Клинические формы личностного реагирования (пациенты).

V. Неврозы - уже болезни (по существующей классификации - психические); имеют свою этиологию (психотравма ставшая психогенией); свои патогенетические механизмы (см. раздел патогенез неврозов); свои клинические проявления (см. нозологические формы, синдромы описанные при неврозах); особенности течения (малодифференцированные неврозы, невротические развития); прогноз (не решён вопрос - излечивается ли невроз полностью ?); лечение (см. методы лечения неврозов; закон - в первую очередь устранение психогении или коррекция масштаба переживания); диагностика усложняется тем что только в 1/3 неврозы "чистые", в других случаях сочетаются с соматической болезнью; а также тем, что описаны - выделены неврозоподобные синдромы - сколь угодно близкие по клинике к синдромам описанным при неврозах, но имеющие атипичные черты и стоящие в патогенетически значимой связи с соматическими болезнями; к ним же относится и функциональная стадия психоорганического синдрома, что ещё больше затрудняет дифференциальный диагноз обуславливая необходимость проведения нейропсихологического исследования.

VI. Невротические развития личности - когда невроз длится больше 5 - 7 лет; при хронических психогениях, не леченных своевременно неврозах; самая тяжёлая степень существования неврозов, приравниваются к психопатиям развития s. краевым; отличаются стойкостью - резистентностью к лечебным мероприятиям; изменяется "ядро" личности; напряжённость - конфликтность; отмечается рост числа таких больных в современных условиях, в т.ч. и по нашим данным.

VII. Реактивные психозы - развиваются после острейших (шоковых) психогений; характеризуются тотальным нарушением направленности течения всех высших психических процессов (ВПП); неадекватность, неправильное поведение; индивидуальный контакт затруднён в значительной степени или невозможен; интрапсихическая атаксия; импульсивность действий - поступков; противоправные действия; нарушение критики; психотические расстройства.

Важно правильно оценивать качественное и количественное реагирование личности для разграничения сфер компетентности: немедицинские специалисты, врачи; а также для решения вопросов: кому оказывать помощь; где оказывать помощь, лечить; какой вид помощи необходим; что лечить - корригировать в первую очередь личностную реакцию или соматическую болезнь.

Неврозоподобные синдромы (нпс).

НПС – это состояния, сколько угодно близкие по клиническим проявлениям к синдромам при неврозах, но стоящие в патогенетической связи с соматическими, в т.ч. неврологическими заболеваниями и имеющими отличительные (атипичные) признаки по сравнению с синдромами при неврозах. На практике встречаются нередко, поэтому диагностируются, изучаются представителями различных медицинских специальностей.

Этиология НПС. В сущности причиной НПС являются различные соматические, в т.ч. неврологические заболевания, а также процессуальные психические заболевания. НПС могут выявляться на ранних стадиях всех этих болезней (функциональные нарушения), при стёртых формах течения, но они могут встречаться и при любой степени выраженности соматической и неврологической патологии, включаясь, например, в проявления психоорганического синдрома.

