Навязчивые действия

Навязчивые действия — непреодолимое стремление совершить то или иное движение или действие. Существуют навязчивые движения, кото­рые совершаются без аффективного компонента (тикоидные или тикоподобные), например, передергивание плечами, надувание щек, поти­рание рук, навязчивое напевание мелодий и т.п. Усилием воли можно подавить эти навязчивые действия, но они возникают снова.

Навязчивые действия могут быть связаны с навязчивыми сомнения­ми: бесконечная проверка, закрыл ли дверь, выключил ли газ и т.п.

К навязчивым действиям относятся и ритуалы - простые или слож­ные движения и действия, которые больной выполняет против своей воли и разума для предотвращения воображаемого несчастья.

Ритуалы совершаются при различных навязчивых состояниях. Не­выполнение ритуала вызывает у больного тревогу и усиление навяз­чивостей. Действия при выполнении ритуалов различны, например, больной не должен наступать на трещины на тротуаре, входя в поме­щение должен повернуться вокруг своей оси. В ряде случаев ритуалы превращаются в такую сложную систему, что больной занят только их выполнением и становится совершенно нетрудоспособным.

Навязчивые действия у детей

Наиболее часто у детей дошкольного и младшего школьного возраста наблюдаются тикоподобные действия: моргание, гримасничание, по­дергивание головой, руками и др. Ребенок на какой-то период может удержаться от этих действий, например, в классе, а оставшись один или придя домой, многократно выполняет навязчивые действия. Навязчи­выми действиями у детей и подростков является мытье рук, многократ­ная проверка книг и тетрадей в сумке. Много времени занимают ри­туалы, связанные с системой одевания, когда вещи должны надеваться в определенной последовательности, чтобы не случилось какой-нибудь неприятности. Если родители поторопили ребенка и нарушили его сис­тему, то он должен все начать с начала.

Ребенок или подросток, испытывающий страх за свое здоровье или здоровье родителей, совершает ритуальные действия, которые могут ноcить символический характер, у некоторых наблюдается так называемое «магическое число»: сколько раз он должен дотронуться до стены или сколько раз перепрыгнуть ступеньки, чтобы не случилось несчастье.

Судорожные формы пароксизмов

Под припадком понимают внезапно возникшее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние (потеря сознания, судороги и т.п.)

Большой судорожный припадок

В развитии большого судорожного припадка (grand mal) различают не­сколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной комы, переходящей в сон.

За несколько дней или часов до припадка у части больных наблюдаются предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раз­дражительность, пониженное настроение, снижение работоспособности.

………………………………………………………………ПСИХОМОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Аура (дуновение) — это уже начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Аура наблюдается у 38-57% больных.

Аура может носить галлюцинаторный характер: перед припадком больной видит различные картины, чаще устрашающие - убийства, кровь. Одна больная каждый раз перед припадком видела, как в комнату вбегает маленькая черная женщина, прыгает к ней на грудь, разрывает ее, хватает за сердце, и начинается припадок. Больной может перед при­падком слышать голоса, музыку, ощущать неприятные запахи и т.п.

Выделяют висцеральную ауру, при которой ощущение начинается обычно в области желудка, «сжимает, перекатывает», иногда появляется тошнота, «спазм» поднимается вверх и начинается припадок.

Перед припадком могут остро возникать нарушения схемы тела и деперсонализационные расстройства. Иногда больные перед припадком переживают состояние необыкновенной ясности восприятия окружаю­щего, подъема, экстаза, блаженства, гармонии во всем мире.

Тоническая фаза. Внезапно наступают потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры и больной падает как подко­шенный, прикусывает язык, при падении издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тонической судорогой.

Останавливается дыхание, бледность кожных покровов сменяется цианозом, отмечается непроизвольное мочеиспускание и иногда дефе­кация. Зрачки на свет не реагируют.

Продолжительность тонической фазы не более 1 мин.

Клоническая фаза. После тонической фазы появляются различные клонические судороги. Восстанавливается дыхание, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью из прикушенного языка или губы. Длительность этой фазы 2-3 мин. Постепенно судороги стихают и больной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон.

После припадка могут наблюдаться дезориентировка и олигофазия.