Система психокорекції, спрямована на підвищення мотивації до лікування та оптимізацію процесу дотримання терапевтичного режиму хворими на алкогольну залежність

На підставі отриманих результатів нами була розроблена система психокорекції, мета якої - підвищити мотивацію хворих на алкогольну залежність до лікування та оптимізувати їх комплаєнс

В основу системи психокорекції закладено один з традиційних принципів терапії наркологічних захворювань - принцип добровільності, оскільки лише при дотриманні даної умови можливо говорити про терапевтичний процес, інакше порушується сама суть лікування. На жаль, на практиці принцип примусу до лікування є актуальним і до тепер. Так, автори більшості вітчизняних монографій підкреслюють, що вже на першій зустрічі хворому у присутності родичів необхідно заявити, що він повинен відмовитися від вживання алкоголю, не на рік або два, а на все життя, що залишилося. Імперативний тон та вимога не вживати алкоголь впродовж всього життя у більшої частини хворих викликає потрясіння і знижує довіру до терапії. Часто хворому потрібно декілька бесід з лікарем, щоб він дійшов висновку про необхідність лікування, щоб сталося його послідовне входження в процес терапії і сформувалася готовність до співпраці.

Співпрацею, як відомо, є спільна робота з іншими людьми для досягнення такої мети, яка не може бути досягнута самостійно. Стосовно процесу лікування терапевтична співпраця створює сприятливі умови для об'єднання ресурсів фахівця і пацієнта з метою спільного вирішення конкретних лікувальних завдань. Терапевтична співпраця може вважатися оптимальною, якщо цілі і завдання лікувального процесу однаково усвідомляться і трактуються його учасниками, а також має місце певна частка відповідальності учасників за виконання своїх терапевтичних зобов'язань. В той же час, треба враховувати такі особистісні особливості хворих на алкогольну залежність як імпульсивність, схильність порушувати зобов'язання, недостатню здібність до планування і конкретизації своїх життєвих цілей, а також систему захисних структур особистості, що утруднюють прийняття діагнозу, усвідомлення необхідності лікування та стабілізацію досягнутих терапевтичних результатів.

Тому основними принципами реалізації розробленої системи психокорекції, окрім вищезазначеного, є:

• принцип партнерства, відповідно до якого хворому надається можливість брати активну участь в аналізі історії свого захворювання, в обговоренні і виборі методів лікування спільно з фахівцями;

• принцип «дестигматизації», завдяки якому діагноз «алкогольна залежність» не розглядається в площині захворювання, що знижує можливість особистого вибору і контролю;

• принцип уникнення конфронтації, відповідно до якого не використовуються техніки, що викликають опір і спори;

• принцип максимальної індивідуалізації втручання, що дозволяє використовувати в лікуванні сильні сторони і можливості пацієнта, а також справлятися із слабкими сторонами і долати перешкоди адекватним способом.

Метод системной терапевтической интервенции, описываемый ниже, позволяет поставить зависимого лицом к лицу с его болезнью, одновременно не давая ему возможности «сбежать» в самооправдания и возражения. Родился он из факта, что желание человека лечиться (и, соответственно, хороший шанс на избавление от злоупотребления) возникает после какого-либо жизненного кризиса, краха, связанного с пьянством. Кризис временно обнажает для зависимого реальное положение дел. Автор метода, В. Джонсон, определял его как показ реальной действительности человеку, утратившему с ней связь, доступным для его восприятия способом. При этом под показом действительности понимается преподнесение зависимому (будем называть его пациентом) конкретных фактов его поведения и их разрушительных последствий.  Суть метода заключается в одновременной и подготовленной атаке его позиций со всех сторон его жизни на специально организованной для этого встрече. Правильно проведённая встреча-собрание вызывает сильные драматические переживания. Человек не может сопротивляться сразу всем, он привык «убегать», например, от упрёков дома – на работу, где, как ему кажется, на него смотрят иначе и ценят его профессионализм и трудолюбие. Столкнувшись с единым фронтом близких и уважаемых людей, объединившимся не против него, но против его болезни, зависимый становится вынужден, возможно впервые, посмотреть правде в глаза.

Для начала должен быть человек, который возьмёт на себя роль организатора. Это может быть жена, друг, начальник на работе.