Патогенез НПС. Выделяют следующие основные патогенетические механизмы НПС: 1. Боль – длительная, мучительная, выраженная, изнуряющая боль любого происхождения (поток отрицательной обратной афферентации на мозг). Воздействует прежде всего на глубинные структуры мозга, ретикулярную формацию, приводя к дисфункции соответствующих структур мозга. Вызывает астенический синдром, до панастении (истощение ретикулярной формации), гипосомнический, диссомнический (страдает понтинный центр сна), фобический, ВСД (включая кризы, "панические атаки"), синдром нарушения терморегуляции центрального генеза, гипоталамический (раньше выделялась неврастеноподобная форма гипоталамического синдрома) и др. 2. Гормональные нарушения обмена обусловленные эндокринной патологией. Могут проявляться неврастеноподобным синдромом (например при тиреотоксикозе), астеническим синдромом при недостаточности АКТГ и т.д. При сахарном диабете описан гипоталамический синдром в т.ч. его неврозоподобная форма (теперь диагностируется редко). Неврозоподобный синдром встречается при первичном гипотиреозе, а также вторичном, в т.ч. послеоперационном. 3. Нарушение кровоснабжения мозга при различных сосудистых заболеваниях мозга: ЦВБ, гипертоническая болезнь – выделяют даже "неврастеническую стадию" гипертонической болезни, при церебральном атеросклерозе, ХНМК, ХСНГМ, ДНМК ("перемежающаяся хромота мозговых центров"), ТИА и т.д. 4. Травмы головного мозга, особенно так называемые "лёгкие черепно-мозговые травмы" (В.А. Миненков, 1970 г.), которые оставляют после себя так называемые (клинически диагностируемые) "функциональные нарушения", которые при серьёзном обследовании оказываются и не такими уж функциональными. ЧМТ лёгкие, повторные нарушают деятельность неспецифических структур головного мозга, чаще всего глубинных, вследствие большей их уязвимости именно при ЧМТ (фиксация продолговатого мозга) или вызывают общие нарушения нейродинамики обеспечивающей Высшие Психические Функции целого мозга. Чаще всего ЧМТ, особенно повторные, вызывают психопатоподобные синдромы, позже – "изменение личности посттравматическое" или "органическую психопатию". В перечисленных механизмах (п. 1, 2, 3, 4) речь идёт о соматопсихичексих нарушениях. 5. Нарушение механизмов "целого мозга" – нарушение интеграции, целенаправленности течения ВПП при прогредиентных (процессуальных) психических заболеваниях. При этом нарушаются не сразу все ВПП и не все с одинаковой степенью выраженности ("большой синдром", "многоструктурный синдром", "одноструктурный синдром"), что на начальных этапах создаёт иллюзию неврозоподобных синдромов (например - психастеноподобного), при дебютах (иногда растягивающихся на годы) и стёртых формах психозов (например – неврозоподобная шизофрения), когда только по прошествии нескольких лет становится очевидным, что речь идёт о серьёзном психическом заболевании. Нередко подобные нарушения проявляются также ипохондрическим синдромом с его соматоформными проявлениями, сенестопатически-ипохондрическим синдромом, вторичным синдромом ВСД при различного рода фобиях и т.д. В этих случаях речь идёт о психосоматических нарушениях.

Клиника НПС. Клинический полиморфизм НПС определяется: 1)различными патогенетическими механизмами их вызывающими; 2) возможным сочетанием нескольких механизмов у одного больного (развитие соматического или неврологического заболевания и психического одновременно или, в начале одного, а затем присоединение другого); а также 3)степенью выраженности клинических проявлений основного заболевания; 4) характером течения заболевания вызывающего НПС (регредиентное, прогредиентное, ремитирующее). При диагностике НПС часто помогает нейропсихологическое исследование (исследование ВКФ), даже при НПС соматогенных (энцефалопатия при сахарном диабете, при тяжёлом в т.ч. врождённом гипотиреозе, циррозе печени и т.д.), тем более важным является проведение такого исследования при неврологических заболеваниях (ДЭП, опухоли головного мозга, энцефалиты, атрофии, ПНМК, ХСНМ, ОПЧМТ, ЦВБ, СЗГМ и т.д.), позволяющее выявить объективные нарушения в структуре НПС нетипичные для подобных синдромов при неврозах, а также оценить степень выраженности (тяжести) НПС.

Наиболее часто встречающиеся НПС и их особенности.

