речи. Каждое слово различно по метрическому строю. В речи все время происходит смена ритмов. Сообщение составляется из разнометрических слов. Кроме того, вся фраза не членится на равновеликие группы слогов, отмеченных конечной цезурой (как в стихе), а распределяется по разновеликим слоговым отрезкам — синтагмам. В живой речи все время происходят темпо-ритмичес-кие перебои, имеющие определенное смысловое значение.

Таким образом, если двигательный слоговой стереотип сло-вопроизнесения однороден по динамической конструкции и не­изменен, то он может повторяться в этой форме длительное время без нарушения. При этом способность слогообразования у заикающихся сохраняется. Если же двигательные слоговые стереотипы произносимых слов неоднородны по динамической конструкции и происходит перемена мест сильных позиций от слова к слову и от синтагмы к синтагме, то слогообразование у заикающегося нарушается. Он останавливается на одном из

^ слогов или повторяет его несколько раз. Происходит разруше­ние динамической конструкции нормализованного во времени

1 Слогового стереотипа. В этом и состоит сущность заикания.

Дефекты запуска словесного стереотипа (заикание)

У заикающегося в полной мере сформирован кодовый шифр на подачу и прием импульсов по вс;ем принимающим~участйе в речи мышечным синергиям, но в процессе запуска происхо­дит поломка словесного динамического стереотипа. При этом отказывает произвольно неуправляемая система

ровки_£ечевых движений. Посыл импульсов по коду или затя­гивается, или укорачивается, или даже выпадает, но не пере­путывается. Порядок элементов в словесном стереотипе остается правильным.

При заикании возникает блуждающий возбудительный или тормозной процесс, который то застаивается у выхода, из пре-моторной зоны и вообще запирает из нее выход, то застойное состояние запирает выход по пирамидному пути, то по экстра­пирамидному. Для установления этих явлений есть определен­ные индикаторы. Непомерное тоническое расширение глоточ­ной трубки, при котором она теряет форму, необходимую для резонанса определенного звука, свидетельствует о застойном торможении на выходе к экстрапирамидным путям. Сверхдли­тельное сохранение определенной формы глоточной трубки об­наруживает инертность возбудительного процесса, распростра­нившегося на произвольно не управляемую систему. Сверхдли­тельная застывшая ротовая артикуляция какого-либо звука ука-

446

зывает на застойное возбуждение произвольного импульса. Уко­рочение звука, обычно гласного, до сотых долей секунды гово­рит о мгновенном прорыве тормозной или возбудительной бло­кады. Расхождение ротовой артикуляции и глоточной модуля­ции обнаруживает напряженную борьбу возбуждения и отторма-живания. Во всех случаях микроанализ речедвижений дает основания для того, чтобы при понимании общих основ меха­низма речи делать выводы о характере дефекта управления про­цессом.

Механизм заикания представляет собой случай специфичес- , кой патологической формы срыва индукционных отношений между корой и подкоркой. При заикании происходит максималь­ное, так сказать запредельное, перевозбуждение словесного сте­реотипа. В нормальном стереотипе произнесение каждого зву­ка и слога требует особых силовых и временных индексов. Перевозбуждение снимает силовые и временные соотношения, поэтому стереотип и ломается именно в части этих характерис­тик при сохранении порядка следования элементов. Во внут­ренней речи усиление словесного стереотипа происходит при отсутствии громкого произнесения. Саморегулировки речедви­жений и, в особенности, аэродинамических условий фонации не требуется. Поэтому торможение выходов на произвольно не управляемую систему только усиливает словесный стереотип и ничего не нарушает. Если же торможение или перевозбуждение непроизвольной системы речедвижений наступает в момент самих речедвижений, в процессе фонации, то, конечно, проис­ходит разладка саморегулировки. Во внутренней речи механизм саморегулировки речевого дыхания может быть ослаблен или даже исключен. Устранение же его в громком произнесении ломает самое речь.

