
Правила наложения жгута:
выше раны и максимально близко к ней накладывают прокладку из одежды или любого другого материала (полотенце, бинт), стараясь избежать образования складок (рис. 8);
перед наложением жгута для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности ее поднимают на 20 – 30 сек;
направление витков жгута (туров) снизу вверх;
жгут необходимо накладывать так, чтобы его предыдущий тур перекрывался следующим туром, не допуская их перехлестывания;
туго накладываются только два первых тура, а последующие без натяжения;
жгут затягивают постепенно, только до прекращения кровотечения;
критериями правильности наложения жгута являются: остановка кровотечения, исчезновение пульса на лучевой артерии или тыльной артерии стопы, побледнение нижних отделов конечностей;
к одежде пострадавшего или к жгуту крепко фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения;
поврежденную конечность иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств, причем жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать бинтом или одеждой;
жгут на конечности можно держать непрерывно не более 1,5 – 2 часов (зимой – 30 мин);
если окончательная остановка затягивается, жгут на 5 – 10 минут ослабляют или снимают, для восстановления кровотока в конечности, а поврежденный сосуд на этот период прижимают пальцем выше места ранения;
летом эту процедуру желательно проделывать через каждый час, зимой – через каждые полчаса;
повторно жгут накладывают выше предыдущего места, во избежании развития необратимых изменений и омертвления конечности;
конечность, перетянутую жгутом, следует тепло укутать (но не обкладывать грелками);
за лицами, которым наложен жгут, необходимо вести тщательное наблюдение (ослабление жгута – возобновление кровотечения).
Рис.8 – Техника наложения кровоостанавливающего жгута
Закрутка (турникет) – специально приготовленный или импровизированный жгут из подсобных средств. Примененный для закрутки подсобный материал (ремень, платок, кусок материала и т.п.) свободно завязывают на нужном месте. В образовавшуюся петлю проводят палочку, дощечку и путем вращения в одну сторону закручивают петлю до полной остановки кровотечения. Предварительно, под образующийся узел, необходимо подложить подушечку из мягкой ткани. Все правила, осложнения и ошибки при использовании закрутки аналогичны таковым при наложении жгута (рис.9).
Рис.9 – Импровизированный жгут – закрутка
Транспортировка – на носилках в положении лежа на спине, при ранениях артерий головы и шеи – с приподнятым головным концом.
Внутренние кровотечения
Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Внутреннее кровотечение может возникнуть при колотых и резаных ранах, когда имеется длинный раневой канал и рана проникает в грудную и брюшную полость, а внутричерепное кровотечение при черепно-мозговой травме.
Опасность излияния крови в плевральную полость (гемоторакс) заключается как в нарастающем сдавлении легкого и появлении вследствие этого дыхательной недостаточности, так и в развитии острой внутренней кровопотери (количество излившейся крови может достигать 2 л и более).
При большом гемотораксе на фоне симптомов острой внутренней кровопотери (бледность, холодный пот, учащенный пульс, низкое артериальное давление) развивается дыхательная недостаточность (тяжесть в грудной клетке, нехватка воздуха, дыхание учащено). Пострадавшему придают полусидячее положение с поднятым изголовьем и согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс, дают кислород, при острой кровопотере внутривенно вводят 0,9% раствор натрия хлорида (рис. 10).
Кровотечение в брюшную полость возникает при закрытой травме живота (удар в живот, падение с высоты) с повреждением паренхиматозных органов (печень, селезенка). У женщин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной беременности. Кровотечение в брюшную полость характеризуется сильными болями в животе, сначала местными, затем разлитыми (распространенными). Отмечается бледность, холодный пот, пульс учащен, артериальное давление снижено. При массивном кровотечении развивается шок и потеря сознания.
Пострадавшего транспортируют очень бережно в положении лежа на спине с полусогнутыми в коленых и тазобедренных суставах ногами и с немного опущенным головным концом. Дают холод на живот, не дают пить, а только смачивают губы. Наркотические аналгетики вводить запрещается (морфин, например).
Рис. 10 – Положение пострадавшего при внутреннем кровотечении: а) в брюшную полость; б) в грудную полость