Острая анемия
Острая анемия (малокровие) – синдром, характеризующийся быстрым уменьшением содержания гемоглобина (красный дыхательный пигмент крови человека. Переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам) и эритроцитов (безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин, выполняющие аналогичные функции) в системе кровообращения.
Анемия вследствие кровопотери – наиболее частая форма острого малокровия. Потеря крови из сосудистого русла, как уже говорилось, может быть видимой (кровотечение из ран, кровавая рвота, носовые, легочные и маточные кровотечения) и первоначально скрытой, что наблюдается чаще всего при желудочно-кишечных кровотечениях, не всегда сопровождающихся кровавой рвотой или выделением крови из кишечника (меленой), а так же при кровотечениях в полость живота (внематочная беременность) или в плевральную полость (гемоторакс, пневмогемоторакс, при больших гематомах в околопочечной клетчатке и гематомах другой локализации.
Максимальная кровопотеря, способная дать выраженную клиническую симптоматику, составляет около ⅛ всего объема циркулирующей крови (для взрослых – 500 – 700 мл). Обморочные или коллаптоидные состояния при небольших кровотечениях говорят либо о том, что не вся кровопотеря учтена, либо о том, что эти состояния связаны с эмоциональными факторами (испуг при виде крови и др.).
Симптомами значительной кровопотери (острое малокровие) являются жалобы на общую слабость, жажду, неприятные ощущения в области сердца, головокружение, мелькание «мошек» перед глазами, потемнение в глазах, ощущение замирания и «ватных ног». Больные становятся бледными, кожа приобретает восковидный оттенок. Зрачки расширяются, глаза выражают тревогу, чувство страха. Пульс становится частым, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижается. При обильной и быстрой кровопотере больные теряют сознание. При кровотечениях III – IV класса развитие шокового состояния неизбежно.
Первая помощь. Пострадавшего нужно успокоить, тепло укрыть и согреть. При сохранении сознания и отсутствии повреждений внутренних органов ему дают пить раствор солей для пероральной регидрадации, чай (кофе, в таких случаях, не рекомендуется). Никогда нельзя давать алкоголь.
Пострадавшего следует уложить так, чтобы голова была опущена, а ноги приподняты (рис.2).
Рис. 2 Положение потерпевшего при значительной кровопотере.
После этого необходимо вводить внутривенно (если на судне есть человек, умеющий это делать) 0,9% раствор хлорида натрия. Постоянно проводить противошоковые мероприятия.
В зависимости от условий и квалификации оказывающего помощь остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Временная остановка кровотечения в условиях плавания осуществляется старпомом. Окончательная остановка производится в хирургическом отделении.
Методы остановки кровотечения
Сдавливание в ране:
тугая повязка;
тугое тампонирование.
Прекращает приток крови в поврежденные сосуды, способствуя образованию кровяного сгустка в ране. Давящую повязку накладывают обычно после того, как кровотечение прекращено пальцевым прижатием артерии или максимальным сгибанием конечности. Для наложения давящей повязки используют индивидуальные перевязочные пакеты, стерильные марлевые салфетки, бинты, треугольные косынки, чистые простыни и т.п. Накладывают ее непосредственно на рану. Во всех случаях бинтом или косынкой на ране туго фиксируют стерильный перевязочный материал. При наложении давящей повязки нельзя прерывать кровообращение. Ниже повязки должен прощупываться пульс. Если повязка промокла, менять ее не следует, а необходимо туго ее подбинтовать. Правильно наложенную повязку не следует менять, по меньшей мере, в течение 24 ч. Если бинты не пропитываются кровью, а в участках, расположенных ниже давящей повязки, кровообращение не нарушено, то повязку можно не менять несколько дней (рис.3).
|
|
а) |
б) |
Рис.3 – Остановка кровотечения:
а) путем сдавливания сосуда; б)наложения тугой повязки
Остановка положением
Иммобилизация (обездвиживание), т.е. шинирование. Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток, вызывает дополнительные повреждения сосудов, нарушая процессы свертывания крови. Иммобилизация конечностей способствует уменьшению кровотечения. В этом случае идеальны надувные шины, однако, при их отсутствии, подойдут шины любого типа.
Возвышенное положение конечности. Руку или ногу приподнимают так, чтобы рана на конечности оказалась выше уровня сердца. Это способствует прекращению кровотечения или уменьшению его интенсивности за счет гидростатического снижения давления в поврежденном сосуде. Такой способ применяется в сочетании с другими методами – наложение давящей повязки, жгута.