Заикание чаще всего возникает ^в_детстве. При повышенной эмоциональной возбудимости или при сильных аффектах, вроде страха, происходят значительные перестройки во внутренней среде организма, что тотчас же сказывается на речи, делая ее прерывистой. Саморегулировка речедвижения, не сложившаяся еще в полной мере в опыте речи, затрудняется. Торопливая и прерывающаяся речь принимается слухом говорящего и расце­нивается им как дефектная. В дальнейшем страх за исход речи только усиливает эмоциональные сдвиги во внутренней среде и приводит к резкому нарушению регулировки аэродинамических условий фонации. Речедвигательный анализатор широко распро­страняется на территориях, обслуживающих важнейшие функ­ции жизнедеятельности, поэтому в угрожающие моменты рече­вое управление устраняется с этих территорий. Чем больше

447

возрастает опасение за исход речи и чем в большей мере произ­несение оценивается слухом как дефектное, тем сильнее нару­шается речевая саморегулировка. Это состояние через несколько повторений превращается в патологический условный рефлекс и возникает все чаще, теперь уже перед началом речи. Процесс становится циркулярным, так как дефект на приеме усиливает дефект на выходеГ

Для устранения дефекта должна быть устранена его причина, т.е. нормализованы индукционные отношения и восстановлена саморегулировка речедвижений. Вот почему речевые упражне­ния не могут привести к положительному результату. У заики словесный стереотип сложился вполне нормально, нарушен лишь моме_нт его запуска. Не достигает цели и постановка дыхания, так как нарушение регулировки аэродинамических условий само есть следствие патологического изменения индукционных отно­шений.

Практическая задача устранения дефекта заикания сводится к вопросу о восстановлении саморегулировки произвольно не управляемой системы речи. Как это ни покажется первоначаль­но странным, но это другой аспект проблемы сценической речи. В обоих случаях ставится задача овладения произвольно не уп­равляемым компонентом речедвижений. Актер на сцене находит способы перестройки внутренней среды организма, но и дефект заикания пропадет, если будут найдены способы устранения па­тологических перестроек внутренней среды. Такое сближение, казалось бы, весьма различных явлений не пришло бы в голову, если бы некоторые факты из практики лечения заикания не тол­кали на это.

Сущность ...приемов сводится к следующему. Во-первых, ос­вобождение тела от всяких излишних напряжений и двигатель­ных тормозов, главное же — перестройка-внимания,, в основе которой и лежит урегулирование индукционных отношений. Ученик получает задание, например, перекладывать на столе предметы в определенном порядке или вообще производить ка­кой-нибудь ряд физических действий. Одновременно с этим он должен произносить какую-либо фразу, например: «Сегодня хо­рошая погода». Задания могут быть проще и сложнее, но всегда должны быть разнообразны. Внимание ученика прежде всего привлечено к физическим действиям и отвлечено от процесса [произнесения. Вследствие этого сверхсильное застойное воз-]буждение словесного стереотипа ослабляется и индукционные ' отношения нормализуются. После успеха в произнесении за­данных фраз переходят к вопросам и ответам и далее к разгово­ру на простые темы, все время сохраняя физические действия,

448

отвлекающие внимание от речи. Устранение дефекта в процес­се занятий приводит к угашению патологического условного рефлекса на основе положительного подкрепления при слухо­вом приеме, и речь восстанавливается. В методе физических действий играет роль не только общее упорядочение индукци­онных отношений, но и восстановление последовательности/'" возбудительных и тормозных импульсов соответственно специ-) альным нормам переменных слоговых стереотипов слов. Иначе\ говоря, усиливаются как раз именно те метрически перемен­ные специфические словесные стереотипы, которые «пугают» заикающегося и неудача в производстве которых вызывает пол­ное расстройство индукционных отношений, так как прием не соответствует выдаче.

