Анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта

   Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или пищеварительный тракт осуществляет следующие основные функции: секреторную, моторную, всасывательную, экскреторную. ЖКТ начинается ротовым отверстием, за которым следуют полость рта, глотка, пищевод (4), желудок (6), тонкая кишка (12), толстая кишка (13) и прямая кишка (16). Пищеварительный тракт заканчивается заднепроходным отверстием, через которое удаляются из организма не переваренные части пищи. К вспомогательным органам пищеварения относятся: слюнные железы (1 и 2), поджелудочная железа (11), печень (7), желчный пузырь (8).

 Пищеварение – переработка натуральных сложных по составу пищевых веществ, поступающих в организм с пищей, в более простые вещества и их всасывание в кровь для последующего использования в метаболизме (обмене веществе). Регуляция пищеварения обеспечивается вегетативной нервной системой. Парасимпатическая часть стимулирует секрецию и перистальтику, в то время как симпатическая часть подавляет. Основными пищеварительными гормонами являются гастрин, секретин и холецистокинин, они выделяются в кровеносную систему желудочно-кишечного тракта и способствуют выработке пищеварительных соков и продвижению пищи.

   В ротовой полости при помощи зубов и языка в процессе жевания происходит предварительная обработка пищи, заключающаяся в ее измельчении, перемешивании и смачивании слюной. Слюна секретируется главным образом тремя парами слюнных желез – околоушными (рис.43-1), подчелюстными (2) и подъязычными. Она представляет собой почти нейтральную слабощелочную жидкость с рН от 5,6 до 7,6. В слюне содержаться два фермента амилаза и мальтаза, вызывающие расщепление углеводов.Наиболее важные функции слюны – смачивание пищи и облегчение проглатывания пищевого комка, начало переваривания крахмала.

   После этого пища в процессе глотания в виде комка поступает по пищеводу в желудок, проходя через нижний пищеводный (кардиальный) сфинктер (3). Там она смешивается с желудочным соком, активными компонентами которого являются соляная кислота и пищеварительные ферменты: липаза - расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот; пепсин – расщепляет белки до аминокислот; химозин – (у детей до 1 года) помогает переваривать молочные продукты. После одного года химозин пропадает, его функции выполняет соляная кислота. Плохо пережеванная пища дольше задерживается в желудке, чем жидкая и кашицеобразная. Жирная пища эвакуируется из желудка спустя 4 ч после приема, белки удаляются быстрее, а углеводы еще быстрее.

   Далее пища (уже в виде химуса) мелкими порциями поступает в тонкую кишку. Это осуществляется благодаря периодическому расслаблению и сокращению пилорическому сфинктера (9). Первый отдел тонкой кишки длиной 25 см известен под названием двенадцатипёрстная кишка, где происходит смешивание пищи с желчью, которая обеспечивает эмульгирование жиров, ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки, расщепляющими углеводы (мальтоза, лактоза, сахароза), белки, (трипсин и химотрипсин). В тонком кишечнике происходит основной объём всасывания питательных веществ через кишечную стенку. Не всосавшиеся пищевые частицы продвигаются дальше через илеоцекальный сфинктер (14) в толстый кишечник, где подвергаются дальнейшему расщеплению под действием бактерий и задерживаются надолго – до 20 часов. В толстой кишке происходит формирование каловых масс, которые удаляются из организма в процессе дефекации.

   Именно согласованная работа пищевода, желудка и кишечника обеспечивает нормальное пищеварение и именно расстройства её координации лежат в основе или являются следствием многих заболеваний пищеварительного тракта.

 ВСАСЫВАНИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ

   Всасывание осуществляется слизистой оболочкой желудка, тонкого и толстого кишечника. Этот процесс обеспечивает поступление переваренных органических веществ, солей, витаминов и воды во внутреннюю среду организма.

   В желудке всасываются только моносахариды, минеральные вещества, вода и около 20 % от общего объёма выпитого алкоголя. Весь остальной алкоголь всасывается в тонком кишечнике.Лекарственные вещества в зависимости от химических и физико-химических свойств, а также от той или иной лекарственной формы могут всасываться во всех отделах пищеварительного тракта.

   В тонком кишечнике происходит наиболее существенное химическое превращение питательных веществ, так как сюда поступает сок поджелудочной железы, весьма богатый ферментами, выделяется кишечный сок железистыми клетками кишечника, а также изливается желчь, продуцируемая печенью. В проксимальном отделе всасывается большая часть железа, кальция, жиров и витаминов. Моно- и дисахариды всасываются в двенадцатиперстной и тощей кишках, аминокислоты - преимущественно в тощей. Желчные кислоты и витамин В12 всасываются в основном в подвздошной кишке.

