"Психотический тип".

Обоснование выделения. Представляется целесообразным условное выделение "Психотического типа" в связи с: 1. Своего рода "супертип" (сверхтип) потому что, психозы могут развиваться у представителей любого типа личности. 2. Имеются общие признаки, как и при любом "чистом" типе личности. 3. Психозы могут развиться в любом возрасте и в любых социальных группах населения. 4. Важно ещё и для разграничения сфер влияния психологов и психиатров. 5. Основанием для выделения этого типа служит также частота психозов в населении. Так по средним статистическим данным во все времена и среди всех народов, шизофрения встречается с частотой примерно 1 %. В то же время, в психиатрии есть указания, что шизофренические психозы составляют 1/3 от всех других психозов. Другими словами, представители этого "типа" встречаются в населении с частотой примерно 3 %, что значительно превышает частоту чистых "ядерных" типов.

Выделяя этот "тип", мы преследуем цель: уметь мотивированно заподозрить психоз психологами, психотерапевтами, психоаналитиками; осознать, что перед каждым из этих специалистов сидит не клиент, а пациент требующий направления к психиатру для уточнения диагноза и оказания квалифицированной психиатрической помощи. Тем более что большинство представителей этого "типа" избегают психиатров, не состоят на учёте в ПНД, не лечатся в психиатрических больницах, а находятся в обществе, как некие НЛО ("неопознанные летающие объекты").

Психологическая характеристика. Считается, что и при психозе какая-то часть личности остаётся сохранной. Именно к ней и апеллируют при психологической коррекции, рациональной психотерапии реадаптации, социальной реабилитации. "Сквозь психоз" может "проглядывать" преморбидный тип личности с его особенностями, что накладывает своеобразный отпечаток на поведение больного. К тому же психоз может быть в состоянии субкомпенсации, компенсации и не всегда вызывает постпсихотическое изменение личности.

Основные признаки: 1. Трудно или невозможно установить контакт. 2. Нелогичность высказываний, поступков. 3. Непредсказуемость, необъяснимость поведения. 4. Невозможность или выраженная трудность коррекции (убеждение, переубеждение). 5. Нарушение межличностных связей: в семье, на работе. Обрыв социальных связей, контактов. 6. Низкая результативность труда (или отсутствие положительных результатов). 7. Неумение толком объяснить, что с ним происходит. 8. Нарушение критики в отношении совей болезни: не считают себя как правило больными; жалобы, если и предъявляют, то незначительные, не объясняющие нарушения их поведения (несоответствие жалоб действительному их состоянию). 9.Не находят общего языка с окружающими, не могут договориться. 10. Неправильное, неадекватное поведение (внешне поведение может производить впечатление правильного). 11. Как правило окружающие (близкие родственники, друзья, знакомые, сотрудники по работе) первыми замечают: "что-то не так …, с ним не в порядке …, как-то изменился …, стал другим …, крыша поехала … и т.д.) и "садят на стул" к психиатрам , т.е. почти Закон: не психиатры первыми ставят диагноз серьёзного психического заболевания (ведь они не бегают по улицам и не выискивают серьёзно психически больных), а общество ! 12. Резкая смена интересов, стереотипа жизни, поведения. 13. Сам больной психозом чаще всего упорно отказывается идти к психиатру. И нередко его привод к психиатру сопряжён со значительными трудностями, что является косвенным признаком развивающегося серьёзного психического заболевания. 14. Все эти и другие признаки появляются на определённом этапе жизненного пути, иногда довольно внезапно, и могут быстро прогрессировать. 15. Своё истинное состояние представители этого типа часто скрывают (боязнь признаться себе – что психически больной; попасть в психбольницу; страх изменения отношения к себе, со стороны окружающих, общества и т.д.). 16. Временами бывают "просветления" – когда вроде бы и можно договориться. 17. Отсутствие эффекта (или мнимый эффект) от психологической коррекции, психоанализа, различных методов рациональной психотерапии; даже ухудшение состояния, объясняющееся течением заболевания. 18. Психоз может развиться у любого типа личности; при этом может быть и есть некоторая предпочтительность: шизоидный тип => шизофрения; циклоидный тип => МДП; паранояльный тип => парафрения и т.д.

