Участки уплотнения легочной ткани

могут быть разной величины и разной глубины расположения. Очаги, лежащие поверхностно и более круп­ного размера (3 см и более), выявляются хорошо, мелкие очаги или глубоко лежащие — с трудом (рис. 290).

1. При небольших очагах легочный звук приобретает черты тупого и становится притупленным (укороченным), что характерно для:

• очаговой пневмонии,

• очагового туберкулеза,

• умеренно выражен­ного локального ппевмосклероза.

• Подобный звук можно выявить в задне-нижних отделах легких при застойных явлениях в легких.

2. Крупные очаги уплотнения легочной ткани перкуторно выявля­ются легко, они характерны для:

• крупозной пневмонии,

• инфиль­тративного туберкулеза,

• невскрывшегося абсцесса легкого,

• напол­ненной кисты,

• ателектаза и инфаркта легкого,

• рака легкого.

Притупление легочного звука при перкуссии вблизи сердца может быть обусловлено болезнями сердца, сопровождающими­ся значительным увеличением органа. Легочная ткань при этом оттесняется, ее масса в перкутируемых местах уменьшается. Это наблюдается при кардиопатиях, пороках сердца, аневризме сердца и аорты, экссудативном перикардите.

Притупление в межлопаточных пространствах возникает при опухоли средостения, митраль­ном стенозе, увеличении бронхиальных лимфоузлов.

Рис. 290. Результативность тихой и громкой перкуссии при выявлении оча­гов уплотнения легочной ткани различной величины и глубины располо­жения.

А. Тихая перкуссия.

1. Очаги уплотнения легочной ткани мелкие, располагаются поверхностно, чередуются с нормальной легочной тканью; результат перкуссии - притуп­ленный лег очный звук

2. Очаг уплотнения значительной величины и расположен поверхностно, нормальной легочной ткани не содержит, результат перкуссии - тупой звук.

3. Очаг уплотнения легочной ткани значительной величины, однородный, но расположен глубоко, перкуторные волны его не достигают; результат перкуссии — нормальный легочный звук

Б. Громкая перкуссия.

1. Очаги уплотнения легочной ткани мелкие, расположены поверхностно, чередуются с нормальной легочной тканью; глубоко проникающие перку­торные волны вовлекают в перкуторную зону значительную массу нормаль­ной легочной ткани глубже очагов уплотнения; результат перкуссии - ле­гочный звук с небольшим притуплением или нормальный легочный звук.

2. Очаг уплотнения гомогенный, крупный, располагается на умеренной глубине, перкуторные волны, глубоко проникая в легочную ткань, дости­гают очага уплотнения; результат перкуссии - тупой звук.

3. Очаг уплотнения большой величины, гомогенный, но расположен очень глубоко, перкуторные волны его не достигают; результат перкуссии — нор­мальный легочный звук.

Тимпанический звук и его варианты

Тимпанический звук методом сравнительной перкуссии можно по­лучить при:

• накоплении воздуха в плевральной полости;

• наличии полости в легочной ткани;

• повышении воздушности легочной ткани;

• появлении условий снижения напряженности стенок альвеол;

• попадании воздуха в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема)

Самый яркий тимпанический звук (громкий, продолжительный, высокий, музыкальный) можно получить лишь при наличии крупной воздухоносной полости с напряженными, гладкими стенками {рис. 291).

• скопление воздуха в плевральной полости, полный пневмоторакс или гидропневмоторакс;

• образование крупной (6—15 см) полости в легком.

При этом должно быть сочетание ряда условий, способствую­щих резонансу:

• размер полости не менее 3 см (чем она крупнее, тем выраженнее тимпанит);

• поверхностное расположение полости;

• тонкая плотная грудная стенка.

В плевральной полости имеется постоянное отрицательное дав­ление. Воздух в нее попадает в результате разрыва висцерального листка плевры или нарушения целостности грудной стенки и разрыва париетального листка плевры.

Если количество воздуха незначи­тельное, то это называется частичным пневмотораксом, если значи­тельное — полным пневмотораксом. Чаще это бывает справа, реже слева и с двух сторон.

1. При полном одностороннем пневмотораксе:

• тимпанический звук будет определяться над всей половиной грудной клетки со всех сторон,

• но наиболее четким, «чистым» он будет во II межреберье спереди, по аксиллярной линии в III —IV межреберьях и под углом лопатки.

2. Частичный пневмоторакс дает легочный звук с тимпаническим оттенком.

3. Тимпанический звук приобретает особые черты, если имеется напряженный пневмоторакс и особенно в случаях накопления в плевральной полости воздуха и жидкости (гидропневмоторакс).

Перкуторные волны во время исследования отражаются от напряженных стенок и поверхности жидкости, резонируют, создавая звук, напоминающий удар по металлу — возникает металлический звук.

Тимпанит легочного генеза может быть обусловлен:

• туберкулезной каверной, вскрывшимся абсцессом,

• распавшимся участком легкого при гангрене, распавшейся опухолью легкого,

• вскрывшейся эхинококковой кистой,

• образовавшимся крупным бронхоэктазом,

• а также наличием врожденной кисты легкого.

Каверны чаще располагаются в верхних долях легкого (в надключичных и подключичных областях), другие полости — в средних и нижних отделах легких.

• Крупная полость с гладкими и напряженными стенками, наличие в ней уровня жидкости (гной, кровь) также генерируют металлический звук.

Другой разновидностью легочного темпанита при наличии полости является своеобразный дребезжащий звук, напоминающий шум треснувшего горшка при ударе по нему пальцем, как при перкуссии:

• Такая окраска тимпанита возникает тогда, когда полость (чаще щелевидная) сообщается с узким бронхом,

• во время перкуторного удара воздух из полости толчками выходит в суженный бронх, создавая дребезжащий звук.

• Иногда это можно услышать при открытом в бронх пневмотораксе.

• Звук усиливается при открытом рте пациента и во время вдоха.