ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия

МЗ РФ,

кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного

факультета

Полиреокардиография

в клинической кардиологии

(методические рекомендации для врачей)

Под общей редакцией профессора Зубарева М.А.

Авторский коллектив: к.м.н. Думлер А.А.,

к.м.н. Петрищева А.В.,

к.м.н. Киселева О.С.,

Зорина Г.А.,

Владимирский В.Е.

Пермь, 2002 год.

1. Методы оценки параметров гемодинамики

В настоящее время существуют инвазивные и неинвазивные методы оценки центральной гемодинамики.

Наиболее широко используемыми являются неинвазивные методы - эхокардиография и реография.

Диагностике нарушений систолической функции сердца посвящено огромное количество работ.

С помощью двухмерной эхокардиографии можно определить показатели выброса: ударный объем, сердечный индекс, фракцию выброса, а также показатель сократимости - скорость циркулярного сокращения миокарда желудочка. Доплерэхокардиография позволяет регистрировать скоростные показатели изгнания крови в аорту. Общепринятая реографическая методика дает возможность находить ударный объем и его производные: минутный объем крови и сердечный индекс. Диагностика нарушений диастолической функции левого желудочка в широкой практике в настоящее время основывается на данных ультразвукового доплеровского исследования трансмитрального кровотока и определения продолжительности фаз изометрической релаксации левого желудочка.

Однако, несмотря на неоспоримые преимущества вышеперечисленных методов, имеются некоторые недостатки. В частности к недостаткам эхокардиографического исследования можно отнести - субъективный фактор (на результаты исследования влияет опыт врача ультразвуковой диагностики, на обучение которого требуется длительный период времени), сложность оценки систолической функции при ремоделировании левого желудочка, ограниченность применения при наличие эмфиземы легких, выраженного ожирения (требуется применение чрезпищеводного датчика), затруднение оценки диастолической функции при несинусовом ритме, тахикардии и т.п.

Традиционные методы реографии, несомненно, эффективные, но тоже имеют ряд недостатков:

1) у 15% больных затруднено нахождение левожелудочкового времени изгнания крови из-за сложности нахождения маркеров начала и окончания времени изгнания крови на кривой первой производной реограммы, что приводит к неточному определению УО;

2) невозможность корректной оценки инотропной функции левого желудочка;

3) крайне затруднительна оценка диастолической функции левого желудочка;

Физическая основа метода - измерение колеблющегося импеданса грудной клетки теоретически могла бы быть использована для определения важных параметров стояния системы кровообращения - кардиогемокинетики и торакального объема жидкости.

На основе грудной тетраполярной реографической методики Кубичека нами разработана новая методика изучения систолической и диастолической функций - полиреокардиография, которая, кроме показателей выброса, позволяет определить сократимость миокарда, диастолическую функцию, показатели кардиогемокинетики и корректно оценивать торакальный объем жидкости. Следует подчеркнуть, что разработанная методика полиреокардиографии дает более интегральную оценку гемодинамики, чем эхокардиография, при этом метод имеет меньше ограничений к применению и, что немаловажно, проще (программа обучения рассчитана на 40 часов) и дешевле.

3. Медицинский диагностический комплекс «Полиреокардиограф 01 Пермь»

В течение последних трех десятилетий реография прочно заняла место объективного исследования нарушений кровообращения. Популярность этого неинвазивного метода, широко применяемого в клинической практике, связана прежде всего с тем, что при сравнительно небольших затратах реография позволяет оценить суммарное кровообращение органов и тканей, провести одновременное мониторирование нескольких сосудистых областей, в том числе симметричных и легко выявить их нарушения. Эти преимущества позволяют реографии успешно конкурировать с ультразвуковыми методами и дают дополнительную информацию при диагностике сосудистых заболеваний.

Метод реографии основан на измерении импеданса ткани, переменная составляющая которого отражает изменение электропроводности, обусловленные пульсовыми колебаниями объема крови в исследуемой сосудистой области. При этом в зависимости от частной задачи исследования кровообращения используются биполярные, либо тетраполярные методы регистрации. В результате регистрируется динамика импеданса ткани - реограмма, по форме напоминающая кривую объемного пульса и состоящую из восходящей части, вершины и нисходящей части. При анализе реограммы используются амплитудные и временные характеристики изменения электропроводности тканей. На кривой определяются опорные точки, по которым производятся расчеты реографических показателей. Тетраполярная реография по Кубичеку и интегральная реография по Тищенко позволяют бескровным путем оценить величину ударного объема (УО) крови, минутного объема (МО) крови, состояние тонуса сосудов и ряд других показателей центральной гемодинамики, а при одновременной регистрации электрокардиограммы и фонокардиограммы производить фазовый анализ сократительной деятельности сердца. Реография нашла свое применение при диагностике нарушений кровообращения в различных органах.

Для оценки кардиодинамики в медицинском комплексе «Полиреокардиограф 01 Пермь» используется метод тетраполярной грудной реографии по Кубичеку. С целью устранения недостатков импедансометрии, методы существенно доработан Пермскими учеными: доктором медицинских наук, профессором Зубаревым М.А., кандидатом медицинских наук Думлером А.А. и инженером-конструктором Шутовым В.А. Диагностические методики защищены патентами №№ 1600692, 1671263, 1685397, авторским свидетельством № 736263. Учеными разработана биоимпедансная полиреокардиографическая компьютерная система - аппаратно-программный комплекс «Полиреокардиограф-01 Пермь», который серийно выпускается ОАО «Пермская научно-производственная приборостроительная компания».

Техническое решение основано на использовании двух реографических каналов с блоками вычитания, сложения и повторного дифференцирования. Использована модифицированная тетраполярная методика наложения электродов, в которой потенциальные электроды спереди и сзади расчленены. Программное обеспечение комплекса позволяет в течение нескольких минут провести расчет показателей гемодинамики и выдать диагностическое заключение; создать базу данных на неограниченное количество пациентов; распечатать на принтере диагностические протоколы и кривые мониторирования. Техническое решение комплекса запатентовано, патент на изобретение № 2145792.Комплекс разрешен к медицинской практике МЗ РФ (Регистрационное удостоверение Хе29/02030500/2481-01), имеет Сертификат соответствия РОСС RU. ИМ02. В08519 4418592, и Сертификат утверждения средств измерения RU. C.39.A. № 9286. Полные аналоги комплекса в России и за Рубежом отсутствуют.