ГОУ ВПО «НГМУ Минздравсоцразвития России»

Факультет лечебный

Кафедра внутренних болезней

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой ____________ Тов Н.Л.

«____» ___________ 2011 г.

Методические указания для студентов.

Практическое занятие.

Тема: «Диагностика и лечение острой и хронической

сердечной недостаточности »

Дисциплина: внутренние болезни

Индекс – ДС.Ф.01.01

Специальность - лечебное дело (060101)

Форма обучения очная

Разработчики: доцент Терещенко А.В.

Рассмотрена на заседании кафедры «____» ____________ № протокола ____

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Причины острой сердечной недостаточности (ОСН) достаточно многообразны, но чаще всего она является следствием декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) и может возникать у больных без предшествующего заболевания сердца. Наряду с прогрессированием болезни, лежащей в основе ОСН, её появлению могут способствовать сердечные и внесердечные провоцирующие факторы. Ближайший и отдаленный прогнозы при ОСН неблагоприятны. По данным эпидемиологических исследований распространенность в популяции ХСН (I-IV ФК) составила 7% случаев (7,9 млн. человек). Терминальная ХСН (III-IV ФК) достигает 2,1% случаев (2,4 млн. человек). Во многом это связано с неадекватной терапией артериальной гипертензии (АГ) и ИБС (88 и 59 % случаев соответственно). Декомпенсация ХСН является причиной госпитализации почти каждого второго больного (49%). В течение года в Российской Федерации умирают до 612 тыс. больных ХСН.

2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Изучить современные представления об этиологии, патогенезе, классификации ОСН и ХСН, научиться правильно формулировать диагноз, закрепить знания о клинических проявлениях и принципах дифференцированной терапии ОСН и ХСН, особенностях неотложной помощи и профилактики в амбулаторных условиях и на стационарном этапе.

2.1. Научиться самостоятельно правильно анализировать данные субъективного, физикального и лабораторно-инструментального обследования больного для выявления причин и симптомов ОСН и ХСН, и степени их выраженности.

2.2. Правильно диагностировать степень выраженности проявлений ОСН и ХСН согласно классификации и уметь это обосновать.

2.3. Научиться составлять план дальнейшего обследования больного для уточнения степени выраженности проявлений и причин ОСН и ХСН.

2.4. Научиться составлять план неотложной терапии больного с ОСН.

2.5. Научиться составлять план лечения больного с ХСН, проводить профилактику декомпенсации ХСН.

3. Входные компетенции. Из предшествующих курсов Вы должны:

3.1. Знать:

3.1.1. Систему кругов кровообращения;

3.1.2. Строение сердца, его клапанный аппарат;

3.1.3. Показатели нормальной электрокардиограммы, ЭХО-кардиографии,

рентгенограммы органов грудной клетки (ОГК);

3.1.4. Основные механизмы развития ОСН и ХСН;

3.1.5. Основные группы препаратов, используемые в лечении ОСН и ХСН.

3.2. Иметь представление:

3.2.1. О факторах, способствующих развитию ОСН и ХСН (ишемия и реперфузия миокарда, нарушения нейро-гуморальной регуляции, врожденные анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы);

3.2.2. О морфологии патологических процессов, приведших к развитию ОСН и ХСН;

3.2.3. О наиболее частых причинах развития ОСН и ХСН (ИБС, артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные пороки сердца, воспалительные, дистрофические и дегенеративные поражения миокарда).

3.2.4. О современных методах диагностики проявлений ХСН.

3.3. Уметь:

3.3.1. Проводить клиническое обследование больных: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация ОГК. Измерение АД. Дать заключение по основным клиническим, биохимическим, инструментальным показателям.

3.3.2. Назначать следующие препараты:

МНН	Торговое название	Форма выпуска, доза
Эналаприл (Enalapril)	Энап	табл. 2,5; 5; 10; 20 mg
Фуросемид (Furosemide)	Фуросемид (Lasix)	табл. 40 mg; амп. 20 mg
Гипотиазид (Hypothiazide)	Гипотиазид	табл. 25, 50, 100 mg
Верошпирон (Verospirone)	Верошпирон	табл. 25 mg
Метопролол (Metoprolol)	Метопролол	табл. 25, 50, 100 mg
Бисопролол (Bisoprolol)	Конкор	табл. 5, 10 mg
Дигоксин (Digoxin)	Дигоксин	табл. 0,25 mg,
Изосорбида динитрат	Изокет	амп. 0,1%-10,0

4. Владеть:

3.4.1. Методами оказания неотложной помощи больному с острой левожелудочковой недостаточностью и декомпенсацией ХСН.

3.4.2. Выпиской рецептов для амбулаторного лечения больных с ХСН (название на латинском языке, доза, кратность и способ введения или приема) на следующие препараты:

Эналаприл (Enalapril)

Фуросемид (Furosemide)

Гипотиазид (Hypothiazide)

Верошпирон (Verospirone)

Метопролол (Metoprolol)

Бисопролол (Bisoprolol)

Дигоксин (Digoxin)

3. Основные понятия и определения занятия: определение осн

ОСН – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс (СВ), недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях).

Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без нарушения функции сердца в анамнезе и острую декомпенсацию ХСН. При быстром развитии ОСН в отличие от постепенного нарастания симптоматики и острой декомпенсации ХСН обычно отсутствуют признаки задержки жидкости в организме.

Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при ОИМ применяют классификацию, основанную на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки.

Классификация Killip t. (1967).

Стадия I - нет признаков сердечной недостаточности (СН).

Стадия II - СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон,

признаки венозной гипертензии в легких).

Стадия III – тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространя-

ются более, чем на нижнюю половину легочных полей).

Стадия IV – кардиогенный шок (САД ≤ 90 мм рт.ст. с признаками

периферической вазоконстрикции: олигоурия, цианоз, потли-

вость).