Название синдрома	Особенности при НПС
1. Неврастеноподобный	напоминает неврастенический; включает элементы слабодушия, благодушия, нестойкого психопатоподобного поведения.
2. Соматогенный ипохондрический	большое количество соматических жалоб подтверждённых диагнозами соматических заболеваний выставляемых у больного; жалобы соответствуют выставляемым соматическим диагнозам.
3. Синдром церебральной астении	при исследовании ВКФ выявляются объективные признаки снижения умственной работоспособности.
4. Гиперсомнический	включает элементы пароксизмальности, непреодолимости, другие признаки поражения среднего мозга.
5. Деперсонализацион- но- дереализационный	эпизоды психосенсорных расстройств; элементы дезориентировки в пространстве, времени, носящие пароксизмальный характер.
6. Галлюцинаторный	галлюцинации элементарные, единичные; фотопсии, фосфены; элементы педункулярного галлюциноза.
7. Дисмнестический	есть жалобы на нарушения памяти; органических признаков ухудшения (снижения) памяти не выявляется; снижение памяти прогнозируемо.
8. Психастеноподобный	отсутствуют причины и механизмы развития невроза; синдром как правило "большой", "многоструктурный"; при дебютах процессуальных психических заболеваний.
9. Истероподобный	оснований для диагностики истерического невроза нет; проявления определяются органическим заболеванием ЦНС, ОПЧМТ, развивающимся психозом.
10. Неврозоподобный энурез	при ММД, ЗФ ВКФ; неполноценность функционирования парацентральной дольки справа у правшей; выявляется при нейропсихологическом исследовании.
11. Синдром неврозопо- добного заикания	при ММД, ЗФ ВКФ; неполноценность функционирования центра Брока; выявляется при нейропсихологическом исследовании.
12. Синдром "двигательного невроза", гиперактивности у детей	при ММД, ЗФ ВКФ; хореиформные гиперкинезы, тики; неполноценность функционирования праксических отделов мозга; выявляется при нейропсихологическом исследовании.
13. Синдром вегетатив- ной дистонии (ВСД)	колебания АД от пониженного до 160/90; симпатоадреналовые кризы, "панические атаки"; причин для диагноза невроза нет; обусловлен различной соматической, неврологической патологией.

Дифференциально-диагностические критерии НПС. На основании анализа литературы по неврозам, НПС, а также анализа многолетнего собственного опыта консультаций больных по поводу различных нарушений психики, в основном при различных соматических и неврологических заболеваниях и их комплексного лечения, включающего помимо медикаментозного лечения, рациональную психотерапию, гипнотерапию, использование иглорефлексотерапии per se, а также и как метода вооружённой психотерапии среди прочих методов (В.А. Миненков, 1970 – 2008 г.г.), нами выделены следующие дифференциально-диагностические критерии НПС:

1. Психотравмы ставшей психогенией при НПС не выявляется. Иногда роль психогении может играть само соматическое заболевание (например, тяжёлый ожог лица у красивой молодой девушки; органокалечащие операции; экстирпация матки в молодом детородном возрасте; тяжёлое соматическое заболевание приведшее к инвалидности в молодом возрасте и т.д.). При этом, отрицательные эмоции могут быть фактором (одним из прочих) провоцирующих дебют соматического заболевания.

2. В подавляющем большинстве случаев при НПС выявляются различные морфологические изменения на ПЭГ, МРТ, КТ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭКГ, при исследовании глазного дна и т.д., а также признаки нарушения деятельности внутренних органов, ЦНС (аритмия, тахикардия, стойкая субфебрильная температура, изменение рефлексов, мышечного тонуса и т.д.).

3. Чаще всего выявляется корреляция между тяжестью проявлений соматического, неврологического заболевания и выраженностью НПС.

4. Упорство течения НПС зависит от резистентности к лечебным мероприятиям соматического, неврологического заболевания.

5. Структура НПС определяется характером соматического, неврологического заболевания, тогда как в клинике невроза отражается сущность психогении, а форма невроза во многом определяется структурой, типом личности и особенностями психологической (психической) защиты.

6. При лечении основного заболевания НПС, как правило, подвергается обратному развитию.

7. При назначении психотропных средств НПС может подвергнуться обратному развитию, но "обнажаются" органические симптомы основного заболевания, требующие патогенетического лечения. Например, при назначении транквилизаторов исчезают эмоциональные нарушения, но более отчётливо выступают гиперкинезы, дрожание обусловленные гепатоцеребральной дистрофией.

8. Одним только психотерапевтическим воздействием НПС не снимаются (гипнотерапия ex jvantibus), что мы наблюдали неоднократно.

9. Психотропные средства, различные методы психотерапевтического воздействия сопровождаются определённым эффектом при лечении НПС (далеко не 100 %) только в комплексе общего лечения больного.

10. Если при НПС лечение проводится как при неврозах, эффект от лечения отсутствует, или даже имеет место ухудшение состояния больного, обусловленное не проводящимся лечением, а течением основного заболевания (например, атрофический процесс головного мозга или шизофрения).

