5.5 Продольные виды техник
В краниосакральной терапии основной продольной структурой является dura mater spinalis (твердая оболочка спинного мозга).
Рис. № 116 - Физиология движения dura mater spinalis.-------(пунктир) - Dura mater spinalis;
X- X - оси движения os occipitale и os sacrum; —» - направление флексии.
КРАТКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Dura mater encephali делится у foramen magnum на periost и dura mater spinalis. Они разделены друг от друга эпидуральным пространством, заполненным рыхлой клетчаткой. Это разделение создает достаточную подвижность позвоночника без механической нагрузки спинного мозга и его корешков. Dura mater spinalis своим краниальным концом прикрепляется к foramen magnum как плотное фиброзное кольцо, далее тянется как полая трубка до os coccigis и входит как filium durae в прочное соединение с os coccigis. Dura mater spinalis имеет ряд прикреплений к структурам позвоночного столба: а) задняя поверхность зубовидного отростка второго шейного позвонка; б) задняя поверхность тела третьего шейного позвонка; в) внутренняя поверхность крестцового канала на уровне второго крестцового сегмента. Спинномозговые оболочки состоят, наряду с dura mater spinalis, из pia mater spinalis и arachnoidea spinalis.
Нервные корешки, вплоть до foramen intervertebrale, охвачены отростками твердой мозговой оболочки (так называемыми ’’дуральными мешками”), которые по выходу из foramen intervertebra le переходят в perineurium нервов.
ФИЗИОЛОГИЯ ДВИЖЕНИЯ
Dura mater spinalis представляет собой твердую мембрану из соединительной ткани, поэтому она способна хорошо передавать движения, возникающие в процессе краниосакрального ритма.
В фазе флексии происходит, как бы опрокидывающее движение os occipitale вокруг оси, проходящей во фронтальной плоскости чуть выше foramen magnum. Тем самым, в момент флексии pars basilaris ossis occipitalis приподнимается в краниальном направлении. Dura mater spinalis, укрепленная на вентральном конце foramen magnum, подвергается натяжению, а ее часть, укрепленная на дорсальном конце foramen magnum, несколько опускается в каудальном направлении. Вентральное натяжение dura mater spinalis передается на os sacrum. Через вентральное крепление dura mater spinalis на высоте S2 происходит формирование противонутационного движения крестца.
Таким образом, os sacrum, устанавливается согласно положению os occipitale, это означает, что os occipitale и os sacrum находятся в одинаковой фазе (флексия\флексия; экстенсия\экстенсия). Скачки ритма при одновременной пальпации этих костей указывают на рестрикции dura mater spinalis. Таким же образом могут передаваться повышенные фасциальные напряжения или другие патологические образы (как в каудальном направлении, так и в краниальном).
Клинически важным примером такого механизма передачи является os coccigis. Функциональные расстройства os coccigis, также как и окружающих мягких тканей, передаются через твердые соединения на filum durae до атлантоосевого и атлантозатылочного суставов, или до суставов головы, как их еще называют. Использование лечебных техник на dura mater spinalis рекомендуется проводить после снятия рестрикций на уровне атлантоосевого и атлантозатылочного суставов, а также тазового кольца.
Тяжелая патология межпозвоночных дисков (грыжа диска крупных размеров) дает ощущение непреодолимой рестрикции или барьера. Скользящая способность dura mater spinalis утрачивается. В таких случаях рекомендуется использование других методов лечения.
ФИЗИОЛОГИЯ ДВИЖЕНИЯ ПОЗВНОЧНОГО СТОЛБА
Флексионное движение os occipitale передается на axis через крыловидные связки (.ligamenta alaria - две прочные связки, расходящиеся от вершины dens axis латерально и немного вверх к передне-медиальным частям condyli occipitales) и через связку вершины зуба (ligamentum apices dentis - тонкий пучок, идет в срединной плоскости от верхушки dens к переднему краю foramen magnum), а также через переднюю продольную связку.
На остальные каудально расположенные позвонки, вплоть до os sacrum, флексионное движение os occipitale также передается через переднюю продольную связку.
