Отравления

Проблема влияния на организм человека токсических веществ в начале XXI века приобрела особую актуальность, вследствие быстрого развития химической индустрии и накопления в окружающей среде разнообразных химических веществ, количество которых достигает более 10 млн. Около 100 тыс. из них используется в быту, более 500 из них являются самой частой причиной острых отравлений человека.

Отравление – это патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и веществ различного происхождения, которые поступают в организм из окружающей среды. В зависимости от количества яда, который попал в организм за единицу времени, различают острые и хронические отравления.

Из общей массы токсических веществ выделены группы, различающиеся по цели применения:

• промышленные яды;

• ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве;

• лекарственные препараты;

• препараты бытовой химии;

• биологические и животные яды, содержащиеся в растениях и грибах, животных и насекомых;

• боевые отравляющие вещества.

По пути поступления яда в организм отравления разделяются на:

• пероральные (яд поступает через рот);

• ингаляционные (токсическое вещество присутствует в окружающем воздухе и поступает в организм во время вдоха;

• чрезкожные и чрезслизистые;

• инъекционные, сюда же относятся укусы змей и насекомых;

• полостные (ядовитое вещество вводится в прямую кишку, во влагалище, в ухо, как у Шекспира в «Гамлете»)

Пути попадания яда необходимо знать для оказания первой помощи отравленному, заключающейся в скорейшем удалении яда из организма. Важно знать не только пути попадания яда в организм, но и пути его выведения из него.

Большинство токсических веществ, попавших в организм через рот, выводятся через желудок и кишечник с рвотой и жидким стулом. То есть рвота и понос являются защитной реакцией и одновременно методом естественного очищения.

Все водорастворимые яды выводятся из организма с мочой, этим объясняются настоятельные рекомендации врачей обильно поить отравленного.

Жирорастворимые токсины выделяются с потом через кожу, но основная часть подвергается обезвреживанию в печени, нанося по ней сильный удар, вот почему хлорированные углеводороды (дихлорэтан) и фенолы (карболовая кислота, лизол, крезол) называют « печеночными» ядами.

Часть ингаляционных отравляющих веществ выделяется через легкие, поэтому первая помощь и заключается в обеспечении пострадавшего свежим воздухом.

Диагностика отравлений

Общие принципы.

Диагностика отравления облегчается, если на возможную причину указывает один или несколько из следующих факторов:

• обстоятельства несчастного случая, например, утечка химических веществ;

• характер наблюдаемых симптомов отравления и их временная связь с недавним воздействием химических веществ;

• эпидемиологические аспекты, например, наличие нескольких пострадавших с одинаковыми симптомами.

Следует, однако, помнить:

• симптомы отравления некоторыми ядовитыми веществами напоминают симптомы естественных болезней (рвота и понос или коллапс);

• если на судне находится груз химических веществ, то вовсе не обязательно, что именно эти вещества вызвали отравление (это действительно маловероятно, если нет доказательств утечки);

• отдельные люди могут подвергнуться воздействию химических веществ в разное время или в разной степени во время одного и того же происшествия, и поэтому они могут заболеть в разное время или иметь симптомы неодинаковой тяжести;

• люди по-разному реагируют на ядовитые вещества в зависимости от состояния здоровья, конституции и степени воздействия на них таких веществ.

Фазы клинических проявлений отравления:

1. Латентная фаза (скрытая) – это интервал времени от момента поступления яда в организм до появления первых клинических симптомов отравления. Обычно они возникают быстро, но иногда латентная стадия занимает несколько часов. Это зависит от ряда причин, среди которых важнейшим являются: пути поступления яда в организм человека, доза и группа яда, индивидуальные особенности пострадавшего и функциональное состояние естественных систем обезвреживания.

2. Фаза острых кинических проявлений (активная) – это интервал времени от момента появления первых симптомов до полной развернутой клинической картины отравления. На начальном этапе клинических проявлений наиболее выражены специфические синдромы отравления, на более поздних этапах, с уменьшением содержания яда в организме, вплоть до полной его элиминации (удаления), значительную выраженность приобретают неспецифические синдромы.

Общие симптомы отравления включают:

• головную боль;

• тошноту и рвоту;

• головокружение;

• нарушение психики;

• потерю сознания;

• судороги;

• боль.

