Признаки заикания

Признаки заикания очень изменчивы и разнообразны; их мож­но разделить на внешние, или физические, и внутренние, или психические.

А. Внешние, или физические признаки заикания характеризуются главным образом судорожными движениями мускулатуры рече­вого аппарата. Клонические судороги мы называем клонусами, тонические — тонусами. Степень заикания колеблется от неуве­ренности при речи до полной невозможности произнести что-нибудь во время приступа. Нарушения координации общего ре­чевого акта отражаются таким же образом и на дыхательной, фонаторной и артикуляционной мускулатуре.

1. Дыхательные движения нарушаются очень заметно, и мно­гие заикающиеся испытывают это так сильно, что неправильно принимают их за главную причину своего недостатка речи.

Особенно заметен расход воздуха при тоническом заикании, когда нередко выдыхается большая часть воздуха, прежде чем образуется голос, и больной после этого говорит только на ос­таточном воздухе. В спокойном состоянии дыхание заикающихся не нарушено, но как только их заставляют говорить или читать, дыхание у них нарушается, что отражается на изменении груд­ной и брюшной кривых, их равномерности и взаимоотноше­нии.

2. ...Почти у всех заикающихся нарушается голос, однако не так часто и заметно, как дыхание. Во время приступа заикания можно видеть и ощутить быстрые движения гортани вверх, впе­ред или вниз. Иногда гортань остается некоторое время немного в выдвинутом положении, как бы фиксированной. Напряженная и судорожная фонация иногда изменяет состояние голосовых связок, возникает гиперемия, утолщение слизистой и образуют­ся узелки, что способствует различным нарушениям голоса. Ча­сто бывает твердое голосовое начало, что я считаю признаком тонической фонации. Твердым началом образуются не только гласные, но и звонкие согласные.

3. Нарушения артикуляционных движений наступают при произношении всех звуков, чаще всего чеканных, больше не­звонких (л, т, к), чем звонких (б, д, г). Возникающие артикуля-

463

ционные тонусы заикающийся прерывает или повышением ар­тикуляционным и экспираторным давлением, или вдохом, кото­рый иногда связан с голосом. Клонусы также прерываются по­вышением фонаторной и артикуляционной силы или прекращением экспирации, что бывает и при тонусах. Иногда в обеих формах резко опускается нёбно-глоточный затвор, и воз­дух уходит через нос.

4. Сопутствующие движения (содвижения) у заикающихся про­являются уже в детском возрасте. В этих движениях могут уча­ствовать самые различные группы мышц лица, шеи, туловища и конечностей. Дети причмокивают языком, закрывают глаза, мор­гают, приоткрывают рот, облизывают губы, иногда скрипят зуба­ми и т. д. Некоторые дети проделывают очень сложные движе­ния: подергиваются, кивают или вертят головой, напрягают мыш­цы шеи, двигают туловищем в разные стороны, сжимают паль­цы, топают ногами и пр. Кроме этого, существует много произвольно образуемых движений, при помощи которых заика­ющиеся стараются побороть помехи речи (вторичные движения). Другой целевой реакцией, при помощи которой заикающиеся стремятся остановить приступ или предупредить его, является добавление стереотипных слов или звуков. Этот признак назы­вают эмболофразией. Прибавляются, например, звуки и, е, мм, слова а, тогда, что и т. д. У детей эмболофразия наблюдается реже, чем у взрослых. От вторичных сопровождающих движений у детей следует отличать моторное беспокойство в виде постоян­ных и беспорядочных движений, например, верчение, подерги­вание рук, верчение пуговицы, комкание носового платка, бес­покойное топтание на месте и т. д. Подобные движения наблю­даются и у нормально говорящих детей-невропатов или у детей экстрапирамидного типа. У заикающихся детей часто бывает моторное беспокойство и во время сна: вздрагивание, сбрасыва­ние одеяла, дети мечутся, ложатся поперек кровати или головой к ногам; приходилось наблюдать и сомнамбулизм; часты ночные кошмары, которые появляются иногда через несколько часов после засыпания, при этом ребенок начинает кричать, плакать, но полностью не пробуждается.

Б. Внутренние, или психические признаки заикания. Эти симп­томы являются существенной частью заикания и превращают его в тяжелое мучительное страдание. Наиболее типичный психи­ческий признак заикания — страх перед речью (логофобия), страх перед определенными звуками или словами, которые особенно трудны. Страх вынуждает заикающегося все время думать о ме­ханизме артикуляционных движений, и от этого страдает содер­жание речи.

464

Психические изменения. Заикающиеся постоянно испытывают страх перед приступом, и каждый приступ наносит тяжелые и всегда новые психические травмы. Заикающийся боится, что над ним будут смеяться и не поймут его, становится нелюдимым, отношение к окружающим меняется, духовная жизнь разлажи­вается из-за навязчивой идеи, что каждый замечает его недоста­ток. Иногда проявляются параноидные черты. Каждый заикаю­щийся чувствует свою неполноценность, и это приводит иногда к полному обесцениванию личности; не удивительно, что пси­хическое состояние больных постепенно изменяется к худшему, и невроз речи переходит в психоневроз.

Причины заикания

А. Внутренние причины заикания

Наследственность заикания. Заикание почти в 1/2 случаев пе­редается по наследству. Гуцман статистически определил наслед­ственность заикания в 28,8% случаев, Тромнер — 34%, Малдер и Надолечный — в 40%, Мигинд — в 42%, Зееман — в 33%, Гуц­ман младший — в 27%, Седлачкова — в 30,9% случаев. У предков (мужчин), кроме заикания, часто отмечается быстрая, ускорен­ная речь (тахилалия). Исходя из своих наблюдений, я предпола­гаю, что это нарушение темпа речи, которое управляется около­корковым серым веществом, является основой, которая в следующих поколениях часто способствует заиканию.

Левшество и его отношение к заиканию. Проблема связи заи­кания с левшеством очень сложна и до сих пор не разрешена. Мне кажется, что левшество необходимо рассматривать наравне с запозданием речи. Оба явления свидетельствуют о том, что у заикающихся имелись перфорированные отклонения функции и организации речевых центров и путей. Мы должны предостере­гать родителей от переучивания леворуких заикающихся и, на­оборот, советовать, чтобы их заставляли все время применять левую руку.