Экстенсионное движение os occipitale передается на axis и на остальные шейные позвонки, вплоть до С7 , через выйную связку (lig. nuchae - прикрепляется вдоль всей crista ocipitalis externa и тянется вниз до остистого отростка С7, получая добавочные пучки от остистых отростков С2-С7). Каудальнее С7 выйная связка переходит в надостистую связку (lig. supraspinale - прикрепляется к вершинам остистых отростков и идет в виде непрерывного плотного шнурка, вплоть до os sacrum) и передает на позвонки и os sacrum движение в фазе экстенсии. На позвонки, расположенные каудальнее axis, экстенсионное движение также передается через желтые связки (ligamenta flava - начинаются от нижнего края и внутренней поверхности дуги каждого вышележащего позвонка (начиная с С2), прикрепляясь к верхнему краю и наружной поверхности дуги нижележащего позвонка).
Как уже говорилось, флексионные и экстенсионные движения позвонков, расположенных каудальнее С1, происходят по типу опрокидывания, соответственно - назад и вперед, вокруг фронтальной оси, проходящей через центр межпозвонкового отверстия (foramen intervertebrale) каждого позвонка, межпозвонковый диск и суставы служат опорой этому качательному движению. В начале foramen intervertebrale, со стороны позвоночного канала, имеется фиксация дуральных мешков путем фиброзных пучков, идущих от ligamentum longitudinale posterius к вентральной поверхности каждого из дуральных мешков. В просвете самого foramen intervertebrale дуральные мешки отделены от кости рыхлой клетчаткой, допускающей подвижность спинальных корешков внутрь/наружу в значительной мере (до 12 мм в области поясничных позвонков).
Движения dura mater spinalis и ее содержимого происходят синхронно движениям в фазе флексии и экстенсии os occipitale, os sacrum и позвонков. Следует отметить, что привод движения для какого-либо позвонка (исключая С2 и СЗ, а также os sacrum) и содержимого позвоночного канала на этом же уровне различен. Нарушения ритма (фаза, амплитуда) в области какого либо позвонка (например, вследствие дисфункции глубоких межпозвонковых мышц) приводит к нарушению соосности движения foramen intervertebrale и его содержимого в момент фаз флексии и экстенсии. Как следствие - появление соответствующей рефлекторной или корешковой симптоматики. Поэтому при использовании продольных техник применяется метод синхронизации ритма (для лечения можно использовать как фасциальные техники так и ритм, а для контроля - показатели ритма, такие как фаза и амплитуда) в дорсальной позиции пациента, располагая одну руку терапевта под конкретным “больным “ позвонком, а другую под os sacrum; последняя имеет привод движения, как через dura mater spinalis, так и через ligamentum longitudinale anterior для фазы флексии, a ligamentum supraspinale для фазы экстенсии.
ТРАКЦИЯ DURA MATER SPINALIS (ТЕХНИКА DURAL TUBE)
Рис. № 117 - Техника durcil tube.
ПОКАЗАНИЯ
Данная лечебная техника показана при нарушении ритма, рестрикциях dura mater spinalis, патологии межпозвоночных дисков и корешковых синдромах любого уровня (наиболее часто L4-L5-S1).
ИСПОЛНЕНИЕ
Производится захват пальцами os occipitale с краниальной тягой в качестве индукции. Сила тяги не должна превышать силы сцепления пальцев рук терапевта с головой пациента.
ТЕХНИКА “УКАЧИВАНИЕ РЕБЕНКА” (ROCKING THE BABY)
Рис. № 118 - Техника укачивание ребенка (rocking the bciby).
ПОКАЗАНИЯ
Показания те же, что и у всех техник, используемых на dura mater spinalis. ИСПОЛНЕНИЕ
Одна рука терапевта плотно контактирует с os occipitale, другая - с os sacrum. Тщательно соблюдается контакт центра ладони с S2 (ось вращения). Если применяются фасциальные техники, то индукцией служит натяжение. Если работа направлена на ритм, то вначале проводится наблюдение ритма. При идеальных условиях возникает впечатление синхронного качания между os sacrum и os occipitale. Далее, при работе с ритмом, выполняется инициация “точки покоя”, поддержание имеющегося ритма или проведение “повышенного ритма” в областях “сниженного14 ритма.
ПРИМЕЧАНИЕ
Исполнение данной техники возможно также в положении пациента на спине. В этом же положении возможно также проведение посегментного лечения отдельных позвонков фасциальными техниками, либо используя ритм.