Вопросы.

1. Какие патологические процессы развились у пострадавшего в результате автомобильной аварии? Имеются ли у него признаки нарушения микроциркуляции? Ответ обоснуйте данными из задачи.

В результате автомобильной аварии у пострадавшего развились следующие типовые патологические процессы:

Гипоксия - пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях. Гипоксия возникает при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе и в крови (гипоксемия), при нарушении биохимических процессов тканевого дыхания.

Стресс -  неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом).

У пострадавшего наблюдаются признаки нарушения микроциркуляции. У него закрытый перелом грудной клетки, впоследствии которого у пациента не прослушивается правая сторона грудной клетки, а кожа приобрела синий оттенок. Что может свидетельствовать о проколе правого легкого, а следовательно, и о не поступлении кислорода в кровь, в следствии чего идет нарушение цируляции крови по малому кругу. Что приводит к понижению давления, увеличению пульса и потере сознания.

2. Какой из названных Вами патологических процессов можно наблюдать ведущим (по критерию патогенности)? Какова его причина?

Ведущим патологическим процессом является гипоксия. Причина в повреждении правого легкого, что привело к спутанному сознанию и изменению цвета кожных покровов.

3. Каковы основные звенья патогенеза нарушения микроциркуляции у пострадавшего.

 Общие патогенетические механизмы у пострадавшего связанны с гипоксемическим коллапсом. Давление у пострадавшего упало, сознание спутанное. При тяжелом и длительном коллапсе почти неизбежно происходят нарушения микроциркуляции. Вследствие снижения перфузионного давления кровоток в микроциркуляторном русле замедляется и кровь застаивается в капиллярах. Возникающая при этом циркуляторная гипоксия приводит к увеличению проницаемости сосудистых мембран и выходу жидкой части крови в околососудистую среду. Гемоконцентрация и ухудшение реологических свойств крови могут способствовать агрегации эритроцитов и тромбоцитов с последующим развитием стаза и появлением микротромбов (ДВС-синдром). Пострадавший теряет сознание, в следствии снижения АД, возможно при котором не обеспечивается достаточная перфузия мозга.

4. Почему оказалось не эффективным введение: - большой дозы морфина? – цититона? – стимуляторов сердечной деятельности?

Морфин начинает действовать спустя 10 – 15 минут. В тяжелой ситуации и при нарушении микроциркуляции крови он не способен остановить шок, вызванный у пострадавшего за короткое время. В то же время цититон применяется при отравлениях морфием, что вызвало еще более медленную реакцию препарата, а возможно и нейтрализовало его действие.

Цититон противопоказан при травме грудной клетки, так как она может послужить одной из причин отека легких. Если у пострадавшего проткнуто легкое, то цититон только усугубит положение больного.

Стимуляторы сердечной деятельности увеличивают частоту сердечного выброса. Что проявилось в повышении пульса. Но так как проблема была в гипоксии, АД начало падать, а пульс повышаться, что возможно и спровоцировало обморок.

10