2. Импедансометрическое определение торакального объема

3. Жидкости

Известно, что застой и гиперволемия легочного круга кровообращения приводят к снижению омического сопротивления объемного проводника грудной клетки. По данным литературы, существует ряд методов определения индексов содержания жидкости в грудной клетке.

Так, в программе известной американской компьютерной импедансометрической системы (The Bio Z System), индекс торакальной жидкости приравнивается величине базового импеданса (Z), а показатель, отражающий содержание жидкости в грудной клетке предлагается обратным величине Z, т.е. 1/Z.

В системе, используемой в центре изучения здоровья Техасского технического университета, ориентируются в объеме внеклеточной жидкости по показателю отношения L/Z.

Но эти способы имеют такие недостатки, как:

1. отсутствие точности определения токопроводящей жидкости, т. к. значение Z зависит не только от количества жидкости в единице объема ткани, но и от размеров и формы объемного проводника;

2. отсутствие показателя количественного объема токопроводящей жидкости в объемном проводнике;

3. отсутствие антропометрического усреднения к массе или площади тела обследуемого - индекса.

Нами разработан импедансометрический способ определения торакального объема жидкости, лишенный вышеуказанных недостатков.

С одной стороны, при застое крови в легочном круге кровообращения прямо пропорционально уменьшается базовый импеданс Z, а с другой стороны, размеры грудной клетки прямо пропорционально изменяют величину Z.

Однако, при довольно постоянном значении удельного сопротивления (р), введение в числитель формулы значений К, L, Q, отражающих объем проводника грудной клетки, а в знаменатель значения Z, можно определить объемный показатель токопроводной жидкости между измеряющими трансторакальный импеданс электродами.

ТОЖ=0,9mКLQ²/Z/1000, (20)

где ТОЖ - торакальный объем жидкости в л, другие показатели соответствуют таковым вышеприведенных формул.

И, наконец, соотношение ТОЖ к площади тела (S) - индекс торакального объема жидкости - нивелирует существенное влияние конституцианальных особенностей грудной клетки, что крайне важно для диагностики застоя крови в малом круге кровообращения у конкретного пациента:

ИТОЖ=ТОЖ/S, (21)

где ИТОЖ - индекс торакального объема жидкости в л /м²;

S - площадь исследуемого в м².

5. Полиреокардиографические показатели кардиогемодинамики у здоровых людей в покое

ПРКГ, зарегистрированная у 150 здоровых лиц в возрасте от 20 до 59 лет в положении лежа на спине по показателю сердечного выброса (СИ), позволила определить три типа кровообращения: эукинетический, гипокинетический и гиперкинетический.

В таблице 2 представлены параметры эукинетического типа кровообращения. Меньшие значения СИ в соответствующих возрастных группах свидетельствуют о гипокинетическом, а большие - о гиперкинетическом типах (таб.2).

Таблица 2. Эукинетический тип кровообращения в зависимости от возраста и пола.

Возраст, годы	Мужчины СИ, л/мин/м2	Женщины СИ, л/мин/м2
20-29	2,7 -3,7	3,2 - 4,6
30-39	2,6-3,5	3,0-4,5
40-49	2.5-3.4	2,9-4,0
50-59	2,3-3,1	2,5-3,5

Колебания значений СИ между гипер- и гипокинетическим типом кровообращения у здоровых людей очень велики. Они представлены в таблице 3.

Таблица 3. Крайние значения СИ (л/мин /м²) у здоровых людей в зависимости от пола и возраста.

Возраст, годы	Мужчины СИ, л/мин/м2	Женщины СИ, л/мин/м2
20-29	1,8-4,5	1,9-5,5
30-39	1,7-4,4	1,8-5,4
40-49	1,5-3,9	1,7-4,8
50-59	1,4-3,8	1,5-4,3

Показатели гемодинамики, отражающие преимущественно насосную (ГМ) и сократительную (ПМИ) функции левого желудочка у здоровых тесно коррелируют с увеличением СИ от гипокинетического к гиперкинетическому типам кровообращения, имея очень большой диапазон колебаний. Установлена их зависимость от возраста и пола. Данные представлены в таблице 4.

Таблица 4.Крайние значения ГМ (Вт) и ПМИ (Вт/с) у здоровых людей в зависимости

от пола и возраста.

Возраст, годы	ГМ		ПМИ
мужчины	женщины		мужчины	женщины
20-29	0,8-1,6	0,8-1,8		50-135	60 – 220
30-39	0,8 - 1,8	0,8 - 1,8		50 -140	60 - 210
40-49	0,7 - 1,5	0,7 - 1,7		45 - 35	50 - 210
50-59	0,7 - 1,3	0,7 - 1,5		45 - 135	46 - 200

Кинетическую и сократительную способность сердца отражает и уровень показателя МОУИ, по физическому смыслу включающий объем (массу), и ускорение перемещения крови в самом начале систолы, т. е. силовую характеристику

(F= m а) "толчка" крови в начале изгнания.

Колебания уровня МОУИ у здоровых мужчин составляет от 2,6 до 11,5 Вт/с, а у женщин - от 3,2 до 14,5 Вт/с.

Полиреокардиографические показатели фазовой структуры диастолы левого желудочка у здоровых мужчин и женщин при разных типах кровообращения существенно не отличаются.

В возрастной группе от 30 до 59 лет продолжительность их следующая: ПР - от 90 до 125 мс, ИР - от 50 до 80 мс, ВУ- от 35 до 60 мс, ВПТ - от 70 до 120 мс, ВТ - 120 до 180 мс, БН - от 160 до 220 мс, СЛП - от 130 до 200 мс, ВПП - от 90 до 125 мс.

Продолжительность фазы МН крайне вариабельна. При короткой диастоле в случае тахикардии фаза МН уменьшается или исчезает, т.к. СЛП наслаивается на период БН, а при брадикардии время МН увеличивается обратно пропорционально частоте сокращений.

Для оценки диастолической функции левого желудочка наиболее информативным является время ПР, ибо оно отражает продолжительность активной релаксации миокарда желудочка, и, по нашим данным, мало зависит от длительности кардиоцикла.

Показатель интегральный кардиокинетический индекс (ИКИ) у здоровых при среднем значении 0,147± 0,008 л Ом/с³/м² имеет довольно широкий диапазон колебаний от 0,050 до 0,314.

Таблица 5. Различие кардиокинетики здоровых в зависимости от уровня ИКИ

в л Ом/с³/м².

Возраст, лет	Эукинетическое значение
30-39	0,13 - 0,208
40-49	0,105 - 0,195
50-59	0,093 - 0,145

Нормальные уровень ИТОЖ составляют 1.7-2.3 л/м².