Каждая новая перемена метра должна быть упреждена... Впе­реди надо пустить силу, которая как «на буксире», потянет за собой переменное упреждение. В дальнейшем буксир можно ос­лабить и в конце концов вовсе убрать. Физические действия и являются таким буксиром. В процессе восстановительной рабо­ты заикающийся при произнесении фразы на каждом слове про­изводит ударение рукой, движение головы и телом. Вся панто­мимика в тай или другой степени и форме может быть вовлечена в усиление словесных динамических акцентов. Работники сцены давно знают, что речь следует за жестом и мимикой. Человек прежде повернется, встанет в позицию и обратит взор на собе­седника, а потом уже заговорит. Взгляд и встречная улыбка пред­шествует дружескому обмену приветствиями. За жестом пойдет слово. Жест вообще в норме усиливает динамические словесные ч модуляции речи. '

Пантомимика, свойственная речи, как ее неизбежный дина-5 мический аксессуар, как единый с интонацией поток экспрес-» сии, при известных условиях может стать буксиром разнометри-ческого потока слов. Таким условием является произвольное управление скелетной мускулатурой. Заикающийся в восстано­вительных упражнениях выделит произвольным движением то одну слоговую группу, то другую и тем самым усилит поражен­ное расстройством индукционных отношений упреждение про­извольно не управляемого словесного слогового стереотипа. Раз­рушенный в части непроизвольно управляемой системы речевой стереотип будет усилен нормально действующими произвольно управляемыми движениями скелетной мускулатуры. Это внесет не только общее, но и нужное специфически для речи упорядо­чение инукционных отношений.

Жинкин Н. И. Механизмы речи. — М., 1958. — С. 79-83, 338-347.

449

15 Зак. 1876

В. С. Кочергина

Некоторые клинические особенности заикающихся детей дошкольного возраста

Наши наблюдения показали, что причины заикания сложны и индивидуальны; формы и тяжесть заикания варьируют у одно­го и того же больного. Поэтому мы сочли более правильным разделить заикающихся детей на группы соответственно особен­ностям их личности.

К первой группе были отнесены дети, у которых неуравнове­шенное поведение (повышенная возбудимость или тормозимость) явилось следствием развившегося заикания. До возникновения заикания дети этой группы были практически здоровыми и урав­новешенными.

Во вторую группу мы включили детей, у которых неуравнове­шенное поведение отмечалось с раннего детства и являлось ин­дивидуальной особенностью их личности. Развитие заикания обычно сопровождалось усилением присущей им неуравновешен­ности и появлением черт общей детской нервности.

Третью группу составили дети, у которых повышенная возбу­димость или тормозимость были выражены наиболее значитель­но и наблюдалось также с раннего детского возраста, однако в анамнезе этих детей имелись указания на соматические расстрой­ства различного происхождения: неблагоприятные условия внут­риутробного развития, родовая травма, постнатальная травма головы, острые или хронические инфекционные заболевания (малярия, туберкулез, дизентерия), а также некоторые формы сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринные расстройства, дистрофия и т. д. Следует подчеркнуть, что у группы детей, пе­ренесших те или другие инфекционные заболевания и травмы головы, довольно стойкими были явления астенизации личнос­ти. У таких детей нередко отмечались микросимптомы органи­ческого поражения центральной нервной системы.

В последнюю группу были включены дети, у которых задолго до развития заикания наблюдались признаки тяжелого невроза. Также дети были склонны к истерическим реакциям, к образо­ванию навязчивых страхов, представлений и действий.

