Лекция №12 Средства, применяемые при коронарной недостаточности.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает в результате уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда в связи с поражением коронарных сосудов.

ИБС возникает, когда развивается несоответствие между доставкой крови к сердцу и потребностью сердца в ней.

Факторы риска:

1. Нерациональное питание (холестеринемия – атеросклероз).

2. Работа или учеба (стрессы).

3. Образ жизни: гиподинамия, вредные привычки.

Этиология.

1. Атеросклероз.

2. Нарушение процессов нейрогуморальной регуляции коронарного кровообращения:

Стресс (психический, физический).



Выделение адреналина



-адренорецепторы



Спазм коронарных сосудов

3. Нарушение микроциркуляции в миокарде.

Патогенез ИБС.

Существует 2 патогенетические группы развития ИБС:

1. Увеличение потребности сердца в кислороде. Формируется при:

а) чрезмерной и частой стимуляции симпато-адреналовой системы;

б) чрезмерной и неэкономической работе сердца (при пороках клапанов);

в) детренированности (гипертрофии) миокарда;

г) воспалении миокарда (миокардитах).

2.Уменьшение доставки крови (кислорода) к сердцу.

Формируется при:

а) сужении коронарных сосудов (атеросклеротические отложения);

б) воспалении;

в) гипоксии (гипоксической, циркуляторной, гистотоксической);

г) хронической недостаточности сердца (нарушении насосной функции сердца);

д) гипотензии.

Классификация антиангинальных средств.

I. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

1. Органические нитраты.

• нитроглицерин

• сустак

• нитронг

• тринитролонг

• нитросорбид

• эринит

2. Блокаторы кальциевых каналов.

• дилтиазем

• нифедипин (фенигидин)

3. -блокаторы (кардиоселективные ₁-блокаторы).

• талинолол

• окспренолол

• метапролол

II. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду:

1. Ингибиторы фосфодиэстеразы.

• но-шпа

• эуфиллин

• папаверин

• карбокромен

2. Ингибиторы аденозиндезаминазы.

• дипиридамол (курантил)

3. Антиагреганты.

• ацетилсалициловая кислота (аспирин)

4. Коронарорасширяющие средства, рефлекторного действия (коронаролитики).

• валидол

III. Средства, увеличивающие устойчивость сердечной мышцы к гипоксии:

1. Средства, нормализующие электролитный баланс в миокарде.

• калия хлорид

• аспаркам (панангин)

• калия оротат

2. Антиоксиданты.

• витамин Е

• витамин С

• кверцетин

3. Средства, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в миокарде:

• цитохром С

• рибоксин

• фосфаден

Нитроглицерин. Является производным глицерина

СН₂  О  NО₂



СН  О  NО₂



СН₂  О  NО₂

Нитроглицерин практически не влияет на диаметр коронарных сосудов. Под действием нитроглицерина происходит накопление в эндотелии сосудов EDRF – релаксирующего фактора, что приводит к расширению сосудов. Так как природа EDRF включает в себя NO-группу, то нитроглицерин является донатором NO группы. Происходит расширение сосудов как емкостных, так и резистентных, поэтому уменьшается как пред-, так и постнагрузка на сердце.

П роцессы,

происходящие Повышение концентрации NO

в эндотелии

Процессы,

происходящие Гуанилатциклаза (повышение концентрации)

в мышечном

слое сосудов ГТФ  ц-ГМФ  ГМФ

ц-ГМФкиназа (неактивная) ц-ГМФкиназа (активная)

Белок  Белок-РО₄расширение сосудов

Блокаторы кальциевых каналов.

Ионы кальция, проходя по своим каналам внутрь клетки участвуют в мышечном сокращении. При блокаде кальциевых каналов кальций не заходит в клетку, мышечного сокращения не происходит, а наоборот расслабление, что сопровождается расширением сосудов.

Дезагреганты (аспирин).

Фосфолипиды

 фосфолипаза

Составные части: глицерин, РО₄, ненасыщенные жирные кислоты – арахидоновая кислота

циклооксигеназа

Циклические эндоперекиси

  

Простагландины Тромбоксан Простациклин

1. Тромбоксан: - повышает агрегацию тромбоцитов;

- способствует сужению сосудов.

2. Простациклин: - снижает агрегацию тромбоцитов;

- способствует расширению сосудов.

1. Тромбоксан локализован в тромбоцитах, а простациклин содержится в эндотелии сосудов. 2. Циклооксигеназа тромбоцитов более чувствительна к действию аспирина, чем циклооксигеназа эндотелиоцитов. 3. ЦОГ тромбоцитов ингибируется ацетилсалициловой кислотой необратимо, а ЦОГ эндотелия сосудов – обратимо.

Наиболее оптимальная доза введения аспирина как дезагреганта - 0,5 мг/кг 1раз в 3 дня.

Ингибиторы аденозиндезаминазы.

1 2 3 4 5

АТФ  ц-АМФ  АМФ  Аденозин  Инозин  Гипоксантин

6

 Ксантин  Мочевая кислота  выводится с мочой

Ферменты, участвующие в обмене АТФ:

1. Аденилатциклаза.

2. Фосфодиэстераза.

3. Нуклеотидаза.

4. Аденозиндезаминаза.

5. Нуклеозидфосфорилаза

6. Ксантиноксидаза.

ц-АМФ является эндогенным антигипоксантом сосудорасширяющего типа действия. Аденозин является коронаролитиком и антигипоксантом. При применении средств, блокирующих фосфодиэстеразу, происходит накопление ц-АМФ, а при применении ингибиторов аденозиндезаминазы происходит увеличение и накопление аденозина.