11

ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет»

Кафедра нейрохірургії та офтальмології

Зав. кафедрою: д.м.н., професор Потапов О.І.

Викладач групи:________________________________

Оцінка за написання історії____________________ Оцінка за захист історії хвороби________________

Історія хвороби

Куратор_________________________________________________________________________________

студент__________курсу________групи________________________________________факультету

Курація проведена „ _____” ________________20______ р.

Паспортна частина

PARS OFFICIALIS.

1.Прізвище, ім’я, по-батькові: __________________________________________________________________

2.Вік: повних років, _____________ р.н. 3.Стать: ___________________ 4.Група крові та резус-фактор: _________________________________________________5.Алергологічний анамнез_____________________

____________________________________6.Домашня адреса_______________________________________ ____________________________________________7.Місце роботи, навчання: _________________________

_________________________________________8.Посада:_________________________________________

9.Ким направлений_____________________________________________ 10.Дата госпіталізації: __________

11.Дiагноз установи, що направила: ______________________________________________________________

12.Діагноз при госпіталізації:___________________________________________________________________ 13.Діагноз клінічний: основне захворювання: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

супутнє захворювання: _______________________________________________________________________

Скарги хворого

QUERELLAE AEGROTAE.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Анамнез хвороби

ANAMNESIS MORBI.

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Анамнез життя

ANAMNESIS VITAE.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дані об’єктивного обстеження

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS.

Загальний стан хворого на момент обстеження: легкий, середньої важкості, важкий. Свідомість: ясна, потьмарена, без свідомості, в коматозному стані. Положення в ліжку: активне, пасивне, чи вимушене. Вираз обличчя: (звичайний, збуджений, байдужий), Будова тіла: правильна, неправильна, нормостенічна, гіперстенічна, астенічна . Маса тіла______кг. Ріст _____см. Температура тіла: _____ градусів С◦., (необхідне підкреслити)

Обстеження хворого за системами:

Шкірні покрови: ____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Волосяний покрив: _______________________________________ Нігті: _____________________________________

Слизові оболонки рота: ___________________________________________ Стан ясен: ___________________________

Язик: ______________________________________________Зів: ____________________________________________

Запах з рота: . _________________________________________ Стан підшкірної жирової клітковини: __________________________________________________________________________________________

Периферичні лімфовузли: _______________________________________________________________________

Стан м’язової системи: _________________________________________________________________________

Кістковий скелет: ____________________________________________________________________________

________________________________________ Суглоби: ___________________________________________

Дихальна система:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Серцево-судинна система:___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

Шлунково-кишковий тракт:___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сечовидільна система: ________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________

Нервова системи: ___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________

Ендокринна система: _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________

Фізіологічні відправлення: _____________________________________________________________________________