Психиатрическая характеристика. 1. Выявляются психозы с помощью клинического психиатрического метода. 2. В большой психиатрии существует понятие психотические расстройства, которые и выявляются при психозах: галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, кататонический ступор, гебефрения и т.д. 3. При психозах имеет место "интрапсихическая атаксия" (старые психиатры). 4. Поведение больных становится совсем неправильным: отказ от еды; никого не пускают в квартиру; ни куда не выходят; вообще ни с кем не контактируют; разговаривают с мнимым собеседником и т.д. 5. Могут совершать различные противоправные действия, которые расцениваются как преступления, если своевременно не выставляется диагноз психоза (агрессия => убийства; аутоагрессия => суицидальные попытки, суициды и т.д.). 6. Поведение больных определяется имеющимися психическими нарушениями: бредом, галлюцинациями и т.д. 7. Больные становятся опасными для себя и для окружающих, что требует принудительной их госпитализации (Закон: "Психиатры обязаны защищать не только интересы своих больных, но и защищать здоровое население от их действий). 8. Тем не менее, необходимо осознавать, что даже в тяжёлых, острых случаях психозов, эти больные могут находиться вне психиатрической больницы, а дома, в обществе (отказ от лечения в психбольнице, не согласны родственники, сам больной; соответственная запись в истории болезни; новое – демократическое психиатрическое законодательство). 9. Необходим в тяжёлых случаях (в отличие от соматических больных): надзор!, контроль приёма лекарств!, принудительное лечение! 10. Психозов много разных: эндогенные (шизофрения, МДП, эпилептические); экзогенные (реактивные); соматогенные (сосудистые, инфекционные, интоксикационные); инволюционные (предстарческие, старческие); посттравматические и др. Но у всех психозов много общего (до такой степени, что на Западе существует концепция "единого психоза"). 11.Сущность психозов в глобальном (s. тотальном) нарушении координации, целенаправленности течения всех высших психических процессов (ВПП). Примеры. 1. Шизофрения: "Это плюрализм мнений в одной голове". 2. На столе лежит книга; 1000 страниц; есть главы, всё пронумеровано; оглавление; не переплетена. Ветер. Все страницы разлетелись по комнате; собрали и сложили как попало. Та же книга, в ней есть вся прежняя информация. Но всё перепутано. Понять практически ничего не возможно. То же самое и в мозге больного психозом. 12. Таким образом, при психозах кардинально нарушается отражение реальной действительности, обратная связь с реальной действительностью, что понимали ещё старые психиатры. Пример. О.Ю. Каннабих. История психиатрии: "немецкие психиатры считали, что психически больных надо бить палкой по голове, что восстанавливает утраченную связь с реальной действительностью". Многие из последующих методов лечения в психиатрии, похоже сохраняли этот принцип (инсулиновые шоки, медикаментозные припадки – коразоло-кардиаминовая смесь, ЭСТ, коллоидо-клазические шоки, сульфазинотерапия, абсцедотерапия и т.д.).

Особенности асоциального поведения. 1. Выделятся "особо опасные" больные. Должны содержаться по постановлению суда в специальных психиатрических больницах МВД. По последним данным, на 2002 г., в РФ их более 80000. 2. При подозрении на серьёзное психическое заболевание, работники правоохранительных органов должны назначать и проводить, по постановлению суда, судебно-психиатрические экспертизы: амбулаторные (в зале суда), стационарные (в специальных судебно-психиатрических отделениях психиатрических больниц, до 1 месяца), вплоть до научно-исследовательского института судебной психиатрии им. Сербского (своего рода последняя инстанция). 3. При тенденции к асоциальным действиям, осуществляется принудительная госпитализация (по закону обязана помогать милиция). 4. Противоправные действия больных психозами отличаются разнообразностью, особой жестокостью, бессмысленностью, непонятностью, нецелесообразностью, неадекватностью, импульсивностью, отсутствием расчёта, здравого смысла, нелепостью. Следовательно, сопровождаются особыми трудностями при раскрытии подобных "преступлений", т.к. бывает чрезвычайно трудно сформировать психологическую концепцию "мотива" преступления. 5. Нередко страдают совершенно невинные люди не подозревающие, что стали "врагами" психически больных. 6. В подобных случаях, уже на стадии следствия, совершенно необходимым является привлечение психологов, психиатров. 7.При подозрении на психоз, необходима быстрая изоляция и не выпускать "под залог" – т.к. тут же могут быть совершены новые преступления. 8. При этом родственники часто за них "горой", т.к. могут быть индуцированы бредом ("психическая инфекция", "психическая зараза", "индуцированный бред"; понятие: "мать, отец - шизофреника"), и с ними бывает не легче, чем с самими "преступниками". 9. Во время следствия, поведение таких "преступников" странное, необычное, нелепое: они не приспосабливаются к ситуации, не выгораживают себя, могут даже не защищаться, не использовать предоставляющиеся для этого возможности (уловки адвокатов, родителей и т.д.). 10. Сами "преступники" и их родственники часто отказываются сотрудничать с правоохранительными органами, даже когда это совсем бессмысленно (всё доказано).