Термические поражения организма

Гипотермия (переохлаждение организма)

Терпящие бедствие часто внезапно оказываются за бортом судна в непривычной для человеческого организма среде. Одним из основных факторов, приводящих к гибели человека в воде, является переохлаждение организма, в результате которого у человека ослабевает воля к жизни, резко снижается мышечная деятельность, возможна потеря сознания. Особенно опасно плавание на спине, т.к. при этом происходит охлаждение шейно-затылочной области тела, в которой располагаются жизненно важные отделы центральной нервной системой – сосудодвигательный и дыхательный центры, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность и дыхание.

Человек и другие теплокровные животные наделены системой автоматического поддержания температуры внутри тела на постоянном уровне около 37^°С. В том случае, если человек находится в воде без защитной одежды, деятельность системы стабилизации температуры нарушается, и она утрачивает способность компенсировать значительные потери тепла, обусловленные большой теплоемкостью воды.

Для человека термически «нейтральная» температура воды составляет 33 – 35^°С и выше, однако в большинстве районов, даже теплых морей, температура воды ниже. Следовательно, при погружении в морскую воду в естественных условиях переохлаждение незащищенного человека неизбежно.

Безопасной для жизни человека считается температура воды 26 – 28^°С, при понижении ее до 19 – 21^°С начинается интенсивный теплообмен между организмом человека и окружающей его водой, резко возрастающий при сильном ветре.

После погружения в воду у человека вначале рефлекторно повышается температура тела и учащается пульс. Затем начинается сопротивление организма потере тепла, и на определенной стадии охлаждения, организм подключает свое последнее средство сохранения температуры – озноб, который сопровождается сужением кровеносных сосудов кожи, ощущением холода и частыми сокращениями (дрожью) вначале мышц лица, а затем и других мышц. Озноб усиливается, и уже на этой стадии у человека может перехватить дыхание и наступить смерть в результате холодового шока.

При дальнейшем охлаждении возникают болезненные судороги мышц. При температуре тела 35^°С теряется болевая чувствительность, нарушается координация движений, появляются слабость и безразличие.

При температуре тела около 32 – 33^°С нарушается кровообращение, сопровождающееся расстройством дыхания и психической деятельности, сознание человека затуманивается.

При температуре тела 30^°С человек впадает в бессознательное состояние, в организме начинаются необратимые процессы.

Степени тяжести гипотермии:

• I – легкая степень (34 – 35^°С);

• II – средняя степень (30 – 34^°С);

• III – тяжела степень (<30^°С).

Диагностику переохлаждения проводят с помощью специальных ректальных термометров или ушных термисторов, которые позволяют измерить температуру от 20 до 40^°С.

Время выживания человека в воде зависит от его физической закалки, тренированности и волевых качеств, а также от морфологических особенностей человека. Например, подкожный слой жировой ткани толщиной 1 см уменьшает скорость теплоподачи более чем в два раза. Крупный человек дольше противостоит переохлаждению, чем человек с небольшой массой тела.

Ориентировочное время выживания человека в воде:

• при температуре воды 10 – 12^°С время выживания 1 – 2 часа;

• при температуре воды 13 – 15^°С время выживания 6 – 8 часа;

• при температуре воды 16 – 18^°С время выживания 6 – 8 часа;

Особенно опасной считается температура воды ниже 10^°С, при которой время выживание не превышает 30 минут.

Наиболее активными теплообменными участками тела человека являются живот, бока, паховые и поясничные области, шея и голова.

Одежда, обувь, головной убор сами по себе не создают тепло, но значительно снижают интенсивность теплообмена и увеличивают время выживания. Не утопление, о общее охлаждение является основной причиной гибели людей в морских катастрофах. Поэтому так важно для мореплавателей теплоизолирующая одежда.

Всегда надо помнить, что теплопроводность воды в 27 раз больше чем воздуха, поэтому при температуре воды ниже 33^°С создаются условия отрицательного теплового баланса для организма человека. Более 60% поверхностных вод Мирового океана имеет температуру ниже 25^°С, при которой создаются условия для гипотермии.

