Атеросклероз коронарных артерий сердца

Клинически проявляется приступами болей в сердце (приступами стенокардии). Подробно об этом см. «Ишемическая болезнь сердца. Сте­нокардия».

Диагностика. Кроме характерных симптомов, зависящих от локали­зации атеросклеротического процесса, используются в диагностике атеросклероза лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные данные. ОАК — изменений нет. БАК — увеличение содержания холестерина, триглицеридов, гиперлипопротеинемия П, III, IV типов.

Инструментальные данные. Рентгенологическое исследование — уп­лотнение, удлинение, расширение отделов аорты (дуги, в грудном и брюшном отделах).

Реовазография, осциллография, сфигмография ~ снижение и запаз­дывание магистрального кровотока по артериям нижних конечностей. Ангиография периферических артерий — сужение просвета артерий. Изотопнаяренография — нарушение секреторно-экскреторной фун­кции почек при атеросклерозе почечных артерий.

Лечение атеросклероза. Устранение факторов риска и нормализа­ция образа жизни.

Лица, имеющие хотя бы один из факторов риска, более склонны к развитию атеросклероза, чем лица, не имеющие их. Наличие несколь­ких факторов риска в еще большей степени способствует развитию и прогрессированию атеросклероза.

Основными обратимыми факторами риска являются курение, арте­риальная гипертензия, гиперлипидемии. Следует рекомендовать па­циенту бросить курить. У лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, смертность на 70 %, а риск развития ИБС в 3—5 раз выше, чем у не курящих.

Устранение гиподинамии, высокая физическая активность замедля­ют развитие атеросклероза и уменьшают смертность от ИБС, повыша­ют содержание в крови ЛПВП (антиатерогенных).

Рекомендуется утренняя гимнастика, дозированная ходьба, бег, за­нятия в оздоровительных группах, спортивные игры, ходьба на лыжах и т.д.

Коррекция углеводного обмена, лечение сахарного диабета важны чрезвычайно, так как гипергликемия способствует атерогенезу.

Пациент с ожирением должен стремиться нормализовать свою мас­су тела.

Нормализация образа жизни предполагает: использование антиатеросклеротической диеты; режим физической активности; отказ от куре­ния и злоупотребления алкоголем; устранение отрицательных психо­эмоциональных стрессовых ситуаций, создание состояния психического комфорта как на работе, так и дома, использование психотерапии.

Рациональное лечебное питание и нормализация массы тела

Рациональное лечебное питание (антисклеротическая диета) имеет большое значение в комплексной терапии атеросклероза, так как позво­ляет нормализовать нарушенный липидный обмен и хотя бы уменьшить дислипидемии.

Уровень холестерина, ЛПНП является критерием для лечения толь­ко диетой или сочетанного применения медикаментозных средств и ле­чебного питания.

Основные принципы диетотерапии атеросклероза.

Группа экспертов Европейского общества по изучению атеросклеро­за (1987) сформулировала 7 «золотых» правил диеты, соблюдение кото­рой необходимо для устранения нарушений обмена липопротеинов;

1) уменьшить общее потребление жиров;

2) резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (живот­ные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), так как они способству­ют гиперлипидемии;

3) увеличить употребление продуктов, обогащенных пол и ненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, пти­ца, морские продукты), так как они снижают уровень липидов в крови;

4) увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты). Количество клетчатки в диете 35 мг/день;

5) заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным маслом;

6) резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином;

7) ограничить количество поваренной соли в пище (до 3—5 г в сутки).

Медикаментозная коррекция дислипидемии назначается тогда, ког­да строгая гиполипидемическая диета, соблюдавшаяся не менее 6 ме­сяцев, снижение массы тела и физические нагрузки не приводят к адекватному снижению уровня липидов в крови, когда уровень холестерина в крови выше 5,6 ммоль/л (Ы — до 5,2 ммоль/л).

Средства, подавляющие абсорбцию холестерина в кишечнике (секвестранты желчных кислот).

Холестирамин — нерастворимый в воде порошок. Принимают в су­точной дозе от 4 до 24 г, предварительно разведя в воде, фруктовом соке, супе. Суточную дозу распределяют на 2 приема (по 4—8 г). Эффект появляется через I месяц лечения. Длительный прием холестирамина эффективен и безвреден.

Колестипол — 1 мерная ложка или пакетик (5 г) внутрь 2 раза в сутки с постепенным увеличением до 15 г 2 раза в сутки. Они снижают холес­терин в крови, но не снижают триглицеридЫ-

Средства, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике Полиспонин (диаспонин) — назначается внутрь в виде таблеток по 0,1-0,2 г 3 раза в день после еды. Трибуспонин — по 0,1 г 3 раза в день. Гуа-рем — пищевая добавка растительного происхождения. Назначается по 2,5 г 2-3 раза в день.