I.Апикально-корональные методы:

1). Стандартная техника

2). Техника «Step Back»

II. Коронально-апикальные методы:

1). Техника «Step Down»

2). Техника «Crown Down»

Техника «Step Back» - данная техника предложена T.Mullaneu и B.G.Tidmarch, метод заключается в подготовке канала на всем ее протяжении, шаг за шагом увеличивая его размердо необходимого диаметра от апекса к устью.

1 этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины

К-файл или пасфиндер соответствующей диаметру корневого канал, вводят на полную рабочую длину и работают им до момента свободного погружения по каналу (предположим 20 мм, а толщина используемого файла 10). Первый фал, достигший верхушки называется «инициативный».

II этап – формирование апикального уступа

Цель – формирование апикального уступа, являющегося уступом, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

В корневой канал погружают файл следующего размера —15 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм. Далее проводим ирригацию корневого канала, затем обрабатывают его файлом 20 на первоначальную длину — 20 мм (рекапитуляция), после извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, вновь промывают канал. Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоночального инструмента (но не меньше, чем до № 25 по ISO. Файл, которым была закончена обработка апикальной части коревого канала на рабочую длину, называется основным («Master file»)

Примерная последовательность применения инструментов:

№10- №15 - №10 - №20- №15 - №25 - №20

Контрольное прохождение корневого канала инструментом предыдущего размера и тщательное соблюдение протокола ирригации проводится на всем протяжении препарирования корневого канала.

III этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала

Цель – придание каналу конусообразной формы.

В корневой канал вводят файл № 30 на 1 мм меньше рабочей длины (19 мм) и обрабатывают канал с предварительным введением ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 25, обрабатывают канал на глубину 20 мм. Следующий файл № 35 вводят в корневой канал на 2 мм (18 мм) обрабатывают канал и вновь файлом 25 проходят на глубину 20 мм. Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 40-50, сохраняя размер верхушечной части канала - 25.

IV этап – формирование средней и верхней частей корневого канала

Цель – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап проводят инструментами типа «Gates Glidden» последователь применяя их от меньшего к большему, при этом обрабатывается прямолинейная часть канала.

V этап – заключительное выравнивание стенок канала

Цель – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья – на этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу»

Стандартная техника – данная техника преимущественно используется в тонких каналах, предусматривает два варианта:

1- вариант - предусматривает расширение канала файлами (ример, К-файл) включает 2 этапа:

1 этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины файл соответствующей диаметру корневого канал, вводят на полную рабочую длину и работают им до момента свободного погружения по каналу;

II этап – расширение корневого канала на рабочую длину в канал погружают инструмент следующего размера, затем канал обрабатывают на рабочую длину увеличивая размеры, таким образом в итоге препарирования канал приобретает цилиндрическую форму, а у апикального сужения создается упор в результате работы 4-5 файлами на одной глубине

2- вариант – «К-файл (ример) +Н-файл» -предусматривает более быструю обработку канала и считается более агрессивной (возрастает риск образования ступеньки, перфорации и др.), по этому варианту корневой канал сначала проходят К-файлами (К-римерами) на полную рабочую длину, затем канал обрабатывается Х-файлом на один размер меньше

Техника «Crown Down» техника предпочтительна для эндодонтической обработки канала с точки зрения асептики и антисептики. Соблюдая протокол ирригации с использованием ультразвуковых систем, возможно добиться максимальной очистки и дезинфекции системы корневого канала, предотвращая выведения микрофлоры и путридных масс в периодонт. Еще одним преимуществом является существенное снижение риска перелома инструмента в канале и улучшение контроля за движением инструмента в канале.

