Асфиксия

Асфиксия - критическое состояние организма, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Основным признаком ее является нарушение акта дыхания.

По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют внелегочные и легочные причины.

К внелегочным причинам относятся: 1) нарушения центральной регуляции дыхания, куда относятся острые сосудистые расстройства (инсульты, отек головного мозга), травмы головного мозга, интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты и др.); 2) нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, ботулизм, столбняк, энцефалит и др.); 3) травмы спинного мозга, отравления курареподобными средствами, фосфорорганическими соединениями, миастения (нервно-мышечное заболевание, для которого характерны мышечная слабость и патологическая утомляемость мышц); 4) нарушения целостности и подвижности грудной клетки - так называемая травматическая асфиксия, вызванная сдавлением грудной клетки, живота, с повышением внутригрудного давления; 5) нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях "кровяными" ядами (окись углерода).

К легочным причинам асфиксии относятся: 1) обструктивные расстройства - нарушения проходимости дыхательных путей, куда относятся обтурация дыхательных путей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных кровотечениях), рвотными массами; механические препятствия доступа воздуха при сдавлении извне (повышение, удушение); острое развитие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок; опухолевые процессы дыхательных путей; нарушения акта глотания, паралич языка с его западением; обтурация (нарушение проходимости) дыхательных путей, которая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые трахео-бронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы; ожоги гортани с развитием отека; 2) нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к уменьшению дыхательной поверхности легких; острые пневмонии, спонтанный пневмоторакс, экссудативный плеврит, отек легких и др.

Причины асфиксии разнообразны, но основным признаком ее является нарушение акта дыхания.

Различают четыре фазы асфиксии. Первая фаза характеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений. Удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка). Больные отмечают головокружение, потемнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз.

Вторая фаза характеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительным замедлением сердечных сокращений (вагус-пульс), артериальное давление постепенно снижается, отмечается акроцианоз.

Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это время артериальное давление значительно снижается, угасают спинальные, глазные рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома.

Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными "вздохами" - так называемое терминальное (агональное) дыхание, продолжающееся несколько минут.

Тяжелыми осложнениями, возникающими при асфиксии, являются фибрилляция желудочков сердца (беспорядочные некоординированные сокращения волокон желудочкового миокарда), отек мозга и легких, анурия (полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь). С развитием асфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют.

Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти) может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин. Асфиксия может возникнуть внезапно и быстро прогрессировать после контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препаратов. Асфиксия может развиться и постепенно.

Одной из частых причин нарушения проходимости дыхательных путей у пострадавшего является наличие посторонних предметов в полости рта и глотки или перекрытие надгортанником и корнем языка входа в гортань. Для обеспечения проходимости дыхательных путей больному придают горизонтальное положение на твердой ровной поверхности, голову поворачивают в сторону. После этого ротовую полость пациента, пальцем с намотанным марлевым тампоном, салфеткой или носовым платком, освобождают от крови, рвотных масс, инородных предметов (зубных протезов и др.)

При подозрении на наличие инородного тела глубоко в глотке, можно попытаться удалить его. Для этого лицо пострадавшего повернуть кверху, открыть рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки (большой палец во рту, остальные на подбородке) и оттянуть нижнюю челюсть. После этого ввести указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка, и попытаться зацепить инородный предмет, вывести его в полость рта и удалить. Попытайтесь сделать искусственное дыхание.

Если проведение ИВЛ неэффективно, о чем свидетельствует отсутствие экскурсий грудной клетки, то необходимо заподозрить наличие инородного тела в нижних дыхательных путях (ниже голосовых связок). В таком случае используют приём Геймлиха – поддиафрагмальный толчок. Для этого реаниматор становится на колени со стороны ног больного, ладони размещает на передней брюшной стенке по срединной линии между пупком и мечевидным отростком и трижды выполняет толчки, направленные вверх. Кроме поддиафрагмального толчка можно выполнить резкое сдавливание грудной клетки в области грудины (этот приём выполняют у беременных).

Если потерпевший ещё не потерял сознание, то приём Геймлиха можно выполнить в положении сидя или стоя. Для этого нужно встать позади пострадавшего и обхватить его руками за талию. Сжать кисть одной руки в кулак, прижать её большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупка и значительно ниже мечевидного отростка. Обхватить сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрыми толчкообразными движениями, направленными вверх, нажимать на живот пострадавшего до тех пор, пока инородное тело не будет удалено или потерпевший не потеряет сознание (рис.2).

а) б)

Рис. 2 Удаление инородного тела из дыхательных путей:

а) способ постукивания между лопатками; б) сдавление грудной клетки

Следующим этапом является обеспечение проходимости гортани. Существуют два способа:

1. Разгибание головы в позвоночно-затылочным сочленении и поднятие с выдвижением вперёд и вверх подбородка.

2. Выдвижение нижней челюсти.

Первый способ применяется только в том случае, если есть полная уверенность, что у пострадавшего отсутствуют повреждения шейного отдела позвоночника (рис. 3).

Техника приёма разгибания головы: реаниматор левую ладонь кладёт на лоб пациента, а правую – подкладывает под шею и разгибает голову одновременным движением обеих рук (тройной приём Сафара). При этом указательный палец правой руки перемещается на подбородок пострадавшего, под нижнюю челюсть, и слегка поднимают её. Можно захватить подбородок дополнительно большим пальцем под нижней губой. При этом шея вытягивается, а корень языка отходит от задней стенки глотки.

Рис. 3	Рис.4

Второй способ – выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы – самый безопасный, который следует применять при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника. Он позволяет обеспечить проходимость дыхательных путей при неподвижной шее (рис. 4).

Техника приёма выдвижения нижней челюсти:

Реаниматор, находясь за головой пациента, обхватывает двумя руками с двух сторон углы нижней челюсти и тянет вперёд и вверх. В этот момент, при подозрении на травму шейного отдела позвоночника, помощник иммобилизирует (фиксирует) шейный отдел шейным воротником или подручными средствами.

Если в результате ваших усилий пострадавший продолжает лежать перед вами без сознания и дыхания, немедленно приступайте к искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).