Показания к применению.

1. Обострение хронических заболеваний легких, проходящее с явлениями гиперкапнии, сонливости, утратой откашливания.

2. Остановка дыхания у недоношенных новорожденных (применяется этимизол)

3. Гиповентиляция легких при отравлении средствами, угнетающими ЦНС, угарным газом, при утоплении, в послеоперационном периоде.

4. Коллаптоидное состояние.

5. Нарушение мозгового кровообращения (при обмороке).

6. Ослабление сердечной деятельности у пожилых людей.

Отхаркивающие средства.

Классификация.

I. Бронхорасширяющие средства.

1. Средства рефлекторного действия.

- трава термопсиса

- корень Алтея

- трава фиалки трехцветной

- мукалтин

- терпингидрат

2. Средства резорбтивного действия.

- калия йодид

- натрия гидрокарбонат

II. Отхаркивающие средства прямого действия (муколитики).

1. Препараты протеолитических ферментов.

- трипсин кристаллический

- химотрипсин

2. Синтетические препараты

- ацетилцистеин

3. Препараты, стимулирующие синтез сурфактанта.

- бромгексин

- амброксол (лазолван)

Фармакодинамика отхаркивающих средств.

1. Снижают вязкость мокроты и улучшают ее отделяемость.

2. Повышают активность эпителия слизистой бронхов.

3. Снижают количество инфекции и улучшают газообмен за счет усиления дренажа.

4. Ослабляют воспалительные реакции.

5. Снижают раздражение чувствительных окончаний слизистых оболочек.

Механизм действия отхаркивающих средств.

1. Препараты рефлекторного действия.

Препараты содержат алкалоиды сапонилы, которые раздражают слизистую оболочку желудка. В результате импульс передается к ядрам блуждающего нерва, а от них через эфферентные волокна к гладкой мускулатуре и секреторным клеткам дыхательных путей, что приводит к усилению секреции бронхиальных желез, улучшению перистальтики бронхиол, усилению деятельности мерцательного эпителия. Повышенный объем секрета снижает раздражение слизистой и способствует снижению воспалительного процесса.

Чаще эту группу назначают при острых состояниях, например, острый бронхит.

2. Препараты резорбтивного действия.

Применяются перорально. После приема препаратов выделяются бронхиальными железами, что способствует разжижению или снижению вязкости мокроты и активации двигательной активности эпителия бронхиол. Обладают также противомикробным действием. Основное показание к применению – хронический бронхит.

3. Муколитики.

Растворяют белковые и нуклеиновые компоненты гноя, отложений фибрина, способствуют отделению особенно плотной и спаянной с поверхностью слизистой мокроты.

а) протеолитические ферменты: разрывают белковые связи в молекулах;

б) синтетические препараты (ацетилцистеин): является донатором SH – групп, которые разрывают дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, вызывают деполимеризацию мокроты и снижают ее вязкость;

в) средства, стимулирующие синтез сурфактанта: увеличивают число и секреторную активность лизосом эпителия, что приводит к увеличению выделения ферментов, гидролизирующих белковые молекулы. Усиливают выделение секрета бронхиальными железами. За счет улучшения синтеза сурфактанта нормализуется газообмен. Основным показанием к применению муколитиков является хронический бронхит и абсцесс легкого.

Противокашлевые средства – это группа препаратов, снижающая возбудимость кашлевого центра и снижающие кашель.

Классификация.

1. Центрального действия, угнетающие кашлевой центр.

1. Наркотические анальгетики.

- кодеин

- морфин

2. Ненаркотические средства.

- глауцин (глаувент)

2. Периферического действия.

- либексин

Показания к применению.

1. Длительный сухой кашель при хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей (при сухом непродуктивном кашле). При этом препараты должны устранять перераздражение кашлевого центра и их применение не должно ухудшать дренаж дыхательных путей. Эти препараты не применяются при продуктивном кашле.

Характеристика некоторых представителей.

Кодеина фосфат

1. При длительном применении снижается легочная вентиляция, поэтому противопоказан детям до 6 мес.

2. Угнетает дыхательный центр.

3. Существует вероятность лекарственной зависимости.

Глауцин.

Его действие основано на избирательном угнетении кашлевого центра. При этом не угнетает дыхание, не угнетает выделение мокроты, не вызывает зависимость.

Либексин.

1. Обладает местноанестезирующими свойствами, т.е. блокирует чувствительные окончания кашлевых рефлексогенных зон.

2. Обладает спазмолитическим действием.

3. Не вызывает зависимости.

4. Не угнетает дыхание.