А. Сведения общего характера

Распространённость

Миофасциальные триггерные точки (ТТ) встречаются исключительно часто, и болезненными ощущениями, вызываемыми ими, в то или иное время страдает каждый. Латентные триггерные точки, которые часто служат причиной нарушения функции движения (тугоподвижность и ограничение объёма подвижности), несмотря на отсутствие болезненности, встречаются гораздо чаще, чем активные триггерные точки, которые, однако, сопровождаются более или менее выраженной болью. Среди 200 произвольно выбранных, не испытывающих каких-либо болевых ощущений лиц молодого возраста Sola и соавт. [26l] обнаружили местное уплотнение, представляющее собой место нахождения латентной триггерной точки, в мышцах верхнего плечевого пояса у 54% женщин и 45% мужчин. Отражённая боль была выявлена у 25% лиц, страдавших латентными триггерными точками. При недавно проведённом обследовании 269 произвольно выбранных студенток медицинского колледжа, испытывающих (или не испытывающих) болевые ощущения, было установлено, что у многих обследованных в жевательных мышцах присутствуют триггерные точки. Триггерные точки выявляли путём пальпации тугого пучка в зоне местного уплотнения с повышенной чувствительностью при вызывании болевой реакции. Попыток различать активные и латентные триггерные точки не предпринималось, однако значительное число TT могли быть активными, так как 28% студенток ощущали боль в височной области. Триггерные точки были обнаружены в жевательных мышцах: у 54% обследованных — в правой наружной крыловидной мышце, у 45% — в правой глубокой жевательной мышце, у 43% — в правой височной передней и у 40 % — при выполнении внутреннего исследования со стороны полости рта правой внутренней крыловидной мышцы. Из мышц шеи триггерные точки были обнаружены в правой ременной мышце головы (35%) и в правой верхней части трапециевидной мышцы (33%). В 42% случаев в мышцах, обладающих триггерными точками, было также выявлено уплотнение в месте прикрепления правой верхней части трапециевидной мышцы. У многих обследованных диагностировали энтезопатию этих мышц [228]. Fröhlich и Fröhlich [84] обследовали 100 пациентов без болевых синдромов для обнаружения латентных триггерных точек, расположенных в пояснично-ягодичных мышцах. Латентные TT локализовались в основном в следующих мышцах: квадратной мышце спины (45% больных), средней ягодичной мышце (41%), подвздошно-поясничной мышце (24%), малой ягодичной мышце (11%) и грушевидной мышце (5%). Таблица 2.1. Распространённость боли в триггерной точке у пациентов различных медицинских учреждений

Анатомический район	Лечебное учреждение	Число исследований	Миофасциальная боль, %	Литературные источники
Общий	Медицинская практика	172 (54)	30	Skootsky, 1989 [257]
" - "	Медицинский центр боли	96	93	Gerwin, 1995 [90]
" - "	Центр выраженной боли	283	85	Fishbain, 1986 [80]
Черепно-лицевой	Клиника головной и шейной боли	164	55	Friction, 1985 [83]
Пояснично-ягодичный	Ортопедическая клиника	97	21	Frohlich and Frohlich, 1995 [64]

Сообщений о частоте встречаемости миофасциальных триггерных точек среди общей популяции больных достаточно много, и, суммированные и проанализированные, они свидетельствуют о высокой распространённости лиц, предъявляющих жалобы на региональную боль. Данные этих сообщений представлены в табл. 2.1. В терапевтической группе 54 из 172 пациентов [257] предъявляли жалобы на боль; 16 (30%) из этих больных представили критерии, по которым были найдены миофасциальные триггерные точки. Четверо пациентов ощущали боль в течение предшествующего месяца, трое жаловались на боль в течение 1—6 мес, и девять человек испытывали болевые ощущения более 6 мес. При обследовании невропатологом 96 больных, посетивших Медицинский центр боли [90], было установлено, что у 93% боль, по крайней мере частично, обусловлена миофасциальными триггерными точками, причём у 74% больных миофасциальные триггерные точки классифицировались как первично возникшие. Из 283 пациентов, обратившихся за консультацией в Центр выраженной боли, первичный органический диагноз миофасциального синдрома был поставлен в 85% случаев [80]. Нейрохирург и терапевт поставили этот диагноз независимо друг от друга, основываясь на физикальном обследовании больных так, «как это было описано Simons и Travell» [255]. Из 164 больных, направленных в стоматологическую клинику по поводу головной боли и боли в шее, существовавшей по крайней мере 6 мес, у 55% были диагностированы миофасциальные болевые синдромы, вызванные активными триггерными точками. При обследовании в ортопедической клинике [84] пяти поясничных и ягодичных мышц у 97 больных, жаловавшихся на боль в двигательной системе, оказалось, что в грушевидной мышце у 49% больных обнаруживались латентные, а у 21% — активные триггерные точки. Анализируя данные различных исследований, можно видеть, что распространённость миофасциальной боли, вызываемой триггерными точками, колеблется в широких пределах. Это можно объяснить как различиями между обследованными популяциями, так и продолжительностью заболевания. Однако наиболее важным обстоятельством являются выбор различных критериев при постановке диагноза миофасциальных триггерных точек и опытности и искусстве самого исследователя. В некоторых публикациях представлено подробное описание разработанного диагностического исследования [241, 242]. Активные миофасциальные триггерные точки встречаются довольно часто и являются главным источником миофасциальной боли и различных функциональных нарушений, однако полного согласия по наиболее приемлемым диагностическим критериям ещё нет, что создаёт серьёзные препятствия для дальнейшего изучения TT. Исследование было направлено на определение надёжности мануального обследования пяти разных мышц и проводилось четырьмя опытными и квалифицированными специалистами [54]. Среди амбулаторных и госпитализированных больных в Physical Medicine and Rehabilitation Service, получавших лечение по поводу фиброзита (главным образом на почве триггерных точек), наибольшее число пациентов были в возрасте 31—50 лет [155]. Эти данные подтверждают наши клинические наблюдения, согласно которым склонность к заболеваниям, в основе которых лежит физическая активность, провоцирующая появление синдромов, сопровождающихся активными миофацинальнымн болевыми триггерными точками, появляется именно в зрелые годы. Снижение физической активности в более пожилом возрасте, появившаяся ригидность или тугоподвижность мышц и суставов, сопровождающаяся ограничением объёма движений опорно-двигательного аппарата вследствие существования латентных триггерных точек, приводят к тому, что у больных пожилого возраста латентные триггерные точки играют большую роль, чем боль, исходящая из активных.