Кровотечения

Кровотечением называется выхождение крови из кровеносного русла (сосуда). Кровотечения возникают при нарушении целостности сосуда, вызванного травмой, гнойным расплавлением сосудистой стенки, химизма крови.

На интенсивность кровотечения влияют диаметр сосуда, уровень артериального давления, наличие или отсутствие одежды, обуви.

В организме взрослого мужчины массой 70 кг содержится около 5 л крови. Развитие синдрома острой кровопотери возникает при одномоментной потере больным более 250 мл крови или вследствие продолжительного кровотечения, когда больной по каким-либо причинам несвоевременно обратился за помощью.

По источнику кровотечения различают:

• артериальное кровотечение;

• венозное кровотечение;

• капиллярное кровотечение;

• паренхиматозное кровотечение.

При артериальном кровотечении кровь красная, вытекает пульсирующей струей, самостоятельно не останавливается, рана расположена в месте локализации крупных сосудов (рис. 1). При венозном кровотечении кровь выделяется медленной струей, темного цвета, без тенденции к самостоятельной остановке, однако при незначительном диаметре сосуда может остановиться самостоятельно. При капиллярном кровотечении кровоточит вся пораженная поверхность, данный вид кровотечения наблюдается при кожно-мышечных ранениях, кровь выделяется менее интенсивно, имеет тенденцию к самостоятельной остановке. Паренхиматозное кровотечение наблюдается в случае повреждения печени, селезенки, легких и др. Это кровотечение более опасное, чем капиллярное, поскольку сосуды этих органов не спадаются (удерживаются стромой).

По времени возникновения кровотечения различают:

• первичное кровотечение;

• вторичное кровотечение – раннее и позднее.

Первичное кровотечение возникает сразу после поражения сосуда. Вторичное кровотечение возникает спустя некоторое время после повреждения сосуда и делится на раннее (развивается в течение первых часов или суток после травмы) и позднее (вследствие нагноения раны, эрозии стенки сосуда).

По скорости кровопотери кровотечения различают:

• мгновенная кровопотеря;

• острая кровопотеря;

• хроническая кровопотеря.

Мгновенная кровопотеря 50% объема циркулирующей крови (2,5 л) и более приводит к быстрой гибели больного вследствие остановки сердца (синдром пустого сердца). Острая кровопотеря наблюдается при повреждениях крупных артерий или вен, при своевременно предоставленной медпомощи больного можно спасти. Хроническая кровопотеря наблюдается при некоторых хронических заболеваниях (геморрой, анальная трещина), вследствие распада опухолей, из грануляций ожоговой поверхности и др.; непосредственной угрозы жизни не представляет.

а

б

в

Рис. 1 – Виды наружных кровотечений: а – капиллярное; б – венозное; в – артериальное.

По месту истечения крови кровотечения различают:

• наружное кровотечение;

• внутренне кровотечение.

При наружном кровотечении кровь изливается кнаружи, во внешнюю среду. При внутреннем кровотечении – кровотечение в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полость черепа), в ткани и т.п.

По степени тяжести кровотечения классифицируют (согласно Американской коллегии хирургов):

• I класс (легкое) – дефицит ОЦК менее 15% (<750 мл);

• II класс (среднее) – дефицит ОЦК менее 20 – 25% (1 – 1,25 л);

• III класс (тяжелое) – дефицит ОЦК 30 – 40% (1,5 – 2 л)

• IV класс (крайне тяжелое) – дефицит ОЦК более 40 % (>2 л).

Симптомы кровотечения.

При наружном кровотечении диагностика проста – кровотечение видно на глаз. При внутреннем кровотечении источник его не виден, поэтому трудно определить степень кровопотери и решить, остановилось ли оно или продолжается. Выраженность клинических проявлений зависит от количества потерянной крови и темпа кровотечения.