Предотвращение гипотермии достигается следующими мерами:

По сигналу шлюпочной тревоги необходимо надеть многослойную одежду (находящийся в ней воздух будет хорошим теплоизолятором). Следует как можно лучше утеплить критические места теплопотерь (на груди ниже подмышечных впадин, в области паха, шеи и головы), для чего рекомендуется нательное шерстяное белье, шарф или полотенце на шею, шерстяная или зимняя шапка на голову, теплые перчатки на руки, свободная, надетая на шерстяной носок обувь. Обувь должна иметь войлочные или шерстяные стельки и быть достаточно свободной, чтобы можно было двигать стопой и пальцами ног.

На суше естественным является поведение продрогшего от холода человека, который выполняет разогревающие тело движения. Тактика поведения в воде предусматривает полную неподвижность, т.к. при этом уменьшается расход энергии организма, а срок выживания увеличивается более чем в два раза; энергичные движения в воде и плавание оправданы только при возможности достичь спасательного средства и при оказании помощи. Если в воде находится много людей, следует разбить на группы по три человека, как можно теснее прижаться друг к другу, обхватившись за талию или плечи лицом внутрь группы, поджать колени к подбородку. Следует помнить, что если не погружаться в воду с головой, то потери тепла организмом значительно сокращаются (рис.1).

Рис. 1 Техника поведения в воде

При нахождении в спасательном средстве нужно принять все меры для предотвращения намокания одежды, а при необходимости – для ее просушки.

Общий порядок оказания помощи пострадавшему:

• достав человека из воды, поместите его в теплое помещение;

• разденьте быстро, но осторожно (могут быть травмы);

• согрейте его (об этом будет сказано ниже);

• при необходимости, примите меры по оживлению (очищение полости рта, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца);

• обеспечьте постельный режим продолжительностью не менее 24 час и давайте ему успокаивающие и общеукрепляющие средства, горячее питье и высококалорийное питание (в малых дозах).

Для обогревания человека при гипотермии необходимо:

• поместить его в ванну с теплой (не выше 40^°С) водой. Руки и ноги пострадавшего в воду не погружать, их согревание должно происходить засчет усиления кровообращения;

• по мере обогревания слегка массировать конечности, постоянно находиться рядом с пострадавшим;

• обогревание контролировать по мягкости тела и периодическим измерением температуры – термометр поместить в рот пострадавшего под язык, предварительно обернув его бинтом, концы бинта вывести наружу, между зубами вставить деревянный предмет;

• согревание выполнять плавно – со скоростью 0,5 – 2^°С/час;

• при повышении температуры тела до 35^°С согревание прекратить, завернуть в теплые простыни и одеяло, перенести в постель, укутать, обложить грелками, напоить его горячим сладким чаем и, если нет рвоты, накормить. Обеспечить пострадавшему покой и постоянно наблюдать за состоянием;

• обогревать пострадавшего можно горячими простынями, грелками с горячей водой с температурой не выше 45^°С. Руки и ноги не обогревайте, остывшие простыни меняйте на горячие;

• лиц, легко пострадавших и находящихся в сознании, можно обогревать под горячим душем;

• при отсутствии условий, сами тесно прижмитесь всем телом к пострадавшему и вместе с ним чем-нибудь укройтесь;

• при легкой степени гипотермии, что подтверждается дыханием, пульсом и сознанием пострадавшего, отогревать его можно усадив на стул, укутав и опустив конечности в воду с температурой 40 – 42^°С.

В условиях спасательного средства меры по согреванию пострадавшего необходимо принять сразу же после извлечения из воды. Надо поместить его в теплозащитный костюм, мешок, чехол, укутать одеялами и максимально быстро доставить к месту оказания помощи.

Даже если пострадавший в создании, нельзя оставлять его без постоянного наблюдения, т.к. через некоторое время холодная кровь от конечностей начнет поступать к сердцу, что может привести к обмороку, остановке дыхания и сердца.

Опыт морских аварий показывает, что многие пострадавшие, поднятые из воды в сознании, погибают на борту судна–спасателя вследствие нарушения приемов согревания.