Характеристика группы заикающихся детей с явлениями орга­нического поражения центральной нервной системы. Органичес­кое поражение нервной системы чаще всего являлось следстви­ем неблагоприятно протекавших внутриутробного и природового периодов (особенно часто последнего). Такие дети с раннего воз­раста отличались особенностями развития речи, моторики и по-

450

I

ведения. Они позже других детей начинали произносить первые слова и говорить фразами, речь их часто была тяжело косноя­зычной; у большинства из них с раннего детского возраста отме­чалась общая моторная недостаточность: движения были нелов­кими, вялыми, аритмичными; особенно несовершенными были мелкие целенаправленные движения, вследствие чего такие дети не могли своевременно овладеть навыками самообслуживания (одевание, застегивание пуговиц, зашнуровывание ботинок), не могли принимать активного участия в детских играх в которых требовались точные и быстрые движения. У всех детей этой груп­пы защитные силы организма были ослаблены, вследствие чего они часто и тяжело болели.

Большинство детей с явлениями органического поражения центральной нервной системы с раннего детства отличались по­вышенной возбудимостью. Значительно меньше среди них было детей робких, отличавшихся повышенной тормозимостью.

По характеру дети данной группы были раздражительными, и аффективными. Шутки и смех у них часто переходили в агрес­сию, что вызывало постоянные конфликты с окружающими и в отдельных случаях приводило к патологическому развитию лич­ности.

При обследовании таких детей часто отмечались увеличение размеров черепа и бугристое его строение, на рентгенограмме черепа обычно наблюдались резко выраженные сосудистые бо­розды и пальцевидные вдавления, свидетельствующие о некото­ром повышении у них внутричерепного давления. Явление орга­нического поражения были выражены в легкой степени; только у одного ребенка, которому накладывали щипцы во время ро­дов, наблюдались левосторонний парез конечностей и патологи­ческие рефлексы. Со стороны нервной системы у некоторых де­тей выявились нистагмоидные подергивания глаз, расстройства глазодвигательного, лицевого, реже языкоглоточного нерва, по­вышение сухожильных рефлексов, положительные симптомы Хвостека, Ромберга. Как правило, были резко нарушены функ­ции вегетативной нервной системы и наблюдались яркий стой­кий дермографизм, гипергидроз, частая смена окраски лица, на­рушения ритма дыхания, мраморная окраска кожи, в более редких случаях — повышенная саливация, энурез и т.д.

Возбужденное и тормозное состояние у детей с органическим поражением центральной нервной системы было выражено осо­бенно ярко и в малой степени поддавалось педагогической кор­рекции. Такие дети с трудом переключались с одного задания на другое, продолжительно задерживались на одном пережи­вании, особенно на отрицательных эмоциях. Наряду с этим

15'

451

они отличались резко выраженной утомляемостью и большой отвлекаемостью. Из причин заикания у детей данной группы на первое место можно выделить задержку речевого развития и кос­ноязычие в сочетании с нарушенным темпом речи. Однако час­тым этиологическим фактором (в сочетании с другими вреднос­тями) был испуг.

Характеристика группы заикающихся детей с тяжелыми невро­зами. В анамнезе детей данной группы имелись указания на мно­гочисленные неблагоприятные моменты, наиболее часто — со­четание внутриутробных, природовых и постнатальных вредностей с тяжелыми заболеваниями и с неблагоприятными условиями окружающей среды. Под влиянием развившегося заикания у всех детей... наблюдалось резкое усиление нервности. Расстройства аппетита доходили иногда до полного отказа от еды, появлялась нервная рвота; страхи принимали резко выраженный характер и держались длительное время.