Основные этапы подготовки системной интервенции по В. Джонсону:

1. Необходимо провести предварительные переговоры и заручиться поддержкой как можно большего количества людей, чьё мнение зависимый ценит и кого уважает. Для начала – составить список таких людей. Это – близкие родственники, супруг(а), родители, дети (начиная с возраста 8-9 лет). Начальник и коллеги по работе. Друзья и соседи. Для верующих – священник, знающий пациента.

2. Сформировать группу убеждения из 4-5 человек, представляющих разные сферы жизни больного. Требования к членам группы достаточно серьёзные. Каждый из этих людей должен: относиться к зависимости как к болезни; уметь говорить на языке фактов (здесь и далее - см. Часть 2); уметь контролировать свои эмоции; желать помочь, даже если есть риск ухудшить отношения с зависимым. Наконец, быть готовым применить жёсткие меры в случае продолжения пьянства.

3. Для каждого члена группы убеждения - составить письменный перечень известных ему конкретных случаев и эпизодов, связанных с употреблением алкоголя пациентом и повлекших за собой проблемы.

4. Провести репетицию, на которой каждый член группы воспроизводит свой перечень фактов, выражает обеспокоенность и предлагает прекратить злоупотребление и обратиться за лечением. Выбирается председатель-ведущий, который поочерёдно даёт слово всем членам группы. Кто-нибудь должен сыграть роль больного и воспроизвести его возможное поведение и характерные реакции.

5. Выбрать место и время проведения встречи с зависимым, который не должен, естественно, находиться в состоянии опьянения. Согласовать встречу со всеми членами группы.

6. Подготовиться к следующим шагам в случае успеха – согласия пациента на лечение. Больному должен быть сразу же предложен практический путь – первый шаг к выздоровлению. Это может быть заранее обговорённая консультация с врачом – наркологом или психотерапевтом, госпитализация и т.д.

7. Подготовиться к следующим шагам в случае использования возражений и отговорок. Все люди, готовые участвовать в общем собрании, должны заранее знать, что они скажут и как отреагируют на знакомые и ожидаемые типичные возражения. Пациент должен в результате беседы понять, какие последствия его ждут, если он не изменит своё поведение.

Основная цель встречи – добиться от человека твердого осознанного согласия принять помощь.

Самая распространённая ситуация – когда пациент по итогам тяжёлого для него разговора выражает искреннее желание бросить пить самостоятельно. В таком случае необходимо задать ему простой вопрос: «Что случится, если ты сорвёшься ещё хотя бы один раз?» и добиться конкретного ответа – согласия обратиться за помощью.

Подчеркну, что метод интервенции - не наказание человеку, не возможность «отвести душу» и высказать, «что наболело». Это метод атаки исключительно его психологической защиты, симптома его заболевания и проводиться он должен максимально подготовленно, с хирургической точностью. В подготовке терапевтической интервенции желательно консультироваться со специалистом, начиная с первых же этапов.

В заключение замечу, что эта статья – не руководство к действию, да и невозможно предусмотреть все нюансы конкретной жизненной ситуации. Она написана, чтобы показать, что существуют действительно эффективные способы повлиять на человека, больного алкоголизмом. Они непросты в реализации, требуют серьёзной подготовки, однако дают реальный шанс переломить ситуацию и начать путь к выздоровлению.

  Наркоманія – це захворювання, що виникає в разі систематичного вживання речовин, включених до списку наркотиків, проявляється в психічній та фізичній залежності від них.

тема 8. робота реабілітаційних центрів та груп родичів хворих на різні групи захворювань

Раздел IV. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ И ГРУППОВАЯ ПСИХОКОРРЕКЦИЯ

Глава 1. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПСИХОКОРРЕКЦИЯ

§ 1. ПОКАЗАНИЯ К ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПСИХОКОРРЕКЦИИ

Психокоррекция на практике применяется в двух формах: индивидуальной и групповой.

В случае индивидуальной психокоррекционной работы психолог работает с клиентом один на один при отсутствии посторонних лиц. Во втором случае он работает с группой клиентов, которые в психокоррекционном процессе взаимодействуют не только с психологом, но и друг с другом.