Ни при каких обстоятельствах не давать пострадавшему спиртное, т.к. алкоголь воздействует на центральную нервную систему, угнетая дыхательный центр и нарушая защитные функции организма, что может привести к гибели. Допускается применение спирта только для растирания пострадавшего. Это нужно делать ладонями, т.к. длительное пребывание в воде вызывает обезжиривание и размокание кожи, которую легко повредить мочалкой и грубыми тканями.

Хорошо зарекомендовало себя на практике одновременно с обогреванием вдыхание пострадавшим горячего воздуха или пара с использованием кислородной подушки. Это помогает восстановить дыхание и способствует повышению температуры тела.

Гипертермия (перегревание организма)

При повышении температуры тела человека на 2^°С начинается нарушение сердечно-сосудистой деятельности и снижается работоспособность, при повышении температуры на 4 – 5^°С полностью нарушается жизнедеятельность организма.

Проблема высоких температур остро встает в тропиках, где солнечная радиация в два раза превышает уровень радиации умеренных широт. При этом, в спектре тропических солнечных лучей преобладает инфракрасная область, что значительно повышает теплоизлучение.

В условиях высоких температур, особенно при тяжелой физической работе, из организма через потовые железы может выделяться за сутки около 10 – 12 литров воды с солями, что приводит к резкому обезвоживанию и дальнейшему ухудшению теплорегуляции.

Тепловой удар

Это патологический синдром, возникающий вследствие повышения внутренней температуры организма и приводящий к повреждению тканей и внутренних органов при действии внешних тепловых факторов или нарушения теплоотдачи, или сочетанного действия обоих факторов.

Тепловой удар развивается в условиях продолжительного пребывания или работы в помещениях с высокой температурой и повышенной влажностью воздуха, особенно при чрезмерной физической нагрузке. Часто возникает в машинном отделении судна, у неадаптированных людей в регионах с жарким климатом. Факторы риска развития теплового удара: преклонный возраст, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, злоупотребление алкоголем.

Признаки: головная боль, головокружение, слабость, вялость, сонливость, шум в ушах, сильная жажда, иногда рвота и носовое кровотечение; кожные покровы вначале влажные, покрасневшие, затем становятся сухими, бледными; пульс учащается, нарушается ритм дыхания; ректальная температура превышает 40,5^°С. Если явления наступают остро, возможны потеря сознания, бред, судороги.

Помощь: срочно выносят пострадавшего в прохладное, хорошо проветриваемое помещение, освобождают его от стесняющей одежды, поливают холодной водой (20 – 25^°С) или обертывают влажными простынями, обдувают вентиляторами, кладут холодный компресс на голову, дают выпить холодной воды. Не следует погружать больного в ледяную воду, поскольку происходит рефлекторный спазм сосудов и нарушается теплоотдача, что еще более ухудшает состояние больного. Для возбуждения дыхания пострадавшему дают понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом. В тяжелых случаях, для восполнения повышенных потерь жидкости дают пить раствор оральной регидратационной соли или внутривенно вводят 0,9% раствор натрия хлорида, при необходимости проводят реанимационные мероприятия.

При высоких температурах окружающей среды устанавливается специальный режим водопотребления с добавлением соли, предотвращающий избыточную потерю воды и восстанавливающий водный баланс в организме. Необходимо ограничить, а при возможности полностью исключить большие физические нагрузки в жаркое время суток.

Солнечный удар

В отличии от общего теплового поражения организма солнечный удар возникает при действии прямых солнечных лучей на область головы. В клинических проявлениях на первый план выходят симптомы поражения центральной нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, шум в ушах, покраснение кожных покровов, повышение их температуры, обильный пот, частые дыхание и пульс, иногда носовое кровотечение, диспепсические расстройства (тошнота, рвота), в тяжелых случаях – потеря сознания, судороги, сердечно-сосудистая недостаточность.

Первая помощь ничем не отличается от помощи при тепловом ударе. Транспортируют пострадавшего на боку лицом вниз.