Методы диагностики ибс

1. Обследование пациента.

2. Изменения в анализах крови (лейкоцитоз, уселичение СОЭ) ха­рактерны для инфаркта миокарда.

3. Биохимические анализы крови чаще не изменены кроме повы­шенного содержания холестерина и липидных фракций.

4. ЭКГ является большим диагностическим подспорьем для под­тверждения диагноза — ИБС.

Конечная часть желудочкового комплекса — зубец Т — наиболее чув­ствителен к гипоксическим сдвигам в миокарде. Изменения носят ха­рактер снижения зубца Т, уплощения его, инвертирования, появления двуфазности с отрицательной фазой. Нарастание ишемических сдвигов проявляется на ЭКГ появлением смещения SТ ниже (и реже) выше изо­линии На рисунке показаны типы кривых ЭКГ, характерных для ИБС.

Векторкардиография — построение петли ЭДС (электродвижущей силы), меняющейся при ИБС.

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть увеличение раз­меров сердца влево, усиление тени дуги аорты и ее расширение.

УЗИ (эхокардиография) является наиболее информативным неинвазивным методом диагностики ИБС, так как позволяет визуально опре­делить толщину стенок сердца, размеры полостей сердца, определить сердечный выброс, состояние клапанного аппарата, определить зоны ги­покинезии и акинезии и т.д.

Стресс-эхокардиография — эхокардиография на фоне внутривенно­го введения симпатомиметика. Оцениваются параметры в ответ на стрес­совую нагрузку,

Чрезпищеводная эхокардиография, когда датчик аппарата вводится в пищевод, максимально приближаясь к структурам сердца.

Холтеровское мониторирование — запись электрической деятельно­сти сердца на магнитную ленту в течение суток с последующей рас­шифровкой. Этот метод позволяет оценивать изменения по электрокар­диограмме в зависимости от деятельности пациента, появление боли в сердце в связи с физической нагрузкой и т.д.

Велоэргометрия — запись электрокардиограммы при строго заданной нагрузке и оценка толерантности пациента к физической нагрузке.

Радиоизотопные методы диагностики ИБС заключаются во введе­нии в кровяное русло радиоактивного меченого вещества. Вещество имеет особенность накапливаться в ишемизированных участках мио­карда. Делаются замеры концентрации радиоактивного вещества и ви­зуализируются патологические зоны миокарда.

Коронарография. Это исследование инвазивное. Через сосудистое русло вводится катетер, который достигает коронарных артерий. Вво­дится контрастное вещество и делается рентгенологическая съемка с оценкой проходимости сосудистого русла.

Кроме перечисленных методик существует еще ядерномагнитный ре­зонанс. Это разновидность томографического исследования, позволя­ющего без введения контраста в коронарные сосуды оценить их просвет.

Лечение ИБС — это лечение заболеваний — представителей ишемической болезни сердца.

Профилактика ИБС — профилактика указанных факторов риска.

Стенокардия

Стенокардия — клинический синдром ишемической болезни серд­ца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего, пеку­щего, давящего характера с локализацией за грудиной, реже в области сердца, иррадиирующей в левую руку, плечо и сопровождающаяся чув­ством страха и тревоги.

Этиология — факторы риска ИБС, провоцирую­щие факторы

Патогенез. В основе раз­вития боли лежит несоответ­ствие между потребностью миокарда в кислороде и его притоком по суженным ко­ронарным артериям, возни­кающем при чрезмерной физической нагрузке, эмоци­ональных стрессах или при повышении АД, появлении тахикардии.

Недостаток притока кро­ви (следовательно, и кислорода) к миокарду ведет к нарушению обмена веществ и накоплению в тканях недоокисленных продуктов обмена. Эти продукты имеют кислую реакцию, раздражают нервные окончания, в ответ на что рефлекторно возникает ощущение боли.

Клиническая картина приступа стенокардии может быть класси­ческой и атипичной.

Классическая картина: — боли возникают за грудиной, широкой зо­ной площадью с ладонь. Боль носит сжимающий, давящий, пекущий ха­рактер, иррадиирует в левую челюсть, в левое плечо, в левую подмышеч­ную область.