Дети с тяжелыми неврозами с большим трудом приспосабли­вались к детскому коллективу. Они долго сторонились своих то­варищей, не отпускали от себя родителей. Большинство из них отличалось повышенной истощаемостью. К концу дня пребыва­ние в логопедическом полустанционаре становилось для них зат­руднительным, они жаловались на головную боль, утомление. В момент обострения нервности такие дети становились совершенно неработоспособными и напоминали тяжелобольных. Они были бледными, с темными кругами вокруг глаз; на занятиях в группе не могли запомнить стихотворений, прочитанного рассказа, со­ставить коротенького рассказа по хорошо знакомым картинкам, несмотря на вполне достаточный круг общих сведений. Детский коллектив раздражал их, они просили пересадить их за отдельный стол д.дать какую-нибудь ИФУ, но и здесь не могли сосредото­читься на задании, сможрели 'П» сторонам, имели сонный вид, зевали, клали голову на стол и т.п. В такие моменты замечания всегда вызывали у них слезы. В общении с близкими у детей по­являлись капризы, упрямство, полное нежелание чем-либо занять­ся. Под влиянием прочитанных или услышанных рассказов у них появлялись страх за свое здоровье, боязнь заразиться микробами, страх одиночества, темноты, «жуликов», животных, мышей и даже насекомых. В отдельных случаях возникали навязчивые мысли, галлюцинаторные переживания, которые исчезли только после об­щего укрепления организма и специального лечения в детском отделении психоневрологической больницы им. Соловьева. Дети с истерическими реакциями отличались эгоцентрическими чер­тами характера, они хотели везде и всегда быть первыми. По малейшему поводу с 'криком и причитаниями падали на пол,

452

иногда при этом у них возникало резкое двигательное беспокой­ство. В моменты обострения черт общей нервности такие реак­ции возникали у них очень часто.

На основании клинических наблюдений мы приходим к вы­воду, что заикание возникает главным образом у детей с ослаб­ленной или органически измененной центральной нервной сис­темой. Реже оно развивается у неуравновешенных детей. У совершенно здоровых и уравновешенных детей заикание возни­кает относительно редко.

Журнал невропатологии и психиатрии. — М., 1958. — Вып. 7. С. 278-282.

М. Е. Хватцев

Заикание

Общее учение о заикании

Сущность заикания. Заикание — это своеобразное, по пре­имуществу реактивное (функциональное) дискоординационное расстройство речи. Внешне проявляется в судорожных наруше­ниях речевого ритма, связанных с предшествующими и одновре­менными болезненными неврологическими и психическими из­менениями, особенно в сфере эмоциональной и волевой. Заикание теснейшим образом связано с психофизическим со­стоянием заикающегося, с его личностью в целом, с его отноше­ниями и установками на окружение.

По внутренним механизмам заикание неоднородно, встреча­ются различные его виды. Поэтому, хотя многие случаи заика­ния ^#^а«^\»'нёвр1мйЧеЧ$кйм»^ нередко трак­туются как логоневрозы, в целом заикание не покрывается понятием невроз и, следовательно, термином логоневроз.

Доказательством реактивной, функциональной сущности за­икания служит тот факт, что речевые механизмы (как централь­ные, так и периферические) не имеют каких-либо органических повреждений: заикающийся в определенной ситуации в течение больших отрезков времени может говорить вполне нормально, и само заикание изживается в основном путем воспитания; вне акта обычной речи в большинстве случаев соответствующие ме­ханизмы также работают вполне правильно (при пении, дыха­нии, в ритмической речи и т. п.). Однако имеются и такие (срав­нительно редкие) случаи, когда заикание явным образом связано с органическими поражениями мозга (при реституирующей афа-

453

зии, алалии, при постконтузионной немоте и т.п.). Будучи по своей природе связано с судорожными явлениями, заикание как-то динамически связано с соответствующими органическими нарушениями.

Различаются три степени заикания, которые К. Кондовым и В Ивановым (Болгария) определяются так: легкая степень — за­икаются лишь в возбужденном состоянии и при стремлении бы­стро высказаться; в этом случае задержка легко преодолевается, говорят, не стесняясь своего дефекта. Средняя степень — в спо­койном состоянии и в привычной обстановке говорят легко и мало заикаются; в эмоциональном состоянии проявляется силь­ное заикание. Тяжелая степень — заикаются в течение всей речи, постоянно с сопутствующими движениями.

Такое условное деление заикания практически полезно и по­могает изучению дефекта.

