ампулярный отдел (80% всех случаев)
2. Различают экзофитную и эндофитную разновидности рака прямой кишки.
Экзофитный рак представляет собой выступающее в просвет кишки четко очерченное, легко кровоточащее образование с неровной бугристой поверхностью.
Эндофитный рак имеет вид плотной ткани, постепенно без чётких границ переходящей в неизмененную слизистую оболочку. Просвет кишки часто циркулярно сужен, перистальтика на участке поражения отсутствует.
3. 90% Опухолей прямой кишки по гистологической структуре являются аденокарциномами.
Плоскоклеточный рак характерен для опухолей анального отдела прямой кишки (встречается почти у половины больных).
ГЛАВА ДЕСЯТАЯ
Рост и метастазирование рака прямой кишки
По стенке кишки опухоль растет преимущественно в поперечном направлении. Объясняется это сегментарным характером распределения кровеносных и лимфатических сосудов, особенно в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделах.
В связи с такой особенностью роста опухоли прямой кишки часто имеют овальные, а не округлые очертания; а эндофитные формы могут циркулярно охватывать кишку и приводить к обтурационной кишечной непроходимости. Выше и ниже видимого края опухоли раковые клетки обнаруживают на расстоянии 2 – 4 см, в исключительных случаях при эндофитном росте и прорастании всех слоев кишки, клетки опухоли находят на большем расстоянии.
Путем прямого прорастания рак прямой кишки может распространяться на околопрямокишечную клетчатку и соседние органы. Опухоли, расположенные на передней стенке в нижних отделах кишки, могут прорастать в заднюю стенку влагалища или в предстательную железу и семенные канатики, в верхних отделах — в мочевой пузырь, матку, брюшину.
Лимфогенное метастазирование
Из опухолей средней и верхней трети прямой кишки лимфогенное метастазирование осуществляется по лимфатическим сосудам вдоль верхней прямокишечной артерии. Первым этапом являются верхние прямокишечные узлы. Из них клетки опухоли поступают в забрюшинные лимфатические узлы.
Из нижних отделов кишки метастазы распространяются в направлении средних прямокишечных артерий к боковым стенкам таза в верхние прямокишечные и подвздошные лимфатические узлы, а также вдоль нижних прямокишечных сосудов в паховые лимфатические узлы.
Частота метастазирования зависит от характера роста, патологической структуры и длительности развития опухоли. Метастазы находят у 30 – 60% больных.
Гематогенное метастазирование
Инвазия опухолевыми клетками венозных сосудов встречается довольно часто. При этом во время операции в крови, оттекающей от кишки, у 14% больных удается обнаружить раковые клетки. Это не означает, что всех больных возникнут отдалённые метастазы. Последние при раке прямой кишки встречаются у 20 – 25% больных.
Чаще поражается печень, изредка обнаруживают метастазы в брюшину, лёгкие, кости и другие органы.
Основные положения:
1. По стенке кишки опухоль растет преимущественно в поперечном направлении.
Опухоли, расположенные на передней стенке в нижних отделах кишки, могут прорастать в заднюю стенку влагалища или в предстательную железу и семенные канатики, в верхних отделах — в мочевой пузырь, матку, брюшину.
2. Лимфогенное метастазирование осуществляется по лимфатическим сосудам вдоль прямокишечных артерий. В направлении (в зависимости от локализации опухоли) к боковым стенкам таза в верхние прямокишечные и подвздошные лимфатические узлы, а также вдоль нижних прямокишечных сосудов в паховые лимфатические узлы.