Термическая остановка
Одним из подсобных методов остановки кровотечения является местное применение холода. Специальные целлофановые пакеты с реагентом (судовая аптека) или резиновый пузырь (пакет) со льдом прикладывают через повязку к ране. Этот метод эффективен при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Следует помнить, что через 40 – 45 мин воздействия холода наступает расширение сосудов, так что применять холод более 30 мин нельзя.
Прижатие кровеносного сосуда на протяжении.
В тех случаях, когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения, или имеется несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, локальное прижатие кровеносного сосуда выше места его повреждения, может быть эффективным средством. Артерия должна быть расположена достаточно поверхностно, над твердой структурой (костью), к которой ее можно прижать. Прижав поврежденную артерию в соответствующей точке, можно быстро осуществить временную остановку артериального кровотечения, чтобы применить затем более надежный способ.
Есть множество точек, в которых артерии можно прижать пальцами и тем самым остановить кровотечение. Наибольший эффект дает прижатие плечевой артерии на руке и бедренной артерии в паху (рис. 4).
Точка прижатия плечевой артерии находится на внутренней поверхности плеча между крупными мышцами, посередине между локтевым суставом и подмышечной ямкой. Ладонь следует расположить так, чтобы большой палец находился на наружной поверхности плеча, а остальные пальцы – на его внутренней поверхности, которые и производят прижатие.
Рис. 4. - Локализация основных артериальных стволов и типичные точки их прижатия (Е.И. Чазов, 1989): 1 - височная артерия; 2 - затылочная артерия; 3 - челюстная артерия; 4 – сонная артерия; 5 – подключичная артерия; 6 – подмышечная артерия; 7 – плечевая артерия; 8 – лучевая артерия; 9 – локтевая артерия; 10,11 – бедренная артерия; 12,13 – берцовая артерия
Точка прижатия бедренной артерии находится на передней поверхности верхней части ноги посередине паховой складки. Перед прижатием пострадавшего следует уложить на спину. Эту артерию следует прижимать наложенными друг на друга большими пальцами.
Вот некоторые другие точки прижатия артериальных сосудов:
височная артерия находится чуть спереди и выше верхнего края ушной раковины;
сонная артерия находится в углублении, образованном стенкой трахеи и длинной боковой мышцей шеи (рис.5);
Рис. 5 - Неотложная временная остановка кровотечения из сонной артерии
подключичная артерия проходит по передней поверхности первого ребра и задней поверхности ключицы;
лучевая артерия проходит с ладонной поверхности предплечья справа у большого пальца в непосредственной близости от лучезапястного сустава;
паховая артерия находится в средней части паховой складки (рис.6).
Существует метод временной остановки кровотечения путем максимального сгибания конечности в том или ином суставе:
прижатие плечевой артерии: вводят кулак пострадавшего в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу;
прижатие артерий предплечья: закладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе;
прижатие бедренной артерии: надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой (пупартовой) связки;
прижатие артерий голени и стопы: в подколенную область вкладывают две пачки бинтов, ногу сгибают максимально в суставе (рис.7).
Рис.6 – Места пальцевого прижатия артерий: а) общая сонная; б) верхнечелюстная; в) височная; г) подключичная; r)плечевая; д) бедренная;е) подмышечная
Если в результате наложения тугой повязки или фиксации конечности в максимально согнутом положении остановка кровотечения не наступает, то используют кровоостанавливающий жгут.
Жгут представляет собой эластическую резиновую полоску длиной 1 – 1,5 м и толщиной около 3 мм, к концам которой прикреплены цепочка и крючок (или пластмассовые пуговицы). Из подручных средств можно использовать любую прочную, растяжимую резиновую трубку диаметром 1 – 1,5 см, широкую полосу ткани, сложенную треугольником косынку, бинт, поясной ремень и т.д. Ими перетягивают конечность, как жгутом, или делают закрутку.
Рис.7 – Максимальное сгибание конечности в суставе для остановки кровотечения: а) локтевой; б) бедренной; в) подколенной; г)подключичной артерии
Абсолютным показанием для наложения жгута служит сильное артериальное кровотечение, когда все остальные способы не дали результата.
В отличие от других способов остановки кровотечения жгут прерывает все кровообращение ниже места наложения, что может привести к омертвению тканей. Кроме того, чрезмерно затянутый жгут сдавливает нервы, что приводит к параличу конечностей. Периодическое ослабление жгута приводит к возобновлению кровотечения и связано с риском возникновения шока. Жгут необходимо применять как последнее средство при угрожающих жизни состояниях!