Причина заикания. Заикание возникает в результате факторов (раздражителей), непосредственно производящих специфическое нарушение в нервной системе и психике человека при наличии особо благоприятствующих условий («почвы»).

Благоприятствующие факторы, а) Невротическая отягощен-ность родителей (нервные и другие болезни, ослабляющие или дезорганизующие функции центральной нервной системы: си­филис, алкоголизм, интоксицирующие нервную систему плода).

б) Невропатические особенности самого заикающегося (ноч­ные страхи детей, недержание мочи, повышенная раздражитель­ность, эмоциональная напряженность, всякого рода подергива­ния в мускулатуре и т.п.).

в) Эмоциональная напряженность, неустойчивость и дезорга­низация — база для заикания. Предрасполагающей причиной заикания может послужить и скрытая психическая ущемленность ребенка, повышенная реактивность на почве ненормальных от­ношений с окружающими.

Производящие причины.

1. Причины анатомо-физиологические. Сюда относятся: а) вся­кого рода физические заболевания с энцефалитическими послед­ствиями и травмы (внутриутробные и природовое, нередко с асфиксией, сотрясение мозга); б) другие органические наруше­ния мозга, в том числе и наблюдаемые у алаликов, афазиков (локализация и стойкость симптома — признак органического поражения). Полагают, что в этих случаях повреждены подкор­ковые регулирующие движения механизмы; в) истощение или переутомление нервной системы (интоксикационные и другие заболевания, ослабляющие центральные аппараты речи; корь, тиф, рахит, глисты, в особенности коклюш, болезни внутрен-

454

ней секреции, обмена); г) болезни носа, глотки и гортани и несовершенство звукопроизносительного аппарата в целом, в случаях косноязычия и задержанного развития речи (ограни­ченный словарь, аграмматизм и т.п.); д) общая моторная не­полноценность.

2. Причины психические и социальные.

а) Испуг, страх.

б) Обострение эмоциональной напряженности в результате ост­рого психического ущемления, острой обиды, зависти, ревнос­ти, болезненной настороженности, боязни выдать тайну и т. д. нередко ведет к спотыкающейся, а в дальнейшем — к заикливой речи.

в) Неправильное формирование речи в детстве. 1) Речь на вдохе, косноязычие; 2) скороговорка — звук произносится в то время, как речевые органы вследствие торопливости уже перестроены на последующую артикуляцию; чрезмерный вдох перед речью, расплывчатые словесные формулировки, частое повторение слов, потребление непонятных слов; 3) быстрая нервная речь родите­лей; она вызывает и в акте восприятия и в стремлении подра­жать ей нервное напряжение, проявляющееся у нервных детей в виде заикания.

Перегрузка способных, но нервных детей младшего возраста речевым материалом, особенно декламацией перед взрослыми гостями в плане демонстрации своих талантов нередко заверша­ется заиканием.

Отмечаются случаи заикания из-за подражания заикающим­ся. Различаются две формы, такой психической индукции (пси­хического заражения); пассивная — ребенок непроизвольно на­чинает заикаться, слыша речь заикающегося, активная — он передразнивает его и сам начинает заикаться.

Многими специалистами отмечается возникновение или уси­ление заикания в первые месяцы поступления в школу при не­правильном отношении к новичку учителя (излишняя строгость, суровость, неумение предупредить передразнивание заикающе­гося со стороны товарищей и т. п.), а также и родителей (запуги­вание учителем, повышенные требования к успешности и пр.)

Заикание возникает не только под действием данной конк­ретной причины (травмы, испуг и т. п.), но и под влиянием слож­ного комплекса условий, видоизменяющих результативный эф­фект. .Вот почему испуг, например, в одном случае вызывает заикание, тогда как до этого, при другой обстановке, многократ­но проходит в этом отношении безрезультатно.

Особое место занимают случаи заикания, связанные с каким-либо другим заболеванием. Оно не только неблагоприятно воз-

455

действует на течение заикания, но и изменяет самый характер последнего.