Сравнительная таблица: синдромы при неврозах, неврозоподобные синдромы выделяемые в современной психиатрии и соматической медицине.

Общепринятые синдромы при неврозах выделяемые в психиатрии	Неврозоподобные синдромы
	выделяемые в современной психиатрии	выделяемые в соматической медицине
1. Неврастенический	1. Неврастенический	1. Неврастеноподобный
2. Астенический	2. Астенический	2. Синдром астении со-матической; церебраль-ной
3. Гипосомнический		3. Гипосомнический
4. Гиперсомнический		4. Гиперсомнический
5. Диссомнический		5. Диссомнический
6. Ипохондрический	3. Ипохондрический	6. Синдром ипохондри-ческий соматогенный
	4. Обсессивно-фоби-чески- ипохондрический
	5. Фобо-неврастено- сенесто-ипохондри-ческий
	6. Тревожно-ипохонд-рический
	7. Сенесто-ипохондри-ческий
7. Гипохондрический
8. Обсессивный
9. Обсессивно-фобичес-кий	8. Обсессивно-фоби-ческий
10. Фобический	9. Фобический
	10. Неврастено-фоби-ческий
11. Депрессивный	11. Депрессивный
12. Субдепрессивный s. "матовой", стёртой, лярвированной, скрытой, "зашторенной" депрессии	12. Субдепрессивный
	13. Неврастено-деп-рессивный
13. Тревожно-депрес-сивный
14. Депрессивно-ипо-хондрический
15. Синдром тревоги
16. Тревожно-фобичес-кий
17. Нервной анорексии
18. Психогенной сексуальной дисфункции
19. Синдром вегетативной дистонии	14. Пароксизмальный (ВСД, кризы)	7. ВСД (в т.ч. с кризами)
20. Синдром сенсорных расстройств
21. Истерический (псевдоорганический)	15. Истерический	8. Истероподобный
	16. Истеро-неврасте-нический
	17. Истероформный
22. Деперсонализационно-дереализационный		9. Деперсонализационно-дереализационный
23. Галлюцинаторный		10. Галлюцинаторный
24. Дисмнестический		11. Дисмнестический
		12. Психастеноподобный
		13. Неврозоподобный энурез
		14. Неврозоподобное заикание
		15. Синдром "двигательного невроза" гиперактивности у детей

Из приведённой таблицы очевидно, что существует разобщённость знаний в психиатрии и соматической медицине – различные подходы к самому пониманию сущности НПС, что и влечёт за собой различные формы их выделения в соматической медицине и психиатрии. Вроде как: соматическая медицина сама по себе, а психиатрия сама по себе, что очевидно только вредит при практической работе с больными, тем более при экспертной оценке их состояний при направлении на освидетельствование в БМСЭ.

1. Термин "неврастенический синдром" следует считать на данном этапе развития психиатрии устаревшим. Действительно, невозможно представить себе диагноз: "неврастения, неврастенический синдром" (масло масляное); или: "истерия, неврастенический с-ром" (так не бывает на практике); или: "невроз навязчивых состояний, неврастенический с-ром" (тоже не бывает). Никто таких диагнозов и не ставит. Там же где этот синдром выставляется, а он встречается в медицинских документах до сих пор, он привязывается к соматической патологии, а следовательно является - неврастеноподобным.

2. Не следует считать правильной концепцию существующую в современной психиатрии, согласно которой – "неврозоподобные расстройства – реакция личности на основное заболевание составляющая ядро внутриличностного конфликта ..." (цитируется по Войтенко), тем более, что описаны патогенетические механизмы неврозоподобных состояний (синдромов). К тому же психиатры руководствующиеся такой концепцией ставят себя и соматических врачей а также экспертов БМСЭ в двусмысленное положение: раз неврозоподобные синдромы реакция личности - их нужно и можно корригировать методами психологической коррекции, лечить психотерапевтическими методами – а это дело психиатров, психотерапевтов, психологов; с другой стороны – эти же психиатры сетуют на то, что "экспертами БМСЭ неврозоподобные синдромы нередко неправильно оцениваются с точки зрения влияния их на трудоспособность", указывая что "они могут быть такой степени выраженности, что могут сами по себе обусловить нетрудоспособность".

