22. Кормление через назогастральный зонд.

Алгоритм кормления пациента через назогастральный зонд жидкой пищей (с помощью шприца Жане)

Показания: повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройства речи и глотания, отсутствие сознания, отказ от приема пищи при психических заболеваниях и пр.

Противопоказания: атрезия и травмы пищевода, кровотечение из желудка и пищевода, варикозное расширение вен пищевода.

Оснащение: стерильный (лучше одноразовый) зонд 8-10 мл в диаметре, воронка на 200 мл или шприц Жане (лучше одноразовый), дистиллированная вода (физиологический раствор, глицерин), салфетки, зажим, фонендоскоп, 3-4 стакана питательной смеси, стакан теплой кипяченой воды, перчатки.

Подготовка к процедуре

1. Объяснить цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получить согласие.

2. Подготовить оснащение.

Выполнение процедуры

3. Придать пациенту положение, удобное для кормления сидя, лежа, положение Фаулера). Прикрыть грудь салфеткой.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

5. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка; либо от значения роста пациента отнять 100 см), поставить метку.

6. Смочить зонд водой или обработать его глицерином.

7. Ввести зонд через носовой ход на нужную глубину.

8. Набрать 30-40 мл воздуха в шприц Жане и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).

9. Отсоединить шприц от зонда и наложить зажим. Свободный конец зонда поместить в лоток.

10. Снять зажим с зонда, подсоединить воронку или шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка. Наклонить слегка воронку или шприц Жане и налить пищу, подогретую до 37-38 °С. Постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не дойдет до устья воронки.

11. Опустить воронку до первоначального уровня и ввести следующую порцию пищи.

12. Введение нужного объема смеси проводить дробно, небольшими порциями по 30-50 мл, с интервалами 1-3 мин. После введения каждой порции пережимать дистальный участок зонда.

13. Промыть зонд кипяченой водой (50—100 мл) по окончании кормления. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку. Обернуть конец зонда стерильной салфеткой или закрыть заглушку, если таковая имеется.

14. Зафиксировать зонд до следующего кормления.

15. Осмотреть постельное белье на случай замены. Помочь пациенту занять удобное положение.

Завершение процедуры

16. Провести дезинфекцию использованного оснащения.

17. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов (они подлежат последующей дезинфекции и утилизации).

18. Вымыть и осушить руки.

19. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.

23. Провести гигиеническую обработку наружных половых органов тяжелобольному.

Алгоритм выполнения манипуляции

I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. 2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Надеть клеенчатый фартук, перчатки. 5. Налить в емкость теплую воду (35-37°). 6. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку. II. Выполнение процедуры у женщин: 1. Подставить под крестец пациентки судно. 2. Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой). 3. Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения. 4. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности. 5. Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции III. Выполнение процедуры у мужчин: 1. Поставить судно. 2. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой. 3. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена. 4. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения. 5. Просушить в той же последовательности. 6. Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции. IV. Окончание процедуры: 1. Убрать судно, клеенку.  2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его(ее) простыней, одеялом. 4. Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции. 5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.