Повешение или странгуляционная асфиксия
Происходит чаще всего при суицидальных попытках или насильственных действиях, но может наступить и случайно: при несоблюдении правил техники безопасности на производстве, когда конец косынки, галстука, тесемка от халата попадает в станок с высокой скоростью вращения; в состоянии сильного алкогольного опьянения; при внезапной потере сознания и падении с ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева) у детей во время игры (Айседора Дункан погибла в результате того, что конец ее длинного шарфа намотался на колесо автомобиля)
Повешение может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.). Тяжесть состояния больного определяется в первую очередь длительностью странгуляции; последняя наступает быстрее всего при сдавлении шеи скользящей петлей с расположением узла в области затылка.
В результате механического сдавления шеи происходит смещение и прижатие корня языка к задней стенке глотки, что становится причиной непроходимости верхних дыхательных путей и развития острой дыхательной недостаточности.
Пережатие вен шеи, в то время как артерии продолжают осуществлять кровоснабжение головы, ведет к переполнению сосудов головного мозга, повышению внутричерепного давления и созданию условий для отека мозга.
Механическое раздражение рецепторов каротидного синуса вызывает рефлекторное нарушение сердечной деятельности.
При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.
В зависимости от длительности странгуляции пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее, бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено, они резко возбуждены, наблюдаются судороги. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, имеются множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек легких. Пульс учащен до 120 – 140 ударов в минуту, отмечаются нарушения ритма. Артериальное давление повышено, вены набухшие. Имеются непроизвольные моче- и калоотделение.
Неотложная помощь. Первоочередная задача — обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).
При остановке сердечной деятельности, сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей, приступают к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких способами «изо рта в рот», «изо рта в нос» или через маску мешком Рубена («Амбу»). Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких до исходных данных. После этого принимаются меры к предупреждению попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, положив пострадавшего на бок и немного наклонив голову. Во время судорог не допустить западания языка и дополнительного травмирования пострадавшего. Зафиксировать шейный отдел позвоночника при подозрении на его травму. На шею положить холодный компресс, для ног - горячие ножные ванны.