3. Безусловно, с последним следует согласиться: неврозоподобные синдромы могут иметь лёгкую, среднюю степень выраженности и тяжёлую. Более того, при некоторых соматических (и неврологических заболеваниях) НПС могут быть основным или даже единственным проявлением соматического заболевания определяя (содержа) признаки инвалидности при их объективизации. Такой подход позволит адекватно оценивать удельный вес НПС в клинике соматических заболеваний, а экспертам БМСЭ – правильно оценивать их влияние на трудоспособность.

В практической работе автора встречались случаи, когда при SD, цереброспианальная форма, эндокринных заболеваниях – соматическая, неврологическая симптоматика была минимальной и не содержала признаков инвалидности, основным же проявлением болезни был выраженный астенический синдром и больному устанавливали II группу инвалидности. Другие авторы указывают: "у 70 % перенёсших ЧМТ имеются нервно-психические расстройства непсихотического регистра и именно эта неврозоподобная симтоматика обусловливает нарушения трудоспособности" (цитируется по Войтенко); синонимами же НПС являются "функциональные расстройства ЦНС, НЦД, ВСД". Всё это при незначительной выраженности неврологической симптоматики часто определяет экспертные ошибки, т.к. не имеют прямых корреляций с ЧМТ.

4. Исключением из сказанного является неврозоподобная симптоматика выявляемая как проявления психоорганического синдрома, обычно это I, I-II, II, и иногда даже II-III ст. выраженности психоорагнический синдром; при такой степени выраженности психоорганического синдрома – его проявления являются негрубыми (функциональные нарушения); больной как правило сам их осознаёт, коррегирует, приспосабливается, сохраняя трудоспособность пусть и с какими-то ограничениями. Но здесь нужно помнить, что неврозоподобные синдромы могут включаться в структуру психоорганического синдрома и при других, более тяжёлых степенях его выраженности.

5. Необходимо также отметить, что под диагнозами "астено-вегетативный синдром", "астено-невротический", "астенический", "неврозоподобный" нередко встречающимися при анализе мед. документов больных, направляемых на освидетельствование в БМСЭ – нередко выявляются при проведении таким больным нейропсихоло-гического исследования - психоорганические синдромы II, II – III, III ст. выраженности, оказывающие влияние на трудоспособность больного, что не было бы установлено без исследования ВКФ; т.е. имеет место неверная диагностика неврозоподобных синдромов.

6. Невротические синдромы, даже неврозы, соматические болезни могут вызвать только тогда, когда соматическая болезнь носит характер психогении (органокалечащие операции, ожог лица у красавицы, диагноз неизлечимого заболевания и т.д.), во всех других случаях – это неврозоподобные синдромы, содержащие отличительные признаки от невротических.

Психопатии (П).

Спорные проблемы П. 1. Имеет место несоответствие буквального перевода термина и его толкования, содержания. 2. Так П – это личность или характер ? Это же разные вещи. Имеет место смешение, неразграничение понятий.

Введение. История. Определение психопатии: " psiche" – душа (греч.), сознание; "patos" – болезнь. Под П понимается патологическое состояние, характеризующееся дисгармоничностью эмоционально-волевых свойств при относительной сохранности интеллекта. П – крайний вариант N, заострение черт характера, мешающее человеку приспосабливаться к окружающей среде. Балинский понимал под П "моральное s. светлое помешательство". П – синонимы: "психопатическая конституция"; "конституциональная психопатия"; "психопатическая личность"; "патологическая личность"; "патологический характер"; "аномалия характера"; и т.д. При этом П считаются не болезнями, а патологическими состояниями. Термин "психопатия" впервые был применён в отечественной психиатрии Балинским, в суде над гражданкой Семёновой, в 1884 г. Через 2 года был признан медициной, остаётся до сих пор. В психиатрии считается, что "психопат начинает с того, что портит жизнь окружающим, а кончает тем, что портит её самому себе".