В молодом возрасте приступ сопровождается симптомами вегета­тивного характера: частое поверхностное дыхание, чувство страха смер­ти, появление бледности кожных покровов. У людей пожилого и стар­ческого возраста могут быть болевые ощущения неопределенного ха­рактера, характеризуемые ими как тяжесть в левой половине грудной клетки. Ощущение боли только в зоне иррадиации (челюсть, плечо, кисть и др.). Приступы возникают на фоне ходьбы, физической рабо­ты. При осмотре обращает внимание появление одышки, сердцебие­ния, аритмии, повышения или снижения АД. Появляется или усилива­ется цианоз губ. При аускультации определяется тахикардия (реже брадикардия), приглушенность тонов, могут прослушиваться экстратоны, пульс слабого наполнения, нитевидный. Приступ обычно длится 3— 5 мин и заканчивается после приема нитроглицерина через 1-2 мин.

Приступ стенокардии необходимо отличать от кардиалгии при астеноневротических состояниях (астеноневротическая стенокардия). В этом случае боли носят колющий характер, пациент указывает пальцем на точку максимальной боли, локализующейся в области соска. Боли длительные, длятся часами и днями. При этом более выражена вегета­тивная реакция в виде чувства «замирания» или в виде бурной эмоциональной реакции. Кожные покровы обычного цвета, нет цианоза губ, АД иногда может повыситься в пределах 130—140 мм рт.ст. на 90 мм рт.ст. Такая клиническая картина встречается в молодом возрасте (20-30 лет).

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (обострение язвен­ной болезни желудка и 12-перстной кишки, острый холецистит, острый панкреатит) возникают боли в грудной клетке, напоминающие приступ стенокардии. Возникающие боли похожи на стенокардию, но их назы­вают рефлекторными (рефлекторная стенокардия). Кроме этого у па­циента яркая клиника обострения основного заболевания, которое не­обходимо распознать и проводить патогенетическое лечение.

Во время приступа стенокардии на ЭКГ могут появиться признаки преходящей ишемии, в виде высоких заостренных зубцов Т во многих отведениях, либо снижение сегмента SТ(реже его подъем). После купи­рования приступа стенокардии изменения на ЭКГ исчезают (см. рис.).

Стабильная стенокардия напряжения — это стенокардия, возника­ющая на стереотипную нагрузку, характерную для каждого пациента и существующую у него более 1 месяца от начала первого приступа. В за­висимости от переносимости нагрузок пациентов со стабильной стено­кардией делят на IV функциональных класса:

V I функциональный класс — редкие приступы стенокардии, возни­кающие при значительных физических нагрузках и на выраженный стресс.

V II функциональный класс — приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстояние 300-500 м, подъеме на третий этаж.

V III функциональный класс — приступы частые, возникают при ходь­бе до 100 м, подъеме на 1 этаж, могут возникать как в ночное (стено­кардия покоя), так и в утреннее время.

V IV функциональный класс — тяжелая форма стенокардии напряже­ния и покоя, приступы возникают на малейшую нагрузку (туалет, пе­реодевание, просмотр телепередач, чтение газет), часты приступы в покое (пациент просыпается от боли). Такие пациенты имеют в анам­незе инфаркты миокарда, страдают хронической сердечной недоста­точностью.

Нестабильная стенокардия. Если приступ стенокардии возникает у пациента впервые, он носит название впервые возникшей стенокар­дии. Такой диагноз правомочен до 4—6 недель, позже этого срока при­ступы либо излечиваются, либо становятся регулярными, переходя в стабильную стенокардию напряжения, либо могут оканчиваться раз­витием ИМ.

Прогрессирующая стенокардия напряжения — это стадия течения ИБС, при которой риск развития острого инфаркта миокарда выше, чем при стабильной стенокардии в связи с неустойчивым, нестабильным течением. Клинически эта стенокардия проявляется внезапным или по­степенным увеличением частоты и тяжести приступов стенокардии в ответ на нагрузку меньшую, чем ранее. Увеличивается количество нит­роглицерина, которое раньше снимало приступ, может появиться более широкая зона иррадиации болей, нарастают явления сердечной недо­статочности.

К нестабильной стенокардии относятся также спонтанная и ранняя постинфарктная стенокардия (первые 2 недели после ИМ).

Особое место занимает спонтанная, или вариантная, стенокардия в силу причин, ее вызывающих. В основе ее лежит спазм коронарной ар­терии. Этот спазм, а значит, и сама стенокардия, возникает на резкое изменение температуры окружающего воздуха — выход пациента из по­мещения на холодный воздух зимой, либо в ветреную погоду, опреде­ленные часы.