К признакам тяжелого отравления относятся:

• частый и слабый пульс;

• серый или синюшный цвет кожи;

• сильная отдышка;

• длительная потеря сознания.

  3. Фаза выхода (поздняя) – это интервал времени от максимально развернутой клинической картины до исчезновения симптомов отравления. Эта фаза характеризуется исчезновением специфических синдромов и соответствует полному выведению яда из организма. Необходимо знать, что начало этой стадии не свидетельствует о полном выздоровлении пострадавшего, а соответствует лишь прекращению действия токсического вещества.

Осложнения, которые в некоторых случаях возникают у больных в острой фазе отравления могут привести к формированию целого ряда соматических (греч. soma – тело) заболеваний (бронхит, пневмония, сердечная, почечная или печеночная недостаточность) вплоть до летального исхода. Поэтому в этой фазе выделяют период поздних осложнений и период восстановления, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Знание фазовости течения острых отравлений дает возможность правильно определять качество, цель, состав и объем первой помощи пострадавшему.

Основные принципы оказания первой помощи при отравлениях

Пероральные отравления.

Если отравляющее вещество попало в организм через рот, то первая помощь заключается в стимуляции естественных процессов очищения желудочно-кишечного тракта.

Промывание желудка. Более эффективен зондовый метод, но наличие на судне человека владеющим этим методом весьма сомнительно, хотя сам зонд имеется в судовой аптеке. Остается так называемый «ресторанный метод».

Пострадавший, если он в сознании, садится на стул, выпивает 3 – 4 стакана теплой воды, а затем двумя пальцами надавливает на корень языка или щекочет заднюю стенку глотки. Эти манипуляции вызовут рвотный рефлекс и удаление воды из желудка вместе с ядовитым веществом. Данную процедуру необходимо провести несколько раз до «чистых промывных вод».

Промывание желудка проводится обычной водой без всяких добавок, особенно если вы не знаете какое вещество послужило ядом и как оно будет взаимодействовать с питьевой содой, поваренной солью, марганцево-кислым калием, яичным белком или растительным маслом, т.е. теми веществами, которые всегда находятся под рукой и чаще всего предлагаются отравленному или добавляются в воду для промывания. Например, хлорофос, дихлофос, карбофос, дихлорэтан являются жирорастворимыми ядами, и напоить пострадавшего молоком значит ускорить всасывание токсического вещества в желудок благодаря жиру, содержащемуся в молоке.

Запрещается промывать желудок таким методом, если отравление произошло ядом прижигающего действия (пятна и ожоги вокруг рта). Прохождение концентрированного раствора в обратном направлении приведет к более глубокому повреждению пищевода и возможному ожогу дыхательных путей.

Промывание желудка «ресторанным методом» невозможно, если больной находится в коме. В этих случаях приемлем только зондовый метод (приложение, рис.1).

Если произошло отравление бензином или керосином, то перед промыванием желудка больному дают выпить 50 мл вазелинового масла или глицерина, т.к. бензин не смешивается с водой и не будет вымываться из желудка.

Наиболее активное всасывание токсического вещества происходит в кишечнике, поэтому рекомендуется дать пострадавшему слабительное с быстрым эффектом действия: сернокислую магнезию, касторовое масло, глауберову соль. Если в наличии имеется кружка Эсмарха или резиновая трубка с наконечником от очистительной клизмы и воронка, можно провести промывание кишечника (приложение, рис.2). Очистительная клизма с помощью резинового баллончика сможет очистить только прямую кишку, а туда токсическое вещество еще не дошло.

После промывания желудка и очищения кишечника пострадавшему необходимо принять любой адсорбент, имеющийся под рукой. Самый доступный и имеющийся в судовой аптеке – активированный уголь (взвесь из 50 г порошка в 300 мл воды). Знакомые нам таблетки активированного угля перед употреблением необходимо размельчить (10 – 20 таблеток), для увеличения адсорбционной поверхности, и дать выпить в виде взвеси в небольшом количестве воды. Через 2 – 3 часа прием адсорбента необходимо повторить.

Если токсическое вещество принято после обильного обеда, оно будет всасываться медленно, т.к. пища станет играть роль адсорбента. Алкогольные напитки, напротив, ускоряют всасывание яда.