3. Попробуй разберись где кончается крайний вариант N и начинается аномалия, и критериев чётких не существует.	Акцентуации – крайний вариант N; П же – аномалии. Выделяют также "психопатические черты s. радикал" когда выявляется не весь комплекс признаков П, а лишь её существенная часть ("осколок").
4. "Парциальное" слабоумие выделяется при инсультах. Там имеет место "прорешливость", выпадение каких-либо знаний, навыков, умений. Если П формирования, то как можно говорить о "прорешливости", парциальности слабоумия ?	П относятся к "малой психиатрии". Существует концепция согласно которой при П имеет место "парциальное слабоумие".
5. Что означает эта статистика ? Каждый 3-й мужчина – психопат ? Но это же явно не соответствует действительности.	По статистическим данным, П значительно чаще встречаются у мужчин (до 20 – 30 % !).
	1886 г. В.М. Бехтерев. 1-я в мире монография: "Психопатии". 1893 г. С.С. Корсаков. Учебник по психиатрии; глава: "Психопатии". 1904 г. Э. Крепелин. Руководство по психиатрии; глава: "Психопатии".
6. До сих пор на Западе есть последователи, приверженцы этого учения (см. "неоломброзианство"). 7. В XX в. сформировалась концепция: преступниками не рождаются, их делает само общество.	1. Конституционально-биологич. направление. Чезаре Ломброзо (Италия). XVII – XVIII в.в. Признаки дегенерации в соматике (включая дизрафический status) влекут роковую предрасположенность к преступлениям.
8. Тоже неверно, т.к. тогда примерно за 10 000 поколений, имели бы место явные признаки вырождения человеческого рода и ни о каком прогрессе говорить бы не приходилось.	Морель (Франция). П есть вырождение, дегенерация рода человеческого, передающаяся по наследству и накапливающаяся в поколениях.
9. Подавляющим большинством современных психиатров не признаётся. Считается, что шизофрения может развиться у любого типа личности, что нет корреляции между шизофренией и психофизической конституцией.	Кречмер (Германия). Определённая анатомия => определённый склад личности. Шизоидное телосложение (лептосомный тип) => шизоидный психопат => заболеет шизофренией.
10. Предыдущие теории умозрительны, в строгом смысле не научны. 11. Объединение ненаучных теорий не означает автоматическое возникновение верной научной теории. 12. Тем более, что нарушается один из принципов Оккама: "Недостаточная правомерность объяснения неизученного уже имеющимися знаниями". 13. Уровень "N" – не линия, тем более не "остриё бритвы", а широк, вариабелен.	2. Динамически-ситуац., психогенное направлен. Модсли (Англия), Балинский, Кандинский, Сербский, особенно – П.Б. Ганнушкин. Развитие и формирование учения о "Статике и динамике психопатий". Е щё большее удаление от психической N в периоды декомпенсации с возвращением к прежнему уровню при компенсации. Жизненный уровень психопата в сост. компенсации Уровень психической нормы. 3. Направление, "примиряющее" 1-е и 2-е; согласно которому считается, что и то и другое имеют значение.
	Этиология психопатий. Выделяют: I. Фактор наследственности: алкоголизм, психические болезни родителей. II. Фактор социальный: неправильное воспитание; психические травмы; фрустрирующие жизненные ситуации; совращение. III. Травмы черепа: повреждение зачатка; родовая травма; травмы черепа в последующем. IV. Сочетание разных факторов.
14. Т.е., сами по себе П мультифакториальны, являются неким сборным понятием. 15. К тому же это не болезни, а "патологические состояния". Состояния, применительно к психической деятельности, определяются: "как временный, обратимый уровень функционирования".	О.В. Кербиков. П выделены и объединены не по принципу единой этиологии. Это не нозологическая форма. П полиэтиологичны. Эта группа патологических состояний. В связи с вышеперечисленными этиологическими факторами выделяют П: 1. "Органические". 2. "Ядерные" (s. истинные, наследственные). 3. П формирования (s. развития).
16. Нейропсихологическое исследование при этом механизме будет выявлять психоорганические синдромы, и тогда какая же это П ?	Патогенез психопатий. Выделяются следующие патогенетические механизмы: I. Недостаточность каких-либо систем мозга при наследственных факторах ("парциальное" слабоумие в отличие от тотального при олигофрениях).
17. Нейропсихологическое исследование будет выявлять (в лучшем случае) признаки ММД, ЗФ ВКФ, с последующей ЗПР. А здесь где же П ?	II. Аномалии развития нервной системы (например, из-за травмы эмбриона).
18. Но этот же механизм имеет место при предневротических состояниях, неврозах, неврозоподобных синдромах, т.е. он тоже не патогномоничен для психопатий.	III. Нарушение гармоничности взаимодействия 1 и 2-й сигнальных систем, коры и подкорки (при социальных факторах).
19. De facto: при нейропсихологическом исследовании – это психоорганические синдромы, являющиеся составной частью п/травм. энцефалопатии	IV. Черепно-мозговая травма => органическое повреждение мозга => изменение личности.
20. Но это же, обусловленные периодами жизни, физиологические психические особенности, а не патология !	V. Роль возраста: 1. Период полового созревания (гормональная насыщенность организма). 2.Период обратного развития (уход на пенсию, ломка жизненного стереотипа. 3. Предстарческий, старческий периоды (гротескное заострение черт личности, затем различия нивелируются).
21. Вот это вывод ! Т.е., нет этиологии, нет специфического патогенетического механизма, нет единой клиники !	Таким образом, у каждого психопата имеется свой механизм развития П, потому как всё очень сложно и взаимосвязано.
22. А остальные куда ? Их же выделяется около 20. А ведь, это классификация корифеев отечественной психиатрии.	Классификация психопатий по Кербикову - Фелинской.
	I. Возбудимые: Эксплозивные Эпилептоидные II. Тормозимые: Астенические Психастенические Шизоидные III. Истеричные IV. Параноики (паранояльные) V. Неустойчивые	1 2 3 4 5 6 7 8