Достоинством индивидуальной психокоррекции является то, что она обеспечивает конфиденциальность, тайну и по своему результату бывает более глубокой, чем групповая. Все внимание психолога направлено только на одного человека. Индивидуальная психокоррекция удобна тем, что лучше раскрывает особенности клиента, снимает у него психологические барьеры, которые неизбежно возникают и с трудом преодолеваются в том случае, когда человеку приходится откровенно высказываться в присутствии других людей.

Но этот вид психокоррекции малоэффективен при решении проблем межличностного характера, для которых необходима работа в группе.

Необходимыми условиями индивидуальной психологической коррекции являются следующие:

добровольное согласие на получение такой помощи;

доверие клиента к психологу;

активность клиента и его творческо-исследовательское отношение к собственным проблемам;

право клиента принимать или не принимать оказываемую помощь;

право клиента самому решать вопросы в своей жизни.

267

Важной личностной предпосылкой эффективной работы является стремление самого психолога к самоактуализации и личностному росту. Освоение психокоррекции необходимо начинать с себя, с постоянной работы над развитием гибкости, спонтанности и мужества. Личностный рост предполагает реалистичное отношение к себе, постоянную открытость новому опыту, готовность внутренне изменяться, исследовать и творить себя, брать на себя ответственность за свои решения и действия.

Форма индивидуальной психокоррекции выбирается в следующих случаях:

. когда проблемы клиента индивидуального, а не межличностного характера;

. когда клиент категорически отказывается работать в группе или по каким-либо причинам

его работа в группе невозможна; . когда применяются достаточно сильные методы психологического воздействия и клиента

необходимо постоянно держать под наблюдением и контролем; . когда у клиента выявлена сильная тревожность; . когда выявлена сильная заторможенность; . при неуверенности в себе; . при необоснованных страхах;

. при проблемах недостаточного осознания самого себя; . при утрате смысла и цели жизни.

Иногда бывает и так, что по характеру проблемы клиенту требуется групповая работа, но он категорически отказывается работать в группе. Тогда, в качестве первого

шага на пути реабилитации можно использовать индивидуальную работу. И постепенно, по мере готовности, подводить клиента к осознанию необходимости включения в групповую работу.

Противопоказаниями для групповой психокоррекционной работы могут служить сильно выраженная возбудимость и эмоциональная неуравновешенность клиента, трудный характер, физическая болезнь, недостаточный уровень интеллектуального или морального развития и т.п. При сильнодействующих психокоррекционных процедурах у таких людей может наступить эмоциональный стресс или эмоциональный срыв.

В силу других причин клиент может сознательно или бессознательно мешать работать другим участникам группы.

И, наконец, он может не понимать, что от него требуется или вести себя в группе недостаточно культурно, шокируя других и выводя их из равновесия. Иногда клиент хочет

268

и ему действительно необходимо работать в группе, но фактически внутренне он сопротивляется этому. Тогда психолог может постараться снять внутреннее сопротивление клиента, убедить его в необходимости включиться в групповую работу и помочь ему это сделать практически.

Есть клиенты, которые в обычных психокоррекционных ситуациях ведут себя вполне нормально, но теряют контроль над собой, когда чувствуют сильное психологическое воздействие. В этом случае сильно действующую психологическую процедуру необходимо сначала опробовать на клиенте в индивидуальном порядке, а затем уже включать его в группу.

Индивидуальная психокоррекция помогает только тем, у кого есть действительные психологические или поведенческие проблемы. Наличие таких проблем может установить профессиональный психолог или осознать сам клиент. Иногда человеку кажется, что у него есть проблемы, хотя на самом деле их нет. Иногда напротив, кажется, что проблемы нет, хотя на самом деле она существует.

Психокоррекция мало чем может помочь людям, у которых психологические или поведенческие отклонения вызваны серьезными заболеваниями органического характера. Для таких людей необходима помощь психотерапевтов или психиатров.

269

Основные методы индивидуального психокоррекционного воздействия

1. Убеждение. В основном применяется к людям, обладающим высоким уровнем интеллектуального развития и способным самостоятельно справиться со своими психологическими проблемами. Это, как правило, люди с достаточно развитой силой воли, но до начала психокоррекционного воздействия не убежденные в том, что у них действительно есть проблемы, над которыми стоит работать, или просто не верящие в то, что с помощью психолога им удастся эти проблемы решить.