Вообще-то, при оказании первой помощи отравленному большое значение имеет раннее введение антидота (противоядия), который способен устранить или ослабить специфическое действие яда. «Универсального» антидота, пригодного для лечения любого отравления, в природе не существует.

Кроме того, антидот оказывает эффект только в первые часы после отравления, когда яд присутствует в организме в неизмененном состоянии. Антидот применяется строго по показаниям, когда точно известно отравляющее вещество и имеется в наличии специфический антидот. Применение нескольких антидотов наугад, в расчете на то, что какой-нибудь из них окажется эффективным, категорически запрещается из-за непредсказуемого результата.

У врачей скорой помощи есть некоторые специфические антидоты, которые вводятся, например, при отравлении наркотиками, фосфорорганическими соединениями, метанолом, но, к сожалению, в судовой аптеке они отсутствуют. Единственный антидот, который вы можете безбоязненно использовать – активированный уголь.

Вместо угля можно использовать карбомикс, полифепан, полисорб, энтеросгель, лигин и т.д. В полевых условиях можно воспользоваться березовым углем из костра. Отличное противоядие – 4 столовые ложки древесного угля (жженый хлеб), 2 столовые ложки танина (крепкий чай), 2 столовые ложки магнезии (мел). Одну столовую ложку смеси смешивают с 0,5 л воды и получают нужный раствор.

Если произошло отравление кристаллами марганцовки, то в качестве первой помощи необходимо очистить слизистую ротовой полости и прополоскать рот и горло 1% раствором аскорбиновой кислоты или лимонного сока. Это тоже можно считать методом антидотной терапии.

В случае отравления синильной кислотой, если у пострадавшего сохраняется дыхание и определяется пульс, необходимо раздавить ампулу амилнитрита (0,3 мл в ампуле) в кусочке бинта и поднести к носу больного, чтобы он мог вдыхать пары.

При бессознательном состоянии пострадавшего необходимо следить за его дыханием. При признаках ослабления дыхания или его остановке, а также при ослаблении сердечной деятельности – начать проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Ингаляционные отравления

Максимально быстрое поступление яда в организм наблюдается при вдыхании паров многих веществ (краски, растворители, химические вещества, используемые для борьбы с вредителями), газов, таких как диоксид углерода (углекислый газ), оксид углерода (угарный газ), газообразные хладагенты (аммиак и др.). Причем, многие из них не имеют запаха, по которому можно было бы догадаться об их присутствии.

Ингаляционные отравления возможны при пожаре – угарным газом и токсическими продуктами, выделяющимися при горении синтетических материалов. Особенно опасно присутствие таких газов, как двуокись углерода и окись углерода в замкнутых пространствах. Если отравленный газом находится в закрытом помещении, на дне трюма или цистерны, то спасатель должен обязательно надеть дыхательный аппарат, обвязаться веревкой под мышками через грудь, а также захватить с собой еще одну веревку, которой он обвязывает пострадавшего.

Основными симптомами ингаляционного отравления являются:

• одышка;

• головная боль;

• головокружение;

• тошнота;

• потеря сознания.

Возможные осложнения:

• тяжела одышка с выделением изо рта пенистой мокроты (отек легких);

• пневмония;

• бронхит.

Неотложная помощь:

• обеспечение личной безопасности;

• вынос пострадавшего на свежий воздух;

• освобождение от стесняющей одежды;

• обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

• при отсутствии дыхания – искусственная вентиляция легких. При проведении искусственного дыхания используется маска с мешком Амбу, чтобы не отравиться самому;

• при остановке сердца – наружный массаж сердца;

• при отравлении оксидом углерода и токсичными газами, как только восстановится самостоятельное дыхание, дача кислорода;

• принимаются меры против развития шока;

• соблюдение постельного режима до полного выздоровления.

Воздействие на кожу и слизистые оболочки

Токсические вещества могут действовать на кожу двумя путями:

• при непосредственном контакте, вызывая покраснение и раздражение, а в тяжелых случаях ожоги кожи;

• всасываясь через неповрежденную кожу и вызывая общие симптомы отравления такие, как головокружение, слабость и, в редких случаях, потерю сознания.