Получается, в психиатрии нет радела более противоречивого с момента формирования учения о П. Такое количество несоответствий, противоречий более чем достаточно, чтобы учение о П считать устаревшим. Что удивительно – как это учение сохраняется до сих пор. Противоречия в учении о П сравнимы пожалуй, только с противоречиями времён гипердиагностики шизофрении представителями Московской школы, когда ими была выделена "неврозоподобная форма" шизофрении, что привело к чрезвычайному расширению рамок диагностики этой болезни. Тогда сами психиатры говорили, что "если так пойдёт дальше, скоро шизофрения с полным правом воскликнет: психиатрия – это Я !". Тогда на 100 случаев шизофрении, диагностируемой представителями Московской школы, представители Ленинградской школы – ставили диагноз шизофрении только в 3-х % случаев !

Главные причины существующих противоречий: 1. Существующий до сих пор разрыв знаний по психологии и психиатрии. 2. Буквально до последнего десятилетия в России можно считать, не было практической психологии. 3. Проникновение в отечественную психологию, психиатрию западных теорий, концепций (Закон "заполнения пустоты"). 4. Часто концепции претендующие на новые, возникают по принципу механистического складывания предыдущих, что отнюдь не рождает действительно новое.

Следовательно, назрела необходимость пересмотра основных концепций учения о П в силу их явной несостоятельности. Путаница в учении о П – одна из главных причин того, что в течение многих десятилетий, типы личности берутся из зарубежной психологии, психиатрии.

Представляется давно назревшим и целесообразным с целью устранения всех вышеизложенных противоречий: 1. Выделять типы личности на основе устойчивого комплекса психических индивидуальных особенностей, определяющих своеобразие путей и уровень достижений результатов деятельности. Считать это психологической характеристикой личности. 2. Выделять психиатрическую составляющую типов личности, возникающую и проявляющуюся (в силу различных причин) как "заострение", субкомпенсация, декомпенсация индивидуальных особенностей личности нарушающих приспособительную активность (т.е. по своим проявлениям приравниваемую к психическому заболеванию). В части случаев, именно в пределах психиатрической составляющей, могут быть диагностированы наравне с другими психическими заболеваниями и психопатии. 3. Выделять, применительно к каждому типу личности, как третью составляющую, особенности асоциального поведения, в силу его своеобразия, разнообразия, распространённости (реализация Закона полярности свойств личности), а также требований юридической (криминальной) психологии.