Убеждение начинается с выяснения того, что знает клиент о своих проблемах и как он их понимает. Затем психолог обсуждает и согласовывает с клиентом цели и задачи психокоррекции, и только после того, как клиент согласится, начинает работу с ним.

Психолог подробно разъясняет клиенту что, как и почему он делает, а также - если в этом есть необходимость - объясняет причины возникновения и способ избавления от недостатков. Убеждение как метод психологического воздействия обычно применяется по отношению к маловнушаемым

269

людям. Что же касается сильно внушаемых, то для них наилучший способ воздействия - внушение.

Если клиент обладает высоким уровнем интеллектуального развития, то по отношению к нему целесообразно использовать убеждение и внушение в комплексе.

Используя метод убеждения, психолог пользуется следующими приемами:

1. Выясняет собственное отношение клиента к беспокоящим его психологическим и поведенческим проблемам, устанавливает причины, в силу которых он придерживается той или иной позиции. Прежде чем пытаться в чем-то убедить клиента, необходимо выяснить его точку зрения на проблему. Зная заранее точку зрения клиента, легче подобрать персонально для него убедительные аргументы, факты и нужную логику доказательства.

2. Исходит из того, что в понимании своей проблемы клиент прав. Обсуждаются с ним различные точки зрения на данную проблему. Психолог, заранее не отвергая и не отрицая возможную правоту клиента, не пытаясь сразу и полностью его переубедить, приглашает его выслушать и взвесить разные точки зрения. Клиент, доверяющий психологу, как правило, соглашается на это и выражает готовность признать правоту психолога.

3. Предлагает клиенту самостоятельно принять решение о том, каким рекомендациям следовать и каким - не следовать. Прежде чем предоставить клиенту такую возможность, необходимо договориться с ним о том, что он и психолог находятся друг с другом в равнопартнерских отношениях и имеют право не только ставить друг перед другом вопросы, но и делать вполне самостоятельные выводы, принимать независимые решения.

4. Делит проблему, обсуждаемую с клиентом, на ряд частных вопросов и последовательно добивается согласия клиента с теми ответами на эти вопросы, которые хочет получить сам. Разговор с клиентом в этом случае целесообразно строить так, чтобы сначала клиент отвечал и выражал согласие с выводами психолога на частные вопросы, а затем постепенно переходил к более сложным принципиальным вопросам. Здесь применима техника "психологического поглаживания". Для того чтобы убедить внушаемого клиента в собственной правоте, необходимо поставить ряд вопросов, на которые клиент вынужденно отвечает "да", потом несколько вопросов, на которые клиент отвечает "может быть", и потом переходить к тем вопросам, на которые клиент

270

первоначально готов был ответить "нет", но под воздействием ответов "да" и "может быть" он уже готов ответить не столь категорично.

2. Внушение. "Это более простой, а для клиента - менее эффективный способ воздействия, чем убеждение, так как при внушении не задействована воля клиента, способная усилить психокоррекционный эффект. Но с другой стороны, пользуясь внушением, можно быстрее добиться нужного результата, так как этот метод не требует длительных разъяснений и долгих дискуссий психолога и клиента. Но зато воздействие, основанное на чистом внушении, исчезает быстрее, чем влияние, базирующееся на убеждении. В основе внушения лежит механизм прямого влияния психолога на подсознание клиента, на использование не только разума, но и чувств, эмоций. Внушение обычно используют в условиях, когда внимание и сознание клиента чем-то отвлечены. Наилучшим условием для внушения является ситуация, при которой клиента вводят в состояние полного расслабления. Это могут делать только специалисты, имеющие соответствующее образование и профессионально владеющие техникой.

Особое место среди методов индивидуального воздействия занимает психологическое консультирование. Задача психологического консультирования заключается в том, чтобы помочь клиенту разобраться в своих проблемах и вместе с клиентом найти пути разрешения этой ситуации.

Психологическое консультирование чаще всего рассматривают как специальную область деятельности практического психолога. Существуют особые правила и техника ведения психологического консультирования.

271