Лечение. Необходимо немедленно снять загрязненную одежду и обувь. Смыть ядовитые вещества большим количеством теплой воды в течение 10 минут. Если на коже осталось какое-то количество вещества, продолжать обмывать ее в течение еще 10 минут. Возникшие ожоги лечат общепринятыми способами.

Многие вещества, особенно жидкие или присутствующие в составе дымов, попав на слизистые, особенно в глаза, вызывают их покраснение и раздражение. В таких случаях лечение необходимо проводить незамедлительно. Тщательно прополаскивают рот, глаза промывают большим количеством чистой воды, широко раскрыв веки пальцами. Процедуру проводят не менее 10 мин, при необходимости повторяют. Для снятия боли больному дают парацетамол по 2 таблетки каждые 4 часа.

При полостном введении яда необходимо промыть пострадавшему полость.

Первая помощь при укусе змеи. Выдавить или отсосать яд из раны. Чтобы улучшить отсасывание яда из ранки, необходимо нанести вокруг нее уколы иглой или булавкой. Полученную кровь с ядом выплевывают, а не проглатывают. Наложить стерильную повязку на место укуса. Необходимо обездвижить конечность, чтобы замедлить всасывание яда в кровь. Приложить холод к месту укуса. Накладывать жгут на укушенную конечность нельзя! Обеспечить пострадавшему достаточное количество питья: чай, сок, минеральная вода. Алкогольные напитки категорически запрещаются.

Следует обратить внимание на два обстоятельства при оказании первой помощи при отравлениях:

1. если яд принят с целью самоубийства, не следует оставлять пострадавшего без присмотра;

2. следует сохранить любые остатки яда, оставшиеся в стакане, чашке, бутылке или пакете; кроме того, собираются рвотные массы в посуду – это сможет помочь в решении вопроса о дальнейшем лечении пострадавшего, когда он будет доставлен на берег и осмотрен врачом.

Отравление алкоголем (этанол)

Этот вид отравления настолько распространен в нашей стране, что нет смысла тратить время на описание его причин и клинических симптомов.

Смертельная доза абсолютного алкоголя составляет 4 – 12 г/кг, смертельная концентрация в крови 5 – 6 г/л. Для детского организма достаточно 1,5 г/л, чтобы развилась алкогольная кома.

Значительная часть употребленного этанола быстро всасывается в кишечнике и через 1,5 часа в крови определяется его максимальная концентрация. Наличие пищевых масс в желудке замедляет всасывание алкоголя. Метаболизм (превращение) этанола происходит в печени: 90% окисляется ферментом алкогольдегидрогеназой до конечных продуктов – углекислого газа (СО₂) и воды (Н₂О), около 10% выделятся через почки и легкие в неизмененном виде.

Лечение. Произвести туалет полости рта: вытянуть язык, отсосать грушей слизь изо рта. Если пострадавший в сознании, обязательно сделать промывание желудка. Рекомендуется дать солевое слабительное в виде 25 г сернокислой магнезии. Больного необходимо согреть грелками, ввести сердечные препараты. При необходимости делают искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Если пострадавший без сознания – уложить его без подушки на бок, с опущенной вниз головой, чтобы исключить опасность попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Суррогаты алкоголя

1. Гидролизный и сульфитный спирты представляют собой спирт этиловый, полученный из древесины путем гидролиза. Токсичнее этилового спирта.

2. Денатураты – технический спирт с примесью метилового спирта и других веществ. Токсичнее этилового спирта.

3. Одеколоны и лосьоны – распространенные косметические средства, содержащие до 60% этилового спирта, метиловый спирт, эфирные масла и др.

4. Клей БФ. Основой клея являются фенольно-формальдегидная смола и поливинилацеталь, растворенный в этиловом спирте.

5. Политура – этиловый спирт с содержанием большого количества ацетона, бутилового и амилового спиртов. Некоторые виды политур содержат анилиновые красители.

Симптомы отравления и неотложная помощь мало отличаются от таковых при отравлении этиловым спиртом.

Отравление метанолом (древесный спирт)

Метиловый спирт является одним из компонентов моторного топлива, применяется как растворитель красок, лаков и пр. По вкусовым качествам не отличается от этилового спирта, поэтому могут быть отравления при приеме внутрь. Отравления происходят и при вдыхании паров метилового спирта.