Преимущества Crown Down (клинические)

• Простота удаления препятствий для прохождения корневого канала до верхушки;

• Улучшенная тактильная чувствительность;

• Лучшие условия для проникновения ирригационных растворов;

• Прямой доступ к искривлениям каналов;

• Инструмент меньше отклоняется от своего направления при прохождении кривизны канала вследствие уменьшении контакта со стенками канала, меньше блокад и отломков инструментария;

• Более близкая к идеалу форма каналов, облегчающая обтурацию;

• Приемлемые временные рамки

Преимущества Crown Down (биологические)

• Быстрое удаление загрязненной, инфицированной ткани из системы корневого канала;

• Уменьшение вероятности проталкивания инфицированных тканей за верхушку;

• Более полное удаление смазанного слоя благодаря улучшенному контакту хелатного агента со стенками канала;

• Более точный контроль за рабочей длиной, очисткой и расширением канала с учетом биологии апикальных тканей корня и окружающих тканей

1 этап – введение в корневой канал К-файла № 35 на глубину 16 мм

II этап – определение «временной рабочей длины» делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, не доходя до физиологического отверстия 3 мм, показатель, полученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной»

III этап – прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину» в канал вводится файл № 35 до упора, далее файл № 30 вводят до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении и извлекают из канала, затем аналогично файл № 25, затем файл № 20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины»

IV этап – определение «окончательной рабочей длины»

V этап – расширение корневого канала в канал вводят файл № 40, затем файл № 35 вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из канала, затем аналогично файлом № 30, 25, 20, 15. После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла № 45, затем № 50, механическая обработка продолжается до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до № 25 (в данном случае до 40).

Во время инструментальной обработке корневого канала необходимо постоянное использование гелеобразных смазывающие вещества на основе 15%-17 % ЭДТА (этоксидиаминтетраацетат) - лубрикантов, механизм действия которых основан на захвате ионов кальция из дентина, образуя хелатное соединение. Благодаря этим качествам ЭДТА облегчает обработку корневого канала ручными и машинными инструментами и способствует удалению смазанного слоя. Представителями являются: Canal+, RC-prep, «Глайд».

Методики «сбалансированных сил» и модифицированной техники двойного расширения являются гибридными, т.е. представляют комбинацию техник с преобладанием одной из основных.

Модифицированная техника двойного препарирования (double flare):

При работе в данной технике рекомендуется определить рабочую длину зуба до начала работы, однако допустимо произвести измерение и в процессе обработки канала. Вначале в канал вводится инструмент большого размера (№35-40) на глубину приблизительно 14 мм или до упора, означающего начало изгиба канала. Работа инструментом продолжается до его свободного движения в канале. Затем производится постепенная обработка инструментами уменьшающихся размеров, причем каждый следующий (меньший) размер вводится глубже предыдущего на 0,5-1 мм. Каждый последующий инструмент не должен соприкасаться со стенками на большом протяжении - резать должна только его верхушечная часть. После достижения рабочей длины проводится доработка канала в технике step-back.

Методика «сбалансированных сил».

Эта методика предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985] для расширения искривленных каналов. Она предусматривает использование гибких ручных инструментов с неактивной верхушкой, применяя вращение инструмента против часовой стрелки со слабым апикальным давлением, компенсирующим силу выталкивания инструмента.

Инструментальная обработка должна сопровождаться обильным промыванием раствором натрия гипохлорита. Проводится она следующим образом.

1. После определения рабочей длины зуба или корня подбирают файл в соответствии с его диаметром, на котором устанавливают отметку рабочей длины, и вводят его в канал до тех пор, пока не почувствуется слабое сопротивление.

2. Этот инструмент поворачивают по часовой стрелке на 60-90° для внедрения в канал, что определяется по сопротивлению вращения файла. При этом происходит частичное снятие дентина со стенок корня.

3. Надавливая пальцем на файл в апикальном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, файл поворачивают на 360° против часовой стрелки (в обратном направлении). Важно, чтобы давление на файл было таким, чтобы файл проворачивался на том же уровне. Затем файл вместе с дентином извлекают из канала, очищают его, а канал промывают. Таким образом, постепенно производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1-1,5 мм до апикального сужения.

4. Указанная инструментальная обработка может быть повторена файлами с последовательным увеличением их диаметра (030, 035, 040, 045) до любого размера. После завершения препарирования создается ровная поверхность канала с конусом, соответствующим конусу инструмента.

