33.​ Лопатка и ключица, их соединение. Мышцы плечевого пояса.

Лопатка, scapula, — плоская кость треугольной формы. В лопатке раз­личают три угла: нижний угол, angulus inferior, лате­ральный угол, angulus lateralis, и верхний угол, angulus superior. Соответственно имеется три края: медиаль­ный край, margo medialis, обращенный к позвоночному стол­бу; латеральный край, margo lateralis, направленный кнаружи и несколько вниз, и самый короткий верхний край, margo superior, имеющий вырезку лопатки, incisura scapulae, для прохождения сосудов и нервов.

Ключица, clavicula, представляет собой длинную S-образно изогнутую трубчатую кость. В ключице различают округлое тело, corpus claviculae, и два конца: грудинный конец, extremitas sternalis, и акромиальный конец, extremitas acromialis. На медиальном грудинном конце имеется седловидная грудинная суставная поверхность, faces articularis sternalis, для сочленения с грудиной.

Верхняя поверхность клю­чицы гладкая, а на нижней имеется два бугорка: конусо­видный бугорок, tuberculum conoideum, и вытянутый — трапециевидная линия, linea trapezoidea. К этим бу­горкам прикрепляются связки.

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis. Сустав образован грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности инкогруэнтны и по форме прибли­жаются к плоским или седловидным. Между суставными поверх­ностями располагается суставной диск, discus articularis, который устраняет неровности и способствует увеличению кон­груэнтности суставных поверхностей.

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Образуют сустав суставная поверхность акромиального конца ключицы и суставная поверхность, расположенная на вну­треннем крае акромиона лопатки. Обе суставные по­верхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними распола­гается суставной диск, discus articularis, в котором иногда может быть отверстие. В акромиально-ключичном суставе возможны движения во­круг трех осей.

На уровне пояса верхней конечности есть собственные связки лопатки: клювовидно-акромиальная связка, а также верхняя и нижняя поперечные связки лопатки.

Связки лопатки. Кроме связочного аппарата, соединяющего ключицу с лопаткой, эта последняя имеет три собственные связки, не имеющие отношения к суставам. Одна из них, lig. coracoacromiale, протягивается в виде свода над плечевым суставом от переднего края акромиона к processus coracoideus, другая, lig. transversum scapulae superius, натягивается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие и, наконец, третья связка, lig. transversum scapulae inferius, более слабая, идет от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины; под ней проходит a. suprascapularis.

1. Дельтовидная мышца, m. deltoideus - расположена под кожей, в дельтовидной области над плечевым суставом. Она имеет форму треугольника, вершина которого обращена к плечевой кости; передним краем граничит с m. pectoralis major и отделяется от него бороздой, sulcus deltoideopectoralis. Мышца берет начало от латеральной поверхности ключицы, акромиального отростка лопатки и лопаточной ости, соответственно в нем выделяют три части: pars clavicularis, pars acromialis и pars spinalis. Пучки его направляются в сторону и вниз и прикрепляются к tuberositas deltoidea плечевой кости. Функция: дельтовидная мышца в значительной степени способствует укреплению плечевого сустава. Pars clavicularis отводит плечо вперед и немного пронирует его; pars acromialis отводит плечо снаружи к горизонтальной плоскости, a pars spinata отводит руку назад и немного ее супинирует.

2. Надостная мышца, m. supraspinatus, занимает одноименную ямку лопатки, покрыта m. trapezius. Берет начало от стенок fossa supraspinata и надостной фасции, проходит под acromion и lig. coracoacromiale, прикрепляется к передней части большого бугорка плечевой кости и капсулы плечевого сустава. Функция: отводит плечо вместе с дельтовидной мышцей, натягивает капсулу плечевого сустава.

3. Подостная мышца, m. infraspinatus - покрыта дельтовидной и трапециевидной мышцой. Берет начало от fossa infraspinata и подостной фасции, прикрепляется к средней части большого бугорка плечевой кости и капсулы плечевого сустава. Функция: поднятую руку отводит назад и возвращает плечо снаружи, предотвращает защемлению капсулы.

4. Малая круглая мышца, m. teres minor-покрыт m. deltoideus. Произрастает на дорзальный стороне лопатки от латерального края, прикрепляется к задней части большого бугорка плечевой кости. Функция: возвращает плечо снаружи, оттягивает капсулу плечевого сустава.

5. Большая круглая мышца, m. teres major - расположена ниже малой круглой, спереди трехглавой мышцы плеча. На живом человеке эта мышца хорошо определяется под кожей при отведении плеча и прилегании его к туловищу. Берет начало от внешнего края нижнего угла лопатки и подостной фасции, прикрепляется к crista tuberculi minoris. Функция: возвращает плечо к середине и приближает к туловищу.