Метанол, как и этанол, метаболизируется в печени под действием алкогольдегидрогеназы (90%), 10% выводится почками и легкими в неизмененном виде. Сам по себе метанол является малотоксичным веществом, но продукты его распада – формальдегид и муравьиная кислота – высокотоксичными. Следует отметить, что активность алкогольдегидрогеназы относительно этанола более высокая, что приводит к его конкуренции с метанолом и задерживает окисление последнего. Таким образом, при введении этанола метанол выводится печенью и почками в неизмененном виде.

Летальная доза метанола при употреблении внутрь составляет 100 мл, токсическая концентрация в крови – 300 мг/л, смертельная – более 800 мг/л. При отравлении метиловым спиртом признаки опьянения слабо выражены. К концу первых суток, при легкой форме отравления, возникают головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, потемнение в глазах, «мелькание мушек» перед глазами. Описанные симптомы исчезают через 2 – 5 суток.

При отравлении средней тяжести, помимо вышеописанных симптомов, присоединяются значительные расстройства зрения, вплоть до полной слепоты. При тяжелой форме через 2 часа после приема метанола появляются выраженная слабость, рвота, резкая боль в животе. Пульс частый, одышка, синюшность лица, зрачки на свет не реагируют, быстро наступает нарушение зрения, судороги, кома.

Неотложная помощь:

• вызывание рвоты и многократное промывание желудка водой или 2% раствором соды;

• дача солевого слабительного (25 г горькой соли на стакан воды);

• введение антидота – 30% раствора этилового спирта внутрь по 50 мл каждые 3 часа или из расчета 1- 2 г/кг/сут внутривенно в виде 5% раствора в течение 3 – 4 суток.

Пищевые отравления

В быту широко распространено понятие «отравление пищей», которое включает в себя принципиально разные заболевания, объединенные главным общим признаком – начало заболевания напрямую связано с приемом пищи.

Прежде всего выделяют две группы пищевых отравлений:

• небактериальные, связанные с употреблением в пищу растений и животных, содержащих токсические вещества;

• пищевые отравления, вызываемые бактериальными токсинами.

Небактериальные пищевые отравления

Отравление грибами. Это – самый известный вид отравления в этой группе. Отравление наступает не только при употреблении в пищу ядовитых грибов (сатанинский гриб, ложные опята, красный, пантерный и вонючий мухомор, бледная поганка и др.), но и при неправильной или недостаточной кулинарной обработке условно съедобных (грузди, строчки, сморчки, свинушки, волнушки, сыроежки и др.)

Следует помнить, что и съедобные грибы, вырастая вблизи промышленных предприятий, химических предприятий, автомобильных трасс, где имеет место выброс токсических веществ в воду и атмосферу, накапливают в высоких концентрациях ртуть, свинец, кадмий, другие тяжелые металлы, становятся опасными для здоровья.

Разные грибы содержат разные токсические вещества, например, бледная поганка содержит фаллоидин, аманитин; мухоморы – мускарин. Эти токсины не разрушаются при термической обработке и при высушивании. В условно съедобных грибах (строчки, сморчки) присутствует токсическая гельвеловая кислота, которая разрушается при термической обработке.

Растянутое по времени и отдаленное действие грибных ядов вызывает постепенное поражение всех систем организма. Первые признаки могут появится через 6 – 8 часов, а то и через 12 – 14 часов.

Признаки интоксикации:

• боль по всему животу;

• тошнота, рвота с примесью желчи;

• понос (до 20 – 25 раз в сутки);

• бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, синюшность губ и кончиков пальцев;

• головная боль;

• взволнованность, беспокойство;

• желтуха;

• кровь в моче и кале;

• потеря сознания;

• судороги.

Неотложная помощь:

• промыть желудок (5 – 6 стаканов теплой воды и вызвать рвоту);

• дать энтеросорбенты (активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса);

• использовать солевое слабительное или очистительную клизму;

• уложить в постель;

• приложить теплые грелки к рукам и ногам;

• непрерывно давать теплое питье, при резкой слабости – крепкий чай.

Отравление растительными ядами

Возникают при употреблении в пищу ядовитых растений. Назовем некоторые из них.