5. Обработку апикальной части канала корня зуба проводят до рентгенологической верхушки методом «шаг назад», только инструменты следует вводить в канал не на 1мм один короче другого, а на 0,5 мм. Таким образом, в области рентгенологического апекса создается «апикальный упор», т.е. искусственно созданное апикальное сужение.

6. Контролирующие материалы:

Контрольные вопросы:

6.1. Цели и задачи инструментальной обработки корневого канала.

6.2. Методы механической обработки корневого канала .

6.3. Техника Step Back

6.4. Стандартная техника.

6.5. Преимущества техники Crown Down.

6.6. Техника Crown Down.

Тестовые задания входного контроля:

1. К- флексофайл предназначен для:

а) раскрытия устья корневого канала

б) для расширения корневого канала

в) для прохождения прямолинейной части корневого каналаг

г) для обработки и очистки изогнутых корневых каналов

2. Гибкий инструмент промежуточного размера, предназначенный для более плавного перехода к следующему размеру называется:

а) K-Flexoreamer

б) K-Flexoreamer Golden Medium

в) K-Reamer Forside

3. К вращающим файлам с прогрессивной конусностью относятся:

а) Pro Taper

б) Hedstrem File

в) K-Flexo File

4. Маркировка белым цветом соответствует:

а) 20, 50, 100

б) 25, 55, 110

в) 15, 45, 90

5. К ротационным инструментам относят:

а) Pro Taper

б) Hedstrem File

в) K-Flexo File

6. Основным свойством ЭТДА является:

а) антисептическое действие

б) декальцинация дентина

в) увлажнение канала

7. Диагностическая рентгенография необходима для определения

а) устьев корневого канала

б) облитерации корневого канала

в) дельтовидных ответвлений корневого канала

г) анатомических особенностей зуба

8. К апикально-корональным методам относится:

а) стандартная техника

б) Техника «Crown Down»

9. К коронально-апикальным методам относится:

а) техника «Step Back»

б) Стандартная техника

в) техника «Crown Down»

10. Рабочая длина – это :

а) расстояние от устья до верхушки

б) расстояние от устья до физиологического отверстия

в) расстояние от физиологической верхушки до режущего края

г) расстояние от рентгенологической верхушки до режущего края

Тестовые задания итогового контроля:

1. Средства для удаления смазанного слоя после препарирования корневого канала:

а) 0,05 % раствор гипохлорита натрия

б) 3 % раствор перекиси водорода

в) лубриканты, содержащие ЭДТА

2. Апикальный тип препарирования характеризуется:

а) препарирование корневого канала от апекса к устью

б) препарирование от устья к апексу

в) первостепенным расширением устья

3. При значительном инфицировании корневого канала целессобразно использовать:

а) техника «Step Back»

б) Стандартная техника

в) техника «Crown Down»

4. «Мастер-файл» - это:

а) самый тонкий файл, который входит в корневой канал до упора

б) тонкий файл, который пассивно входит на рабочую длину

в) самый тонкий файл, которым проходят корневой канал на всю рабочую длину

г) файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину

5. Контрольная обработка последним апикальным файлом для предотвращения закупорки канала дентинными опилками называется:

а) ирригация

б) рекапитуляция

в) апекслокация

6. Первый файл, достигший верхушки называется:

а) мастер-файл

б) инициативный

в) рабочий

7.Техника поэтапной обработки канала от устья к верхушки называется :

а) техника «Step Back»

б) Стандартная техника

в) техника «Crown Down»

8. «Ларгаль Ультра» - это:

а) антисептик

б) окислитель

в) хелатное соединение

г) репаративный препарат

9. При инструментальной обработки корневого канала ирригант используют:

а) после применения каждого файла

б) после применения двух файлов

в) в конце инструментальной обработки корневого канала

10. «Временная рабочая длина» определяется в технике:

а) техника «Step Back»

б) Стандартная техника

в) техника «Crown Down»

Практические навыки:

1. Провести: вскрытие и раскрытие полости зуба в зубах верхней челюсти.

2. Изучить эндодонтический инструментарий: стандартизация, техники работы.

3. Провести обработку корневых каналов стандартной техникой и техниками «Step Back», «Crown Down».