   В толстой кишке (преимущественно в слепой) всасываются вода и электролиты.

   Прямая кишка обычно не участвует во всасывании, но в ней могут всасываться введенные ректально препараты, оказывая как местное, так и общее действие.

   Нарушение процесса всасывания пищевых веществ может привести к расстройству обмена веществ. Так, например, при выраженной недостаточности всасывания железа развивается железодефицитная анемия, кальция – атеросклероз сосудов, артрит суставов, подагра, при недостатке фермента лактазы возникает непереносимость лактозы, недостаток витамина D в сочетании с пониженным поступлением кальция в организм способствует снижению плотности костей, их ломкости и т.д.

 ЖЕЛУДОК

Желудок - полый мышечный орган, расположенный между пищеводом и двенадцатипёрстной кишкой под диафрагмой. Желудок большей частью располагается в левом подреберье, меньшей — в надчревной области. Представляет собой мешкообразное расширение пищеварительного канала, в котором скапливается и переваривается проглоченная пища. Основные составные части желудка:

   Кардиальный (фундальный) отдел или кардия желудка – верхняя часть желудка, состоящий из дна желудка (рис.44-2), места впадения пищевода в желудок и локализации нижнего пищеводного сфинктера (5), препятствующий обратному движению пищи из желудка в пищевод. Входное кардиальное отверстие (5) расположено слева от X-XI грудных позвонков Дно или свод желудка (2) -куполообразное выпячивание, обращенное вверх и влево. Здесь постоянно скапливается небольшое количество воздуха, которое поступает в орган случайно вместе с пищевыми комками из пищевода. Наиболее часто недостаточность кардии желудка связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ахалазии кардии.

   Тело желудка (1) – средняя часть желудка, которая занимает все свободное пространство от кардиальной части и дна до пилорического (привратного) отдела желудка, где в основном находится пища.

   Пилорический (антральный или привратный) отдел (8) – нижняя часть желудка, которая переходит непосредственно в двенадцатиперстную кишку. В нем выделяют широкую часть - пещеру привратника и более узкую часть – пилорический канал. Пилорический канал продолжается двенадцатиперстной кишкой. Между двенадцатиперстной кишкой и желудком расположен пилорический сфинктер (9) (привратник), который эвакуирует содержимого желудка в двенадцатипёрстную кишку. Выходное отверстие привратника расположено у правого края XII грудного или I поясничного позвонка. Слизистая оболочка пилорического отдела продуцирует гормон гастрин, который стимулирует секрецию обкладочных клеток.

   У желудка выделяют переднюю стенку (3), направленную кпереди и несколько кверху, и заднюю стенку, обращенную кзади и книзу. По краям, где сходятся передняя и задняя стенки, образуютсямалая кривизна желудка (6), направленная вверх и вправо в сторону нижней поверхности печени, и более длинная большая кривизна желудка (4), направленная вниз и влево к селезёнке. В малой кривизне желудка наиболее часто локализуется язва желудка.

 СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА

    Толстая слизистая оболочка желудка (рис.44-7) непрерывно вырабатывает слизь, обволакивающую стенки желудка и защищающую их от действия кислоты и ферментов. Секреция слизи стимулируется механическими и химическими раздражителями и блуждающими нервами. В желудке слизь находится в двух состояниях: в растворимом виде входит в состав желудочного сока и в виде геля образует защитный барьер толщиной около 0,2 мм на стенке желудка.

    Толщина слоя геля увеличивается под влиянием простагландинов группы Е и уменьшается под действием аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Слизистая оболочка покрыта многочисленными желудочными ямками. В этих ямках находятся париетальные (обкладочные) клетки, секретирующие соляную кислоту и внутренний фактор Кастла.

    Внутренний фактор (фактор Кастла) - фермент, переводящий неактивную форму витамина B12 (поступающую с пищей) в активную форму (усвояемую), и всасывание его в подвздошной кишке. Секреция внутреннего фактора Касла может снизиться или полностью прекратиться при поражении желудочно-кишечного тракта (например, при воспалительном процессе, раке), при удалении части желудка или тонкой кишки и т. д. В этих случаях нарушается связывание и всасывание витамина В12, что приводит к развитию В12-дефицитной мегалобластной, или пернициозной анемии.