Белена, красавка, дурман – растения из семейства пасленовых – содержат атропин, который обуславливает клиническую картину отравления. После употребления плодов красавки (похожи на дикую вишню) возникает беспокойство, галлюцинации, нарушается координация движений, глотание, расстройство речи, зрачки расширены, на свет не реагируют, сердцебиение, бред, судороги.

Белая акация (робиния) – отравление вызывает кора растения. Вех ядовитый (цикута, болиголов) – наиболее ядовиты корневище растений. Аконит (борец, голубой лютик) – в большом количестве накапливается в корнеклубнях. Ландыш, горицвет, желтушник, морозник – ядовиты их ягоды, цветки, стебли и листья. Это яды с преимущественным влиянием на сердечно-сосудистую систему.

Можно получить отравление и в результате употребления культурных растений, которые стали токсичными в результате неправильного или длительного хранения. Зеленые клубни картофеля содержат соланин, зерно, перезимовавшее в поле, заражается грибками спорыньи и вызывает заболевание эрготизм («антонов огонь»).

Возможны отравления фруктами и овощами, содержащими повышенные концентрации нитратов, вносимых в почву или в сам плод (арбуз) для получения высокого урожая. В организме человека малотоксичные нитраты превращаются в ядовитые вещества – нитриты и нитрозамины, вызывающие отравления. Известно, что в капусте наибольшее количество нитратов содержится в кочерыжке и наружных листьях, в моркови – в сердцевине, в картофеле и кабачках – в кожуре, в свекле – в хвостике и верхушке. Учитывая эти сведения при обработке овощей, вы снизите опасность отравления.

Отравление животными ядами

Среди пищевых отравлений животными ядами наиболее широко распространены отравления рыбой.

В тропических морях плавают рыбы, в основном яркой окраски, пищей для которых служат мелкие организмы, содержащие токсин. После употребления такой рыбы, мясо которой стало ядовитым, и развивается отравление. Чем старше и крупнее рыба, тем больше токсина в ней содержится. На вкусе рыбного блюда это не отражается, и никакие методы кулинарной обработки не спасают от отравления.

В Индийском океане обитают рыбы отряда иглобрюхов. Мясо их высоко ценится гурманами за нежный и изысканный вкус. Но нарушение правил разделывания рыбы может повлечь за собой смертельный исход, т.к. кожа, печень, брюшина содержат тетрадотоксин, вызывающий паралич дыхательной мускулатуры (бурый фугу или бурая рыба – собака, обитает в Японском море до Южного Сахалина).

Некоторые виды пойманной рыбы в процессе хранения выделяют гистамин, который может вызвать отравление буквально через несколько минут после еды. К этой группе рыб относятся знакомые нам скумбрия, макрель, тунец и др.

Морские моллюски, мясо которых содержат токсины, приводят к мышечной слабости, периферическим параличам и к смерти от паралича дыхательной мускулатуры.

Во время купания в море может произойти контакт с медузой и попадание ядовитого вещества на кожу. Его требуется немедленно смыть проточной водой с мылом, а затем пораженную поверхность смазать жирным кремом.

Несмотря на многообразие ядовитых грибов, растений и животных, вызывающих пищевые отравления небактериальной природы, в их течении наблюдаются схожие признаки: четкое указание на связь заболевания с употреблением пищевого продукта, проявление болезни, в основном, через короткий промежуток времени.

На первый план выступают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: спастические боли в животе, тошнота, рвота, понос, сопровождающиеся симптомами общей интоксикации в виде резкой слабости, головокружения, спутанности сознания, иногда судорогами за счет резкой потери организмом жидкости и соли.

Основные принципы лечения направлены на удаление яда из организма. Выведение яда с рвотой и жидким стулом – это методы естественного очищения организма. Необходимо помочь организму освободиться от токсического вещества путем промывания желудка, очистительной клизмы и введения в желудок активированного угля, обладающего высокой адсорбирующей способностью по отношению к большинству растительных ядов.

Пищевые отравления бактериальными токсинами

Эти заболевания возникают после употребления продуктов, зараженных различными микроорганизмами и содержащих бактериальные токсины.

Принципиальное отличие от других кишечных инфекций заключается в том, что болезнь развивается не под влиянием возбудителя, а благодаря токсину, образовавшемуся в продуктах в результате его жизнедеятельности.

