Тест 6-минутной ходьбы для определения фк хсн

Выраженность ХСН	Дистанция 6-минутной ходьбы (м)
Нет ХСН	 551
I ФК ХСН	426-550 м
II ФК ХСН	301-425 м
III ФК ХСН	151-300 м
IV ФК ХСН	 150 м

Основные средства (лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения хсн)

• Ингибиторы АПФ – показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

• Антагонисты АТ2 – при непереносимоcти ингибиторов АПФ.

• Бета-адреноблокаторы – нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху», дополнительно к ингибиторам АПФ.

• Диуретики – показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме.

• Сердечные гликозиды – в малых дозах и с осторожностью при СР, при мерцательной аритмии они остаются средством выбора

• Антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон), применяемые при выраженной ХСН.

• ω-3 ПНЖК – этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот (Омакор).

Дополнительные средства (эффективность и/или безопасность которых показана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения)

• Статины – при гипер- и дислипопротеидемиях (только при ИБС).

• Непрямые антикоагулянты – при риске тромбоэмболических осложнений, особенно у больных с мерцательной аритмией, дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах и после операций на клапанах сердца.

Вспомогательные средства (эффект которых и влияние на прогноз больных с ХСН не известны или не доказаны)

Такими препаратами не нужно (да и невозможно) лечить собственно ХСН, и их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, в качестве дополнительных средств

• Периферические вазодилятаторы – нитраты, применяемые при сопутствующей стенокардии.

• Блокаторы медленных кальциевых каналов – длительно действующие дигидропиридины при упорной и стойкой АГ.

• Антиаритмические средства – преимущественно III класса при опасных для жизни желудочковых аритмиях.

• Аспирин (и другие антиагреганты) – у больных для вторичной профилактики после перенесенного ОИМ.

• Негликозидные инотропные стимуляторы (левосимендан) – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией.

• Кораксан (ивабрадин) – ингибитор If каналов, показан для контроля за ЧСС у больных с синусовым ритмом с частотой более 100 уд/мин.

Средства, не рекомендованные к применению при хсн

• НПВП – селективные и неселективные, включая дозы аспирина > 325 мг.

• Глюкокортикоиды.

• Трициклические антидепрессанты.

• Антиаритмики I класса.

• БМКК (верапамил, дилтиазем).

Тактика лечения обострения хсн на фоне систолической дисфункции

• Ограничение физической нагрузки.

• Ограничение потребления соли.

• Основные лекарственные препараты для лечения ХСН.

• Вспомогательные лекарственные препараты для лечения ХСН при сопутствующих заболеваниях или состояниях.

• Специальные методы лечения.