Наиболее часто встречаются отравления стафилококковым энтеротоксином и токсином клостридий – это всем известный ботулизм, протекающий с симптомами тяжелого поражения центральной нервной системы.

Статфилококковые отравления. Источник инфекции – человек, страдающий гнойничковыми заболеваниями кожи (панариций, пиодермия, гноящиеся ранки), больной ангиной или носитель патогенного стафилококка в зеве.

Во время приготовления пищи стафилококк попадает в продукты с рук или воздушно-капельным путем. При комнатной температуре происходит бурное размножение микроорганизмов и накопление токсина в зараженных продуктах. Эти продукты по внешнему виду, вкусу и запаху не отличаются от доброкачественных. Токсин устойчив к нагреванию.

Отравление развивается через 1 – 3 часа после еды: режущие схваткообразные боли в поджелудочной области, многократная рвота, разжиженный стул (иногда нормальный). Характерны нарастающая слабость, бледность, похолодание конечностей, падение артериального давления.

Несмотря на тяжелое начало болезни, состояние больного быстро улучшается и к концу суток наступает выздоровление. В течение 1 – 2 суток сохраняется небольшая слабость.

Ботулизм. Чаще всего вызывается употреблением в пищу домашних мясных продуктов и консервированных овощей и грибов собственного приготовления.

Основные свойства возбудителя ботулизма.

Клостридия может процветать лишь без доступа кислорода. На воздухе она превращается в спору, которая очень устойчива к внешним воздействиям и даже кипячение в течение нескольких часов переносит без труда. Если спора попадает в желудок человека, ничего страшного не произойдет. Пройдя через пищеварительный тракт, в котором присутствует кислород, спора ничем себя не обнаруживает и выйдет естественным путем. Другое дело, если она оказалась в герметически закрытой банке с овощами, ягодами, грибами. Здесь она пробуждается, освобождается от оболочки и начинает бурную жизнь, сопровождающуюся выделением смертоносного токсина. На качестве продуктов это не отражается, и даже банки не вздуваются. Так что определить наличие токсина в консервах на бытовом уровне невозможно.

В мясные и рыбные заготовки токсин попадает при разделывании туши. Спора в кишечнике убитого животного превращается в активную форму, попадает в мышцы и выделяет свое грозное оружие. Ни соление, ни копчение, ни вяление в домашних условиях не избавят продукты от токсина.

Инкубационный период длится от 6 до 24 часов.

Отравления, вызванные токсинами клостридий, протекают тяжело и не всегда имеют благоприятный прогноз. Кроме вышеперечисленных симптомов появляются симптомы поражения центральной нервной системы. Нарушается зрение: двоение, сетка перед глазами, больной с трудом поднимает веки; развивается паралич мягкого неба, мышц глотки и гортани: нарушается глотание – жидкость выливается через нос, голос становится осиплым или пропадает совсем. При наступлении паралича дыхательной мускулатуры самостоятельное дыхание становится невозможным, и, если не проводится искусственная вентиляция легких, больной погибает.

На догоспитальном этапе при отсутствии нарушения глотания больному промывают желудок 2 – 5 % раствором гидрокарбоната натрия (лучше через зонд), делают очистительную клизму. С этой же целью применяются энтеросорбенты: активированный уголь (харкоал), полифепан, смекта и т.д.

Для предотвращения обезвоживания и уменьшения симптомов интоксикации показано обильное питье глюкозо-солевых растворов типа оральной регидратационной соли, регидрона, глюкосолана, оралита: внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида.

За больным необходимо врачебное наблюдение, чтобы не допустить серьезных осложнений, при подозрении на ботулизм требуется осуществить срочную госпитализацию в инфекционное отделение. При поступлении в больницу больному вводят внутримышечно противоботулиническую сыворотку.

Профилактика пищевых отравлений стафилококковой природы и ботулизма заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил при работе на пищеблоке, недопущении до работы с продуктами лиц, имеющих гнойничковые заболевания кожи, правильном хранении пищевых продуктов, употреблении в пищу только свежих и доброкачественных продуктов, отказе от употребления в пищу домашних овощных консервов (овощная икра, зеленый горошек, стручковая фасоль), консервированных грибов, мясных и рыбных заготовок изготовленных кустарным способом, соблюдении правил термической обработки продуктов. Помните, что токсин, в отличии от споры, весьма нестоек и разлагается при нагревании.

Не пренебрегайте простыми правилами, и о пищевых отравлениях будете знать только теоретически.

Отравления веществами прижигающего действия

Отравление веществами ожогового действия целесообразно разделить на отравления кислотами, основаниями и окислителями. Около 70 % всех отравлений ожоговое действие обусловлено органическими кислотами (уксусной, щавелевой).

Отравления органическими кислотами возникают при употреблении их внутрь преднамеренно или случайно. При этом возникают ожоги слизистой оболочки губ (пятна в области губ и рта), языка, зева, пищевода, а в тяжелых случаях – ожог желудка и даже кишечника. Характерны резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, обильная саливация (слюноотделение).

При обширном ожоге пищеварительного тракта велика опасность развития шока, может начаться пищеводно-желудочное кровотечение, о чем свидетельствует рвота с примесью крови. После короткого периода возбуждения пострадавший становится заторможенным, артериальное давление падает, дыхание учащается, становится слабым и частым, повышается температура тела.

Иногда, проглатывая уксусную эссенцию, пострадавший может поперхнуться, при этом жидкость попадает в дыхательные пути, вызывая их ожог. В таких случаях голос становится сиплым, дыхание затруднено, появляется кашель, удушье, так как больной не способен вдохнуть воздух; губы и кожа лица, шеи, пальцев рук синеют.

При особо тяжелых отравлениях уксусной эссенцией происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов крови, моча окрашивается в красный цвет. Такие отравления могут привести к смертельному исходу, а в лучшем случае заканчиваются рубцовым сужением пищевода и желудка.

Столовый уксус также вызывает ожог пищеварительного тракта, но менее выраженный.

Летальность при отравлении, например, уксусной эссенцией в тяжелых случаях достигает 40%, смертельная доза – 50 мл.

Отравления неорганическими кислотами возникают при использовании их в быту: соляную кислоту, например, для устранения накипи на посуде, чистки ванн от ржавчины, а серную кислоту электрики на судне добавляют в аккумуляторы используемые для аварийного освещения. Проглоченные по ошибки, эти кислоты могут вызвать тяжелое поражение пищевода и особенно желудка, которое нередко сопровождается шоком, пищеводно-желудочным кровотечением. Впоследствии может развиться рубцовая деформация пищевода и антрального отдела желудка.

Отравления основаниями. Щелочи (нашатырный спирт, каустическая сода) попадая внутрь, вызывают сильный ожог полости рта, глотки, пищевода (возможна перфорация, развитие рубцовых деформаций пищевода), а желудок, благодаря нейтрализующему действию соляной кислоты поражается меньше.

Летальная доза нашатырного спирта составляет 50 – 100 мл.

Комплекс лечебных мероприятий и тактика при отравлении неорганическими кислотами и основаниями не отличаются от таковых при отравлении уксусной эссенцией.

Неотложная помощь.

• Личная безопасность.

• Тщательно промывают водой или нейтрализующим раствором рот, глаза, кожу.

• Промывание желудка проводят только через зонд, предварительно смазав его вазелиновым маслом. Перед процедурой проводят обезболивание. Следует помнить, что промывание желудка эффективно только в течение первых 6 часов, и проведение процедуры через 12 часов является нецелесообразным.

• Категорически запрещается давать пострадавшему рвотные средства или производить промывание желудка «ресторанным методом» во избежание разрыва поврежденного едким веществом пищевода.

• При отравлении кислотами применять перорально (через рот) натрий гидрокарбонат (пищевая сода) в качестве нейтрализующего кислоту средства нельзя, поскольку при их взаимодействии образуется углекислый газ, который провоцирует острое расширение желудка и усиление кровотечения.

• Если пострадавший в состоянии пить, дать ему 2 – 3 стакана холодного молока, два сырых яйца.

• При затрудненном дыхании сделать ингаляцию с содой (одна чайная ложка на стакан теплой воды) и оливковым или персиковым маслом.

• Уложить пострадавшего в постель, приподняв с помощью подушек голову и верхнюю часть туловища.

• При боли в животе положить на него пузырь со льдом.